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Bronquiectasias
COMITÉ DE
EVALUACIÓN Las bronquiectasias fueron descritas Etiología.- Hay bronquiectasias
CLÍNICA originalmente por Laennec en 1819. El genéticas y adquiridas, localizadas y
TERAPÉUTICA
término, que se empezó a usar en 1846, sistémicas. Entre las congénitas más
se deriva del griego bronkia (tubos frecuentes se encuentran las que
bronquiales), ek (fuera) y tasis acompañan a fibrosis quística (FQ),
Coordinador: (estiramiento), y denomina a las hipogammaglobulinemia, Síndrome de
Luciano Domínguez Soto dilataciones irreversibles de la luz de los Kartagener (dextrocardia, sinusitis o
bronquios subsegmentarios y agenesia de senos paranasales y
segmentarios, acompañadas de trastornos de la motilidad ciliar),
inflamación persistente, engrosamiento, Síndrome de Williams-Campbell (
José Luis Arredondo García y otras alteraciones de sus paredes ausencia congénita de cartílago
José Arturo Bermúdez Gómez Llanos conducentes a la acumulación de distalmente a los bronquios
Jesús Carlos Briones Garduño
Jorge Alberto Castañón González secreciones y dificultad para su drenaje; segmentarios), Síndrome de Young
Luciano Domínguez Soto
Emilio García Procel † también pueden ser afectados los (sinusitis, infecciones pulmonares,
Gerardo Guinto Balanzar bronquios lobares o los principales. infertilidad) Síndrome de Mounier-
Gerardo Heinze Martín
Enrique Hong Chong Pueden ser localizadas o generalizadas; Kuhn (dilatación de la tráquea y
Carlos Ibarra Pérez
Mario Antonio Mandujano Valdés
las focales o localizadas pueden ser bronquios principales por
Armando Mansilla Olivares consecuencia de una obstrucción de la anormalidades del tejido conectivo). Se
Roberto Medina Santillán
Nahum Méndez Sánchez luz o de la pared bronquial mientras que pueden desarrollar bronquiectasias no
Manuel Morales Polanco las segundas se pueden deber a relacionadas a la FQ en reflujo y
Jorge Moreno Aranda
Adalberto Mosqueda Taylor trastornos sistémicos o infecciones broncoaspiración crónicos, infecciones
Ricardo Plancarte Sánchez
Francisco T. Rodríguez Covarrubias bilaterales. Se presentan a cualesquier broncopulmonares crónicas o
Miguel Ángel Rodríguez Weber edad y son incurables. recurrentes (Mycobacterias),
Juan José Luis Sienra Monge
Manuel Torres Zamora Algunas infecciones pulmonares dejan enfermedades inflamatorias crónicas del
Juan Urrusti Sanz †
Editor
Juan Verdejo Paris
como secuela dilataciones bronquiales colon (Crohn, colitis ulcerativa),
Dr. Juan Urrusti Sanz
cilíndricas que, en ausencia de nuevas enfermedades reumatológicas (artritis
Diseño y Formación agresiones, regresan a la normalidad en reumatoide, escleroderma, Sjögren),
Patricia Herrera Gamboa
s e m a n a s o m e s e s disquinesia ciliar primaria, aspergilosis
Impresión y Difusión
Germán Herrera Plata (“pseudobronquiectasias”). broncopulmonar alérgica, EPOC,
R.04-2007-062510263000-106 Los artículos publicados en el Boletín de Información Clínica Terapéutica son fruto de la labor de los integrantes del Comité, por ello no
tienen autoría personal ni referencias bibliográficas. Para acceder a publicaciones anteriores en formato PDF ingresar al portal de la
Academia Nacional de Medicina de México: www.anmm.org.mx
deficiencia de alpha 1 antitripsina e inmunodeficiencias tipos, silbidos y, en casos crónicos, dedos en palillo de
(HIV, diabetes). En los niños con bronquiectasias tambor, cianosis e hipodesarrollo físico. La espirometría
localizadas se debe sospechar la presencia de un cuerpo muestra diversos grados de restricción y obstrucción,
extraño. con desaturación de oxigeno en reposo o ejercicio. Se
pueden complicar con derrame pleural, empiema,
