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ALUMNO REPRESENTANTE

PLANILLA DE INSCRIPCION
DATOS DEL ALUMNO:

NOMBRES Y APELLIDOS: ___________________________________________________________

EDAD:_______________ SEXO: M F

DIRECCION:________________________________________________________________________________

TELEFONO:______________________________________________

ES ALERGICO A: _____________________________________________________________________________

DATOS DEL REPRESENTANTE:

NOMBRE DEL REPRESENTANTE:_______________________________________________________________

C.I: __________________________________ PARENTESCO: ______________________________________

DIRECCION: _______________________________________________________________________________

TELEFONO DE HABITACION: ________________________________ CELULAR:___________________________

CORREO ELECTRONICO: ______________________________________________________________________

OCUPACION: _______________________________________________________________________________

EMPRESA DONDE TRABAJA:____________________________________________________________________

TELEFONO DE LA EMPRESA:____________________________________________________________

DIRECCION DE LA EMPRESA:___________________________________________________________________

NOTA:

EN CASO DE UNA EMERGENCIA LLAMAR A:_______________________________________________________

PARENTESCO: _______________________________________________________________

TELEFONO: ____________________________________________________________

___________________________________ ________________________________________

FIRMA DEL REPRESENTANTE DIRECTOR GENERAL