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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA ,UNAN-MANAGUA

ESCUELA DE ENFERMERIA “SILVIA FERRUFINO”


ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA

PROCESO DE ENFERMERIA

TEMA: Proceso de enfermería aplicado al paciente con afecciones médico-


quirúrgicas, hepatopatía crónica no alcohólica, aplicando los once patrones
funcionales de Marjory Gordon en el mes de marzo.

AUTOR:
1. Walter Antonio Centeno Alguera

DOCENTE:
Lic. Corina Estrada
FECHA: 10 de abril del 2019

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INDICE

Índice ------------------------------------------------------------------------------------------- 1
Introducción. ---------------------------------------------------------------------------------- 2
Objetivos generales y específicos. ------------------------------------------------------ 3
Marco teórico. --------------------------------------------------------------------------------- 4 - 7
Diseño Metodológico. ----------------------------------------------------------------------- 8 - 14
Anexos. ----------------------------------------------------------------------------------------- 15 -
19
Anexos 4 al 6. -------------------------------------------------------------------------------- 2 0- 21
Conclusión. ------------------------------------------------------------------------------------- 22
Bibliografía. ------------------------------------------------------------------------------------ 23–26
Anexo. ------------------------------------------------------------------------------------------- 27

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INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería proporciona un marco de trabajo de las enfermeras/ os


con un enfoque amplio, organizado tomando como referencia los 11 patrones
funcionales de Marjory Gordon ya que esto nos ayudara a percibir el estado actual
de la persona y analizar tanto los patrones alterados como los que están normales
por medio de la entrevista para así poderle dar salida a dicho problema
satisfaciendo sus necesidades.

En el presente proceso abordaremos el tema de la hepatopatía crónica no


alcohólica que es una enfermedad del hígado (“Hepatopatía”) que se produce por
el acumulo excesivo de grasa dentro de las células del hígado (“Hepatopatía
grasa”)

Por otra parte, los cuidados de enfermería se deben realizar de manera dinámica
consciente, ordenada y sistematizada tratando objetivos y actividades evaluables,
de esta manera como estudiantes y futuros enfermeros hemos utilizado como
instrumento para brindar cuidados individualizados a nuestra paciente.

Para este propósito se aplicarán conocimientos científicos en la realización del


proceso de enfermería aplicando los once patrones funcionales de Marjorie
Gordon al paciente con aplicaciones médico-quirúrgicas hepatopatía crónica no
alcohólica en el Hospital Carlos Roberto Huembes en el primer trimestre del año
2019.

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Objetivo general
Aplicar conocimientos científicos en la realización del proceso de enfermería
aplicando los once patrones funcionales de Marjory Gordon al paciente con
afecciones medico quirúrgica hepatopatía crónica no alcohólica en el Hospital
Carlos Roberto Huembé en el primer trimestre del 2019.

Objetivos Específicos
1. Realizar valoración a paciente según los 11 patrones de Marjory
Gordon.
Identificando problemas de la salud reales o potenciales.

2. Estructurar un Diagnostico Enfermero utilizando un juicio clínico

3. Elaborar un plan de cuidado individualizado según las necesidades del


paciente.

4. Ejecutar el plan de atención de enfermería para lograr resultados


específicos.

5. Evaluar la evolución del paciente y la eficacia del plan de cuidado de


enfermería.

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MARCO TEÓRICO
¿Qué es la hepatopatía crónica no alcohólica?
Es una enfermedad hepática crónica no alcohólica se define como la
acumulación de grasa en el hígado que excede de 5 a10%de su peso y que se
correlaciona con la cantidad de hepatocitos llenos de grasa en el citoplasma
cuando se hace estudio de biopsia