Fisiopatología y patología.- Se requiere de un proceso absceso pulmonar, hemoptisis masiva, desarrollo de
infeccioso asociado a dificultad de drenaje por alteración aspergilomas, insuficiencia respiratoria e hipertensión
de los mecanismos de limpieza mucociliar, lo que arterial pulmonar. Las bronquiectasias y el absceso
produce colonización bacteriana del árbol bronquial; la pulmonar fueron, y pueden seguir siendo, responsables
presencia bacteriana conduce a fenómenos inflamatorios del síndrome de supuración pulmonar florido, cuya
crónicos y daño a la pared bronquial; otros mecanismos frecuencia ha disminuido con el uso de antibióticos,
incluyen la obstrucción de la vía aérea o alteración de los caracterizado por expectoración purulenta desde
mecanismos de defensa. Estudios en expectoración y maloliente hasta fétida, hipertermia y ataque al estado
biopsias bronquiales han mostrado concentraciones general. Los enfermos con hipoxemia, hipercapnia y
aumentadas de elastasa, factor alpha de necrosis tumoral, mayor extensión de la enfermedad tienen muy mal
interleucina 8 y prostanoides. pronóstico.
Las infecciones crónicas o de repetición alteran la
anatomía y buen funcionamiento de los bronquios Diagnóstico.- Se usan métodos de imagen como la
produciendo dilataciones cilíndricas o saculares; las radiografía posteroanterior de tórax y la tomografía
quísticas habitualmente son congénitas; las varicosas computarizada de alta resolución (TCAR); la
son una mezcla de cilíndricas y saculares; hay pérdida de broncografía con medio de contraste puede tener severas
elastina, músculo liso y cartílago y aumento o complicaciones y ya no debe usarse. La placa de tórax
disminución de la vascularidad local. Las asociadas a puede mostrar engrosamiento y acentuación de las
tuberculosis, fibrosis quística y radioterapia son más paredes bronquiales, pero el dato carece de sensibilidad;
frecuentes en los lóbulos superiores; las asociadas a en las quísticas, mal drenadas, se pueden ver numerosos
trastornos de la motilidad esofágica y a fibrosis pulmonar niveles hidroaéreos. La TCAR, actualmente el “estándar
avanzada se observan en los lóbulos inferiores; las de oro” muestra las tres morfologías fundamentales,
mycobacterias no tuberculosas y el síndrome de aunque puede haber morfologías combinadas (Fig. 1) en
disquinesia ciliar las producen en la parte media de los las cilíndricas hay dilataciones de hasta 1.5 veces el
pulmones. La adenopatía granulomatosa alrededor del diámetro del vaso acompañante ( signo del anillo de
nacimiento de bronquios lobares, en especial del lóbulo sello), que no reducen su calibre hacia la periferia; en las
medio, también puede producirlas. Las bronquiectasias quísticas se ven quistes que emanan de la luz bronquial y
por tracción son secundarias a distorsión parenquimatosa están más frecuentemente asociadas a P. aeruginosa; en
por lesiones granulomatosas, radioterapia o fibrosis las saculares o varicosas hay áreas de dilataciones y
pulmonar avanzada. La aspergilosis broncopulmonar constricciones irregulares en forma y tamaño,
puede producir ectasias principalmente de las vías aéreas frecuentemente con terminaciones bulbosas. Las
centrales. secreciones inspisadas, inflamación y/o fibrosis con
engrosamiento peribronquial y enfermedad
Manifestaciones clínicas.- En general, la enfermedad es parenquimatosa asociada son muy frecuentes. Si se
subdiagnosticada, pero su frecuencia real en nuestro país sospecha obstrucción bronquial postinflamatoria,
se desconoce pues a las instituciones acuden los casos neoplásica o por cuerpo extraño es indispensable la
severos, complicados, etc.; los datos de otros países no fibrobroncoscopía.
