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  • Psicopatologia General. Semiologia (Nury Cao Campo)

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    Psicopatología General. Semiología

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    PSICOPATOLOGIA ~ GENERAL JMIOLOGIA Per re PSICOPATOLOGIA GENERAL SEMIOLOGIA Sey te! Nury Cao Campo DDisero de cubieta: Omer Buchhotz Disero interior: José A. Bouza Puigdovall ‘Disgramacisn: José A. Bouza Puigdavall CComposicién: Dayam Rosabal Hidalgo Para edicion: Eltoral Félix Varela, 1907 Segunda edicin: Ectorial Flix Varela, 2005 Primera reimpresion: Ectoral Flix Varela, 2007, © Nuy C20 Campo, 1997 (© Sobre la presente edicin: Ecitorial Flic Varela, 2007 ISBN 970-050-07-0500.8 Edtorial Fat Varta ‘San Migue! No. 1911 | Mazin y Basarrate, Vedado, Giudad de La Habana, Cuba. Bist Wings pio. inDICE INTRODUCCION / 5 CAPITULO 1, TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES. COGNOSCITIVAS /6 10 Alteraciones de Ia sensopercepcion /6 10.1 Alleraciones 0 trastornos de la Sensibilidad / 8 10.2. Alteracioneso'tastomos de la sentopercepci6n proplamentedicha 10 1.2, Ateraciones 0 trastomos de la atencion / 16 1.3, Alteraciones 0 astomos de a orienacion /19 14, Alteraciones 0 tastonos de Ia memaria/ 20 1.5. Ateraciones 0 trastomes del pensamieo / 26 1.5.1, Aeraciones en el origen del pensamiento / 28 1.5.2 Aleraciones en curso del pensamiento/ 30 1.5.3, Aleraciones en el contenido del pensamieno / 33 1.b, Aleraciones otastomos de la conciencia/ 41 CAPITULO 2, TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES. AFECTIVAS (47 2.1, Trastornos cuantitavos / 49 22, Tastoros cualitatvos/ 51 CAPITULO 3. TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES. ‘CONATIVAS/ 55 3.1, Alteraciones de la actividad volumarla/ 35 2.1.1, Alteraciones dela fase conativa @ psicomoez (esos y Secisiones! 156 3.1.2 Alteraciones de la fase moti 0 fase cela condcta propia- mente dicha/ 60 3.2, Altraciones del lenguaje / 63 53.2.1. Alteraciones del lenguaje por causas orginicas/ 64 13.2.2. Alteraciones del lenguaje por causasfuncionales / 65 13.3, Alteraciones de los habits / 65 EIERCICIOS PRACTICOS / 67 BIBLIOGRAFIA /80 INTRODUCCION Cen el presente material pretendemes contribu, en alguna me- dia, al desarrollo de fa base material de estudio de I asignatra Patcoptologta. En ol mimo se desarollan los contenidos que cons ttuyen ef objeto de esto de Ia Psicopatologla General 0 Semiolo- [10 os cuales se paren en el Tema Il del programa de (a asigna- Hemos extructurado este material de estudio en dos partes: una primer, donde hacemos una exposicin sstemstica de los sinfomas Dicopatologicos tomando como base para la organizacin de los Ponti, Ta clasicacin semiologica bisica de agrupacion por ancionespsiquicas;y una segunda parte, dadicada a la ejereitacion prdctica, en la cual relacionames una serie de ejemplos clinicos que comathuyen sprotocolos clfricoss o fragmentos exraidos de diver- Sos interrogatories realizados durante la exploracion de pacientes Mie dierentespatologlaspsiquisricas que, 2 modo de il acign, posbliten el entrenamentoprictico de los estudiantes en of ‘dctamon 0 identiicacton de a sintomatologiaestudada a través de {as mulvariadas formas de manifestacion que éstasasumen en [a ‘eolidhd concreta. Con ello esperamos poder proporcionar a nuestros estudiantes no soi una bibliogratia bisica para el estudio tedrizo de los estudios Temicligcas, sino tambisn una fuente de conocifientos prictcos ow leraulten de utlidad para el futuro ejecicio de su protesién. ree CAPITULO 1 ‘TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS a seiiologia de ls trastomos de as funciones cognescitvas ie luye e estudio de las alteraciones de los procesos siguientes 1.4, Alteraciones de la sensopercepcién. 111, Alteraciones dela sensbilidad. 1.1.2, Alteraciones de la sensopercepcion 1.2, Aleraciones de la atencién, 1.3, Alteraciones de a orentacin, 1.4. Alteraciones de la memoria. 1.5, Alteraciones del pensamiento, 1.6. Alteraciones de la conciencia. 11. ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCION En dstintos estados patologicos puede comprobarse [a exisencia de trastormos sensorial que alteran luego las percepciones que se ‘erivan de ellos: ai, por elemplo,tonos, ruidos, colores u oloes se recoyen y perciben de un modo anormal. Algo similar ocure tam- bien con ls sensaciones que se presentan despues de la amputa- cin de un miembro, ls cuales condicionan el cuado de lo que se fenomina vmimb fantasma; no es extraho que el sujto afecta- ‘do perciba subjetivamente el miembro inexstete, puesto que las fexcitaciones sobre los nervios seccionados son ias mismas que ‘scuaban sobre el miembro que fue separado de su cuerpo. ES por ello que la persona en euestion, aunque pueda cerciorarse realmen- te de que Ia excacion no proviene de estimulo parifrico alguna, tarde tempo, sin embargo, en nota Ia procedenciau oxigen de di chs exciacionesy, por tanta, perciba el miembro como un todo y 6 en una determina postion, generale ls ev ela an lo tren de ser amp Sin embargo, desde cl punto de visin propismente pricapstoloico,exisen otros vastomos perceives que pueden ‘hslrrse ms mporantes que ox cas, puesto ae se proh- Een sin que medie Sensacion patlgieaniguna. En los eniermos tmenllesaparecen con frecuencia pereepeiones que no cares: poncen I accion de estimulo u objeto extemoalguno,entonces, ablimos de lo que se denominan falas percepciones 0 equivoca Cones sensors Inclus, aunque sctden pallment etinuos ‘xtemos, a ealidad externa deformada por equivocacions © ‘oes sensriales como sucede els sone en 08 e505, caren pereapecnes uc, a diferencia de la anteriores, rod en si que existe estimuio u objeto extemo alguna, como es el ‘ato de Ins aluenacones Podemos entonces comprender la importancia. de la sersoercopeign como el proceso piquico que hos posi la n= formactn tro det medio externa, det mundo, de fa raidod qe tse independinerente de psc como también del melon {ero Gl nero de ier propia prion ‘Be acuerdo con ello, pademos passe entences a considera que nara sensopercpcions esponden —o son pesibies— debi a ISenmencle da Shea Nerowo y de ness drganos de fos so thon tos, come todos sabemos, eden casio para west doy de acuerdo consi ncn ent Senos exteros visa, fd, oft, go, Ato, que son a9¥e- los aue nos postin la relaclon cn et medio ambrente exterior ¥ ne infrmen, a través dels receptors expcilzado, tos dis Tits tipos de estimutos del medio yak varacones qe ccuten en te “Semis interns: receptresinteroceptivos y propioceptivos, que ‘nos informa de lo que ocurre en nuesto medio Intern, es dect del funconarmienta de nuestros Grganos interiors y del movimiento de resto cuerpo, y posicion ‘£onforme con lo que acabamos de expresar,estudiaremos a can- tinuacién las principales alteraciones que #e producen en las sensopercepciones: 4 AAlteraciones 0 trastornos de la sensiblidad Dentro de estas alteraciones se estudan ls trastomas siguientes ~ Hiperestesias. = Hipoestesie. = Anestesas = Parestesias ~ Cenestesias (0 cenestopatis) ‘Antes de pasar a defnr cada uno de loses convenienteaclarar ‘que estos rastomos adquieren su mayor importancia en Neurologa, ‘como expresin de la exstencis de alguna enfermedad neurologica, En as enfermedades psiquicas denominadas funcionaes, eso es, ‘en aquellas enfermedades donde no ha podido establecerse hasta el ‘momento una causa de tipo organico lenefilica, infecciosa, txica ‘0 de otro tipo), eneralmente les tastomnos dela sensibidad no se presenta, y cuando estin presentes lenen un cardcter mis gene- falizado 0 una distibuclén correspondiente a zonasfunclonales del ‘cuerpo: una piera, una mano, la cabeza, ora, Ast, po elemplo os tastomos dela Sensibilidad propiamente di. ‘hos, es rare que s€ abserven en los enfermos psicdicas, con excep” ‘ion de la psicosis maniaco-depresva (fase depresiva o melancél- ‘al donde ls hiperestesias son fecuentes. En ox enfermas neurticos son usuales los tastornos dela sensbilidad cuénea, y en particula, «en algunos histricos las anestesias, las hiperstsias (a veces tam. bién pueden encontrarseen ls neurticos depresivos, pero estas ‘manifistan de un mado particular en esos pacentes, que veremos ‘con mayor profundidad cuando estudiemos estas entidades ‘osoldgieas. ‘Hiperesesas. Estos trastornos se caracetizan por el aumento de Ia Imensidad dela sensacion cuando sabe el receptor senttvo acta un 4 ‘estimulo nomal o adecuado, Por ejemplo: la iz solar se pecibe inten- Samentey puede legar a provocar coguera en el sujet; Ia colracion ‘de los abjetos se hace exraordinariamente viva y moles los sonidos rormales se periben con una iniensdad que produce malestary pue- ‘den provoca,inclso, soar, o resulta intolerabes los olor se por ciben muy intense, lo cual ocasiona itacin en las mucosasnasaes; |a opa interior 0 exterior no puede sopontarse sobre el cuerpo et. ste trastomo se observa, en ocasones, ef algunos estados depresives, an- losory neurasténicos paticulrmenteinensos Hipoestesias. Consttuye un trastarno opuesto a hiperestesia. ‘Aqui, hay una disminucién notable de la sensacion cuando