Formato Derecho de Petición

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FORMATO DERECHO DE PETICIÓN

Cartagena, 05/08/2002
Señores: COOSALUD EPS
Asunto: Derecho de petición.
Yo, Fany Iriarte Valdelamar, identificado con cédula de ciudadanía número
45.502.595 expedida en el municipio de Cartagena, Bolívar y domiciliado en el
barrio Chiquinquirá de la ciudad de Cartagena, en ejercicio del derecho de petición
que consagra el artículo 23 de la Constitución Política de Colombia y las
disposiciones pertinentes del Código de Procedimiento Administrativo y de lo
Contencioso administrativo, respetuosamente solícito lo siguiente:
La entidad mencionada presenta demora en los tratamientos de su enfermedad.

La petición anterior está fundamentada en las siguientes razones:


Manifiesto la demora en tratamientos de Braquiterapia para Cáncer de cuello
uterino por parte de Coosalud Eps, hecho que presenta un retraso de dos (2)
meses el cual he permanecido con malestares y a la expectativa de cualquier
citación por parte de la entidad encargada de la salud. Ha resultado difícil costear
los insumos de la enfermedad debido a que, los medicamentos son altamente
costosos y constantes, dado que mi situación actual no se encuentra en las
mejores condiciones debido a la crisis sanitaria que se presenta en el mundo.
Para los efectos pertinentes, anexo los siguientes soportes y
documentos: _________________________________________________
(Anexar los documentos que respalden o prueben los hechos que motivaron
el derecho de petición)
Por favor enviar respuesta a este derecho de petición a la dirección que
aparece al pie de mi firma
Firma del peticionario

Nombre del peticionario: Alberto Alcázar Vega


Cédula: _________ De ___________________
Dirección: Barrio Chiquinquirá manzana 20 lote 4 de la ciudad de Cartagena
Teléfono: 3107107926
Correo Electrónico: _____________________

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