son extrapolables. Se les debe sospechar en todo Pueden ser necesarios esofagograma, endoscopía
individuo con tos crónica y expectoración purulenta de digestiva alta, cultivo de expectoración para flora
meses o años de duración, y exacerbaciones infecciosas patógena, mycobacterias y hongos y, de acuerdo a la
repetitivas, con expectoración purulenta, viscosa, a orientación o sospecha clínica, la determinación de
veces hemoptoica, con disnea, silbidos y ataque al estado inmunoglobulinas, factor reumatoide, alpha 1
general; puede haber una posición en la que la tos sea más antitripsina, electrolitos en sudor etc., pero no se
productiva. Numerosos enfermos se quejan de tos y encuentra otro factor etiológico en gran número de
expectoración purulenta o purulento-hemoptoica enfermos, excepto el antecedente de infecciones
continuas. Habitualmente hay estertores de diversos respiratorias.
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Figura 1
Idem generalizadas
empleada desde hace más de dos décadas para la tienen bronquiectasias segmentarias o lobares,
prevención primaria de enfermedad cardiovascular, unilaterales, excepcionalmente bilaterales, siempre y
reduce la inflamación sistémica y mejora la calidad de cuando las pruebas funcionales pulmonares permitan la
vida en enfermos crónicamente infectados con resección de toda la enfermedad y ello prevenga
aeruginosa, efectos que se pueden deber a que la recurrencias. Se puede emplear el trasplante pulmonar en
atorvastatina modula la activación de neutrófilos. enfermos muy seleccionados.
El tratamiento quirúrgico, iniciado en 1901 con una
lobectomía parcial, se reserva para los enfermos con Pronóstico.- En ausencia de diagnóstico la enfermedad
infecciones persistentes y/o recurrentes que no es de curso progresivo e irreversible y afecta la función
responden al tratamiento médico, que sangran y que pulmonar hasta grados incapacitantes.
Figura 3
Bronquiectasias congénitas.
Bronquiectasias cilíndricas, quísticas y saculares;
obsérvese el signo de anillo de sello y “neumonitis” peribronquial.
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Significado clinico de la macrocitosis
o aumento del volumen eritrocitario o corpuscular medio.
El volumen propio de los eritrocitos en una muestra de En estudios prospectivos de pacientes en unidades de
sangre se expresa como el volumen corpuscular medio cuidados de atención médica primaria, las causas más
(VCM) y se mide en femtolitros (fl). Este se informa comunes de macrocitosis son casi siempre debidas al
rutinariamente como parte de una citometría hemática abuso en el consumo de alcohol (14 al 65%) y las
junto con otros índices característicos de los glóbulos deficiencias de folatos, vitamina B12 o ambas (31 66 %).
rojos. Tan sorpresivo como podría parecer, hasta el El empleo de ciertos medicamentos como el
momento no existe consenso acerca del tamaño o Trimetoprim-sulfametoxazol, Hidroxiurea, metotrexato
volumen de los eritrocitos. Tradicionalmente el valor de entre otros, diferentes enfermedades hematológicas como
referencia se considera que varía de 76 a 100fl y muchas anemias hemolíticas y otras condiciones (1-20 %) o
decisiones clínicas se han basado y se basan en estas enfermedades hepáticas (alcohólicas o no alcohólicas, 2-
cifras. No hay duda que los laboratorios deben establecer 16 %). También se encuentran patologías premalignas o
mediante un método científico los límites de referencia malignas (6 20 %) como síndromes mielodisplásicos y
del VCM y aquellos que lo han hecho han determinado leucemias y en menor proporción hipotiroidismo (1 12
que varía entre 80 y 97fl. Se conoce que los índices %) y desde luego, la respuesta reticulocitaria de cualquier
eritrocitarios en particular el VCM, pueden variar de etiología (8 % o menos). Se debe resaltar que incluso
acuerdo a la edad, sexo, raza, momento de gestación en las después de una valoración completa, aproximadamente
mujeres e incluso altura al nivel del mar en que habitan los 10 % de los casos con macrocitosis aislada pueden
sujetos estudiados. permanecer sin explicación.