sobre el receptor senivo actéanextimulos normales o adecuadon. Por eer- lo, los bjetoscrcundartes estan faltos de color, los sonidos logan Fordos, sin resonanci, en general se produce una indeteeminacion en a forma de percibir ls estimulos exterioes. Este tastorno puede presentaso en pacientes obmubilados yen estados de pround me- Tancolia. Resulta necesario difeencirlo de las aleraciones que se producen en débiles vsuales,hipoactsticos, etcetera Anessa. Ee vasomo Se caractriza por la fa completa de sen- sacién o sensilidad para uno o varios ximulos sensors cuando 6s- tos scien sobre el ceptor adda, Por ejemplo, el enfermo no ve la ‘iz cuando est en un hgariiminado, no oye los sonidos au led, ‘no experimenta dolor cuando ele pincha, no sient foo calr cuando ‘le eoloca sobre la piel helo o ago caine. Et pre ‘Sertarse a causa de’ alteraclones orginicas (tosicaion alcondlca, ‘encefalomieltis utes yfuncionales ister, pro la dlerencia puede ‘etablecese con preci, generalmente, por Ia zona afta. Parestesias, Este trastorno se caracteriza por Ia presencia de sonsaciones anormales o Inadecuadas provocadas por la accién {de estimulos que habitualmente producen otros tpos de sensacio- nes cuando actdan sobre los receptores cutineosy propioceptivos, ‘esto es, la sensacion parestesias puede corresponderse con la pro- ‘ducida por otro estimulo sensorial diferente. Por ejemplo, el Con. tacto de un cuerpo en lugar de produci Una sensacida de lisura 0 rugosidad, produce sensacion de ffo 0 calor. El pinchazo de una ° oe _aguj, en vex de prod ir olorprovoca sensacion de quemaz6n, aleeicra Las paressias por lo general, son manifesiaciénes de lesiones de los nervos peitricos. de las vias senstivas méculo-bulbares de centostalamicas. Rara vez Son expresiones de rastomos de caus psiguica Cenestesias 0 cenestoparfas, Son sensaciones imprecisas, ‘marcadamente desagtadablesy penoras procedentes de lo Sxganos mers y de los masculos, que el enferma ierpreta como sitama de alteracion de ellos, tals como, sensacion de eatramient, preston, larancemiento, cosqulle, quemaz6n, cambies de posiion, esters, ‘que parten de ditnas zonas del cuerpo ode diferentes Grgance inter. Pos. y que:no pueden consatarse con los métodos actales de explo- racién somatica, puesto que resulta pricticamente imposible poder precisa el esimulo que provoca la cenestopata Por eemplo, ls en- fexmos se quejan de que siren latidos en el vente, compresion de os 6rganos, movimiento del ceretvo, fala de aire en los pulmones¢, pore! contrario, movimiento de liquides dentro de ellos. Las cenestopatis se obserian con bastante fecucncla en los en fermos hipocondiiacos y menos recuentemente pueden aparece for ‘mando parte de algunos sindromes delrantes, absesivor y depresivos. Alteraciones 0 trastornos roplamenis!dicha Deniro de estas alteraciones esudiaremos el grupo de trastomes siguientes: lusiones. ~ Alucinaciones seudoalucinaciones sensopercepetén = Desrealizacion ‘Alucinoss. ‘Antes de pasar a defini estos sintomas, es preciso sear que en ‘muchas enfermedades psiquicas es recuente abservar alteaciones 10 ‘el celleio de Ie realidad objetiva que traducen la ateracin de la ‘apacidad de fos enfermos para rellejar de forma adecuada dicha realidad. Cuando esto ocure, habitualmente decimos que se prod- ‘ce una distosion otergiversacion dela realidad en el enfermo, que Se expresa on Ia manifestacion de distintos.trastornos ‘sersoperceptivo, los cuales se taducen en percepcioneserréneas, {alas deformadas 0 alteradas de Ia realidad cicundante. usiones. Son percepciones errdneas de objets yfenérmenos rea les, esto es, percepciones en las cuales los estimulos existe, estin ‘resenes, pero se perciben deformadios, cambiados, equvocados, ‘Se denominan ilusiones patoldgicas cuando el enfermo no reco- nace su erro, cuando no tiene autocritca de su percepcion alterada ¥ypersste en su falsainterpretacion de los objets 0 fenémenos pereibidos. Las ihsiones patolgicas pueden afectar todos fos sentidos y de acuerdo con el que afectan se denominan: ilusiones visuales, ‘uditiva, téctiles, ofativas, gustativas, etter, ‘Ahora bien, es preciso diferenciar las ilusiones como sintomas piol6gicos de aquellas qe pueden sobreveni,diriamos normalmen- {e, como es el caso de las deformaciones perceptivas de la realidad ‘qie pueden aparecer en ls stuaciones de espera, amenaza o de {an tensién; Como por ejemplo, cuando nos encontramas en una. Stuacién de alarma de combate ala espera da enerigo, ya su _acecho. En estos casos, una hoja que cae de un SB puede confun- ya no sean lox