Drenaje Biliar percutáneo


Es un procedimiento quirúrgico mini invasivo de diagnóstico y tratamiento
que se realiza, bajo anestesia, en pacientes con enfermedades que producen
obstrucción de la vía biliar. Es diagnostico porque puede identificarse la causa y el
sitio preciso de obstrucción y terapéutico porque puede resolverse en el mismo
acto quirúrgico. Se denomina percutáneo porque se realiza por punción a través
de la piel utilizando pequeñas incisiones.
Procedimiento que se usa para drenar la bilis y aliviar la presión que causa
una obstrucción en los conductos biliares. Una radiografía del hígado y los
conductos biliares localiza la obstrucción que impide el flujo de la bilis. Se usan
imágenes creadas por ecografía para guiar la instalación de una cánula (tubo) que
permanece en el hígado. La bilis drena a través de la cánula hacia el intestino
delgado o una bolsa de recolección fuera del cuerpo. Este procedimiento puede
aliviar la ictericia antes de la cirugía. También se llama colangiodrenaje
transhepático percutáneo y DBTP.
Etiología
La bilis es un líquido secretado por el hígado. Esta contiene colesterol,
sales biliares y productos de desecho como la bilirrubina. Las sales biliares
ayudan a que el cuerpo descomponga (digiera) las grasas. La bilis sale del hígado
a través de las vías biliares y se almacena en la vesícula. Después de una comida,
es secretada en el intestino delgado. Cuando las vías biliares resultan obstruidas,
la bilis se acumula en el hígado y se desarrolla ictericia (color amarillo de la piel)
debido al aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre.
Las causas posibles de obstrucción de las vías biliares incluyen:
 Quistes de las vías biliares comunes
 Inflamación de los ganglios en el hilio hepático
 Cálculos biliares

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 Inflamación de las vías biliares
 Estrechamiento de las vías biliares a raíz de cicatrización
 Lesión por cirugía de la vesícula
 Tumores de las vías biliares o del páncreas

 Tumores que se han diseminado al sistema biliar


 Gusanos (trematodos) en las vías biliares y en el hígado
Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:
 Antecedentes de cálculos biliares, pancreatitis crónica o cáncer pancreático
 Lesión al área abdominal
 Cirugía biliar reciente
 Cáncer biliar reciente (como el cáncer de las vías biliares)
 La obstrucción también puede ser causada por infecciones. Esto es más
frecuente en personas con sistemas inmunitarios debilitados.

complicaciones
 Infección dentro de su cuerpo o en el sitio de inserción
 Sangrado en el sitio de inserción
 Fuga de bilis hacia el abdomen
 Lesión en el hígado o sangrado en su interior. Usted podría necesitar una
transfusión de sangre por esta causa.
 Problemas debidos al medio de contraste. Por ejemplo, una reacción
alérgica o una lesión de los riñones.
 Exposición a niveles bajos de radiación de rayos X que generalmente son
seguros. Esta exposición se siente muy baja y generalmente este riesgo es
superado por los beneficios del estudio.

Enfermedad hepática grasa no alcohólica


Definición:
Se define NAFLD como la acumulación de grasa en el hígado que excede 5 a 10%
de su peso, y que se correlaciona con la cantidad de hepatocitos llenos de grasa
en el citoplasma cuando se hace estudio por biopsia. (Víctor Idrovo Cubides, Luis
Gonzalo Guevara), 2004)
Etiología
No se conoce la causa exacta de esta enfermedad. Se sabe que hasta el 90% de
pacientes con HEGNA son obesos, el 75% son diabéticos (con diabetes de tipo 2,
que es la del adulto) y que un 30% tienen hiperlipemia, que quiere decir aumento