De acuerdo con lo anterior se puede decir que los Existen guías clínicas definidas para la investigación de
resultados pueden variar considerablemente pero en los las anemias macrocíticas, pero se ignora si tal guía puede
adultos en general, se acepta que los valores normales del utilizarse en el estudio de los casos de macrocitosis
VCM se encuentran entre 80-97fl . De otra manera, cifras aislada ya que no se han hecho estudios dirigidos a
fuera de estos límites darían como resultado valores investigar específicamente la fisiopatogenia o la etiología
límites muy amplios lo que traería como consecuencia de tal anormalidad. Sin duda la extrapolación de estudios
que condiciones tales como la deficiencia de hierro encaminados a la investigación de todas las formas de
sugerida por disminución del VCM y macrocitosis macrocitosis, con o sin anemia, puede ayudar a encaminar
significativa perceptible por aumento del VCM escaparán su valoración.
a la detección del clínico. Para decidir si los eritrocitos tienen un VCM mayor que el
El aumento del VCM se refiere como macrocitosis y los normal es necesario comparar el VCM de los pacientes
valores que permiten su reconocimiento se acepta que con los valores normales para individuos de la misma
inician entre los 97 y los 100fl. La macrocitosis es edad. Así por ejemplo los niños recién nacidos sanos
significativa cuando el VCM rebasa los 99fl y se conoce tienen eritrocitos con VCM más grande que los niños de
que tal cifra es un hallazgo que puede ocurrir hasta en 3 % mayor edad o los adultos. Con el tiempo y si el desarrollo
de la población general. El término “macrocitosis aislada” físico es normal, el VCM disminuye y después de los 18
se refiere al aumento del VCM sin anormalidades en años de edad adquiere los valores observados en adultos
hemoglobina, leucocitos o plaquetas y esta se puede sanos. Durante el embarazo el hallazgo de macrocitosis
encontrar en proporción tan variable como del 39 al 80 % puede ser normal si el VCM aumenta no más de 4fl por
en los individuos atendidos en centros de salud de arriba del límite superior estándar; incluso en algunas
atención primaria sin que se acompañe de anemia. mujeres embarazadas el incremento puede llegar a ser tan
Las condiciones capaces de provocar macrocitosis alto como de 20fl y volver al valor estándar en el período
aislada, cambian de acuerdo con la población estudiada, post parto.
esta anomalía es un hallazgo relativamente común en la Volviendo a las causas de macrocitosis aislada
era de los contadores automatizados de células previamente anotadas es necesario mencionar
sanguíneas; se calcula que su prevalencia puede variar primeramente que el abuso en el consumo de alcohol es un
entre el 1.7 y el 5 % de la población general. Pero su problema mundial y el reconocimiento de sus
presencia y sobre todo su significado tienden a ser propiedades tóxicas puede identificarse desde el
subestimados por los médicos ya que aproximadamente el comienzo de los registros de la historia de la medicina. El
60 % de los individuos con esta alteración no tienen abuso en el consumo de alcohol se relaciona entre otras
anemia y sólo se les presta atención cuando junto con el condiciones con la instalación de demencia, hipertensión
aumento del VCM presentan otras anormalidades. arterial, inmunodepresión, cardiomiopatía, aumento del
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riesgo de cáncer, hepatopatías y anormalidades quieren pasar desapercibidos, en especial mujeres y
hematopoyéticas. No hay duda que el etanol es conductores de diferentes tipos de vehículos.
