NEUROMUSCULAR – 1

ACTIVIDAD REFLEJA NORMAL

PRESENTADO POR
ANGIE KATERINE LAITON RONDON

PRESENTADO A
PIEDAD ROCIO LERMA CASTAÑO

FUNDACION UNIVERSITARIA MARIA CANO

FISIOTERAPIA
NEIVA HUILA
2020
 ¿QUE ES ACTIVIDAD REFLEJA?
Es una respuesta involuntaria ya sea muscular o glandular, ante determinados estímulos
específicos. Característicamente la integración neuronal de los reflejos se lleva a cabo a
nivel subcortical, aunque algunos incluyen dentro del arco a la corteza cerebral. Se produce
gracias a un grupo de receptores, vías y órganos efectores conocidos también como arco
reflejo, de esta manera conociendo los componentes del reflejo es posible determinar
clínicamente el nivel anatómico de la lesión utilizando un martillo de reflejos. Un arco
reflejo consta de las siguientes partes:

1. propioceptivo de las neuronas sensoriales o

vísceras) detectan un cambio en el entorno.
2. Una neurona sensorial (también conocida
como fibra nerviosa aferente) transporta el mensaje sensorial a través de vías neuronales del
sistema nervioso central (médula espinal o cerebro).
3. El sistema nervioso central interpreta la
información sensorial y determina la respuesta necesaria.
4. Una neurona motora (fibras eferentes)
transporta el mensaje de respuesta al efector (un músculo esquelético, un músculo no
esquelético, una glándula, un órgano o una red vascular) responsable de generar la
respuesta motora.
5. El efector genera la respuesta motora.

CLASIFICACION DE LOS REFLEJOS:

 Reflejos innatos o congénitos: son los reflejos comunes al ser humano, también se
denominan reflejos absolutos o incondicionados. Estos reflejos no requieren de
aprendizaje anterior (retirar la mano al sentir que nos quemamos).

 Reflejos condicionados: son los reflejos adquiridos como resultado de la experiencia

ante determinados estímulos. El más conocido es el de los perros de Paulov, animales
que aprendieron que cuando sonaba una campana era la hora de comer, cuando la oían
empezaban a salivar pues sabían que era la hora de comer, o frenar de forma automática
ante un semáforo rojo.

 Reflejos profundos u osteotendinosos: También se denominan, de estiramiento

muscular o miotáticos. Al estirar un músculo éste responde con una contracción que se
opone al estiramiento. Este tipo de reflejos se exploran en la práctica médica realizando
la percusión de un tendón mediante un martillo de reflejos u otro objeto adecuado para
tal fin. La respuesta es una contracción brusca del músculo correspondiente.
 Reflejos superficiales o cutáneos. Resultado de un estímulo ejercitado sobre la piel o
mucosas (estornudo como respuesta a una excitación de la pituitaria, estimulando la piel
del abdomen se desvía el ombligo hacia el lado estimulado.

 Reflejos de automatismo medular. Reflejos que aparecen cuando se produce una

lesión medular y queda desconectada del cerebro. Por ejemplo, el reflejo de triple
retirada: al estimular la piel de la extremidad inferior, se produce automáticamente una
flexión del pie sobre la pierna, de la pierna sobre el muslo y de éste sobre la pelvis.

 Reflejos de postura y actitud. Son las actitudes y movimientos reflejos

desencadenadas por la modificación de la postura corporal en el espacio.

Mientras que una unidad refleja tan simple como el arco reflejo es instructivo, es
importante tener en cuenta que un reflejo tan sencillo como éste no puede ocurrir
aisladamente dada la naturaleza integradora del sistema nervioso humano.
El sistema nervioso humano está compuesto por dos subsistemas principales: el sistema
nervioso central y el sistema nervioso periférico.

El sistema nervioso central está compuesto por el cerebro y la médula espinal. Este sistema
actúa como coordinador y es el responsable de la toma de decisiones de toda la actividad
consciente y gestiona o supervisa toda la actividad inconsciente.

El sistema nervioso periférico conecta el cerebro y la médula espinal con el resto del cuerpo
a través de una compleja red de haces nerviosos y de nervios autónomos periféricos
sensoriales y motores. El sistema nervioso periférico detecta los cambios en el medio
ambiente, informa de ellos al sistema nervioso central y después lleva a cabo la respuesta
dictada por el sistema nervioso central. En otras palabras, el sistema nervioso central evalúa
y dirige nuestras acciones de la misma forma en que lo hace el Director de una empresa,
mientras que el sistema nervioso periférico transmite la información y se involucra en la
acción en la misma forma en que lo haría el personal del Director.