mismon. Ete fonémeno aparece reeventete fh ls esquizoreiasinciientex a veces son Ins primeras mane {ciones de que se ests gestondo en el sujeto un proceso ‘iquroténico, de que se esa producendo un proceso de cama “exterior interior Dag que cuando ete fenéeno se prodice en ies res planon antes sealadonreciban ef nombre de vivencias de transformacion| Desreslizacion, Esta akeracin sensoperceptiva se caracterica porque el enfermo percbe el mundo ceundane de manera dna ‘como lo habia percbido antes lento sostene que os abjtos ‘qe lo radeon parecen otto, como i bierancambiado. En ocaso- nes no_ puede precisa en qué conse este cambio, pero expresa ‘ge todo lo que erodes parece indterminado, poco laa, como st Eilers cuberto por un vel ys limita enfonces 3 decir que todo fd de otra manera, coma inal, eo es, sh enfrme manifesta un Seotimenta de resided dl mundo que lo rode. 5 (Otras veces se manifesta por cambios o aleraciones en ls pe ‘cepcin del tamano ola forma de los objetos. En exe aso se prod ‘em los fenémenos de: macropsia, micropsia © metamorfopsa, _Macropsia. El enfermo asegura que los objetos han aumeniado de tamafo, ue se hacen més grandes, que han crecido enormemente ‘Micropsia. £1 enfermo asegura que los objetos han disminuido de tamano considerablemente, ‘Metamorfopsla. El enfermo asegura que os objetos han cambiado de forma, y do tamafo, Estas alteraciones se acompatian corients- ‘mente, también, de cambios en la percepcién del expacio. Los enter ‘mos pueden percibir que los objetos no silo se hacen grandes, [Pequetos, se ensanchan 0 se wercen, sino que éslos £0 lejan, 50 §peoximan 0 se inclinan con angus diferentes. Las desrealizaciones se diferencian de las alucinaciones en que en ella hay un refleo alterado de objeto reales y no la percepciéa {e objets que realmente no existen como acurre en las slucinacio- ‘nes. Se dferencian también de ls Tisiones en que en éstas no hay ‘una deformacion de ls objeto percbidos, sino un err, una pet epcién que se manifesta en la Confusion del reflejo de los objetor reales con las representaciones criginadasinvoluntaiamente, en las xales ol sujto media o cambia et objeto peribido. ‘Alucnosis. Las alucinoss son, en general, alteraciones provocs- des por vastomos Wxicos, infeccioos, morales yepilepticos Constuyen percepciones sin objeto, pero que a diferencia elas “lucinaciones, son reconocidas por los enfermos como consocuen- ‘ia de una alteacion, es deci, que el sujeto tne erica de que 300 producto de su enfermedad. A menudo son muy vvidasy esperar Bran temor en quien las padece. Son fecuentes de observat en los Imtoxicaciones aleohslicas. 1.2. ALTERACIONES 0 TRASTORNOS DELA ATENCION ‘La atencién es considerada com la funcién psiquica que nos per mite concentra nuestra actividad en un punto o en una situaclén 16 etesminada. Carece de contenid propio se manifesta en el mar co de a porcepeion y del pensamiento, aunque con mis exacttud, puede decirse'que It ateneién constituye una faceta de todos los rocesos cognosciives, preclsamente aquella en que dichos proce- tos aparecen como tna aetividad orientada hacia el objeto y que tefl Ia conelacion del sujeto vel objeto en el grado de recepividad para los estmulos en un momento dado, lo cual permite yfactita la ‘oncenticién, Fs por eso que algunos autores la ubican dentro de bs funclones de integracion. Comtnmente se habla de atencién pa- sivay activa, ode stencion involuntariay voluntara, pare ditingut «tipo de atencién que nos mantiene informados, en general, detodo Toque pasa en el meso externa interno de aque! ota tipo de aten- «dn que concentra Ia actividad priquica sobre un objetivo, Sin em- ‘hargo, esta distincion es reltiva, puesto que ambas deben ser simul. tinenseigualmente efcaces. La atenclon se explora durante todo el ‘esamen paiquidtico del paciente. [Nosotros estudiaremos las akeraciones de la atencin siguientes: Hipervigilancia. = Hiperconcentracién, = Distractibiidad, Fala de atencién. Hipervgilacia. Esta alteracin, también denominada parapro- sexia, consiste en el aumento de la atencién pasvay El enfermo Iipervigflante tiene una gran labilidad de su afencion pasiva con tna disminucin consecuente de eu atencién activa, lo que hace {ue fodos los estimulos que ve preducen a su alrededor sean objeto de percepcion. La captacion constante de los esimulos le impide ‘concentra su atencion sobre alguno de ellos: atende simultanea mente a los mas variados estimulos sin jar su atencion en un objeto , ‘Sto es, orientada y digida por sus propas preocupaciones y fantae slag interns En