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INDICACIONES

Generalmente, el injerto de piel se usa cuando, en opinión del cirujano reconstructivo, otros
métodos de reconstrucción como el cierre primario, la curación por segunda intención o los
colgajos de piel locales son inapropiados, no están disponibles o producirían un resultado
subóptimo. Los injertos de piel se dividen en 2 categorías principales: injertos de piel de espesor
total (FTSG) e injertos de piel de espesor parcial (STSG). Los STSG se pueden subdividir en injertos
delgados (0,008 a 0,012 mm), medianos (0,012 a 0,018 mm) y gruesos (0,018 a 0,030 mm).
Aunque el uso de injertos de piel está indicado principalmente en la reconstrucción después de la
extirpación quirúrgica de neoplasias malignas, el injerto de piel tiene otras aplicaciones y
consideraciones.

Los STSG se utilizan con mayor frecuencia cuando la estética no es una preocupación principal o
cuando el defecto a corregir es de un tamaño sustancial que impide el uso de un FTSG. Otros usos
de los STSG son la cobertura de úlceras cutáneas crónicas que no cicatrizan, la cobertura temporal
para permitir la observación de una posible recurrencia del tumor, la corrección quirúrgica de los
trastornos despigmentantes con el uso de injertos de ampolla por succión para delinear cavidades
como la órbita y la cobertura de las áreas quemadas para acelerar cicatrización de heridas y para
reducir la pérdida de líquidos.

Los FTSG se pueden utilizar para lograr excelentes resultados cuando el sitio donante se selecciona
adecuadamente y cuando tanto el injerto donante como el lecho receptor se preparan
cuidadosamente antes de suturar el injerto en su lugar. El uso de FTSG está indicado en defectos
en los que los tejidos adyacentes son inmóviles o escasos. El uso de FTSG también está indicado si
el tejido adyacente tiene lesiones premalignas o malignas y excluye el uso de un colgajo. Las
ubicaciones específicas que se prestan bien a los FTSG incluyen la punta nasal, el borde helicoidal,
la frente, los párpados, el canto medial, la concha y los dedos.

Otra indicación común para el uso de un FTSG es cuando un procedimiento de varias etapas no es
apropiado para el paciente. Otras indicaciones para el uso de FTSG incluyen el injerto en punch
para el trasplante de cabello y el mininjerto (injerto en punch) para la corrección quirúrgica de las
condiciones despigmentantes.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones para el uso de STSG incluyen la necesidad de colocar el injerto en áreas
donde es esencial una buena estética o durabilidad o donde una contracción significativa de la
herida podría comprometer la función. Una combinación deficiente de color y textura, así como la
falta de estructuras anexiales pilares y ecrinas, contribuyen a una apariencia de mosaico más
pronunciada con un STSG que con un FTSG.

En la planificación de cualquier reconstrucción quirúrgica, se deben considerar todas las opciones


de reparación, con sus fortalezas y debilidades inherentes. A menudo, la curación por segunda
intención puede producir mejores resultados que aquellos con un STSG si el defecto original a
corregir es pequeño. Además, la curación por segunda intención también se puede combinar con
un STSG para corregir discrepancias significativas en la profundidad del defecto quirúrgico y la
superficie de la piel circundante no afectada.

El uso de FTSG está contraindicado cuando el lecho receptor, debido a la falta de un aporte
vascular razonable, no puede sostener el injerto. El uso de un FTSG en tejidos avasculares, como
huesos o cartílagos expuestos, a menudo conduce a la necrosis del injerto, a menos que el área
sea pequeña (y permita que ocurra el fenómeno de puente).

El sangrado incontrolado en el lecho receptor es otra contraindicación para la colocación de un


FTSG porque la formación de hematomas y / o seromas debajo del injerto compromete la
supervivencia del mismo.

FISIOLOGIA

Por necesidad, el injerto de piel recolectado se separa completamente de su suministro vascular


antes de su trasplante en el sitio receptor. El injerto pasa por varias etapas fisiológicas antes de
que el tejido recién trasplantado sea asimilado (es decir, "toma").

La etapa inicial de curación del injerto, denominada imbibición plasmática, ocurre dentro de las
primeras 24 a 48 horas después de la colocación del injerto en el lecho receptor. Durante este
proceso, los tejidos del donante reciben su nutrición a través de la absorción de plasma del lecho
de la herida del receptor por acción capilar. En esta fase de curación, el injerto es blanco y puede
parecer algo edematoso. Además, debido a que los nutrientes se pueden absorber más
eficazmente en distancias más cortas, los injertos más delgados tienden a sobrevivir mejor en esta
etapa de la curación del injerto. Además, durante esta fase de curación, se crea una red de fibrina
entre el injerto y el lecho receptor. El lecho receptor luego genera yemas vasculares que crecen en
la red de fibrina.

Después de la imbibición, la fase de curación del injerto se denomina inosculación. Esta fase
comienza 48-72 horas después del injerto y puede continuar hasta una semana después del
injerto. Durante este tiempo, las yemas vasculares antes mencionadas se anastomosan con vasos
preexistentes y recién formados. Esta revascularización del injerto de piel, que se produce más
rápidamente en un STSG que en un FTSG, se acompaña inicialmente de un aspecto moteado y
luego de un rubor eritematoso vascular o, en ocasiones, de un aspecto ligeramente cianótico. En la
mayoría de las áreas receptoras, la revascularización se produce tanto desde la base como desde
la periferia del lecho receptor durante este proceso.
Los linfáticos se desarrollan en el tejido del injerto aproximadamente una semana después del
trasplante, y la reinervación del injerto puede comenzar ya en las primeras semanas, aunque
muchos injertos pueden tener algún grado de anestesia permanente. Se ha descrito un fenómeno
único de puentes vasculares que explica la revascularización en lechos receptores relativamente
avasculares. En este fenómeno, el crecimiento vascular se produce desde los aspectos laterales
relativamente muy vascularizados del lecho receptor y los puentes a través de la base avascular
del lecho receptor. Sin embargo, para que se produzca la formación de puentes vasculares, el área
receptora debe permanecer pequeña y el área que rodea inmediatamente al injerto debe estar
muy vascularizada.

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