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de las grasas en la sangre (colesterol y/o triglicéridos). Con frecuencia, el mismo
enfermo tiene a la vez estas tres alteraciones (a veces también con la tensión
arterial alta) y entonces se dice que tiene un "síndrome metabólico", el cual,
además. predispone a la arteriosclerosis y a sufrir enfermedades del corazón
(infarto) y embolias cerebrales. (V. F. Moreira y A. López San Román, 2005)
También Se presenta generalmente en enfermedad poliquística ovárica, y está
ampliamente asociada con el síndrome metabólico de resistencia a la insulina
(NAFLD primario).
Síntomas:
Esta entidad es muy traicionera, ya que en la mayoría de los casos cursa de forma
subclínica, siendo posible su evolución hasta un estadio cirrótico en ausencia de
manifestaciones clínicas. Esto dificulta de manera importante conocer realmente la
prevalencia de esta enfermedad en la población, aunque sí se sabe que su
incidencia está aumentando en los países desarrollados probablemente motivado
por los hábitos de vida, principalmente el sedentarismo y la sobrealimentación. Por
contra es muy poco frecuente en los países del tercer mundo.
Cuando provoca algún tipo de síntomas, estos son leves e inespecíficos y
fácilmente atribuibles a otros procesos banales. Los síntomas más frecuentes son
la astenia y la molestia en el hipocondrio derecho.
En la exploración física el hallazgo más habitual suele ser la hepatomegalia,
responsable de las molestias abdominales, ya que otros signos solo se
manifiestan en casos de evolución hacia estadio cirrótico.
De hecho, la sospecha clínica está más motivada por la presencia de alteraciones
clínicas predisponentes (hiperlipidemia, obesidad, diabetes mellitus, cirugía
bariátrica) y alteraciones de la bioquímica hepática, que por manifestaciones
clínicas propias de esta entidad.
Diagnostico:
Evaluación clínica: Exploración física y antropométrica, Exclusión de un consumo
excesivo de alcohol, Exclusión de otras causas de hígado graso de etiología no
alcohólica, Marcadores séricos e índices bioquímicos: Pruebas bioquímicas,
Biomarcadores y marcadores directos de inflamación y fibrosis, Modelos
matemáticos que incluyen variables clínicas y analíticas. Pruebas de imagen:
Ultrasonografía Tomografía computarizada (TC), biopsia hepática. (Fernández,
2019)
 
Tratamiento:
Por el momento no se ha encontrado un tratamiento que cure la enfermedad. Se
ha probado con medicamentos que mejoran la acción de la insulina, que
disminuyen el colesterol y/o los triglicéridos, que neutralizan las "reacciones de
oxidación", o que protegen a las células del hígado de sustancias que las puedan

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lesionar. Pero, los resultados no han sido siempre buenos y de momento sólo se
utilizan en estudios clínicos.
los enfermos con diabetes deben tener la cifra de azúcar (glucosa) en la sangre
bien controlada. los enfermos con hiperlipemia deben tratarse con medicamentos
que disminuyen las grasas de la sangre. Además de estas tres medidas, los
enfermo
no deben beber más de 20 Ramos de alcohol al día (una caña de cerveza o un
vaso de vino) para no añadir lesiones "alcohólicas" al hígado dañado (V. F.
Moreira y A. López San Román, 2005)
cuidados:
 
 

SITUACIÓN
En el servicio de Cirugía de Mujeres del Hospital Escuela Roberto Calderón se
encuentra paciente femenina de 48 años de edad hospitalizada con 10 días de
estancias de hospitalización con una Condición Delicada, con Diagnostico
Medico :Antecedentes de drenaje biliar percutáneo Hepatopatía Crónica no
Alcohólica en cama posición semiflower se observa con facies decaída,
depresión, con ictericia ocular y palidez cutáneo ,en la revisión presenta los
siguientes signos vitales R: 20 x’, FC: 80x’, T:36 C , P/A: 90/60 mmHg paciente
refiere ¨Me duele mucho la herida.
Se selecciono a paciente por su largo periodo que llevaba en la sala del hospital
debido a sus complicaciones y estado de salud.

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Diseño Metodológico

Se realiza proceso de enfermería que es una herramienta que nos permite tener
un plan de cuidado de enfermería centrado en las respuestas humanas según
Marjorie Gordon con los once patrones funcionales de la salud, aplicando la guía
de valoración.
 Tipo de estudio: descriptivo debido a que se describen los datos con más
relevancia y para poder realizar correctamente la Guisa de Valoración.

 Area de estudio: Paciente hipotética ubicada en el Hospital de Managua


MMP (Hepatopatía crónica no alcohólica) en el periodo del 12 de febrero
qal 5 de marzo del año 2019.

 Sujeto de estudio: Paciente con hepatopatía crónica no alcohólica de 48


años de edad con un peso de 17 Kilos y una talla de 1.50 cm de piel clara.

 Técnicas de instrumentos: Guía de Valoración de enfermería con los


once patrones funcionales de la salud.

