OPS XXI

EN ACCION

Retos Globales de
seguridad del
paciente: avances
en el mundo, en la
Región de las
Américas y en
Colombia
Hernán Rodríguez González.
Consultor OPS/OMS en Colombia
rodrighe@paho.org
Noviembre 29 de 2012
 Contenido
1 Contexto

2 Retos Globales

3 Avances regionales y en el país

4 Algunos estudios y trabajos realizados

5 Desafíos globales y nacionales

1 Contexto

2004 Resolución de la 57
Asamblea Mundial de la
Salud, propone crear la
Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente.

Lanzamiento de la iniciativa
Alianza Mundial por la
Seguridad del Paciente
(AMSP/OMS) en la Sede de la
OPS/OMS Washington DC,
octubre 2004.
 11 Contexto

La Alianza Mundial señaló seis esferas de actividad principales:

1. Los Retos Globales:

• 2005 “una atención limpia es una atención más segura”.
• 2008 “la cirugía segura salva vidas” (lanzado el 25 de junio)
2. pacientes por su propia seguridad.
3. taxonomía de la seguridad del paciente.
4. Investigación en el campo de la seguridad del paciente.
5. Soluciones para reducir los riesgos de la atención de salud y
mejorar su seguridad.
6. Notificación y aprendizaje para mejorar la seguridad del
paciente
1 Contexto

27 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA- 2007.

“Política y Estrategia Regionales para la

Garantía de la Calidad de la Atención
Sanitaria, incluyendo la Seguridad del
Paciente”

Líneas de Acción Estratégicas

Calidad y Seguridad del paciente como prioridad sectorial.
Participación ciudadana en temas de calidad.
Información y evidencia en materia de calidad.
Implantación de soluciones en calidad.
Estrategia Regional para el Fortalecimiento de la Calidad: El
observatorio regional de calidad en la atención sanitaria y seguridad
del paciente.
1 Contexto. Avances en OPS-WDC

 Legislación

 Formación-Curso Virtual
 Sistemas de REPORTE/NOTIFICACIÓN

 Retos Globales

 Indicadores

 Protocolo de Investigación en EA en Atención Ambulatoria

2 Retos Globales

Una atención limpia, es

una atención más segura
Una cirugía segura salva
vidas
 2 Una atención limpia es una atención más segura

5 a 10% de los pacientes admitidos en hospitales en el mundo

desarrollado adquieren una o varias infecciones; en los países en
desarrollo el riesgo se incrementa entre 2 y 20 veces.

En UCIs ocurre en el 30% de los pacientes y un 40% de la

mortalidad es atribuida a las IACS.

WHO Guidelines On Hand Hygiene in Health Care 2009

 2 Una atención limpia es una atención más segura

129 países han hecho declaraciones formales prometiendo su apoyo

para implementar acciones para reducir las infecciones asociadas al
cuidado de la salud (IACS) y para compartir los resultados y el
aprendizaje a nivel internacional.
2 Comportamiento de las IACS en países poco desarrollados

WHO Guidelines On Hand Hygiene in Health Care 2009

2 Impacto en la promoción de la higiene de manos
2 Lavado de Manos Vs Fricción
2 Una atención limpia es una atención más segura

Este primer Desafío Global fue lanzado en 2005.

116 Estados miembros de la OMS prometieron adoptar
medidas para dirigir el problema de las Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud (IAAS).
La meta hacia el 5 de mayo de 2010, la OMS apuntaba
tener 5000 hospitales e instalaciones de asistencia
médico por todo el mundo certificadas para entregar la
higiene de la mano en el punto de cuidado.
Colombia en el 2009 empezó una prueba piloto con 21
instituciones de diferente nivel complejidad, con
resultados diversos. Pocos terminaron
 2 Una atención limpia es una atención más segura

Transmisión a través de las manos:

Gérmenes presentes en la piel de los
Situación 1
pacientes y las superficies del
entorno
Los gérmenes (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella
spp. y Acinetobacter spp.) se presentan en zonas
intactas de la piel de algunos pacientes: 100-1
millón de unidades formadoras de colonias
(UFC)/cm2.