consecuencia, podemos considerar que el pensamiento autsta 0 dereletico, a diferencia del pensamiento realisa, al ac- tuar auténomament, sin que la conciencia tome en cuenta larea- Tad, tae como resltado que las asociaciones ideativas no sean Iigicas y que el enfermo forme conceptos que no se correspon ‘cen con la realidad y que no son rectificados por ésta, por To que {a expresion verbal de sus ideas muchas veces se traduce en frie ses incoherentes que, aun cuando gramaticf{mente estén bien Construidas, combinan, sin embargo, ideas y conceptos incompa- tiles y contrapuestos. En general, el pensamiento autista puede cbservarse en todos los ‘estados patoligicos en que exisen alucinacionese ilusiones muy tivas y de fuerte carga afeciva con alteracion de la conciencia, ‘como por ejemplo: en fos sindromes onroides,delrios audios, esta- dos confusionales y crepusculares también, en algunos sindromes paranoides y de autematismo priquico, y consituye, por supuesto, omo ya sefalamos antes, un sintoma primario © principal de las ‘equizotrenias. 1.82. Atteraciones em l curso del pensar Estas atteraciones se cefieen a lyjo, a mo, a la velocidad det penemfento, de la ssocacion de las hess, Dentro de exe grupo ERudlaremos algunos sintomas “Aceleraciéa del. pensamiento. Consiste en el desarrollo cexsourdamente rida el proceso raciona Aumento a rapier Sei erocen asciatvo, independieniemente de cul seas conten, ios enfermos que presentan aceleracin del pensamiento respon den muy rapidamente a ts proguntas que se le dirigen en of intro deat hblan tho = discus es muy rpido yen Rena my igo on foxmas de expres ‘se caracteriza este trastoro por Ia rapider inusual con que las idend fayen a fa conciencia. Bate aqul un predominio del pensa- wees ecdnico azociavo y de las asociaciones por consonancia {Toor comigidad. Los cofermos refiren que sus pensamienos fh Ygrtéclimente, que tienen machas ideas, ‘La forma extrema de aceleracion del pensamiento es la fuga de 1d ee Ge el paciente habla con extraordinaria rapier y pasa tre ema 2 iro continuamente sin darse cuenta. En ocasiones, Se abla tan rapido que no llega a terminar Ta frase, lo de carey discurso inconetent,y se pre de vista fa idea fundamen tal des ponsamieho sto se debe a que a la extraordinaria queza y varidad de las acne ones oe ume la Omision en cl dscurso de algunas frases © Baia, por lo cual los relatos del pacinte resultan muy desorde- vos y hasta incomprensbles para sy intelocutor ‘La fuga de ideas es componente fundamental del sindrome afec- tivo maniacs, -Retardo del pensamiento. Ese sintoma es elcontrapuesio del an terior Consist ela fetid 0 retardo en ia asociacion de las ess, rerehandtentemente de que el menido de ela sea normal o palo: a lentiud o retardo det pensamiento se manifesta en a calm2 det proceso asociativo, en el prolongado pertodo de ltencia ue oe ore enue la recepcion dela Feegunia por parte del paciente Uieeutnco de su respuesta. Los bansamienos surgen con dieu {ai yet habla es lentay meondtor. Los pacientes se auejan de de Tes evesta trabajo pensar, de que su pensarmiento est Como TR etMcaponden con manosibs, hacen grandes pauses y obvian {ordeaes,y esto, 8 costa de un gran esfuerz. sta ateacign se observa en su forma mis pura en el sindrome atcdinardopresivo de nivel psicdtico y en algunos sindromes aeShaides en los estupores ctatonicosy en las demencis ‘Perseveracién del pensamients. Consist en fa repticion cons: tanta, autoratica y monctona de las mismas ideas, a pesat deo reine aoe que a hagan pare rientar Ta atancién del paciente hacia La perseveracin es Ia espuesta persistente aun estilo pine als despues que se ha presentado un nyevo extimulo. Los pacientes Fepiten una y oa vez ss teas orespuesas con dscursesSemejo tes aungque no necesariamente idéntcos ‘algunos autores selon distnguir la perseveracionideativa de cibdl cn la que el paciente repite una palabra 0 pequetto grupo de "ioe fespondiendo cualquier pregurta 02 otgsesimulos, aunaue Sittangen ninguna relacion con ellos y ta difencian,aclarando oc ent pereveracin verbal es frecurte que la palabra repetia ee Pitino la fundamental de una respuesta anterior adecusda {sta akeracion esta asociada, habitualmente, a una enfermedad contnal orpanica. Puede observarse, también, como sintoma com ‘lementarto de ls cds calatnicos, paranoldes y depesivos Imerceptacién o bloquea del pensamiento. Consist en 1s inte- -rupeion brusca de curso del pensamierio. El pacente tiene con Feria a veces, de lo que le sucede y se qucja de que la mente Se [exfueda en blanco’, de que "se fe va