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 1.GUÍA DE VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
PERFIL DEL PACIENTE
Iniciales del Sexo: F X M Edad: 48 Años Religión: Evangelica Fecha
Nombre: R,C,M de Ingreso:12/02/19
Fecha de Asegurado/a :SI NO X
Nacimiento:
060170
Estado Civil: Casado/a X Soltero/a Unión de hecho estable: Viudo/a Divorciado/a
Escolaridad:3 er Grado Ocupación: Ama de Casa
1.PERCEPCIÓN/CONTROL DE LA SALUD
Diagnóstico Médico: Antecedentes Farmacológicos:
Antecedente DBP + Hepatopatía Crónica no -
Alcohólica.

Antecedentes Medico Quirúrgico, Antecedente familiares:


traumatológicos y otros: “Mi mama padece de derrame cerebral”
“Hace 2 años me sacaron los ovarios por el
virus del papiloma humano”

Motivo de la Consulta: Historia de la Presente Enfermedad:


“Tengo 10 días que estoy hospitalizada” Se presenta paciente con antecedentes DBP+
“Hace 6 días me operaron “ Hepatopatía Crónica no Alcohólica
“Ayer me metieron al quirófano a hacerme un
lavado en la herida porque la tenia infectada”
“Me duele mucho la herida”
“Lo que mas me preocupo es que no mejoro”
“Me administran medicamento según lo que
manda el doctor”
“En la mañana me cura el doctor me limpia la
herida”
Procedimientos médicos: O2:Tratamiento Médico:
Examen de Laboratorio 1.Dipirona 1gr
1.Biometria Hemática Completa (BHC). 2. Ceftriaxona 2gr
2.Examen General de Orina (EGO). 3.Metronidazol 500mg
3.Examen de Glucemia 4.Vitamina K
4.Examen de Biopsia Exploratoria 5.Carga Hartman 500cc
6.Carga Hartman 300cc
7. SSN 1000cc

Vivienda: (tamaño y estructuras del hogar/ Ambiente (Factores de riesgo que afectan a la
servicios básicos): salud):
- Me afecta el sol y el calor

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Condición del trabajo : Factores de riesgo que afectan la salud):
Negociantes (El sol)

2.NUTRICIONAL- METABÓLICO
Datos Subjetivos Datos Objetivos
¿Tiene preferencia de algunos alimentos? Peso y Talla:
“Lo que mas me gusta comer de alimento es P:55 kg
sopa, huevo, lengua en salsa” Talla:1.78cm
IMC:17 Estado nutricional infrapeso

¿Tiene intolerancia de algunos alimentos?


“No me gusta la crema, la leche, y el café”

PIEL: palidez cutáneo,


¿Cuál es su hábito alimenticio?  Ictericia ocular
 Herida abierta desde el epigastrio hasta la
“Ante comía las 8 de la mañana desayuno zona umbilical
tortilla, cuajada con arroz y frijoles y pinol, a las  Dreno de la sangre coagulada
12 md pollo frito con aceite de olivo, y arroz alas  Estrías en el abdomen
5 cenaba tortilla con queso”  Dreno del material biliar
Erupción abrasiones lesiones
Otros
CAVIDAD ORAL: :Dientes amarillentos
Lesiones
Prótesis Dental
¿Sigue algún tipo de dieta especial? Otros Hallazgos:
“El doctor me dijo que comiera de todo ESTADOS E HIGIENE DE DIENTES Y
especialmente batidos” MUCOSA:

DIFICULTAD EN LA DEGLUCION TEMPERATURA: T:36 °C

¿Ha tenidos cambios en el apetito desde ESTADOS DE LA PIEL:


cuándo? Seca Hidratada Fría
Pálida Cianótica edema
“He tenido cambio porque ante era hermosa y
blanca y ahora he bajado de peso” ESTADO DE CABELLO Y UÑAS:
Uñas amarillas
¿Nauseas?
“Cuando me ponen medicamento me dan
nauseas” ESTADOS DE CAVIDAD ORAL:
Seca Hidratada
¿Vómitos?
-
¿Ha tenido cambios recientes en el peso?

