Tarea:

 Revisión de Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia

(Minsa).
 Aplicación de la norma Técnica de los servicios de emergencia.
 Diseño de plan de trabajo en la atención de la emergencia.
Se ha hecho hincapié en las clases de la importancia del uso del ATLS en el
Manejo del Paciente Politraumatizado.
La tarea consiste en aplicar el ATLS y de la Norma Técnica de los servicios de
emergencia asi como establecer PRIORIDAD DE LA EMERGENCIA y con ello la
prioridad de atención y finalmente diseñar el plan de trabajo de atención del
paciente de emergencia a la presentación de un caso clínico.
Ejemplo:
Caso
Paciente varón de 52 años ingresa por emergencia traído por bomberos quienes
manifiestan lo recogieron de la vía publica luego de sufrir accidente de moto
cayendo al pavimento.
Paciente quejumbroso, presenta equimosis región torácica correspondiente a 6ta
7ma y 8va costilla a nivel línea axilar izquierda, con crepitación, hemitórax
izquierdo abombado, PA 120/90, FC: 110 por minuto, FR:32 por minuto, orientado
en tiempo, espacio y persona. Muñeca izquierda deforme, equimotica y
edematosa. Abdomen blando depresible, RHA presentes, no signos de irritación
peritoneal.
Con los datos realizamos el diagnostico presuntivo, definimos la prioridad y el
plan:
Dx Presuntivo. – Trauma torácico cerrado - Hemoneumotorax Izquierdo (análisis
del caso por ATLS)
Aplicación de la norma técnica de servicios de emergencia:
Prioridad I: Por evidencia de trauma torácico, con presunta fractura de 2 o más
costillas con crepitación indicio de neumotórax, frecuencia respiratoria mayor de
20 por minuto todos estos datos nos permiten suponer un hemoneumotorax.
Siendo una prioridad de emergencia I la atención debe de ser INMEDIATA.
Plan de trabajo:
 Evaluación inicial. –ABCD oxigenación de ser necesario, simultaneo a toma
de signos vitales, habilitación de vía endovenosa.
 Evaluación secundaria. - Obtención de información sobre el mecanismo del
trauma.
  Inmovilizar fracturas.
 Tratamiento del dolor.
 Antimicrobianos.
 Protección gástrica.
 Solicitud de pruebas de laboratorio (hemograma, grupo factor, tiempo
coagulación y sangría, creatinina etc. e imágenes.
 Interconsultas
 Referencia a centro de atención de mayor resolución.
Caso 1:
Paciente varón 32 años, policía es trasladado desde zona de conflicto en campo
petrolero por enfrentamiento entre etnias y la policía nacional.
Paciente despierto orientado en tiempo espacio y persona sufrió agresión por
arma de fuego, presenta 02 orificios en piel en región torácica una de ellas a nivel
de 5ta costilla línea axilar anterior izquierdo y el 2do orificio a nivel de la línea
axilar posterior a nivel de la 6ta costilla, herida posterior soplante, paciente
despierto orientado en tiempo, espacio y persona, FR 35 por minuto, PA 80/40
FRC 135 por minuto.
Paciente quejumbroso con mucho dolor hemitórax izquierdo.
Abdomen Blando depresible, no irritación peritoneal.
Ud es médico de la emergencia del Hospital de Apoyo Iquitos
Dx Presuntivo. – Trauma torácico abierto por arma de fuego - Hemoneumotoràx
Izquierdo
PRIORIDAD: I, Por presentar un trauma torácico abierto, con supuesta herida por
arma de fuego, con indicio de hemoneumotoràx izquierdo, por la herida de entrada
anterior y salida posterior, la frecuencia respiratoria más de 20 por minutos y la
hipotensión que presenta el paciente.
SIENDO ESTE CASO UNA PRIORIDAD DE EMERGENCIA I Y NECESITA
ATENCIÒN INMEDIATA.
Plan de trabajo:
 Evaluación inicial del paciente: el ABC, terapia de oxígeno en caso de
descompensación, evaluación de funciones vitales permanente.
 Colocación de vía periférica (endovenoso).
 Colocación de fluido terapia.
 Terapia del dolor.
 terapia con antitérmicos.
 Obtención de información acerca del trauma.
 Terapia antibiótico.
  Terapia de protectores gástricos.
 Colocación tubo drenaje torácico.
 Exámenes auxiliares: radiografía de tórax
 Exámenes hematológicos: Hemograma completo, Bioquímica, Función
renal, Función hepática
 Estabilizar al paciente e INTERCONSULTA.

