CONSENTIMIENTO INFORMADO

En ejercicio del derecho de habeas data otorgo consentimiento informado a la Universidad de

Manizales para que comparta con las autoridades de salud la información sensible que ha
recaudado sobre mí, relacionada con el manejo, traza y contención de la Covid-19.

Certifico que se me ha suministrado información completa, suficiente, con un lenguaje sencillo y

claro, sobre los protocolos de bioseguridad en la institución; que he diligenciado la encuesta
obligatoria para el ingreso a la Universidad en la aplicación digital habilitada para tal fin y que esta
información es verídica. Certifico que conozco las consecuencias jurídicas y disciplinarias en caso
de mentir sobre la información depositada para el ingreso a la Universidad y el riesgo que
representa el incumplimiento de los protocolos de bioseguridad para mi salud y la de quienes
conviven conmigo.

Certifico que la institución me ha brindado la oportunidad de tomar todas las clases de manera
remota desde mi casa y que es mi voluntad libre y autónoma asistir a tomar clases presenciales en
el campus de la universidad.

Certifico que el contenido de este consentimiento me ha sido explicado en su totalidad, que lo he

leído y entiendo perfectamente su contenido.

Facultad: Ciencias sociales y humanas

Programa: Comunicación Social y periodismo
Estamento: Estudiante
Nombre:
Código:
Documento de Identificación:
EPS:

Firma:

En el caso de los estudiantes menores de 18 años se requiere autorización del acudiente:

Nombre del acudiente:

Documento de identificación:
Parentezco

Firma: