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org Revista trimestral  Volumen 12  No 2   2020

Detección de problemas de salud ocular


en pacientes polimedicados a través de nuevos
servicios profesionales en farmacia comunitaria
Luis Montalbán-Soler1,2, Mónica Ferrit-Martín3, Francisco José Fernández-Gómez1,2, Sandra Sierra-Alarcón4
1. Doctor en Farmacia. Área de Farmacia y Tecnología Farmacéutica, Departamento de Farmacología, Universidad de Murcia, Murcia, España.
2. Farmacéutico comunitario (Murcia) 3. Doctora en Farmacia. Servicio de Inspección de Farmacia, Albacete, España. 4. Doctora en Farmacia. Colegio
Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia (COFRM), Murcia, España.

PALABRAS CLAVE RESUMEN


Problemas de salud ocular, Objetivo: analizar los resultados de un nuevo servicio profesional especializado en salud
Servicios profesionales en farmacia visual (SPESV) para la detección de problemas de salud ocular (PSO) en pacientes polimedica-
comunitaria, paciente polimedicado dos e identificar posibles factores asociados a su aparición y control.
Métodos: estudio observacional y descriptivo. Emplazamiento: farmacia comunitaria en
Murcia, España. Participantes: se incluyeron 92 pacientes que padecían al menos un PSO diag-
nosticado o sospecha y que utilizaban ≥4 medicamentos crónicos. Mediciones principales: se
ABREVIATURAS realizó un examen de salud visual protocolizado (ESVP). Las variables dependientes fueron los
AP: atención primaria tipos de PSO detectados en el ESVP y las independientes la adherencia y el conocimiento sobre
AV: agudeza visual el tratamiento crónico oftálmico, entre otras.
AVCMC: agudeza visual con la mejor Resultados: el número total de PSO fue de 303 (3,3 PSO/paciente), de los que el 64  % no
corrección posrefracción estaba controlado (PSONC) y el 32,3  % era desconocido por el paciente. La mayor parte de PSO
AVH: agudeza visual habitual detectados fueron los relacionados con la refracción. El 57,1  % de los pacientes en tratamiento
CPM: conocimiento del paciente con antiglaucomatosos y el 100  % de los tratados para ojo seco denotaron una falta de adhe-
sobre su medicación rencia al tratamiento; el 78,6  % y el 71,4  %, respectivamente, no conocían esta medicación.
ESVP: examen de salud visual El análisis bivariante mostró que la edad, el nivel educativo y la profesión de los pacientes se
protocolizado relacionan con el número de PSONC.
FC: farmacia comunitaria Conclusiones: el SPESV en pacientes polimedicados permite la detección de un gran nú-
HTO: hipertensión ocular mero de problemas de PSONC. Las principales intervenciones deben ir encaminadas a la mejo-
OMI: opacidad de los medios rara de la adherencia y conocimiento de la medicación oftálmica, derivación al especialista y
internos asesoramiento sobre la corrección oftálmica.
OS: ojo seco
PIO: presión intraocular Detection of ocular health problems in polymedicated patients through new
PSO: problemas de salud ocular
PSOC: PSO controlado
professional services in Community Pharmacy
PSONC: PSO no controlado ABSTRACT
PSONC-C: PSONC conocido
PSONC-NC: PSONC no conocido Objective: Analyze the results of a new professional service specialized in visual health
SPESV: servicios profesionales (PSSVH) for the detection of ocular health problems (OHP) in polymedicated patients and to
especializados en salud visual identify possible factors associated with the appearance and control of these OHP.
Methods: Observational and descriptive study. Location: Community pharmacy in Murcia,
Spain. Participants: 92 patients suffering at least from a diagnosed or suspected OHP and
who used ≥4 chronic medications were included. Main measurements: Patients were given
KEYWORDS a protocolised visual health examination (PVHE). The dependent variables were the types of
OHP detected in the PVHE and the independent variables were adherence to and knowledge of
Ocular health problems,
chronic ophthalmic treatment among others.
community pharmacy professional
Results: The total number of OHP was 303 (3.3 OHP/patient), of which 64% were not
services, polymedicated patient
controlled (OHPNC) and 32.3% were not known to the patient. Most of OHP detected were as-
sociated with refraction. 57,1% of the patients undergoing treatment with antiglaucomatous
drugs and 100% of those treated for dry eye indicated non-adherence to treatment; 78.6%
and 71.4% respectively had no knowledge of this medication. The bivariate analysis showed
that age, educational level and profession of the patients are related to the number of OHPNC.
Conclusions: The PSSVH allows a large number of OHPNC in polymedicated patients. Main
interventions should be aimed at improving adherence to and knowledge of ophthalmic med-
ication, referrals to specialists and advice on ophthalmic correction.

Este artículo pertenece a la tesis doctoral “Evaluación e impacto de la implantación de nuevos Servicios Profesionales Especializados en Salud
Visual en la Atención Farmacéutica al paciente crónico polimedicado”, presentada y defendida en la Universidad de Murcia el 26 de julio de
2019, obra de D. Luis Montalbán Soler, farmacéutico comunitario en Águilas (Murcia). Dicho trabajo obtuvo el pasado 7 de noviembre durante
las Jornada Nacional “SEFAC BILBAO 2019”, la segunda edición del Premio Francisco Martínez Romero a la mejor tesis doctoral en farmacia
comunitaria asistencial, que promueve SEFAC en colaboración con eDUCO + Cofares Health.
Originales

Recibido: 8/1/2020 Financiación: ninguna.