A diario, la piel normal libera casi 1 millón de

escamas que contienen gérmenes viables.

El entorno inmediato del paciente (ropa de cama,

muebles, objetos) se contamina por gérmenes
del paciente (especialmente por estafilococos y
enterococos).
The Lancet Infectious Diseases 2006
 2 Una atención limpia es una atención más segura
Transferencia de gérmenes que están en
Transmisión a través de las manos: las manos de los trabajadores de
Situación 2 atención de salud - ejemplos
Las enfermeras y médicos podrían
contaminar sus manos con 100-1.000 UFC
de Klebsiella spp. cuando realizan
actividades “limpias” (levantar al paciente,
tomarle el pulso, medir la tensión arterial o
determinar la temperatura bucal).
15% de las enfermeras que trabajaban en
una unidad de aislamiento eran portadoras
por término medio de 10.000 UFC de S.
aureus en las manos.
En un hospital general, 29% de las
enfermeras eran portadoras de S. aureus
en las manos (recuento medio, 3.800 UFC)
y eran portadoras de bacilos
gramnegativos en el 17-30% de los casos
(recuento medio: 3.400-38.000 UFC).

The Lancet Infectious Diseases 2006

 2 Una atención limpia es una atención más segura

Transmisión a través de las manos: Situación 3

Supervivencia de los gérmenes en las manos

Después del contacto con los pacientes o con un entorno contaminado, los gérmenes pueden
sobrevivir en las manos durante un periodo variable (2-60 minutos).
Si no se toman medidas de higiene de las manos, cuanto más dure la atención, mayor será el
grado de contaminación de las manos.
The Lancet Infectious Diseases 2006
 2 Una atención limpia es una atención más segura

Resultados de la limpieza
Transmisión a través de las manos: defectuosa de manos que siguen
Situación 4 estando contaminadas
Una cantidad insuficiente del
producto o una duración
insuficiente de la higiene de las
manos hacen que la
descontaminación de estas sea
deficiente.

Todavía se encuentran
microorganismos transitorios en
las manos después del lavado con
jabón y agua, mientras que la
limpieza de las manos con una
solución alcohólica ha demostrado
ser significativamente más eficaz.

The Lancet Infectious Diseases 2006

2 Una atención limpia es una atención más segura

Transmisión a través de las manos: Situación 5

Transmisión cruzada de gérmenes a partir de manos contaminadas

En muchos brotes, se ha demostrado la transmisión de gérmenes entre los pacientes

y desde el entorno (tanto en las zonas donde se presta asistencia como en los
alrededores del paciente) a los pacientes a través de las manos de los trabajadores
de atención de salud.
The Lancet Infectious Diseases 2006
2 Estrategia Multimodal
 2 Estrategia Multimodal
Fase 1
Preparación del centro

Fase 2
Evaluación inicial

Fase3
Implementacion

Fase 4
Evaluación de seguimiento
y retroalimentación

Fase 5
Desarrollo de un plan de acción
continua y un ciclo de examen
2 Cinco momentos para la higiene de las manos
 2 Cinco momentos para la higiene de las manos

Indicación, oportunidad y acción

Acciones de higiene de las manos realizadas

Cumplimiento =
Acciones necesarias de higiene de las manos
(oportunidades de realizar la higiene de las manos)
 2 Cinco momentos para la higiene de las manos

Enfermera Doctor
Acciones enfermera: 2
x x Oportunidades enfermera: 4
x x
x Acciones Doctor: 1
x
x
x Oportunidades Doctor : 3
x x
x x

x x
2 Cinco momentos para la higiene de las manos

Enfermera Doctor

4 2 3 1 7 3

Accion(3) X 100 = 43%

Oportunidad (7)
 2 Cirugía segura salva vidas
n

El proyecto se concentra en cuatro

áreas temáticas:

1.Cirugía limpia.
2.Anestesia segura.
3.Equipos quirúrgicos seguros.
4.Medidas y mecanismos que
aseguren la calidad.
2 Cirugía segura salva vidas
2 Cirugía segura salva vidas
2 Cirugía segura salva vidas
 Estrategias para la higiene de las manos.
3
IPS Universitaria Medellín

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3 3 IPS Universitaria Medellín

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3 IPS Universitaria Medellín
Porcentaje de adherencia a la higiene de manos por profesionales en detalle.
Enero 2012

100,0 94,7

90,0 83,5

80,0
69,7
67,2
70,0
60,1 58,6 60,5
58,2
60,0 55,5
52,9
47,1
50,0 41,4
44,5
41,8
39,9 39,5
40,0 30,3

30,0
16,5
20,0
10,0 5,3

0,0
Enfermera Auxiliar Intensivista Especialista Médico Terapia Estudiante Otros Camillero Personal A&S
respiratoria trabajadores
de atención de
salud

No realiza higiene Si realiza higiene

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
IPS Universitaria Medellín

Porcentaje de adherencia a la higiene de manos por servicios. Observación de

base. Enero 2012
80,0
71,0
68,4 69,4
70,0 65,3
63,1 62,7 62,4
60,4 59,8 59,9 61,2
57,5
60,0 55,3 56,3
52,8 52,7 52,4 52,3 53,5
51,0 50,6 51,3 51,9
49,0 49,4 48,8 48,1
47,2 47,3 47,6 47,7 46,5
50,0 44,7 43,8 42,5
39,6 40,2 40,1 38,8
36,9 37,3 37,6
40,0 34,7
31,6 30,6
30,0

20,0

10,0

0,0

No realiza higiene Si realiza higiene

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
IPS Universitaria Medellín

Porcentaje global de cumplimiento en la higiene de manos

según cinco momentos. Enero 2012

DESPUES DE CONTACTO CON EL 42,0

ENTORNO DEL PACIENTE
58,0

ANTES DE CONTACTO CON 45,0

PACIENTE
55,0

DESPUES DE CONTACTO CON 48,4

PACIENTE
51,6

58,4
ANTES DE TAREA ASEPTICA
41,6

DESPUES DE EXPOSICION A LIQUIDOS 60,3

BIOLOGICOS
39,7

Si realiza higiene No realiza higiene

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3 IPS Universitaria Medellín

Distribución del uso de alcohol vs el uso de jabón

para la higiene de manos. Enero 2012

29%

Alcohol
Jabon

71%

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
IPS Universitaria Medellín
Tasa por mil días estancia de uso de alcohol y jabón (en litros).
80,0
IPS Universitaria 2010 - (enero - septiembre ) 2012
70,0

60,0
Tasa por mil dias estancia

50,0
39,9
37,6
40,0 35,2 35,8
31,6 32,0
31,2 28,8 30,8 29,8 36,9
30,0 25,7 26,9
22,2 21,9 21,9 22,1 21,7 21,2 23,6 22,6 24,7 31,6
18,6 16,9 19,4 19,6 20,0 27,2
20,0 14,6 21,7 24,9 15,7
20,0 17,8 16,2
19,2 16,3
10,0 6,5 5,6 6,9 6,7 15,6 15,6 14,5 13,9 16,6 16,1 16,6 14,8
4,3 14,5 12,9 13,2 14,0 12,8 13,2 11,0 13,3 11,8
11,2 10,6 9,9
7,4 10,5
7,5
0,0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep

2010 2011 2012

Tasa (consumo alcohol) Tasa (consumo jabon)