Caso 2:
Paciente mujer 28 años ingresa por emergencia luego de sufrir agresión por arma
blanca de su esposo, paciente en decúbito con dolor torácico izquierdo, herida
punzo penetrante región torácica izquierda a nivel de línea medio clavicular
izquierda de 3 cm, a nivel 6to espacio intercostal, murmullo vesicular ausente
hemitórax izquierdo, ruidos cardiacos de poco intensidad casi inaudibles,
ingurgitación yugular PA 80/50 , FC 135 por minuto y FR 35 por minuto.
Neurológico no comprometido.
Abdomen no comprometido.
Ud es médico de emergencia del hospital Regional de Iquitos.
Dx Presuntivo. – Trauma torácico abierto - Hemotoràx Izquierdo con taponamiento
cardiaco.
PRIORIDAD: I, Por presentar un trauma torácico abierto, con indicadores de
hemotorax izquierdo asociado a taponamiento cardiaco, por ausencia de ruidos
cardiacos, igurgitacion yugular e hipotensión marcada.
SIENDO ESTE CASO UNA PRIORIDAD DE EMERGENCIA I Y NECESITA
ATENCIÒN INMEDIATA.
Plan de trabajo:
 Evaluación inicial del paciente: el ABC, terapia de oxígeno en caso de
descompensación, evaluación de funciones vitales permanente.
 Colocación de vía periférica (endovenoso).
 Colocación de fluido terapia.
 Terapia del dolor.
 terapia con antitérmicos.
  Obtención de información acerca del trauma.
 Terapia antibiótico.
 Terapia de protectores gástricos.
 Realizar Pericardiocentesis de emergencia
 Exámenes auxiliares: imágenes (Rx, tomgrafia) una vez estabilizado el
paciente.
 Exámenes hematológicos (hemograma completo, examen de función
renal, coagulación, etc.)
 INTERCONSULTA a especialidad para pericardiotomia.
 Referencia a un establecimiento de mayor resolución en caso de no tener
especialista.

Caso 3:
Paciente llega a posta medica de Caballococha traído por familiares quienes lo
rescataron de golpiza que le propinaban un grupo de personas por una disputa
vecinal, recibió patadas, golpes con varas de madera.
Al examen múltiples equimosis en cabeza, tórax y abdomen; se constata
equimosis de 25 por 10 cm región dorso lumbar derecho, murmullo vesicular
ausente en hemitórax derecho, matidez a la palpación correspondiente en mismo
hemitórax, crepitación a la palpación superficial. PA 60/40 FC 138 por minuto, FR
38 por minuto, palidez marcada, diaforético además dolor y edema mandibular con
dolor al intentar abrir la boca, pupilas isocóricas, no vómitos. Se constata
hematuria. No signos de irritación peritoneal.
Ud medico de posta Caballococha.
Dx Presuntivo. – Trauma torácico cerrado - Hemoneumotoràx derecho añadido
con contusión renal de grado a analizar con ayuda diagnostica de imagen y
criterios.
PRIORIDAD: I, Por presentar un trauma torácico cerrado, con posibles fracturas
de 2 o más costillas comprometidas, con indicio de hemoneumotoràx derecho,
más posible contusión renal, la frecuencia respiratoria más de 20 por minutos y la
hipotensión que presenta el paciente.
SIENDO ESTE CASO UNA PRIORIDAD DE EMERGENCIA I Y NECESITA
ATENCIÒN INMEDIATA.
Plan de trabajo:
 Evaluación inicial del paciente: el ABC, terapia de oxígeno en caso de
descompensación, evaluación de funciones vitales permanente.
 Colocación de collarín si es necesario.
 Colocación de vía periférica (endovenoso).
 Colocación de fluido terapia.
 Terapia del dolor.
 terapia con antitérmicos.
 Obtención de información acerca del trauma.
 Inmovilizar fracturas si es necesario.
 Terapia antibiótico.
 Terapia de protectores gástricos.
 Realizacion de toracocentesis de emergencia.
 Exámenes hematológicos. Igual si tienes las condiciones.
 Si te encuentras en la periferia. Estabilizar al paciente y referirlo a un
CENTRO DE MAYOR NIVEL DE ATENCIÒN.