Aceptado: 7/4/2020 Conflicto de intereses: ninguno.
Disponible online: 11/5/2020 Cite este artículo como: Montalbán-Soler L, Ferrit-Martín M, Fernández-Gómez FJ, Sierra-Alarcón S. Detección de pro-
blemas de salud ocular en pacientes polimedicados a través de nuevos servicios profesionales en farmacia comunitaria.
5
Farmacéuticos Comunitarios. 2020 May 11;12(2):5-13. doi:10.33620/FC.2173-9218.(2020/Vol12).002.02
Correspondencia: Luis Montalbán-Soler (luis.montalban@um.es).
ISSN 1885-8619  © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria). Todos los derechos reservados. 5 FC
Farmacéuticos Comunitarios. 2020;12(2):5-13. doi:10.33620/FC.2173-9218.(2020/Vol12).002.02

Introducción Objetivo observación o hecho que el paciente


Los problemas de salud ocular El objetivo del presente estudio fue y/ o el médico u otro profesional sa-
(PSO) relacionados con la edad tie- determinar el número y tipo de PSO nitario perciben como una desviación
nen un elevado impacto social y detectados mediante un nuevo SPESV de la normalidad, que ha afectado,
económico, y se prevé que aumen- dirigido a pacientes polimedicados en afecta, o puede afectar la capacidad
te en los próximos años debido al una FC, así como identificar posibles funcional ocular del paciente” (21).
cada vez mayor envejecimiento de la factores asociados a la presencia y Según los resultados obtenidos en el
población (1-3). Se han descrito di- control de los PSO identificados. ESVP, los PSO se clasificaron como:
ferentes causas por las que un gran 1) PSO controlado (PSOC): diagnos-
número de personas mayores que ticado previamente y cumple con la
padecen estos PSO los desconocen Material y métodos consecución de los objetivos clínicos
o no tienen ningún contacto directo Diseño del estudio o está bajo control de un especia-
con servicios especializados para su Estudio observacional descriptivo lista. 2) PSO no controlado (PSONC):
control (4) (5). Por todo esto, resulta realizado en una FC con servicios de no cumple con la consecución de los
prioritaria la creación y ofrecimien- óptica y optometría. El periodo de in- objetivos clínicos y sin control de
to de servicios de salud visual más clusión se realizó durante todo el mes un especialista. Podía ser conocido
accesibles a la población, orientados de marzo de 2015. por el paciente por diagnóstico pre-
a la detección precoz y al control de vio (PSONC conocido-PSONC-C) o no
los PSO (5-7). (PSONC no conocido-PSONC-NC) (figu-
La polimedicación, asociada a la Población de estudio ra 1).
edad y a la comorbilidad; aumenta el y procedimiento Las variables independientes del
riesgo de que se produzca un cono- Siguiendo los criterios de inclu- estudio fueron: edad, sexo, país de
cimiento inapropiado sobre la medi- sión, la población de estudio fueron origen, nivel de estudios, profesión,
cación y una pérdida de adherencia pacientes mayores de 18 años, poli- número de medicamentos empleados,
terapéutica (8). En el caso concreto medicados (≥4 medicamentos pres- número de problemas de salud gene-
de algunas enfermedades oculares critos durante al menos 3 meses) (19) ral, adherencia y conocimiento del
crónicas como el glaucoma y el ojo (20) y que presentaban o tenían pro- paciente sobre su medicación (CPM)
seco, la falta de adherencia al trata- babilidad de presentar al menos un crónica oftálmica.
miento supone un problema notable PSO. La medida de la adherencia se reali-
que puede afectar al control y prog- Los pacientes que cumplieron estos zó mediante el cuestionario Sim­plified
nosis de la enfermedad (3) (9) (10). criterios fueron invitados a participar Medication Adherence Ques­ tion­naire
Además, diversos estudios han de- en el estudio por el personal de la far- (SMAQ) (22). El conocimiento del pa­-
mostrado la asociación de la comor- macia; durante el proceso de dispen- ciente sobre su medicación (CPM)
bilidad con un mayor grado de defi- sación de su medicación crónica. Du- fue evaluado mediante un test vali-
ciencia visual en pacientes mayores rante este proceso, se realizó a cada dado por García-Delgado y cols. en
(11) (12). Por este motivo, numerosos paciente una anamnesis inicial sobre 2009 (23). Tanto para la medida de
trabajos publicados están dirigidos a su historia médica oftalmológica, tra- la adherencia como para el CPM se
la detección y control de PSO desde tamientos, ayudas visuales y sínto- seleccionó tan sólo un medicamento
la Atención Primaria (AP) (6) (7) (13), mas con el fin de seleccionar a aque- por patología ocular elegido de ma-
siendo escasos los realizados desde llos pacientes con riesgo de presentar nera aleatoria. Con el fin de asegurar
la farmacia comunitaria (FC). Única- algún PSO no controlado (PSONC), ya la correcta administración de gotas o
mente el estudio de Jiménez-Ramírez estuviese previamente diagnosticado pomadas oftálmicas, en todos los ca-
y cols. (14) señala al farmacéutico o no (figura 1). sos de pacientes que estaban en tra-
como un buen asesor de salud visual, Todos los pacientes que aceptaron tamiento con alguna de estas formas
aunque se precisa de una mayor evi- participar fueron sometidos a la reali- farmacéutica, se aportó información
dencia científica. zación de un examen de salud visual oral y escrita sobre su correcta forma
Desde la FC se han desarrollado e protocolizado (ESVP) con el fin de de administración, reforzándola de
implantado diferentes servicios pro- detectar PSO y determinar su control forma activa en cada una de las dis-
fesionales orientados al paciente que por parte del paciente a través de las pensaciones que se realizaron tras el
han demostrado tener una influencia medidas clínicas obtenidas. Tanto la estudio.
positiva sobre los objetivos terapéu- realización del ESVP, como la recogi-
ticos y humanísticos en sujetos con da de datos fue siempre realizada por
enfermedades crónicas (15-17) y pa- un mismo farmacéutico para eliminar Examen de salud visual
cientes polimedicados (18). En este la intervariabilidad, siendo además protocolizado y clasificación
sentido, la cercanía y accesibilidad este facultativo graduado en Óptica y de los PSO
que ofrecen las FC en España y la Optometría. Este examen se basó en el estudio
confianza depositada por el paciente de seis puntos principales: 1) Medi-
en el farmacéutico, hacen de la FC un da de la refracción: se utilizaron un
lugar muy bien posicionado para la Variables del estudio autorrefractómetro (Nidek AR-600®)
implantación de servicios profesio- Las variables dependientes fueron y un foróptero (Nidek RT-2100®)
nales especializados en salud visual los problemas de salud ocular (PSO). para medir el tipo de ametropía y la
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(SPESV) dirigidos al paciente polime- Dichos problemas, se definen según corrección óptica necesaria para al-
dicado. la WONCA como “cualquier queja, canzar la mejor agudeza visual (AV).