directamente lesivo para las células y tejidos del En las hepatopatías crónicas el mecanismo de la
organismo humano, pero los mecanismos precisos de tal macrocitosis es por depósito excesivo de lípidos en la
toxicidad están mal definidos. membrana eritrocitaria, aumento que es particularmente
Las anormalidades que acompañan la ingesta excesiva de importante en las enfermedades hepáticas provocadas por
etanol (80 gr de etanol por día) y alteraciones consumo de alcohol. Por lo general macrocitosis y anemia
hematológicas son evidentes no solamente en la médula en los pacientes cirróticos es mínima o moderadamente
ósea (MO) sino que también pueden detectarse por la macrocítica pues el VCM raramente excede los 115fl. Es
presencia de glóbulos rojos de tamaño y formas necesario tener presente que macrocitosis y/o anemia en
defectuosas en la sangre periférica. Así por ejemplo lo más las hepatopatías por lo general son de origen
común es que aparezcan eritrocitos de gran tamaño o multifactorial e incluyen el alcoholismo; la incapacidad
macrocitos y glóbulos rojos de formas anormales lo que se de la MO para responder de manera óptima a la
traduce por la existencia de anisocitosis, poiquilocitosis y disminución de los niveles de hemoglobina provocados
en especial de acantocitosis. Estas últimas anormalidades por hemólisis la que puede ocurrir en las hepatopatías
pueden hacer que los glóbulos rojos experimenten crónicas ya sea porque presenten acantocitosis (eritrocitos
destrucción prematura o acelerada debido a consecuencia espiculados) en la sangre periférica o por aumento de la
de sus alteraciones estructurales y con ello dar lugar a la destrucción de eritrocitos en el bazo congestionado. Los
instalación de anemia en un cierto porcentaje de mismos pacientes también pueden tener sangrado oculto
individuos alcohólicos. lo que al igual que la destrucción eritrocitaria prematura,
En el alcoholismo la macrocitosis por lo general es puede causar aumento de reticulocitos y secundariamente
mínima o moderada; se encuentra en 40 al 96 % de incremento del VCM.
tomadores crónicos intensos, por lo general como ya se En relación con las causas de macrocitosis aislada ocupan
mencionó, sin anemia y con niveles normales de folatos. aproximadamente el tercer lugar en su etiología el
En MO los cambios megaloblásticos se ha establecido que tratamiento con ciertos medicamentos, anomalía que se ha
ocurren solamente en una tercera parte de los sujetos informado en 1 al 37 % de todos los sujetos expuestos a
alcohólicos; en los restantes, las células de la MO son determinados medicamentos; la macrocitosis de este
normoblásticas. El contenido de folatos en suero, origen por lo general no se relaciona con anemia.
eritrocitos e hígado se ha encontrado disminuido sólo en el La macrocitosis causada por medicamentos se considera
30 % y en aquellos con cambios megaloblásticos en MO, que resulta de cambios en el metabolismo de folatos como
el contenido de folatos puede ser normal. ocurre por ejemplo en las mujeres que reciben
La causa de la macrocitosis en el alcoholismo es compleja, anticonceptivos tomados, o por la ingesta de
pero sin duda se debe al etanol el cual como ya se pirimetamina, biguanidas y anticonvulsivantes como
mencionó, tiene un efecto tóxico directo sobre la MO y fenitoína, primidona y ácido valproico. También se ha
también posee cierta acción antifolatos la que dificulta su observado con la ingestión de antibióticos ( TMT-SMX y
utilización. Para su aparición es probable que influyan el pentamidina), y en aquellos que reciben inhibidores de la
estado nutricional y también disminución en la absorción transcriptasa inversa (zidovudina, adefovir, tenofovir). Se
o aumento en la excreción del ácido fólico. A pesar de lo le relaciona con anomalías en el metabolismo de la
mencionado conviene referir que la macrocitosis no vitamina B12 en el caso del empleo prolongado de agentes
desaparece con la administración de folatos y solamente bloqueadores de la acidez gástrica (omeprazol, ranitidina
se elimina al cabo de semanas o inclusive meses después y otros) y también con el empleo de metformina y óxido
de suspender la ingestión de alcohol; es decir, persiste nitroso. La macrocitosis es un hallazgo casi constante en
aunque se administren grandes cantidades de folatos sujetos que toman hidroxiurea y se le ha documentado
mientras la ingesta de alcohol no se interrumpa. aproximadamente en el 50 % de aquellos que reciben
A lo referido se le ha encontrado aplicación para detectar a inhibidores de tirosina-kinasa (imatinib, dasatinib,
aquellos alcohólicos que niegan esta condición y en los nilotinib). En todas estas circunstancias la macrocitosis no
cuales, la presencia de macrocitosis tiene especificidad de provoca manifestaciones clínicas ni otras alteraciones en
más del 90 % en tanto que en pacientes con determinadas la citometría hemática.