2010 2011 2012

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Total
Consumo Alcohol (Litros) 200,6 147,1 187,0 186,2 204,9 232,9 238,9 658,8 749,7 682,7 734,0 736,6 4959,1 730,6 648,5 835,6 746,5 866,3 909,8 779,1 1045,4 901,9 994,0 833,6 938,5 10229,7 980,1 960,3 1102,9 935,55 1347,4 1208,8 1103,9 1218,69 1112,76 9970,3
Consumo Jabon (Litros) 498,95 499,8 635,8 558,45 575,45 760,75 634,1 632,4 532,95 617,95 550,8 502,35 6999,8 368,05 382,5 466,65 461,55 450,5 527 403,75 485,35 461,55 416,5 368,9 344,25 5136,6 424,15 319,6 407,15 489,6 544 544 465,8 508,3 504,9 4207,5
Dias estancia 26800 34146 28619 33073 29722 34684 32292 32928 34220 30833 33757 34763 385837 28421 36428 35419 33047 35117 33792 35981 33485 33114 31435 33443 32566 402248 31811 32171 34491 29572 33765 32791 31379 32410 31080 289470,0
Tasa (consumo alcohol) 7,5 4,3 6,5 5,6 6,9 6,7 7,4 20,0 21,9 22,1 21,7 21,2 12,9 25,7 17,8 23,6 22,6 24,7 26,9 21,7 31,2 27,2 31,6 24,9 28,8 25,4 30,8 29,8 32,0 31,6 39,9 36,9 35,2 37,6 35,8 34,4
Tasa (consumo jabon) 18,6 14,6 22,2 16,9 19,4 21,9 19,6 19,2 15,6 20,0 16,3 14,5 18,1 12,9 10,5 13,2 14,0 12,8 15,6 11,2 14,5 13,9 13,2 11,0 10,6 12,8 13,3 9,9 11,8 16,6 16,1 16,6 14,8 15,7 16,2 14,5

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3 IPS Universitaria Medellín

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
IPS Universitaria Medellín

INFECCIONES DIAS TASA DE USO

SERVICIO DIAS PACIENTE
ITCCL CATETER INFECCION DISPOSITIVO
UCE_6 11 2226 8747 4,9 25,4
QUIRURGICO 8 4103 52775 1,9 7,8
UCE7 2 1375 3077 1,5 44,7
MEDICO 14 11925 98720 1,2 12,1
UCI'S 7 6738 8798 1,0 76,6
Total 42 26367 172117 1,6 15,3

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
IPS Universitaria Medellín

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
IPS Universitaria Medellín

Fuente:IPS Universitaria
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
ESE Primer Nivel Bogotá

1999
Diseño del Sistema de
información de
infecciones
intrahospitalarias

2009
Se inicia la 2000
implementación de la Comité Distrital de
red Distrital manos infecciones
limpias atención segura intrahospitalarias

Seguridad
del
2005
Reglamentación para
paciente 2002
Implementación del
subsistema vigilancia
prohibir venta de
epidemiológica de
antibióticos sin
infecciones
prescripción medica.
intrahospitalarias

2005 2004
Diseño e Política de
implementación del prevención, control y
subsistema de vigilancia
vigilancia epidemiológica de
epidemiológica de
resistencia bacteriana.
infecciones
intrahospitalarias
Fuente: Sec. Salud Bogotá
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
ESE Primer Nivel Bogotá

Celebración del día mundial del

lavado de manos desde el año 2009.

Fuente: Sec. Salud Bogotá

 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
ESE Primer Nivel Bogotá

1. Cambio del sistema:

Garantizar que se cuenta con la
infraestructura necesaria para
permitir a los profesionales
sanitarios practicar la higiene de
las manos

Fuente: Sec. Salud Bogotá

 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
ESE Primer Nivel Bogotá

2. Formación y aprendizaje.

Proporcionar formación con regularidad a

todos los profesionales sanitarios sobre la
importancia de la higiene de las manos,
basada en el modelo de “Los 5 momentos
para la higiene de las manos ” , y los
procedimientos adecuados para la fricción
de manos y el lavado de manos.
3.Evaluación y retroalimentación.