FC 6
Montalbán-Soler L, Ferrit-Martín M, Fernández-Gómez FJ, Sierra-Alarcón S.
Detección de problemas de salud ocular en pacientes polimedicados a través de nuevos servicios profesionales en farmacia comunitaria

•  Mayor 18 años.
• Polimedicado: ≥ 4 medicamentos crónicos durante >3 meses.
• Acude el mismo paciente a por la medicación. NO

SÍ  (N=225)

Enfermedades psiquiátricas con alteración del comportamiento


o dificultad de comunicación SÍ  (N=36)

SÍ  (N=189)

Presencia de PSO o sospecha

EXCLUSIÓN
Anamnesis inicial: historia clínica oftalmológica, tratamiento, ayudas
visuales y síntomas
¿Padece actualmente de alguna enfermedad o problema de salud relacionado
con el ojo? En caso afirmativo diga cuál. ¿Está en tratamiento farmacológico
para ese problema de salud? En caso afirmativo diga cuál. ¿Tiene algún tipo de
problema con esta (dificultad de uso, no sabe para qué es, siente picor o irritación
al instilarse gotas)? ¿Usa gafas u otra ayuda visual en lejos/cerca? ¿Tiene algún
NO  (N=73)
tipo de problema con esta (limitación del campo visual, inadaptación, mareos,
etc.)? En caso afirmativo diga cuál. ¿Ve mal o peor que en otras ocasiones de
lejos/cerca? ¿Experimenta cefaleas, dolor ocular, moscas volantes, flashes de
luz, prurito, quemazón, sequedad, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento,
dolor, secreción, lagrimeo, visión doble o ve líneas torcidas u objetos deformados?
En caso afirmativo diga cuál.

SÍ  (N=116)


Consentimiento informado firmado
Inclusión NO  (N=24)
en el
estudio
PRIMERA ENTREVISTA-ESVP
(examen de salud visual protocolizado)
N = 92

Refractivos (PSOR) Controlado (PSOc)


Opacidad de los medios internos (PSOOMI)
Alteración macular (PSOAM)
PSO AV reducida (PSOAVR)
Hipertensión ocular (PSOHTO) No controlado
Ojo seco (PSOOS) Conocido (PSONC-C)
Otros (PSOOTROS) No conocido (PSONC-NC)

PSO: problema de salud ocular.


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Figura 1  Diseño del estudio y algoritmo de detección de problemas de salud ocular (PSO) para la inclusión en el estudio

