Nombre: Patricia Emely De Jesús Taveras Matricula: 100355248 Sección: 17 Profesora: Santa Díaz Félix Fecha: 14 de agosto de 2020
1. ¿Qué significa obstrucción por bezoares?
Los bezoares son recolecciones de material orgánico no digerible, que luego de ser ingerido, se acumulan con el tiempo en el estómago o intestino delgado, rara vez, en el intestino grueso. Son cuerpos extraños poco frecuentes compuestos por cabello, fibras vegetales, determinados minerales, goma laca e incluso, conglomerados de leche o algunos medicamentos. Pueden formarse en niños y adultos. En la mayoría de los casos los bezoares se descubren de forma casual, y más raramente por la presencia de complicaciones asociadas. 2. ¿Cuáles son las consecuencias de no hacer un diagnóstico a tiempo de apendicitis aguda? Si no se acude al médico para un manejo oportuno, la enfermedad continúa avanzando, causando fiebre y deterioro progresivo del paciente. Esto pasa porque el apéndice termina gangrenándose, luego se perfora y el líquido infectado provoca una peritonitis (inflamación de una membrana que recubre los órganos del abdomen). La apendicitis aguda puede causar graves complicaciones y aun la muerte si no se maneja tempranamente. La peritonitis puede ir de localizada a generalizada y acabar con la vida del paciente. Esto debido a que la peritonitis bacteriana tiene una alta mortalidad. 3. ¿Cuál es la regla que se utiliza en el paciente quemado para el cálculo de la quemadura? Para determinar la gravedad de una quemadura se hace una valoración del porcentaje de la superficie del cuerpo afectada por quemaduras de segundo grado o de tercer grado. Para los adultos se utiliza la regla del nueve. Este método divide casi todo el cuerpo en secciones del 9% o de 2 veces el 9% (18%). Para los niños se usan gráficos que ajustan estos porcentajes según la edad del niño (gráficos Lund-Browder). Es necesario realizar este ajuste porque las diferentes zonas del cuerpo crecen a distinto ritmo. Según la extensión: De acuerdo con el área de la superficie corporal comprometida, que se calcula con la regla de los nueves de Wallace si se quiere mayor precisión se utiliza la carta de Lund-Browder. Una ayuda para medir áreas quemadas irregularmente es con la palma de la mano del paciente que representa el 0.5% de la superficie corporal; si se incluyen los dedos el área es del 0.8% en hombres y 0.7% en mujeres. Según la profundidad: Para calcular la profundidad se utilizan tres grados; sin embargo, en la evaluación inicial del servicio de urgencias basta con clasificar las quemaduras en superficiales o profundas. A. Primer grado: Primer grado compromete la epidermis; hay enrojecimiento e hipersensibilidad. B. Segundo grado: Segundo grado: se extiende hasta la dermis. Aparecen flictenas y edema y puede ser muy dolorosa; a su vez se divide en superficial y profunda. C. Tercer grado: Tercer grado: Tercer grado: hay destrucción completa de las dos capas de la piel; la lesión tiene aspecto blanco o marrón, es acartonada y ya no es dolorosa. Según la severidad: De acuerdo con los criterios de la Sociedad Americana de Quemaduras, existen las siguientes categorías: Quemaduras críticas A. Tercer grado: compromiso mayor del 10% de la superficie corporal total (SCT). B. Segundo grado: compromiso mayor del 30% de la SCT. C. Compromiso del tracto respiratorio (quemaduras por inhalación). D. Áreas críticas como cara, cuello, manos, pies y periné. E. Trauma asociado. F. Quemaduras eléctricas de alto voltaje. G. Quemaduras menores en pacientes con enfermedades significantes preexistentes. Quemaduras moderadas A. Segundo grado, con el 15 al 30% de la superficie Corporal Total (SCT), sin compromiso de áreas críticas. B. Tercer grado, con el 2 al 10% de la SCT. Quemaduras menores A. Segundo grado, con compromiso menor del 15% de la SCT. B. Tercer grado, con compromiso menor del 2% de la SCT. Los pacientes con quemaduras críticas y moderadas deben recibir tratamiento hospitalario, al igual que los que tienen algún riesgo social, independiente de la severidad. 4. ¿Por qué el paciente con pancreatitis necro hemorrágica se puede convertir en diabético? Debido a que hay necrosis del páncreas y este órgano perderá sus funciones tanto endocrinas como exocrinas, dentro de la cual está la producción de insulina y glucagón, lo que provocara la diabetes en el paciente. 5. ¿Cuáles son las dos complicaciones más frecuentes de las hernias de la pared abdominal? Clínicamente debe plantearse ante la tríada de irreductibilidad aguda, dolor y tensión local en una hernia hasta entonces reductible; en una hernia ya irreductible, los elementos diagnósticos son el dolor agudo y el aumento de la tensión local. Además puede asociar síntomas de oclusión intestinal como vómitos y detención del tránsito digestivo y puede constatarse al examen físico distensión abdominal. La ausencia de síntomas oclusivos no invalida el diagnóstico de hernia estrangulada, ya que si el contenido estrangulado es epiplón, estos síntomas estarán ausentes. El agente estrangulante más frecuente es alguno de los anillos musculares o faciales del canal inguinal o del orificio crural o umbilical. Las características de rigidez e inextensibilidad de los componentes anatómicos de los anillos son las que en definitiva determinan el riesgo de estrangulación, el cual es más elevado para hernias crurales que inguinales y dentro de estas, la estrangulación de una hernia directa es un hecho casi anecdótico. 6. Mencione tres causas de obstrucción intestinal. Las causas de la obstrucción intestinal difieren según la edad de la persona y la localización de la obstrucción. En recién nacidos y niños pequeños, la obstrucción intestinal suele estar causada por un defecto congénito, una masa dura de contenido intestinal (meconio), una torsión de un asa intestinal (vólvulo), el estrechamiento o la ausencia de una parte del intestino (atresia intestinal) o la invaginación de un segmento de intestino dentro de otro (invaginación intestinal o intususcepción). En los adultos, las causas más frecuentes son bandas de tejido cicatricial derivado de cirugías abdominales previas (adherencias), partes del intestino que protruyen por una abertura anómala (hernia) y tumores. La probabilidad de cada causa particular varía dependiendo de la parte del intestino afectada. 7. ¿Por qué piensa usted que los cirujanos generales han tenido que operar pacientes más complicados en estos tiempos de la pandemia? Esto es debido a las enfermedades quirúrgicas urgentes con compromiso de la vida que se dan en estos tiempos de precariedad, sobre la que no existan otras alternativas. El médico de turno debe encargarse de dicho proceso aunque no sea su área puesto que el paciente podría morir.
Guías de Práctica Clínica para La Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento de Los Trastornos Minerales y Óseos en La Enfermedad Renal Crónica (TMO-ERC) en Adultos