CANCER DE MAMA Tumor maligno más frecuente en la mujer.

Representa el 15% de todos los canceres, mas frecuente entre los 45 y 55 años. 10% son hereditarios. HISTORIA NATURAL Síndrome de Ca de mama-ovario hereditario es la forma más común de presentación del cáncer de mama. Es menos frecuente el tipo cáncer de mama hereditario, sitio especifico (sin afeccion de ovario). El Ca hereditario o familiar representa el 5-10% de todos los Ca de mama. Los genes BRCA1 y BCRA2 son genes supresores de tumor, en px con Ca de mama están mutados. Mutacion del BRCA1: 85% de riesgo de padecer Ca de mama y 40-66% de padecer Ca de ovario. y Patrón anatomopatologico: Incremento en la proliferación celular, incremento de Ca medulares y aneuploides y una mayor infiltración linfocitaria de la estroma. Están disminuidos los Ca ductales in situ, tubulares, lobulillares, tubolobulares y cribiformes. Mutacion del BRCA2: 85% de riesgo de padecer Ca de mama y 10-20% de CA de ovario. y Patrón anatomopatologico: fenotipo heterogéneo. Originan tumores tubulares, lobulillares e hiperplasia atípica lobular. Las Px con Ca hereditario tienen cierto datos característicos: edad de presentación menor, Antecedentes de Ca de mama y/o ovario. Incremento de asociación con otras enfermedades como Sn. De Li Fraumeni, de Bloom, de ataxia telangiectasia, de Peutz Jegher, enfermedad de Cowden, de Gorlin, etc. FACTORES DE RIESGO y Edad: aumenta con la edad y Raza: <40 años es mas frecuente en raza negra. En >50 y en ancianas es mas frecuente en raza blanca. y Antecedentes del padecimiento de Cancer: mayor riesgo de padecerlo en la otra mama, de padecer Ca de endometrio y ovario. y Enfermedades mamarias previas: solo las lesiones benignas proliferativas incrementan el riesgo, especialmente en hiperplasias atípicas, el papiloma intraductal, la adenosis esclerosante y la cicatriz radial. y Manarquia antes de los 11 años y Menopausia tardia, de 55 años o mas y Ovariectomia bilateral: reduce el riesgo de padecer Ca de mama en 33-75% y Estrógenos y progesterona aumentan el riesgo por que estimulan el crecimiento de los conductos mamarios y del sistema lobulillar respectivamente. y Paridad y edad del primer embarazo: la multiparidad aumenta el riesgo asi como el primer embarazo a edades avanzadas. Por cada año que se retarda el primer hijo el riesgo incrementa en 3.5% y Tratamiento hormonal sustitutivo: riesgo de 20-50% cuando se toma por mas de 5 años y Anticonceptivos: aumentan el riego, en especial los preparados estrogenicos de baja dosis y Lactancia: disminuye el riesgo

leche y derivados. Medular: estroma escasa. café y te. y vit AEC disminuyen el riesgo. Carcinosarcoma: muy raro. pueden verse en otros tipod de carcinomas mamarios. de origen en los conductos mamarios ix. Tubular: poco frecuente. soja (isoflavinas). La dieta rica en vegetales crudos. de origen ductal v. Adenoquistico: o cribiforme. Son tumores muy pequeños. iv. escamosa 2. moderada actividad mitótica. . vi. Dieta: rica en grasa y carne incrementa el riesgo. cursa con engrosamiendo de l pezón de la areola acompañado de prurito y erosiones de aspecto eccematico húmedo y costras. pescado. infiltacion directa de la estroma. espinocelular 3. Ductal con predominio de componente intraductal iii. Apocrino: citoplasma eosinofilo. secretor juvenil: es mas frec.5%)es de dos formas. Intraductal ii. hay células en anillo de sello. nucleos hipercromaticos. maligno. Tumores mixtos epiteliales y conjuntivos: a. infiltraciones linfocitarias. Tubulos que crecen infiltrando una estroma densa. numerosas mitosis. pronostico favorable x. PAS +. ii. tienen un componente epitelial y otro mesenquimatoso con una estroma formada por material fibroso.y y y Obesidad: en la postmenopausia incrementa el riesgo. Ductal: tipo mas frecuente (67. b. la estrellada y la cirscunscrita. mixta 2. xi. Carcinomas invasivos i. Lobulillar: multicentrico y bilateral 1. II. De proliferación epiteliar irregular y atípica con núcleos hipercromaticos y figuras de mitosis b. Lobulillar: con áreas todavía in situ y otras infiltradas hasta el estroma. vii. Maligna. viii. Enfermedades de Paget: poco frecuente. numerosas mitosis. En la edad juvenil. Costituido por cels palidas muy secretantes. Benigno en su mayoría. ANATOMIA PATOLOGICA (clasificación de la OMS) 1. Carcinomas no invasivos i. raro. Radiación: incrementa el riesgo. Mucinoso: o coloide. Tumor filodes: rápido crecimiento. Carcinoma con metaplasia: en carcinomas ductales invasivos 1. cartilaginosa y osea 4. células redondeadas de citoplasma claro. Papilar: nucleos irregulares e hipercromicos. principalmente en mujeres jóvenes. Tumores epiteliales a.