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2) Medida de la AV: se utilizaron op- seco (PSOOS), y 7) otros (PSOOTROS), deri- Tabla 1  Características generales de la
totipos de Snellen en escala decimal vados de otros PSO no contemplados muestra (n=92)
para medir la AV con la corrección en el ESVP (conjuntivitis, miodesopsias,
n (%)
habitual empleada por el paciente proble­mas con el uso de gafas, etc.).
(agudeza visual habitual, AVH); y la Sexo
AV con su mejor corrección tras la re- Hombre 27 (29,3)
fracción (agudeza visual con la mejor Análisis estadístico Mujer 65 (70,7)
corrección posrefracción, AVCMC) en Las variables numéricas se descri-
Edad
condiciones de mono/binocularidad ben como media y desviación están-
34-54 17 (18,5)
para visión lejana y en binocular para dar y las categóricas como frecuen-
visión cercana. 3) Biomicroscopía del cias y porcentaje. La normalidad de 55-64 21 (22,8)
polo anterior: se utilizó una lámpara las variables se contrastó con el test 65-74 21 (22,8)
de hendidura (Slitlamp microscope de Kolmogorov-Smirnov. Para estu- 75-86 33 (35,9)
SM-2®) para la detección de opaci- diar la relación entre el número de País de origen
dades de los medios internos (OMI)/ PSO detectados y el resto de varia- España 89 (96,7)
cataratas que comprometan la AVCMC bles, se realizó un análisis bivarian-
Otros 3 (3,3)
en al menos un ojo por debajo de te, empleando el test t de Student y
los valores considerados de normali- ANOVA. En los casos en los que no se Profesión
dad (AVCMC<1,0) (4) (24). 4) Test de la cumplió la normalidad se empleó el Ama de casa/Jubilado/
59 (64,1)
rejilla de Amsler: se empleó para la test de Mann-Whitney y Kruskal-Wa- Paro
detección precoz de síntomas relacio- llis. Para el análisis bivariante el ni- Trabajos manuales no
15 (16,3)
nados con alteraciones maculares de vel de significación se estableció en cuaificados
la retina (25). 5) Medida de la presión p<0,05. El software utilizado fue el Trabajos manuales
9 (9,8)
intraocular (PIO): se utilizó un tonó- SPSS®, versión 19. cualificados
metro de no-contacto computarizado Administrativos y
5 (5,4)
(Topcon CT-80®), tomando como va- comerciales
lor de la PIO la media de tres medidas Aspectos éticos Clase dirigente y
4 (4,3)
para cada ojo. Se consideró un valor En todos los casos se garantizó la empresarios
de PIO >21 mmHg como elevado (4) confidencialidad de los datos acorde Nivel de estudios
(26). 6) Test clínicos para ojo seco al cumplimiento de la Ley de protec- Sin estudios 40 (43,5)
(OS): se realizaron tres pruebas para ción de datos de carácter personal Estudios primarios 43 (46,7)
el diagnóstico de OS: a) Test de Schir- (Ley orgánica 15/1999). El protocolo Estudios secundarios 9 (9,8)
mer I, evalúa la producción acuosa de de investigación fue aprobado por la
Estudios universitarios 0 (0)
lágrima, valores <10 mm indicaron Comisión de Ética en Investigación de
un resultado alterado (27). b) Fluores- la Universidad de Granada y todos los Problemas de salud general
cein tear break-up time (TBUT), eva- pacientes del estudio firmaron el con- ≤5 34 (37,0)
lúa la estabilidad lagrimal, tiempos sentimiento informado. 6-7 29 (31,5)
de ruptura de la lágrima <10 segun- >7 29 (31,5)
dos indicaron un resultado alterado Número medicamentos uso general
(27). c) Dry Eye Questionnaire (DEQ), Resultados 4-5 23 (25,0)
2001 (28), se compone de 4 ítems que Se seleccionaron 116 pacientes que
recogen la frecuencia de los princi- cumplieron los criterios de inclusión 6-10 34 (37,0)
pales síntomas de OS; (a) disconfort y se consideraron un 20,7  % de pérdi- >10 35 (38,0)
y sequedad; b) sensación cuerpo ex- das, resultando una población final de Número medicamentos uso oftálmico
traño; c) ardor y picor; d) cansancio 92 pacientes (figura 1). Las característi- 0 58 (63,1)
y pérdida de calidad de visión. No cas generales de la población se mues- 1 20 (21,7)
existe un criterio establecido para el tran en la tabla 1. La media de edad fue >1 14 (15,2)
diagnóstico de OS (27) (28) por lo que de 66,4±12,2 años y el 58,7  % de los
Adherencia y CPM crónica oftálmica
se consideraron pacientes con OS no pacientes tenía ≥65 años. Fundamental-
glaucoma/HTO (n=14)
controlado a aquellos que refirieron al mente fueron mujeres (70,7  %), de na-
Adherente 6 42,9
menos un síntoma de forma frecuen- cionalidad española (96,7  %), amas de
te o constante en el DEQ, acompaña- casa, jubiladas o en paro (64,1  %), sin No adherente 8 57,1
do de al menos un signo (Schirmer o estudios (43,5  %) o con estudios prima- Conoce 3 21,4
TBUT alterados). rios (46.7  %). La media de problemas de No conoce 11 78,6
Como se puede observar en la figu- salud general/paciente fue de 6.5±2.5, Adherencia y CPM crónica oftálmica ojo
ra 1; los PSO detectados se clasificaron siendo el promedio de medicamentos seco (n=21)
en función de las pruebas que compo- empleados/paciente de 9,1±4, de los Adherente 0 0
nen el ESVP en: 1) refractivos (PSOR); cuales el 36,9  % empleaba al menos un No adherente 21 100
2) opacidad de los medios internos medicamento de uso oftálmico (tabla 1).
Conoce 6 28,6
(PSOOMI); 3) alteración macular (PSOAM); En relación a las patologías, el
4) AV reducida (PSOAVR) no justifica- 15,2  % (n=14) de los pacientes estaba No conoce 15 71,4
Originales

da por un PSOR, PSOOMI o un PSOAM; en tratamiento oftálmico para glauco- HTO: hipertensión ocular. CPM: conocimiento
5) hipertensión ocular (PSOHTO); 6) ojo ma/hipertensión ocular (HTO), de los del paciente sobre su medicación.

