INSCRIPCIÓN TRABAJADOR

000303464180
No. RADICACIÓN
DATOS DEL EMPLEADOR
NIT 79299375 8 RODRIGUEZ GAMBASICA TIBERIO
TIPO No. IDENTIFICACIÓN D.V. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL CÓDIGO SUCURSAL
DATOS PERSONALES
CC 79666043 RAMIREZ MELENDEZ OMAR
TIPO No. IDENTIFICACIÓN PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
A1971-05-24
M D Soltero SEXO M DIRECCIÓN RESIDENCIA: CL 64 24 03 SUR
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL M/F DIRECCIÓN
BOGOTA 11001 11 7185849
CIUDAD CÓDIGO CIUDAD CÓDIGO TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO
O MUNICIPIO DEPARTAMENTO

DATOS LABORALES
A M D $
Indefinido 2015-07-16 HORAS 8 240 Básico 644350
TIPO DE CONTRATO FECHA DE INGRESO CONTRATADAS DIARIAS TOTAL MES TIPO DE SALARIO SUELDO BÁSICO
$ 0 $ 644.350 Establecimiento de Comercio
COMISIONES TOTAL SALARIO MENSUAL SITIO DONDE REALIZARÁ SUS ACTIVIDADES
Comerciantes ¿VIVE EN EL SECTOR RURAL? No TRABAJADOR DEL No TRABAJA EN No
TIPO DE ACTIVIDAD O CARGO QUE DESARROLLARÁ SI/NO SECTOR AGROPECUARIO SI/NO OTRA EMPRESA SI/NO
$ $
TIPO No. IDENTIFICACIÓN D.V. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL HORAS AL MES SUELDO BÁSICO COMISIONES
$
ESPACIO RESERVADO CAUSALES DE REVISIÓN
PARA CAFAM APROBADO
TOTAL SALARIO MENSUAL SI
(VER ANEXO)
SI/NO
DATOS DEL CONYUGE O COMPAÑERO(A)
A M D
TIPO NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO
CONVIVENCIA
SI/NO OCUPACIÓN TIPO No. IDENTIFICACIÓN D.V. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
$ $ $ 0 RECIBE SUBSIDIO POR LOS MISMOS HIJOS
SUELDO BÁSICO COMISIONES TOTAL SALARIO MENSUAL SI/NO SI/NO
ESPACIO RESERVADO CAUSALES DE REVISIÓN
PARA CAFAM APROBADO (VER ANEXO)
SI/NO
DATOS DE PERSONAS A CARGO
INGRESO DE NOVEDAD PARA CÓNYUGE / PAC / PADRES BIOLÓGICOS
EL CAMPO PADRE BIOLÓGICO APLICA A LA PERSONA A CARGO HIJO Y UNICAMENTE SE DEBE DILIGENCIAR SI ES DIFERENTE AL CONYUGE O COMPAÑERO RELACIONADO EN ESTE FORMULARIO.

PARENTESCO
DISCAPACIDAD

NOMBRE(S) COMPLETO(S) FECHA DE NOMBRE(S) COMPLETO(S)

HERMANO
HIJASTRO
SEXO

PADRE

No. No.
TIPO

TIPO

DE LAS PERSONAS A CARGO NACIMIENTO PADRE O MADRE

HIJO

IDENTIFICAC. IDENTIFICAC.
BIOLÓGICO(A)
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE(S) M/F AÑO MES DÍA 1 2 3 4
MARIA DEYANIRA MONTERO
RC - 1014669174 RAMIREZ MONTERO STIVEN M 2008-05-25 1 CC - 39569341
SILVA

RC - 1023394764 RAMIREZ HERNANDEZ MIGUEL ANGEL M 2011-10-15 1 CC - 39678308 DIANA MARCELA HERNANDEZ

OBSERVACIONES
DECLARACIÓN JURADA
BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO DECLARO QUE ESTE INFORME HA SIDO EXAMINADO POR MI Y QUE CONTIENE UNA VERDADERA Y OMAR RAMIREZ MELENDEZ
COMPLETA RELACIÓN DE LOS HIJOS, CONYUGE O COMPAÑERO(A), PADRE(S) Y HERMANOS. NOMBRE DEL RESPONSABLE

79666043 BOGOTÁ BOGOTÁ A M

2015-07-20 D
FIRMA DEL TRABAJADOR CÉDULA N° DE FIRMA DE LA EMPRESA CIUDAD FECHA

ESPACIO RESERVADO PARA CAFAM

MARIA NANCY CORRALES - 52308592

SELLO RECIBIDO SELLO GRABADO

APROBADO: Jefe Depto. Subsidio VERSIÓN: 1 13-11-2009 FW: 0653