el hilo del pensamiento” 0 de vioate rebar las Kas el pensomiento', De aq que muchas ve ue us trastomo se denamine, también, oo del pensamiento; eto a ‘es, con Ia propia identficacion que le ds el enfermo. Cuando se pos ‘duce la interceptacién interupeién o bloueo del pensamiento, ete ‘puede continuar el curso anterior de la idea o tomar un curs distin to. En general, estas criss se imitan a la esfera ieativay surante clas el paciente pecibe y aetda normalment, lo que Ise tingue de otros procesos patologicos mas complejo con alteracién de la ‘conciencla. Esta manifestacin puede formar parte de lo indromes catatnicos y de automatism peiguico, Proliidad del pensamiento. Este sintoma, también denominado recesaro aclaar que en cuanto al contenido de las ideas pueden presentarse vatlaciones de acuerdo con el medio 0 ‘Gal y Ine caracteriscas soctocutuales del paciente, En general, el contenido de las ideas delirantes depende de la epoca histrica en Ia val vive et enero. De conformidsdl con lo expresado, estudiaremos las ideas deli- anes eon repeat comeno, presen mayor impor 2} Ides defrantes de dao y perjuicio. Estas ideas se caractrizan porque su contend refeja In conviccion del enfermo de que otras Personas quieren hacesle dafo 0 perjudliarlo. El enfermo cree fue existe una hostilidad general hacia él hacia otra otras personas de au familia, A veces el enfermo no puede llegar a con- Fretar quien o quignes desean pegudicaro; pero en oas ocasio- thes puede concretar a identifica & una persona especifca de su Smbiente como la causante 0 Interesada en daaro Ideas delirantes de persecucion. Estas ideas forman parte de uno de los delri mis frecuentes. I enfermo tiene la creencia de {que cievtas persnnae lo persiguen, que se oponen aély a todos su Droplsts, que iran intigas de toda clase en su contra. Gene- Falmmente estas ifeas aparecen arociadas alas anteriores, 0 se, a Tas ideas de dato y perjuicio, asf como, también, alas ews deli- rantes de grandeza. ©) ideas deliantes de grandeza. También denominadas delirantes ‘expansivas o megalomaniacas, Estas ideas se caracterizan por {que existe un fal aumento de los valores, subjetivos del enter tho, el cual se cree posleroso, rico, sabio, genial, hijo de Dios, presidente de la Repiblics, Napoledn, etc. El enfermo se cree otado de todos los atributosy valores positivos. Son ideas cuyo ‘ontenida expresa siempre poder fortaleza, riqueza la varabill ‘ad de éstas en cuanfo'2 ss contenido puede ser mayor, segin sea mayor la fantasia del sujet que las presenta. Por lo general, 38 ai eniermo sucle mostorse generoso con aqueton que be He siete’ acme or frmaciones yore Pe ea reo en exaro cuando consider 0 ed Sue 8 ‘pervades reconoci vfs dele de inflencn. €n eas ideas aes Lica ee eto en sosuuida'por une esrucuray concepeisn cel pene mundo del Cosmos, Eas wens pueden ser de dos Teese induncia fia y de ifvenca psa. does delivartes de infuenca fica: el efermo asegra gue en fer seer dese cuerpo seta, de ura wor manera, PO Se i eciiad a ato, la enegia aia, dstin- tt ae gars conocer ss actividades funciona. A aera acgura que cx apart Fos han colocado en Tec ia Grpnos intros para desu fcamente eas delirartes de influence ptqics: os efermosasoguran qe coors dnigen su actividad yu conduct, bien por a a erent oa waves de ayes" muy sfstcados ue Fes Re tapar de detect 9 reir Er muchas ocasione fie soe ae resign sus pensarntosY #8 C08 YE TDdalgan a hacer cosas gue eno devs fete ipo de eas delares forma parte fundamental el stoo- ted automat psec i «yas dares de rere tn eas earacisizan pro eee i egoccnico que hace el enfermo a partie de hechos der camaimente en el ambvent for cia aye se acycion personal. st, cuando el enero observa un are ersans conerando, afta que etn hablando de ee fancn fe amgura qu eta rindose o burindose de 9 cad icf ra ama que as dems persons fans ae amuran sabre sida, ee lene tee encin ee Gpreraasstuaciones cotianes del embietey les Sera ee teifado personal, una elocion con o hacia Su Pe set iam ae aresponde cone deli serstve de OIE EEE Rremcher) Se nervan ens ideas en la paranoia, «r,t esuzoreni paranoid y en alguns exadorparanades {toncor 0 reacives LS Pe 9 eas delvates de negacién 0 ntilitas. Eas ideas puoden ser de contenido muy varade, pro sempre racionado eae se icon, descompoxicén o nexienes de pope ace ee Sagano dterinsdos, con Su mal nconaniant ows asa, ‘itn enfermo le a afar que no Gane coset ane es, 0 que no exit, que ests muco, pulled, ee, fay slo puede negara propa exaenca's lade as Seen ne también ade fara y argos after us earth reco, que estén mucro,@ que han desipsrecno nes oma. tas heat dlrs, denomindestanbes nen Estas ideas con carécter de grandioidad absurd se han descrto ‘amo bostante especticas del sindrome paranoide dela psec involutva. 