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“Hace 2 años cambio mi cuerpo por mi
enfermedad poco a poco”

3.ELIMINACIÓN
Datos Subjetivos Datos Objetivos
HABITOS INTESTINAL: APARATO DIGESTIVO:
¿Tiene o ha tenido estreñimiento? Examen físico:
“No he tenido estreñimiento” -

¿Tiene diarrea? Características de la evacuación : Color,, olor ,


”Cuando tomo la leche me da diarrea” consistencia)

HABITO URINARIO: CARACTERISTICAS DE LA ORINA:-


¿Tiene necesidades orinar más a menudo de lo Hematuria
normal? Incontinencia
“1 a 2 vez voy a orinar al baño” Uso de sonda vesical
Fecha de colocación
¿Presenta dificultad o dolor en la evacuación de
la orina?
“No tengo ningún problema al orinar”
4.ACTIVIDAD/EJERCICIO
¿Tiene limitaciones o problemas para Observaciones:
comer/beber, especifique? CAPACIDAD DE ACTIVIDAD/EJERCICIO
1.Independiente 2.Disposicion de ayuda
“En veces necesito ayuda para comer” 3.Ayuda de persona X 4.Ayuda de persona y
material
¿Puede bañarse por sí solo/a, especifique? 5.Dependiente /incapacidad

“No me puedo bañarme sola”


1 2 3 4 5
Comer/Beber X
¿Puede movilizarse en la cama; especifique? Bañarse X
Vestirse/Acicalarse X
“Necesito que me ayuden a vestirme” Movilidad en la X
Cama
¿Tiene algún problema para trasladarse dentro Traslado X
y fuera de la casa, especifique? Deambulación X
Subir a escaleras X
“Cuando me siento baja energía no puedo
caminar”

“Me puedo trasladarme, pero necesito que me


ayuden por la condición que me encuentro”

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¿Cuáles son las actividades habituales diarias -Sistema respiratorio:
que usted realiza, desde que se levanta hasta Respiración:
que se acuesta?
R:20 X’
-
¿Qué actividades realiza para recrearse?
- -Sistema Cardiovascular: P/A:90/60 mmHg

Pulso: FC: 80 X’

-Sistema musculo esquelético:


Necesita ayuda para moverse por el estado que
se encuentra.
5.SUEÑO/REPOSO
Datos Subjetivos Datos Objetivos
Hábitos del sueño Observaciones

¿Horario que acostumbra dormir? Se observa decaído


“No tengo horario especifico”
¿Tiene alguna dificultad para conciliar el sueño?
¿Porque?
“A veces tengo insomnio porque estoy en el
hospital “
¿Utiliza alguna ayuda para dormir?
“No tomo nada para dormir “

6.COGNITIVO- PERCEPTIVO
PERCEPCION SENSORIAL Nivel de conciencia y orientación:
¿Tiene deterioro visual, especifique?
Paciente comunicativo, decaído, consciente.
“Tengo problema de la vista, no veo las letras
pequeñas “ Sistema neurológico

¿Tiene deterioro auditivo, especifique? Al examen auditivo


Paciente escucha bien lo que se pregunta.
“ No tengo problema al oír”

¿Tiene deterioro del gusto, especifique? Al examen visual


-
-
¿Tiene deterioro del tacto, especifique? Al examen del gusto
-
-
¿Tiene deterioro del olfato, especifique? Al examen del tacto
“Distingo los olores de las comidas “ -

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¿Tiene deterioro en sus reflejos, especifique? Al examen del olfato
-
¿Tiene algún malestar en este momento,
especifique?
Reflejo rotuliano
“No puedo estar parada mucho tiempo “ -
“Me duele mucho la herida”

¿Padece de dolor, si es así describa?


-Inicio:

-Localización:

-Intensidad:

-Radiación:

-Factores asociados:

-Factores agravantes:

-Factores mitigantes:

7.AUTO PERCEPCIÓN/AUTO CONCEPTO


¿Cómo se describe a si mismo/a? Observación:

“Soy una persona colorienta y no me siento Su familia se preocupa por su salud y bienestar.
bien por si misma “ Acompañada en la sala con su hija.

¿Ha sufrido cambios en el cuerpo desde que se


enfermó?