Hacer un seguimiento de las infraestructuras y prácticas

de higiene de manos, junto con las correspondientes
visiones y conocimientos por parte de los profesionales
sanitarios, y al mismo tiempo proporcionar al personal
información de retorno sobre los resultados .

Fuente: Sec. Salud Bogotá

 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
ESE Primer Nivel Bogotá

• Es una estrategia que busca facilitar

el proceso de implementación de
un programa de Higiene de manos
como una opción de prevención y
como parte de la promoción de un
entorno saludable ante los riesgos a
que diariamente están expuestas las
comunidades educativas

• Dirigido a profesores, estudiantes,

personal administrativo y de
servicios generales de 33 colegios
distritales; personal técnico de los
planes de intervenciones colectivas
del ámbito escolar (2010).

Fuente: Sec. Salud Bogotá

 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
ESE Primer Nivel Bogotá

 Se capacitó el 67% del

personal de los ciclos
de las instituciones
seleccionados.
 En los periodos de
observación, se
encontró adherencia
en el 42% de los
estudiantes
observados.

Fuente: Sec. Salud Bogotá

 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
ESE Primer Nivel Bogotá

4.Recordatorios en el lugar de trabajo.

Señalar y recordar a los profesionales

sanitarios la importancia de la higiene
de las manos y las indicaciones y
procedimientos adecuados para
llevarla a cabo.

5. Clima institucional de seguridad.

Crear un entorno y unas percepciones que

propicien la sensibilización sobre las cuestiones de
seguridad del paciente y garantizar al mismo
tiempo que la mejora de la higiene de las manos
se considere una gran prioridad a todos los
niveles
 Cinco momentos para la higiene de las manos.
3
ESE Primer Nivel Bogotá

Primera fase implementación en 14 empresas

sociales del estado de i nivel.

Segunda fase 9 instituciones prestadoras de

servicios de salud de II y III nivel de complejidad
 3 Avances Implementación lista Qx en IPS de Colombia-Scare

• Durante el mes de Marzo de 2009, en el marco del XXVIII Congreso

Colombiano de Anestesiología y Reanimación, con asistencia de más
de 2.000 participantes de todo el mundo, se realizó el lanzamiento de
la campaña “Cirugía Segura Salva Vidas” y durante los cuatro días de
congreso.

• Se visitaron 14 ciudades capitales promoviendo la campaña, visitando

los quirófanos, hablando con anestesiólogos, cirujanos, jefes de
enfermería coordinadoras de los quirófanos, jefes de las oficinas de
calidad y auditoría, coordinadores médicos, subgerentes científicos y
gerentes de clínicas y hospitales, para la aplicación de la lista de
chequeo.

• Más de 200 IPS capacitadas en la lista de chequeo.

• Talleres (7) para el manejo del aplicativo registro y análisis de eventos

adversos.
4 Algunos estudios realizados- Infección Hospitalaria en 7 países de LA
En 67 Instituciones.2006-2007-.

Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122

4 Algunos estudios realizados-IBEAS

Proyecto Ibeas:
estudio
iberoamericano de
efectos adversos

Madrid, 26 de
noviembre de 2008

Período: septiembre 2007

4 Algunos estudios realizados-IBEAS

Proyecto Ibeas:
estudio
iberoamericano de
efectos adversos

Madrid, 26 de
noviembre de 2008
4 Algunos estudios realizados-IBEAS

Proyecto Ibeas:
estudio
iberoamericano de
efectos adversos

Madrid, 26 de
noviembre de 2008

Colombia: neumonía nosocomial: 7,2%

infección herida Qx: 8,3%
4 Algunos estudios realizados
4 Algunos estudios realizados
4 Algunos estudios realizados
 6 Algunos trabajos realizados: encuesta uso
4 Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011