8) Kdeas delirantes de autoacusacién, Estas ideas delirantes, deno- fRinads también de pecado, culpa o reproche, orman parte de lo que se conoco como ideas delrantes deta serie depron Suniianes, or cuales exagers,pensando, en ioe faa srscastigad por se cube v 1) eas delianis hipoconditacas. Estas ideas estén referidas 0 rla- ‘ionadas con la salud del paciente. Se incuyen, tami, dent de 40 ‘rupee ideas deiartes de la serie depresiva. El enfermo expresa| {na preocupacién contae por sus lcs: Cree padecer ng a enfermedad grave, asegura tener padecimentossomatcoso fa ‘lonaes que realmente no tiene. Asa partir de un dolor abdominal leve, el enfermo asegura que padece un cancer y desarroli una Preocupscin consiante yenfrmiza por au sald fa no cee aloe ‘médias ni en es resultados de los exdenenesclinicos. Cambs com tinuamente de especaltas y de hoxptales, llega a concebir la ideas mis absurdas sobre su estado de sale sien 1D Otras ideas delrates. Adems de ls ideas dlirantes estdiadas, ueen presentarse otras, que seg a especificad de su conte ido se denominan: eoticas, de celos, querulencia, etcetera, as ideas delrantes erticas son aquellas en las que el enfermo ‘ree que alguien varias personas se han enamorado de él Peralmente el paciente se cree amado por personas mas destate das quel Estas ideas pueden estar asocladas a las ideas delirants de ce- 1s, en las que el paciente refere convencimiento dela infil dad de su pare, cree que su esposa osu novia fo engafay tata de encontrar evidencias en cualquier stuaciono suctsa casual y Sin ninguna importancia,interpretandolos como pruebas dela ne fidlidad 0 engano. as ideas delirantes de quervencia se observan con mucha ke- ‘cuencia en los cuadeos paranoid y parandicos, se datinguen Por la conducta que asume el enfermo en relacion con la conve, ‘ion que tiene acerca de que los demas quieren egale © Usur. parle sus derechos, sus inventos, et. En elacion con ello, el cenfermo entabla querlls, quejasy solicitudes en juzgados, no taras, ee, contra supuestas personas e instticiones, con el fin de restablecer sus derechos personales, o exigt se fe patentce determinado invento, innovacisn, etctee 1.6. ALTERACIONES 0 TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA La conciencia esta funcin integradora fundamental de toda la actividad pstquica, puesto que constuye la més alta exprestn dal “1 esarrollo de is materia vviente, del sex. La conciencia le permite al hombre dsingut To quel ex de los restantes lendmenas stuacio ies que le rodean. Las ateraciones de la conciencia incuyen, por tanto, fe alters cones de otros procesos copalivos come la aleneién, Ix memoria y Ta orientacin, y debieran incluise, tambien, les procesosafectivos ¥ conductualesasociados. De aqut, que las manifesaciones paolo Beas de a concienciatengan en realidad, un nivel sino ens {ue sintomitico propiamente dicho. Es por ello queen este epigate ‘studlaremos ls altraciones que se relieren a la conciencia vii © al nivel de vigla del sujeto. Los trastormos de la conciencia que se analizarin aqui, son los siguientes a) Enados canfusionales o confusion. ') Obmubilacién, ©) Soper. Coma, @) Delirium. Estados entricos ®) Fxtados crepusculares. 1) Ouos festechamiento de la conciencia, sonambullsmo y extupar. 8) Extados contsignales 0 confusion. Estos estados se caracterizan por comprengién pabre, desorientacién, pecpejidad, pobreza deaiva y memoria de reproduccion muy debsltads, £l enferm Sse encuersra perplej, perdido dentro de si mismo, Su expresion facil refleja su estado confuso y presenta una expresion de atu dimient, exafeza y asombro. Ft lengusje es, generalmente, in ‘coherent y su actividad no responde a un fin determinado. La duracion de ese estado es variable, puede durar algunos dias, a veces semanas. Se observa en enfermedades asociadas a fa ores tdxicos, Infeciosos 6 aumaticos, 'b) Obnubilacion de 12 conciencia. Se caracterza por difclad en la captacin de ls esimulos de intensidad modi. La actividad 2 plquica ests reducida, lo que se waduce en un enlentecimiento ‘el ritmo prquico con debiltamento de la atencica, la memoria Y del curso del pensamiento, El enfermo manifesta diiculades para comprender, responder y recordar. La orientacin es impre: is, pero pudlese, también, hallarse conservada, La obnubilacion consituye un grado de ateracia de la concion- cia