condiciones médicas su sensibilidad tiende a ser mayor La asociación de hipotiroidismo con macrocitosis se
pero la especificidad más baja (sensibilidad 52-75 %; estableció desde los años 50 del siglo XX y se ha
especificidad 74-85 %). Aunque existen otros métodos informado su hallazgo inclusive en sujetos con
para tal detección, el VCM se considera que es muy hipotiroidismo subclínico en los que, con cierta
bueno, pero sobre todo el más económico de los frecuencia, el aumento del VCM puede ser el primer signo
marcadores empleados para reconocer a tomadores que de la disfunción tiroidea; es de notar que inclusive sujetos
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hipotiroideos con VCM normal, experimentan ominoso. Lo anterior sucede cuando el VCM es superior a
disminución del mismo entre 5 a 6fl al cabo de dos a tres 102fl y se relaciona con acortamiento de la mediana de
meses del inicio de una tratamiento substitutivo supervivencia en pacientes con insuficiencia renal
adecuado. crónica y hemodiálisis prolongada entre los cuales, hasta
Podemos agregar que macrocitosis aislada también se ha el 30 % presentan macrocitosis inexplicable.
documentado en sujetos con síndrome de Down en los que Como podemos ver la macrocitosis puede ser utilizada
en el 60 %, persiste a lo largo de toda su vida lo que hace como indicador de la existencia de una diversidad de
que la interpretación de los índices eritrocitarios para el condiciones clínicas, algunas de las cuales se han descrito
diagnóstico de anemias nutricionales sea más compleja y de manera concisa con anterioridad, también puede ser el
difícil en estos pacientes. En un grupo de individuos con resultado de una variación genética que provoca
este síndrome se halló que el VCM era en promedio de únicamente aumento permanente del VCM de los
99.08fl (variable entre 90-107fl) y que en algunos de ellos eritrocitos, condición a la que se ha denominado
la vida media de los eritrocitos era substancialmente más “macrocitosis familiar benigna” se ha encontrado sólo en
corta que lo normal. Lo anterior sugirió que sus glóbulos tres familias con carácter autosómico dominante y sin
rojos son en promedio más jóvenes que en individuos anomalías acompañantes. En ellos el VCM ha variado de
normales tal vez como resultado, paradójicamente, de un 100 a 120fl y se ha observado que experimenta
envejecimiento acelerado de los eritrocitos, aunque por fluctuaciones a lo largo del tiempo, pero siempre dentro
supuesto puede deberse a deficiencias de folatos y/o de valores considerados como anormalmente altos.