-
 6
46 Algunos trabajos realizados: encuesta uso
Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011

Eventos adversos hospitalarios promedio/mes

PromP-HospxMes PromEAHospxMes

8429

1862
592 23 77 311

Baja Media Alta

6
4 Algunos trabajos realizados: encuesta uso
Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011
6
4 Algunos trabajos realizados: encuesta
uso Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011

Porcentaje de EA Luego del Aplicativo, cinco primeros en

cada Institución

RAM
5%
IACS
4% Caídas
32%
Flebitis
28%

PRUM
31%
5 Desafíos Globales: Lista de chequeo atención parto seguro
5 Desafíos Globales: Lista de chequeo atención parto seguro
 Algunos estudios realizados.
4 Lista de chequeo parto seguro. India-2010

Spector JM, Agrawal P, Kodkany B, Lipsitz S, Lashoher A, et al. (2012) Improving Quality of Care for Maternal and Newborn Health: Prospective Pilot
Study of the WHO Safe Childbirth Checklist Program. PLoS ONE 7(5): e35151. doi:10.1371/journal.pone.0035151
5 Desafíos Globales: Lista evaluación del Trauma
5 Desafíos Globales: Resistencia Antimicrobiana
5 Desafíos Globales: Guía curricular seguridad del paciente
5 Desafíos Globales: Guía Investigación Seguridad del paciente
5 Desafíos Regionales

Calidad de la Atención y Seguridad del Paciente

como eje integrador de los servicios de salud.

Favorecer el desarrollo de Políticas y Programas en

los países.

Promover la cultura de Calidad y la investigación

Establecer la integración inter programáticas dentro

de la OPS y sugerir acciones similares en los países.
5 Desafíos en Colombia

Apoyar al país en la línea de base para establecer cuantas instituciones

están liderando la estrategia multimodal, aparte de las acreditadas.
Públicas y privadas, complejidad, tiempo de implementación, etc.
Colaborar en una estrategia integral e interprogramática (vigilancia de las
IAAS, estrategia multimodal, resistencia antimicrobiana, seguridad del
paciente, investigación, etc). MSPS, INS, Academia, Asociaciones
científicas, OPS, otros
Impulsar al País para pertenecer en CleanhandsNet (OMS) con el liderazgo
del Ministerio de Salud y Protección Social, INS y el acompañamiento de
OPS.(http://www.who.int/gpsc/national_campaigns/es/index.html)
Aprender de las IPS que han recorrido buen camino (IPS Universitaria).
Promover una nueva medición de las FESP (la 9a función), incluyendo el
tema de seguridad del paciente.
5 Desafíos en Colombia

Ampliar la implementación de la lista de

chequeo (empezar en las IPS de alto nivel
de complejidad).
Apoyo por parte de las sociedades Qx, de
anestesiología, etc.
Compromiso de todo el equipo hospitalario,
el cual debe ser liderado por el gerente.
Adopción y adaptación de los insumos.
5 Desafíos en Colombia

Fortalecer en el currículo académico estos

temas de interés relacionados con la seguridad
del paciente.

Expectativas lanzamiento tercer reto global por

la AMSP (Resistencia de los antimicrobianos).

Desarrollo de investigación.

Avanzar en la taxonomía.
5 Desafíos en Colombia
5 Desafíos en Colombia

Ampliar la difusión del Aplicativo para el registro y análisis de

los EA y el Manual Usuario actualizado (Versión 2.0).

El análisis debe priorizarse para Eventos Adversos, los

incidentes deben reportarse pero no analizarse pues
generan comités y es un proceso desgastante.

Explorar la factibilidad del implementar el aplicativo Basado

en la Web con el apoyo de OPS-Col, necesitándose un
desarrollador en PHP y MySQL.
Hernán Rodríguez G.
rodrighe@paho.org
Nov 29 de 2012

Muchas gracias!