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ETIOLOGÍA
Principal factor de riesgo -> envejecimiento. También es factor de riesgo tener familiar con la
enfermedad.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscopicamente: disminución de peso y volumen, aumento del tamaño de los ventrículos y
profundidad de los surcos.
Microscopicamente: pérdida neuronal, disminución del número de sinapsis, placas seniles
(lesiones específicas) y otras yerbas.
Las lesiones Comienza en la corteza entorrinal y se extiende a la totalidad del hipocampo y al área
mesial del lóbulo temporal, para invadir más tarde toda la corteza temporal y parietal y finalmente
la corteza frontal.
CUADRO CLÍNICO
Cursa en 3 fases: inicial o ligera, intermedia o moderada y avanzada o grave. Cada una dura aprox
3 años.
Fase inicial
Síntoma principal -> pérdida de memoria episódica verbal y de la capacidad tanto para aprender
datos nuevos como para recordar lo recientemente aprendido.
Aparecen dificultades de atención, de resolución de problemas, del uso de las palabras, de la
orientación visoespacial y de realización de actos de manera secuenciada. No acierta a decir la
fecha o el lugar en el que se encuentra. Pierde espontaneidad y muestra excesiva pasividad. Puede
ser consciente de los síntomas o presentar anosognosia.
Fase intermedia
Se agravan los trastornos de memoria y se acentúan los problemas del lenguaje. Puede aparecer
depresión, ansiedad, agitación, agresividad, insomnio, desinhibición sexual y otros síntomas
psiquiátricos. Ya no usa apropiadamente el dinero o el teléfono, riesgo de accidentes
automovilísticos, pierde habilidades culinarias y capacidad de usar electrodomésticos, habla con
imágenes o reflejos y comienza a volverse dependiente de un cuidador para asearse, vestirse o
salir de paseo.
Fase avanzada
Empeoran las dificultades con el lenguaje (entender, hablar y escribir). Se acentúan los síntomas
conductuales y psicóticos. La dependencia se vuelve total y se pierde el control de esfínteres. La
vida emocional se mantiene en niveles rudimentarios y puede tener períodos de lucidez.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Evaluación neuropsicológica -> estándar para déficit cognitivo.
Valorar ionograma, pH, calcio, fósforo, función hepática, creatinina, TSH, B12, ácido fólico,
colesterol, triglicéridos, homocisteína, VDRL, ESD, magnesio, zinc, cobre, ceruloplasmina, amilasa,
cortisol, HIV, anticuerpos antifosfolipídicos y antineuronales, oximetría y análisis de orina.
RM cerebral con medición volumétrica del hipocampo.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis al paciente y a la persona que vive con él/ella.
Exploración general y neurológica (generalmente normales).
Examen breve del estado mental (mini-mental, aconsejable en todos los mayores de 65 años. Si la
puntuación es mayor a 28/30 -> evaluación neuropsicológica más extensa).
Diferencia con demencia -> interferencia en la capacidad de funcionar en el trabajo o las AVD.
Demencia
Alteración de la memoria, pensamiento y conducta que incapacita a la persona para desarrollar
AVD.
- Probable: cumple criterios de demencia y además existe inicio insidioso a lo largo de
meses o años y una historia que demuestre empeoramiento cognitivo sin ambages.
Presentación amnéstica: la más frecuente. Fallos en el aprendizaje y recuerdo de
hechos recientes. Debe haber afección de al menos otro dominio cognitivo afectado.
Presentación no amnéstica: afasia progresiva, agnosia visoespacial y alteraciones de
las capacidades ejecutivas.
- Posible: cuando existe curso atípico (inicio súbito, ausencia de historia detallada o declinar
progresivo poco documentado del deterioro cognitivo), etiología de presentación mixta
(ECV concomitante, signos de demencia con cuerpos de Lewy, otras enfermedades
neurológicas o sistémicas, fármacos).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Depresión.
Causas tratables de deterioro cognitivo -> infecciones, hipotiroidismo.
Medicación -> anticolinérgicos, antipsicóticos, antiarrítmicos, sedantes, hipnóticos, corticoides,
antihipertensivos, antiepilépticos, dopaminérgicos, relajantes musculares, antihistamínicos.
Demencias vasculares.
EP con demencia.
Atrofias multisistémicas.
Enfermedad con cuerpos de Lewy.
Demencia frontotemporal.
Demencia con cuerpos agirófilos.
PRONÓSTICO
Irreversible e incurable. Lleva a la dependencia total y la muerte. Promedio 10 años.
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Anticolinesterásicos -> paliar síntomas -> donepezilo 5-10 mg DU nocturna.
Antiglutamatérgico -> memantina 20 mg DU -> fases moderada y grave.