vitamina B12. Para concluir podemos decir que la elaboración de una
El aumento del VCM también se ha informado en los buena historia clínica y la exploración física cuidadosa de
estados de hiperglucemia y cuando existen cada paciente con macrocitosis permitirán al médico
crioaglutininas en la sangre de ciertos individuos, en cuyo clínico completar su valoración al solicitar los exámenes
caso como en el de los individuos con EPOC el aumento complementarios que sean necesarios para determinar la
detectado es resultante meramente de un artificio. Tales etiología; sin duda siempre será de gran utilidad en un
situaciones deben ser tomadas en cuenta al momento de buen número de casos repetir la citometría hemática
recibir los informes de la citometría correspondiente. incluyendo la cuenta de reticulocitos y la observación
Consideramos importante mencionar que la presencia de cuidadosa del extendido de la sangre periférica.
macrocitosis aislada también puede tener un carácter
La hipertensión arterial es un problema de salud pública a 109 mmHg. Y la hipertensión grado 3 con valores de
nivel mundial porque tiene una prevalencia alta y se presión sistólica > 180 mmHg. y valores de presión
acompaña de complicaciones en corazón, cerebro y riñón, diastólica > 110 mmHg. Se define a la hipertensión
que son causa de muerte. sistólica cuando la presión sistólica es de 140 mmHg. o
La American Heart Association, define la hipertensión mayor y la presión diastólica es menor de 90 mmHg.
arterial como la presión sanguinea de 140/90 mmHg. o La hipertensión sistólica aislada, es el patrón de
mayor. Las Guias del (JNC8)Eight Joint National hipertensión predominante en los sujetos de edad
Commitee de USA recomienda en la población general < avanzada. Alrededor de la tercera parte de los sujetos de
60 años , iniciar el tratamiento farmacológico con valores edad avanzada tienen hipertensión sistólica por pérdida de
de > 140/90 mmHg. y alcanzar una meta a valores de < elasticidad de la aorta , endurecimiento de la pared
140/90 mmHg. En la población general > 65 años , se vascular y aumento de la resistencia vascular sistémica.
recomienda iniciar el tratamiento farmacológico con
valores > 150/90 mmHg. y alcanzar valores una meta de < MEDICIÓN DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA
150/90 mmHg. La medición de la presión sanguínea debe ser realizada
Los valores de presión sanguínea en el adulto por arriba de con un esfigmomanómetro automático auscultatorio u
140/90 mmHg. clasifican a la hipertensión arterial por oscilométrico, validado y calibrado periódicamente. La
severidad en grado 1, con valores de presión sistólica de medición de la presión sanguínea debe ser realizada en
140-159 mmHg. y diastólica de 90-99 mmHg., ambos brazos con el paciente en posición sentada por
hipertensión grado 2 con valores de presión sistolica de varios minutos y si hay una diferencia mayor de 10
160-179 mmHg. y valores de presión diastólica de 100- mmHg., el brazo con mayor presión se utilizara para
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medidas futuras. La hipotensión ortostática se define TRATAMIENTO
como una reducción de la presión sistólica cuando menos En numerosos estudios se ha encontrado que el
de 20 mmHg. o reducción de la presión diastólica cuando tratamiento antihipertensivo a valores meta puede reducir
menos de 10mmHg. de los valores sentado. Hay tres la incidencia de eventos fatales y no fatales asociados con
metódos que se utilizan para confirmar el diagnóstico de la hipertensión.
hipertensión arterial: las mediciones de la presión En los pacientes hipertensos con enfermedad renal
sanguínea en la clínica o en la oficina, las mediciones crónica el tratamiento antihipertensivo puede retardar la
fuera de la oficina y el monitoreo en casa o ambulatorio de progresión de la falla renal. La recomendación basada en
la presión sanguínea. Se recomienda que el diagnóstico de evidencia indica en pacientes hipertensos, alcanzar
hipertensión se base en cuando menos dos mediciones por valores de presión sistólica debajo de 140 mmHg., entre
visita o en dos visitas consecutivas separadas por una 130 y 140 mmHg.