“He tenido mucho cambio en mi cuerpo ante era


hermosa y ahora adelgace mucho y no me
gusta así como me veo “

¿Cómo ha influido la parte afectiva de su familia


en el proceso de la enfermedad?

“Mi familia siempre esta conmigo a pesar de mi


enfermedad, siempre estoy acompañada en el
hospital “

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“ Tengo 2 hijos y mi esposo”

8.ROL/RELACIONES
Datos Subjetivos Datos Objetivos
COMUNICACIÓN: ESTADO DEL HABLA
Dificultades del habla: Si No X Normal. SI X NO , Disartria: SI NO , Afasia:
SI NO
Habla otro idioma: Si No, Sólo español Comprensión Del Lenguaje : SI NO A veces X

¿Cómo se ha visto afectada la relación con su


familia, amigos y otros? FAMILIOGRAMA
“Ante de ingresar al hospital no tenia problema Esposo
con mis amigos, solo lo que mas necesito es Hija. Hijo
recuperarme “ Paciente

¿Qué responsabilidades tiene en el hogar?


“Yo era ama de casa y negociante ante de venir
al hospital”

¿De quién recibe más apoyo?


“Mi hija me acompaña en la sala”

9.SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
¿Cuándo fue su primera menstruación Observación:
¿Menarquia? -
-

¿Ultima toma y resultado de Papanicolaou?


“Hace 6 meses me hice el PAP “

¿Con que frecuencia se realiza examen


mensual de auto exploración de mama?

¨”Hace 8 meses me realice el auto examen de


mama “
¿Ha tenido cambios o problemas en sus
relaciones sexuales?
-
10.AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
Toma de Decisión: Observación:
Independiente Dependiente
Paciente tiene apoyo de su familia.
¿Ha vivido situaciones difíciles actualmente?

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“La situación mas difícil es mi enfermedad ;
deseo recuperarme pronto “

¿Cómo ha enfrentado esta situación?


“Con la ayuda de Dios y mi familia se que saldré
adelante “

11.VALORES/CREENCIAS
¿Qué tipos de creencias practica Observaciones:
frecuentemente? Tiene mucha fe en Dios

“Soy evangélica”

¿Es importante la práctica religiosa en su vida?

Si “Tengo fe en Dios y confío en que me


mejorará pronto”

¿Cuáles son sus proyectos de vida?

“Mejorarme pronto e ir a casa”

¿Cómo maneja situaciones conflictivas?

“Cuando tengo problema meda cólera, pero


trato de controlarme ”

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2.ORGANIZACIÓN DE DATOS
Patrón funcional Datos
1.Percepción –Manejo De La S1: “me duele mucho la
Salud herida.
O1: Realización de examen
físico
2.Nutricion/ Metabólico S1:” He tenido cambios por
que antes era hermosa”.
O1: ¡IMC17! Estado
nutricional infra peso.

3.Actividad/ Ejercicio S1: Necesito ayuda para


realizar todas mis
actividades.
O1:Ayuda de personas.

3.ANALISIS DE LA INFORMACIÓN ASOCIATIVA.


DATO TEÓRIA ANALISIS INERPRETATIVO
"Me duele mucho la Experiencia sensorial o La paciente refiere tener dolor en la
herida” emocional desagradable herida debido a una intervención
asociada a daños tisular real o quirúrgica, lo que la llevo a necesitar
potencial. ayuda para realizar las actividades
Degeneración y debilitamiento Lo que la conllevo a estar en estado de
del organismo por una nutrición desnutrición leve
IMC 17 insuficiente
desnutrición

Necesito ayuda para Autoayuda: ayuda que una La paciente se siente motivada al ser ella
realizar todas mis persona se presta a sí misma misma colaboradora de su recuperación
actividades para superar una situación y superar sus limitaciones.
personal que le afecta
psicológicamente

