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INSTITUTO

Ficha de Admisión Terapia del Lenguaje y/o Aprendizaje

Expediente no________ Código_____________

Nombres_______________________Apellidos_____________________

Sexo Femenino Masculino

Fecha de Nacimiento___/ ____/___ Edad_____________

Fecha de Admisión ___ / ___ / ___


Referido por_______________________ Institución________________
(Referido por el Dpt. de Evaluaciones u otro especialista, favor leer el informe arrojado)

A: Terapia de Aprendizaje Terapia del Leguaje Hábitos


de estudios

Especificaciones:________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Madre (tutora) ____________________________________________

Padre (tutor) ______________________________________________

Terapeuta Consultante______________________Código____________

EXAMEN DE LA VOZ

Intensidad__________________________ Timbre____________________________

Tono_______________________Ataque_________________ Emisión_____________

Coordinación Fono respiratorios: ___________________________________________


EXAMEN DE LA ARTICULACIÓN (ESPONTÁNEO –MOTIVADO)

Fonema OMISIÓN ALTERACIÓN SUSTITUCIÓN SINFONES


s POSICIÓN POSICIÓN POSICIÓN
P I M F I M F I P F

M PR

B BR

F FR

D TR

T DR

S GR

N CR

L PL

R BL

FL
RR

TL
Ñ

Y GL

CH CL

K IE

G UE

J AU

OBSERVACIONES: EO
IA

PAPA-PIPA-PELO
CAMA-COME-CAMISA

BETO- BETA-BIBERON

FEO-FURIA-CAFÉ

DEDO-DIDE-PARED

TELA-BOTA-TETERA

SACO- MESETA- MOSCA- LUZ

NENE-CONEJO-CANTA-PAN

LOMA-PELO-PALETA-SOL

CARA-ARENA-BARCO-BAR

RAMA-PERRO-CARROZA

ÑAME- PAÑO-MUÑECA

LLAVE-RAYO-PAYASO

CHINA-CUCHARA-COCHE

CASA-PICO-COQUITO

GATO-SOGA-JUGETE

JABON-OJO-MOJADO

EXAMEN DEL LENGUAJE

Edad de las Primeras Palabras______________________

Tartamudez SI No

1. ¿Por quien es atendido el lenguaje del niño?


2. ¿Cuáles Palabras Dice?

3. ¿Cómo se expresa el niño? (Palabras Suelas/ Oraciones)

4. ¿Usa Jerga al Hablar?

5. ¿Con quien se comunica más el niño?

EXAMEN FONOARTICULATARIO

Labios____________________ Lengua_________________ Mordida______________

Frenillo Lingual SI No Respiración__________________

EXAMEN DE LECTURA

EXAMEN DEL ESQUEMA CORPORAL

CABEZA

Ojos Oídos Nariz Boca

Pestañas Dientes Lengua

Cejas
Cuello

Cuerpo

Brazos

Codo

Muñeca

Manos Dedos----- Meñique Anular Mayor

Índice Pulgar

Piernas

Rodillas

Pies

EXAMEN DE ESCRITURA

DIAGNÓSTICO Y RECOMENDACIONES