o 2: hallazgos benignos. xeromammografia Ecografía: indicado para el diagnostico de quistes de mama. Signos ecográficos de existencia de Cancer:  Ocupación del tejido adiposo subcutáneo  Zona hipoecogenica de limites difusos  Signo de sombra acústica media o de la chimenea que se produce por la alta densidad del tejido tumoral mamario. El 98% son confirmadas comobenignas. Es importante investigar como se ha comportado la tumoración. Se aconseja biopsia. o 5: sugestiva de malignidad. en caso de que no se pueda realizar una mastografía por embarazo o intenso dolor. DIAGNOSTICO: y Exploración mamaria y Mamografía: indicaciones: de control o de rastreo en mayores de 40 años y en mujeres cons intomarologia. o algún cambio en el pezón o secreción. localización preoperatoria de las masas a extirpar. o 4: sospechosa de anormailidad. Esta se encarga de valorar o Pezón y areola o Piel o Capa adiposa anterior con los ligamento s de Cooper y Naboth o Estructura glandular o fibroglandular cuya imagen vería desde la mama densa de la mujer joven a la mama grasa de la mujer postmenopausica.SINTOMAS: Generalmente masa palpable no dolorosa descubierta por accidente . 3: hallazgos probablemente benignos. Características morfológicas de cáncer. Precisan intervención. crecimiento rápido. alteraciones cutáneas acompañantes. adenopatías. Normal. o Area grasa retroareolar y Clasificación de las imágenes maograficas: o 0: incompleta o 1: negativa. en mamas densas frecuentes en mujeres menores de 40 años. Control del tratamiento contra el cáncer. control tras un periodo de 6meses. diagnostico diferencial entre tumoraciones benignas y malignas. Para dirigir la puncion. para un mejor estudio de las mamas con prótesis de silicona. Otras técnicas radiológicas: neumocistografia. etc. galactografia. Resonancia magnética Gammagrafía mamaria o y y y y .

d) Angiogenesis: mal pronostico e) Invasión celular: mal pronostico Marcador predictivo: receptores hormonales. de la cadena mamaria interna y supraclaviculares. e) Receptores hormonales Factores prometedores: a) Medidas de proliferación: aumento de cels en fase-S marcador pronostico de supervivencia b) Ploidia c) Oncogenes: presencia de erbB-2 indica pronostico desfavorable. coloide y papilar) tienen mejor pronostico. y Por continuidad: piel y fascia del pectoral y Vía linfática: afecta ganglios axilares. CLASIFICACION CLINICA: TNM MARCADORES PRONOSTICOS Y PREDICTIVOS: Un marcador pronostico se define como un factor que en el momento del diagnostico o de la cirugía se asocia con el tiempo libre de enfermedad o con la superviviencia. Ademas indica resistencia a algunos tratamientos. Diagnostico precoz de las redivas: Antígeno carcinoembrionario (CAE) y CA 15.3. La sobreexpresión de p53 aparece en tumores de gran capacidad invasiva. los que contienen receptores de estrógeno tienen mejor respuesta a tx hormonales y por lo tanto mejor pronostico. pueden aparecer tardíamente. . MESTASTASIS: y Mas frecuentes por via hematogena a huesos. peor pronostico b) Metástasis a ganglios: a > numero de ganglios afectados. después de 10 o mas años. peor pronostico c) Grado histológico: los bien diferenciados tienen mejor pronóstico que los de mediana y alta diferenciacion d) Subtipo histológico: variedades del cáncer ducatal (tubular. para detección temprana de metástasis a distancia en hígado y hueso.y y y Tomografía por emisión de positrones Biopsia o Quirúrgica o Dirigida por la imagen Citología por punción-aspiración con aguja fina: tercer medoto básico de diagnostico junto con la mamografia y el USG. Según la National Canacer Institute (NCI) a) Tamaño del tumor: a > tumor. pulmos e hígado.

RT y QT .TRATAMIENTO: Qx. Hormonal.

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