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4.SÍNTESIS DE DATOS
Patrón Valorado Característica Análisis e Razón de Problem Factor
s Definitorias Interpretación Prioridad a Relacionad
de Datos o
Me duele La paciente fue Fisiológico: Dolor Agente
1.Percepción/Manej mucho la herida intervenida Homeostasis agudo lesivos
o de la Salud quirúrgicament (Dolor) biológicos
e a (infección)
consecuencias
de Hepatopatía
Dominio: 12. Confort Crónica no
Alcohólica y se
le realizó una
Clase:1. Confort herida desde el SEGURIDA
Físico epigastrio hasta D
la zona
umbilical, en la
cual el paciente
refiere sentir
dolor, esto es
porque al
dañarse la piel ,
se activan los
receptores de
dolor llamados.
Diagnóstico Enfermero: Dolor Agudo r/c incisión quirúrgica S/A Hepatopatía Crónica no Alcohólica
m/p: “Me duele mucho la herida”

Lista de Diagnostico

 Dolor agudo r/c Incisión quirúrgica s/a Hepatopatía crónica no alcohólica


m/p “Me duele mucho la herida”

 Desequilibrio nutricional r/c , incapacidad para ingerir los alimentos m/p,


IMC “17” Desnutrición.

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6.EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO RESULTADO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA OBSERVADO
Dolor Agudo r/c incisión En el turno Doña La posición Las intervenciones de
quirúrgica secundario a Reyna verbalizara semiflower es un Cuidado brindada
Hepatopatia Crónica no disminución del factor mitigante del ayudaron a Doña
Alcohólica m/p”Me duele dolor, con ayuda de dolor. Reyna a disminuir el
la herida “Ayer me intervención de dolor y tener un
metieron al quirófano a enfermería Según la valoración pensamiento positivo
hacerme un lavado en la de la escala del sobre su salud.
herida porque la tenía dolor (EVA) tiene Reanimamos el estado
infectada “ una puntuación 4. emocional en que esta
paciente se encontraba
Se encuentra entre para calmar su
los valores normales angustia y su dolor.
de los signos vitales

- 22 -
La administración de
Analgésicos de la
Dipirona ha ayudado
a disminuir el dolor.

Los líquidos han


rehabilitado a Doña
Reyna.

Conclusión

Una vez analizados los resultados de esta investigación pude concluirse que al
realizar cada uno de los once patrones funcionales de Marjorie Gordon a un
paciente con afecciones médico-quirúrgicas, hepatopatía crónica no alcohólica en
el Hospital Carlos Roberto Huembes en el Primer trimestre del año 2019 de
manera objetiva y científica se comprobó la efectividad de ésta que facilita al
futuro profesional de la salud herramientas que podrán ayudar a profundizar
conocimientos y habilidades en la puesta en práctica de lo aprendido den la
asignatura de Proceso l.
Estos resultados obtenidos después de un amplio análisis contribuyen
positivamente a reafirmar conocimientos y destrezas en la asistencia oportuna,
científica y humanitaria del paciente a valorar como lo fue en este proceso con
diagnóstico de la hepatopatía crónica no alcohólica enfocada a tratarse,

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experiencia que facilita la solución de tales afecciones mediante diagnostico
comprobado para futuros pacientes,

ANEXO7. PLAN DE CUIDADO


Nombre del Paciente: R, C, M
Edad: 48 años Sexo: M F X
No. Expediente: Servicio: CX, M
No.de cama: 402 C
Diagnóstico de Enfermería: Dolor agudo r/c, Incisión quirúrgica s/a, Hepatopatía crónica no
alcohólica m/p “Me duele mucho la herida”

Objetivo Intervención Principios y razón Evalu


científica
en tres días la señora Enfermero: orientar al paciente sobre La orientación es la Durante
podrá conciliar el tratamiento no farmacológico para forma de enseñar de tiempo