mayor que la contusion, se aproxima al sopor, aunque éste ‘cansttuye un grado mayor de aleraciGn de la conciencla que a ‘bnubilaci6a propiamentedicha. [Algunos autores denaminan obnubilacion a todas estas aeracio ‘es, y consderan el sopor y coma como grados mayores de ale ‘aciones, que van desde el embotamiento de fa conciencia que tenlorpece la actividad priquica, hasta el coms, con pérdida com: pleta de la cancienca ‘Soper: Constuye un grado mayor de alteracidn de la conciencia {que la obnubilacion. Aqui el enfermo sélo responce a estimulos ‘uy fuses, de elevada intesidad, los cuales provocan, por io ffenerl, movimientos defensivos, reacciones dolorosas para el fnfermo el cual abre mementaneamente los ojos y muita alg ‘as palabras, pevo tod ello con un cardcterfrzado. El enfermo Sore os ojos y los cera de nuevo, pero se manienen ls rellejos pupilaresy fendinosos ‘Cama. Los estimulos no provocan reacciénaJguna por parte del ‘ujeto. Se caracterza por la dolucd brutaPo progresiva de la ‘oncienciay de las funciones de relaci, mientras se conservan ‘de manera teatva las fanciones vegetativas, aunque tas puc- ‘den tambien presentar algunas aleraciones. Los eflejos estan muy ‘debiltados o'no se observan, Dalirium. Ms que un stoma, el delirium constuye un sindko- ‘me, Habitialmente tanto en su desarrollo, como en su evolucion, 5 agudo. Consisteen la obnubilacin de fa conciencia, con at fimient, inquetid confurén, desorientacén,Hlusiones, alu haciones y peasamienta incoherente u onirico. Se presenta, a menudo, en los estados febrile (bres alas) y(xicos, 2 Los sintomas prodrémicos mis frecuentes son: suefo,inqultud, dificutades para la comprensidn y dismincion de Ia capacidd e retencién. Son corrents las fluctuaciones en el umbral de la conciencl. Si la cbnubilacion ha sido marcada, el enfermo, al recuperase, no recuorda nada de lo ocurido durante el delirium. La actividad motora se halla aumentada y la orientacin peru: bad, salvo en el Delirium tremens, donde queda intacta la oren- tacién autopsiquiea, a presencia de vivas representaciones,alucinaciones ¢ lusio- nes (visuales, thctiles y auditivas), acompanadas de gran hiperactvidad, pero cactica y desordenada, as! como los vara bles estados afectivs caracerizados por la presencia de miedo, ‘nico, euforia, agresividad eintranquilidad que lo acomparan, ‘aracterizan el cuadto sindrémico del delirium, el cual comienza ‘bruscamente y al término del episodio los enfermos recuerdan poco 0 nada de lo ocurrido durante esto Se observa en los estados de gran toxicidad, como es el aso del Delirium tremensdel alcoholismo. En general es causado por afec- ciones toxleoorganicas. ‘Estados onrcos. Se caracterizan por un estado de ensonacion & leaded en el que, simultanearente, se suceden representaio- nes quiméricas Scompafadas de pseudoalucinaciones visuales ‘Cas siempre el enfermo permanece en estado de inmovilidad. Se Imagina vivir stuaciones fantasicase ireales que se suceden ‘unas tras cra y donde ey los que le rodean pueden formar parte del ensueno. Su expresién facial es variads; puede traducir Inexpresividad o iniferencia,admiracién 0 patesm, pero estas lexpresiones no nacesariamente se corresponden con sus fensohaciones y fantasas. 8) Estados crepusculares. Se caracterizan porque el enfermo, al mis- ‘mo tempo que presenta marcadas alteraciones en la orientacion, la memoria'y la sensopercepci6n, conserva, sin embargo, una ‘Conducta mas o menos adecuadsa Ia realidad Gereralmente estos estados tienen un comienzo inesperado, una dduacion cota y un final brusco, evfermo en estado crepuscular presenta profunda desorienta- gn. A veces son frecuentes las alcinaciones, las cuales pueden ‘igi su conduct. €s capaz de hacer un vise sin que las perso- fas que le rodean se pereaten de su estado. También puede exhi- bir conductas desructivasy delctivas. Con fecuencla, a la sli dd de su estado le sucede un suefo profund y no recuerda nada {deb ocurnido, Losestadoscrepusculares se observan en a epilepsiapsicomotora ¥, también, en ls dscclacioneshistrias. Surgen, comdnmente, 2 causa de estados aectivosintonsos; en general su orgen es de tipo pricdgeno y duran desde varios minutos hasta dias 0 sema> CCuendo el enfermo recupera Ia conclencia puede relatar que du- rane su estado crepuscularsinto como si extiviera sofando. Oe axl que algunos autores idenufiquen los estados enrcos y exe pusculares,y lov consideren como una sola y misma alteracion. 1 Orns ateraciones de fo conciencia. Ente ella se encuentran los

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