FC 8
Montalbán-Soler L, Ferrit-Martín M, Fernández-Gómez FJ, Sierra-Alarcón S.
Detección de problemas de salud ocular en pacientes polimedicados a través de nuevos servicios profesionales en farmacia comunitaria

Tabla 2  Características clínicas reportadas del ESVP de los pacientes incluidos en el estudio (n=92)

n % n %
Refracción Test ojo seco
Ametropía tras refracción Signos de ojo seco (pruebas objetivas)
Emétrope 7 7,6 TBUT+ 27 29
Miope 15 16,3 Schirmer+ 8 8,7
Hipermétrope 62 67,4 TBUT-Schirmer+ 40 43,5
Miope/Hipermétropea 8 8,7 Total 75 81,5
Astigmatismo 88 95,7 Síntomas de ojo seco
Presbicia 87 94,6 Disconfort y sequedad
Medida de la AV (visión lejana) (0) Nunca 8 8,7
AVH /AVCMC binocular (1) Raramente 21 22,8
≥1,0 (normal) 38/60 41,3/65,2 (2) A veces 24 26,1
<1,0- >0,5 (casi normal) 39/26 42,4/28,3 (3) Frecuentemente 14 15,2
≤0,5- >0,1 (deficiencia visual) 15/6 16,3/6,5 (4) Constantemente 25 27,2
≤0,1 (ceguera legal) 0/0 0/0 Sensación cuerpo extraño
AVH/AVCMC monocularb (0) Nunca 24 26,1
≥1,0 (normal) 25/43 27,2/46,7 (1) Raramente 33 35,9
<1,0- >0,5 (casi normal) 32/34 34,8/37,0 (2) A veces 27 29,3
≤0,5- >0,1 (deficiencia visual) 30/11 32,6/12,0 (3) Frecuentemente 7 7,6
≤0,1 (ceguera legal) 5/4 5,4/4,3 (4) Constantemente 1 1,1
Biomicroscopía Ardor y picor
OMI con AV <1,0 en un ojo 12 13,0 (0) Nunca 24 26,1
OMI con AV <1,0 en los dos ojos 15 16,3 (1) Raramente 28 30,4
Total 27 29,3 (2) A veces 28 30,4
Test rejilla Amsler (3) Frecuentemente 7 7,6
Test + en un ojo 7 7,6 (4) Constantemente 5 5,4
Test + en los dos ojos 4 4,3 Cansancio y pérdida calidad de visión
Total + 11 12,0 (0) Nunca 19 20,7
Medida de la PIO (1) Raramente 21 22,8
PIO>21 mmHg en un ojo 7 7,60 (2) A veces 28 30,4
PIO>21 mmHg en los dos ojos 5 5,4 (3) Frecuentemente 17 18,5
Total PIO >21 mmHg 12 13,0 (4) Constantemente 7 7,6
a
Miopía en un ojo e hipermetropía en el otro.
b
AV monocular para el peor ojo de cada paciente.
AVH: agudeza visual habitual/AVCMC: agudeza visual con la mejor corrección posrefracción.

que el 57,1  % no era adherente y el de AVCMC<1,0. El 12  % dio positivo al ­paciente (PSONC-NC). En la tabla 3 se
78,6  % no tenía un conocimiento ade- test de la rejilla de Amsler y el 13  % indica el número de sujetos y porcen-
cuado. Además, el 22,8  % (n=21) de presentó un valor de PIO>21 mmHg taje de los tipos de PSO detectados
los individuos estaba en tratamiento en al menos un ojo. Los síntomas de en el ESVP, en función de su control
oftálmico para OS, de los que el 100  % ojo seco referidos de forma frecuente o y conocimiento previo por parte del
no era adherente y el 71,4  % no tenía constante siguieron el siguiente orden paciente. De forma resumida, en el
un conocimiento adecuado (tabla 1). de frecuencia: disconfort y sequedad histograma de la figura 2 se ilustra
La tabla 2 muestra los resultados del (n=39), cansancio y pérdida de calidad la proporción de los distintos tipos de
ESVP. El 16,3  % y el 38  % de los pa- de visión (n=24), ardor y picor (n=12) PSO en relación a los PSO totales.
cientes presentaban deficiencia visual y sensación de cuerpo extraño (n=8). Finalmente, se observó una rela-
(AVH≤0,5) antes del ESVP en visión El 44,6  % refirió padecer al menos un ción estadísticamente significativa
binocular y monocular (ojo con peor síntoma de forma frecuente/constante; entre la edad (p=0,001), el país de ori-
AV), respectivamente; reduciéndose es- acompañado en el 95  % de los casos gen (p=0,014) y el nivel de estudios
tos porcentajes al 6,5  % en binocular y de, al menos, un signo (tabla 2). (p=0,012) y el promedio de PSO/pa-
al 16,3  % en monocular tras la refrac- El número total de PSO fue de 303 ciente y entre la edad (p=0.009), pro-
ción. Por otra parte, en el 29,3  % de los (3,3 PSO/paciente); el 64  % no esta- fesión (p=0.010) y nivel de estudios
Originales

pacientes se observó alguna opacidad ba controlado (PSONC), de los cua- (p=0.012) con el promedio de PSONC/
de los medios internos acompañada les el 50,5  % era desconocido por el paciente (tabla 4).