semana. Las medidas de estilo de vida se deben utilizar en todos los
pacientes hipertensos, debido a que bajan la presión
PREVALENCIA sanguínea y el riesgo cardiovascular. Las medidas de
La Organización Mundial de la Salud, estima que la estilo de vida incluyen: reducción de peso corporal,
prevalencia de hipertensión es alrededor de 25% en la reducción de ingesta de alcohol, actividad física,
población mundial . En el estudio NHANES 2009-2010 reduccion de ingesta de sodio (> 3 y < 6/g/día), aumento
de USA . en adultos mayores de 20 años de edad , se de la ingesta dietética de potasio, aumento en la ingesta de
encontró una prevalencia de hipertensión de 28.6% , la frutas y vegetales, disminución de la ingesta de grasas
cual aumento con la edad de 6.8±0.7% en sujetos de 18-39 totales y saturadas y cesar el tabaquismo. El índice óptimo
años de edad a 30.4% en sujetos de 40-59 años de edad y a de masa corporal para el paciente hipertenso es de 18.5 a
66.7±1.8% en sujetos mayores de 60 años. En México, en 25 kg/m2 y el límite superior para una circunferencia
la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT abdominal es 94 cm. Para el hombre y 88 cm. en la mujer.
2012), la prevalencia de hipertensión arterial en el año El tratamiento con medicamentos antihipertensivos y su
2012, fue de 31.5% y la prevalencia aumentó tres veces en beneficios ha sido evaluado en múltiples estudios. El
los sujetos mayores de 60 años, comparada con los sujetos tratamiento puede ser basado en el uso de cinco clases
de 20 a 29 años. principales de medicamentos que incluyen: diuréticos,
Alrededor del 80% de los pacientes con diabetes mellitus bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la
tienen hipertensión arterial y 25% de los pacientes enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los
hipertensos tienen diabetes M. La combinación de receptores de angiotensina y los beta bloqueadores. Todos
diabetes e hipertensión, aumenta el riesgo de los medicamentos son apropiados para la iniciación y el
complicaciones cardíacas y renales como la enfermedad tratamiento, solos o combinados.
Cerebrovascular, la enfermedad coronaria y la En los pacientes con diabetes m. tipo 2 se prefiere como
insuficiencia renal. La hipertensión se asocia de primera elección los IECA's y los ARA, porque no se
anormalidades estructurales y funcionales del ventrículo afectan las variables metabólicas y también estos
izquierdo que incluyen la hipertrofia del ventrículo medicamentos se prefieren en pacientes con disfunción
izquierdo y es factor determinante de enfermedad renal o proteinuria porque enlentecen la progresión a la
coronaria, arritmias e insuficiencia cardíaca. falla renal y a diálisis. Sin embargo hay condiciones
El riñón tiene un papel importante en la regulación y en la específicas que pueden hacer preferible de primera
patogenia de la hipertensión a través del control del sodio elección un tipo de medicamento.
y agua corporales. Las enfermedades renales son la causa El tratamiento antihipertensivo debe iniciarse desde etapa
mas frecuente de hipertensión secundaria. La temprana, debe ser efectivo y sostenido para alcanzar las
hipertensión arterial y la nefroesclerosis hipertensiva son metas de reducción apropiada de la presión sanguínea,
causa de insuficiencia renal y de la administración de reducción de las complicaciones y disminución de la
diálisis crónica después de la diabetes mellitus. mortalidad.
Editor
Mesa Directiva Dr. José Arturo Bermúdez Gómez Llanos
2017 - 2018
Diseño y Formación Boletín
Luis Roberto Vidal Gómez
Dr. Armando Mansilla Olivares
Presidente
Dra. Teresita Corona Vázquez
Vicepresidenta
I.C.T.
Impresión y Difusión
Dr. Fabio Salamanca Gómez Dra. Rosalinda Guevara Guzmán Germán Herrera Plata 2017
Secretario General Tesorera
Asistente Editorial
Vol. XXVI
Dr. Gabriel Manjarrez Gutiérrez
Enedina Cruz Jaimes No. 5
Secretario Adjunto
R.04-2007-062510263000-106