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dolor en su cama a controlar el dolor. Realizar una lo que se puede o no observar
través de las técnicas valoración exhaustiva del dolor que hacer al a paciente. disminuc
relajativas orientadas incluya la localización como las dolor y o
por el estudiante de características, aparición, frecuencia Técnicas de la pacien
segundo año intensiva o severidad del dolor y factor relajación: Logrando
sabatino de desencadenante. pudiera
enfermería Es cualquier método comenza
Proporcionar a la persona un alivio del de procedimiento o recupera
dolor mediante analgésica prescrito actividad que ayuda mediante
(temazepam) a una persona a técnicas
reducir su tensión brindadas
Enseñar el uso de técnicas física y/o mental.
 Musicoterapia Generalmente
 Distracción permite que el
 Aplicación de calor, frio, masaje. individuo alcance un
Usar esta técnica antes y mayor nivel de calma,
después y si fuera posible reduciendo su nivel
durante las actividades de estrés, ansiedad o
dolorosas antes de que se ira.
produzca el dolor o de aumento
y junto con las otras medidas Tratamiento no
tomadas por enfermería. farmacológico.
Se entiende por
terapia no
Dieta baja en grasa. farmacológica
cualquier
Paciente. intervención no
 Cumplir con las técnicas química,
relajativas. teóricamente
 Cumplir el uso de técnicas no sustentada,
farmacológicas y medicamento focalizada y
prescrito. replicable, realizada
 Cumplir dieta baja en grasa. sobre el paciente o el
cuidador y
Familia potencialmente
 Ayudar a realizar técnicas capaz de obtener un
relativas y no farmacológicas. beneficio relevante
 Supervisar la toma de
medicamento prescrito.
 Supervisar el cumplimiento de
dieta.

ANEXO8: EVALUACIÓN DEL PLAN

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DIAGNÓSTICO OBJETIVO RESULTADOS EVALUACIÓN
ENFERMERO OBSERVADOS
Dolor Agudo r/c En el turno Doña La posición Las
incisión quirúrgica Reyna verbalizara semiflower es un intervenciones de
secundario a disminución del factor mitigante Cuidado
Hepatopatia dolor, con ayuda del dolor. brindada
Crónica no de administración ayudaron a Doña
Alcohólica m/p”Me de Analgésicos Según la Reyna a
duele la herida valoración de la disminuir el dolor
“Ayer me metieron l escala del dolor y tener un
quirófano a (EVA) tiene una pensamiento
hacerme un lavado puntuación 4. positivo sobre su
en la herida porque salud.
la tenía infectada “ Se encuentra
entre los valores
normales de los
signos vitales

La administración
de Analgésicos de
la Dipirona ha
ayudado a
disminuir el dolor.

Los líquidos han


rehabilitado a
Doña Reyna.

BIBLIOGRAFÍA

1. NANDA Internacional. (2015-2017). DIAGNOSTICO ENFERMEROS,


definición y clasificación. España: ELSEVIER.
2. NOC. CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA 5 edición
Medición de resultados de salud.ELSEVIER.
3. NIC.CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA, 6 edición
.ELSEVIER

- 22 -
4. Sánchez, A.A, A& Villaseñor Roa, L (2008).Cuidados Enfermeros en atención
primaria y especializada Madrid: Enfo, Ediciones.
5. Sánchez, A.A, & Villaseñor Roa, l. (2008).Enfermería Médico quirúrgico I
Cuidados de Procedimiento. Madriz: Enfo, Ediciones.
6.HTTPS://OVERLAKE.KRAMESONLINE.COM/SPANISH/HEALTHSHEETS/3,S,8549

7.HTTPS://MEDLINEPLUS.GOV/SPANISH/ENCY/ARTICLE/000263.HTM

8.HTTP://FUNDACIONDAICIM.COM.AR/DRENAJE-PERCUTANEO-DE-LA-VIA-BILIAR/

9.HTTP://SCIELO.ISCIII.ES/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S1130-
01082005000500009

10.HTTPS://WWW.NIDDK.NIH.GOV/HEALTH-INFORMATION/INFORMACION-DE-LA-
SALUD/ENFERMEDADES-HIGADO/ESTEATOHEPATITIS-NO-ALCOHOLICA

11.HTTPS://WWW.MAYOCLINIC.ORG/ES-ES/DISEASES-
CONDITIONS/NONALCOHOLIC-FATTY-LIVER-DISEASE/SYMPTOMS-CAUSES/SYC-
20354567

12.HTTPS://WWW.CANCER.GOV/ESPANOL/PUBLICACIONES/DICCIONARIO/DEF/DRE
NAJE-BILIAR-TRANSHEPATICO-PERCUTANEO

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