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Tabla 3 Tipos de PSO detectados en el ESVP basándose en su control y conocimiento previo por parte del paciente

PSOC PSONC-C PSONC-NC PSONC-TOTAL PSOTOTAL

n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

PSO-R lejos 38 (34,9) 24 (25) 21 (21,4) 45 (23,2) 83 (27,4)

PSO-R cerca 33 (30,3) 41 (42,7) 10 (10,2) 51 (26,3) 84 (27,7)

PSO-OMI 6 (5,5) 4 (4,2) 17 (17,3) 21 (10,8) 27 (8,9)

PSO-AM 6 (5,5) 0 (0) 5 (5,1) 5 (2,6) 11 (3,6)

PSO-AVR 0 (0) 0 (0) 3 (3,1) 3 (1,5) 3 (1,0)

PSO-HTO 8 (7,3) 6 (6,2) 6 (6,1) 12 (6,2) 20 (6,6)

PSO-OS 9 (8,3) 13 (13,5) 26 (26,5) 39 (20,1) 48 (15,8)

PSO-OTROS 9 (8,3) 8 (8,3) 10 (10,2) 18 (9,3) 27 (8,9)

TOTAL 109 (100) 96 (100) 98 (100) 194 (100) 303 (100)

PSO-R lejos: refracción visión lejana. PSO-R cerca: refracción visión cercana. PSO-OMI: opacidad de los medios internos con AV<1,0. PSO-AM: signos de alteración
macular. PSO-AVR: agudeza visual reducida no justificada. PSO-HTO: hipertensión ocular. PSO-OS: ojo seco. PSO-OTROS: otros PSO no contemplados en el ESVP. PSOC: PSO
controlados. PSONC-C: PSO no controlados, conocidos por el paciente. PSONC-NC: PSO no controlados, no conocidos por el paciente. PSONC-TOTAL: PSO no controlados totales
(PSONC-C+ PSONC-NC). PSOTOTAL: PSOC+PSONC-TOTAL.

PSO total

100

90

80

70

60
% PSO total

50

40

30 27,4 27,7

20 15,8

10 8,9 8,9
6,6
3,6
1,0
0

PSO-R lejos PSO-R cerca PSOS-OS PSO-OMI PSO-OTROS PSO-HTO PSO-AM PSO-AVR

PSO-R lejos: refracción visión lejana (27,4  %). PSO-R cerca: refracción visión cercana (27,7  %). PSO-OS: ojo seco (15,8  %). PSO-OMI: opacidad de los medios internos con
AV<1,0 (8,9  %). PSO-OTROS: otros PSO no contemplados en el ESVP (8,9  %). PSO-HTO: hipertensión ocular (6,6  %). PSO-AM: signos de alteración macular (3,6  %). PSO-
AVR: agudeza visual reducida no justificada (1  %).
Originales

Figura 2  Tipos de PSO detectados en relación a número total de PSO de la muestra

FC 10
Montalbán-Soler L, Ferrit-Martín M, Fernández-Gómez FJ, Sierra-Alarcón S.
Detección de problemas de salud ocular en pacientes polimedicados a través de nuevos servicios profesionales en farmacia comunitaria

Tabla 4  Relación de las variables que caracterizan a la muestra con el número de PSO por concluyendo que el 70  % de la po-
paciente blación necesitaba al menos uno de
estos servicios y más del 30  % necesi-
PSOTOTAL/Paciente PSONC/Paciente
pa taba más de uno (5). Los servicios más
(Media±DE) (Media±DE) pb
necesarios en función de los PSO de-
Sexo 0,105 0,069 tectados fueron los relacionados con
 Hombre 2,96±1,25 1,66±1,04 la refracción, seguidos de revisiones
 Mujer 3,42±1,17 2,16±1,22 periódicas de la visión y servicios de
Edadc 0,001 0,009 cirugía de cataratas (5). En nuestro es-
tudio los PSOR resultaron ser los más
  < 67 años 2,84±1,17 1,68±1,03
comunes y peor controlados, seguidos
  ≥ 67 años 3,70±1,10 2,33±1,24 de PSOOS y PSOOMI (tabla 3).
País de origen 0,014 0,315 Tras el examen refractivo se deter-
 España 3,34±1,19 2,03±1,19 minó que el número de pacientes con
 Otros 1,67±0,58 1,33±0,58 deficiencia visual (AVH≤0,5) podría
Profesión 0,116 0,010
reducirse en más de la mitad median-
te el empleo o cambio de la correc-
Ama/o de casa, jubilada/o, 3,54±1,15 2,27±1,18
ción óptica empleada, propiciando
en paro
una mejora sustancial de la función
Trabajo manual no 2,93±1,16 2±1,13 visual de la muestra. Del mismo modo
cualificado
sucede con los pacientes con PSOOMI
Trabajo manual cualificado 2,67±1,5 1,22±0,97 no controlados (n=21), en los que, de
Administrativo o comercial 2,40±0,89 1,5±1 confirmarse el diagnóstico de catara-
Dirigente o empresaria/o 3,25±0,96 - tas por un especialista, éstas podrían
Estudios 0,012 0,012 ser operadas con la consecuente me-
jora de AV y de la calidad de vida re-
  Sin estudios 3,7±1,14 2,41±1,18
lacionada con la salud (24).
  Estudios primarios 2,88±1,22 1,73±1,14 A pesar de que existe cierta con-
  Estudios secundarios 3,33±0,87 1,55±0,88 troversia sobre la efectividad de los
  Estudios universitarios 0 0 screenings para la detección de glau-
Problemas de salud generalc 0,570 0,422 coma basados en la medida de la
  ≤6 3,57±1,146 1,91±1,18
PIO, el valor estadístico poblacional
de HTO establecido (PIO≥21 mmHg)
  >6 3,72±1,22 2,11±1,18
se acepta por la mayoría de autores
Número de medicamentos 0,176 0,525 como motivo de derivación en AP
totalc (13) (26). En nuestro estudio, la mi-
  ≤9 3,41±1,04 1,94±1,26 tad de pacientes que presentaron una
  >9 3,91±1,23 2,1±1,08 PIO elevada (n=6) (PSONC) no estaba
Número de medicamentos 0,766 0,397 en tratamiento ni bajo el control de
oftálmicos un especialista (PSONC-NC) (tabla 3).
 0 3,17±1,15 2,09±1,13 En estos casos, la intervención del
farmacéutico mediante derivación
 1 4,18±0,87 2,15±1,11
podría resultar fundamental en el
  >1 4,28±1,04 1,78±1,37 diagnóstico precoz y pronóstico de
a 
Test Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. una enfermedad silenciosa como es el
b 
Test t Student o ANOVA en los casos en los que se cumple la normalidad. Test de Mann-Whitney y Kruskall- glaucoma.
Wallis en los no normales. En nuestro trabajo se detectó una
c 
La edad, los problemas de salud general y el número de medicamentos total se han categorizado en función
de la mediana de la muestra. alta prevalencia de pacientes que
PSOTOTAL/Paciente: promedio del número de PSO por paciente. PSONC/Paciente: promedio del número de PSONC refirieron tener algún síntoma rela-
por paciente. DE: desviación estándar. cionado con OS de forma frecuente/
constante acompañado de, al menos,
un signo clínico (42,4  %) (PSONC), de
Discusión sintomatología, y la lenta progresión los cuales el 66,6  % no estaba en
Según los resultados obtenidos, de muchas enfermedades oculares, tratamiento (PSONC-NC) (tabla 3). El
aproximadamente 2/3 de los PSO al deterioro cognitivo asociado a la OS representa el mayor porcentaje
detectados en el ESVP no estaban edad, a la comorbilidad y a la falta de de motivo de consulta en Oftalmolo-
controlados, y la mitad de estos eran accesibilidad a los servicios oftalmo- gía. Sin embargo, en el 60  % de los
desconocidos por parte del propio pa- lógicos (4) (5) (7). casos sus manifestaciones son leves.
ciente. Diferentes estudios realizados Existen trabajos previos, en los que La puesta en marcha de acciones a
en pacientes mayores indican que se midió en diferentes poblaciones nivel primario para su detección y
esta falta de control y conocimiento urbanas de Asia, la necesidad de di- control podría contribuir en la me-
Originales

sobre los PSO podría estar relacio- ferentes tipos de servicios de salud vi- jora de la eficiencia del sistema sa-
nada con factores como la falta de sual en pacientes mayores de 40 años, nitario (27).

11 FC
Farmacéuticos Comunitarios. 2020;12(2):5-13. doi:10.33620/FC.2173-9218.(2020/Vol12).002.02

En lo referente a pacientes en tra- podría estar relacionada con el ele- poniendo de manifiesto la necesidad
tamiento con antiglaucomatosos, el vado uso de fármacos como anti- del servicio. Los principales factores
57,1  % denotó una falta de adheren- depresivos, ansiolíticos, antihiper- asociados a los PSO y a su falta de
cia al tratamiento de los cuales sólo tensivos o antialérgicos, los cuales control fueron la edad avanzada y el
el 25  % alcanzó el objetivo terapéu- pueden producir alteraciones de la bajo nivel de estudios. La interven-
tico (PIO ≤21 mmHg) (26), mientras película lagrimal o reducción de ción farmacéutica debe ir encamina-
que el 100  % de los pacientes adhe- la secreción de lágrima (27) (29) da en estos pacientes a la mejora de
rentes lo alcanzó. Esto indica una (30). En este sentido, los servicios la adherencia y conocimiento sobre
posible incidencia de la adherencia de atención farmacéutica prestados la medicación crónica oftálmica, así
sobre el control de la enfermedad por el farmacéutico pueden ayudar como a la derivación al especialista y
(9) (10). En cuanto al CPM cróni- a prevenir o reducir los resultados recomendaciones sobre el uso de len-
ca oftálmica en glaucoma y OS, el negativos de la medicación y sus tes oftálmicas en los casos en los que
78,6  % y el 71,4  %, respectivamente, posibles efectos sobre el ojo y la sea necesario, con el fin de mejorar
no conocía de forma satisfactoria visión. el control de estos PSO detectados.
esta medicación, por lo que resulta La implantación y realización de
imprescindible reforzar el grado de estos servicios supondrán, lógicamen-
conocimiento y la adherencia en es- te, una inversión para la farmacia y un Agradecimientos
tos pacientes (tabla 1). coste para el paciente. Sin embargo, Este artículo forma parte de la
El análisis bivariante no mostró consideramos que, a medio-largo pla- tesis doctoral de D. Luis Montalbán
relación entre el número de PSO por zo, esta inversión se verá rentabiliza- Soler, dentro del Programa de Doc-
paciente y otros dos factores estrecha- da con creces por su valor asistencial torado en Integración y Modulación
mente asociados a la polimedicación, y una mayor fidelización de nuestros de Señales en Biomedicina de la Uni-
como son el número de problemas de pacientes. No se ha realizado una esti- versidad de Murcia, España. Quere-
salud (p=0.570) y los medicamentos mación exacta del coste que supone la mos dar un especial agradecimiento
utilizados (p=0.176). No obstante, sí prestación de los SPESV, pero tenien- a todo el equipo humano y personal
lo hizo con la edad (p=0,001) y el ni- do en cuenta diferentes factores como: de la Farmacia Ldo. José López Gil
vel de estudios (p=0,012) (tabla 4). De a) tiempo empleado para la entrevista y a Dña. Manuela Expósito Ruiz, así
igual forma, la falta de conocimiento y ESVP (30-40 minutos por paciente), como al profesor D. Manuel Canteras
y adherencia a la medicación crónica b) salario base de un farmacéutico co- Jordana, por su ayuda con el análisis
oftálmica podría deberse, junto con munitario, y c) coste de adquisición estadístico de los resultados.
la edad, al bajo nivel educativo de la del aparataje empleado, estimamos
muestra (43,5  % sin estudios). que la retribución de este servicio para
Diferentes fármacos pueden pro- que sea sostenible en el tiempo debería Referencias bibliográficas
ducir, en muy diferente grado, efec- situarse en torno a los 45-50 euros por   1. Pascolini D, Mariotti SP. Global estima-
tos negativos sobre las diferentes es- visita (como muestra de gratitud de su tes of visual impairment: 2010. Br J Oph-
tructuras oculares. Así, por ejemplo, participación en el estudio, ninguno thalmol. 2012;96:614–8. doi:10.1136/
el uso de antiagregantes plaqueta- de los pacientes abonó ningún tipo de bjophthalmol-2011-300539.
rios o anticoagulantes (ácido ace- honorario durante el servicio).   2. Congdon N, O’Colmain B, Klaver CC,
Klein R, Muñoz B, Friedman DS, et
tilsalicílico o acenocumarol) puede Desafortunadamente, los servicios al. Eye Diseases Prevalence Research
producir hemorragia subconjunti- de óptica y optometría y personal Group. Causes and prevalence of vi-
val, los antipalúdicos (cloroquina o capacitado no son muy frecuentes sual impairment among adults in
hidroxicloroquina) y antinoplásicos en la FC, por lo que este factor puede the United States. Arch Ophthalmol.
(tamoxifeno) aparición de retino- ser una limitación para la implanta- 2004;122: 477-85. doi:10.1001/archo
patías, los fármacos para la disfun- ción de estos servicios en otras FC. pht.122.4.477
ción eréctil (sildenafilo), cianopsia o Sin embargo, estos resultados repre-  3. Cardarelli WJ, Smith RA. Managed
care implications of age-related ocu-
visión con coloración azulada, los sentan una contribución importante
lar conditions. Am J Manag Care.
retinoides (isotretinoina) y antide- hacia un nuevo paradigma de aten- 2013;19(Suppl 5):S85-91.
presivos tricíclicos (amitriptilina) ción farmacéutica en salud visual  4. Reidy A, Minassian DC, Vafidis G,
sequedad ocular, los antiepilépticos desde la AP, que podría contribuir al Joseph J, Farrow S, Wu J, et al. Pre-
(topiramato) glaucoma de ángulo ahorro del coste indirecto de utiliza- valence of serious eye disease and
estrecho, y los corticoides (predni- ción de recursos sanitarios y del gas- visual impairment in a north London
sona o dexametasona) aumento de to farmacéutico, con la consecuente population: population based, cross
sectional study. BMJ. 1998;316:1643-
la PIO y formación de cataratas (29) mejora de la eficiencia y sostenibi-
6. doi:10.1136/bmj.316.7145.1643
(30). Como hemos visto, en nuestro lidad del Sistema Nacional de Salud  5. Zheng Y, Cheng CY, Lamoureux EL,
estudio el análisis de la relación en- (18). Chiang PP, Rahman Anuar A, Wang
tre los PSO y la medicación utilizada JJ, et al. How much eye care services
por los pacientes se hizo de forma do Asian populations need? Projec-
cuantitativa y no cualitativa (por Conclusiones tion from the Singapore Epidemiolo-
grupo terapéutico), no encontrán- La implantación de SPESV en FC gy of Eye Disease (SEED) study. Invest
Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:2171-7.
dose estudios similares con los que revela una alta prevalencia de PSO
doi:10.1167/iovs.12-11393
comparar. Sin embargo, la alta pre- no controlados en pacientes poli-  6. Ramke J, Brian G, Naduvilath T. Re-
Originales

valencia de pacientes con síntomas medicados que afectan a la calidad fractive error and presbyopia in Ti-
o signos de OS de nuestra muestra de vida relacionada con la salud, mor-Leste: the impact of 5 years of

FC 12
Montalbán-Soler L, Ferrit-Martín M, Fernández-Gómez FJ, Sierra-Alarcón S.
Detección de problemas de salud ocular en pacientes polimedicados a través de nuevos servicios profesionales en farmacia comunitaria

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