El sistema nervioso periférico se subdivide en dos subsistemas: el sistema nervioso

somático y el sistema nervioso autónomo. Para seguir con la analogía anterior, el sistema
nervioso somático actúa como el personal externo del Director,  controlando las respuestas
involuntarias y las respuestas voluntarias relacionadas con el entorno externo del cuerpo
mediante los músculos estriados del sistema esquelético, mientras que el sistema nervioso
autónomo es como el personal interno del Director de la empresa, controlando respuestas
vitales relacionadas con el entorno interno del cuerpo a través de los músculos lisos de los
órganos, las glándulas y los sistemas vasculares.

Las respuestas motoras que involucran a los músculos estriados del sistema esquelético se
llaman reflejos somáticos y las respuestas motoras que involucran el músculo liso de los
órganos, glándulas y el sistema vascular se llaman reflejos autónomos.
 Al sistema nervioso somático se le atribuye comúnmente la gestión voluntaria de las
respuestas motoras dirigidas y al sistema nervioso autónomo la gestión de las respuestas
motoras involuntarias, no dirigidas. A pesar de que éstas características sean exactas,
resultan incompletas, debido a que el sistema nervioso somático también gestiona una serie
de reflejos involuntarios, no dirigidos que implican el sistema esquelético muscular. Ivan
Pavlov demostró que respuestas del sistema nervioso autónomo tales como por ejemplo la
salivación, podrían ser controladas mediante el proceso de respuestas asociadas
condicionadas.

ESTRUCTURA BÁSICA DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

Sistema Nervioso Humano

Sistema Cerebro: Director y coordinador complejo de reflejos innatos y respuestas reflejas

Nervioso aprendidas complejas.
Central
Coordina el
cuerpo y
gestiona la toma Médula Espinal: dirige y coordina los reflejos innatos menos complejos
de decisiones

Sistema Sistema Nervioso Sistema Nervioso Autónomo: gestiona las respuestas

Nervioso Somático: gestionalas autónomas reflejas:
Periférico respuestas somáticas
Redes nerviosas reflejas:  Desencadena la acción de los músculos lisos de
periféricas que  Desencadenan órganos, glándulas y sistema vascular
conectan el
do la acción de  Innatas, involuntarias, no dirigidas
Sistema
Nervioso Central músculos  Pueden ser aprendidas y dirigidas como
al cuerpo respuestas condicionadas
esqueléticos
 Innatas,
involuntarias, no
dirigidas
 Aprendidas,
voluntarias y dirigidas

Gestiona: Sistema Nervioso Sistema Nervioso Nervio Vago no Sistema

 Reflejos
innatos motores para
Parasimpático Simpático Mielinizado: Nervioso
Relaciona y modera los Relaciona y modera Relaciona y modera los Entérico:
reflejos estables no los reflejos del reflejos del estado de Gestiona el
alarmantes, mantiene las estado de inmovilización, calmando sistema
funciones vitales, movilización, el cuerpo para las gastrointestinal
fomenta la calma y preparando el acciones vitales mínimas
 optimiza el crecimiento cuerpo para la para asegurar la
toda la vida mediante acción mediante preservación mediante

 Reflejos  Restauración  Enfoque y Pausa o

infantiles motores  Compromiso avance  Parálisis

primarios innatos social  Lucha o

 Estructuras de huída

reflejos innatos
motores para toda la
vida
 Actividad
refleja aprendida

COMO EVALUAR REFLEJOS

 Reflejos osteotendinosos

El examen de los reflejos osteotendinosos (de estiramiento muscular) evalúa los nervios
aferentes, las conexiones sinápticas con la médula espinal, los nervios motores y las vías
motoras descendentes. Las lesiones de la neurona motora inferior (p. ej., las que afectan
las células del asta anterior, la raíz espinal o el nervio periférico) disminuyen los reflejos;
las lesiones de la neurona motora superior (es decir, los trastornos ajenos a los ganglios
basales situados en cualquier punto por encima de la célula del asta anterior) aumentan
los reflejos.

Los reflejos evaluados incluyen los siguientes:

 Bíceps (inervado por C5 y C6)

 braquiorradial (por C6)

 Tríceps (por C7)

 Flexores distales de los dedos (por C8)

 Reflejo rotuliano del cuádriceps (por L4)

 Reflejo calcáneo (por S1)

  Reflejo mandibular (por el quinto nervio craneal)

Se anota cualquier aumento o disminución asimétricos. Puede emplearse la maniobra de

Jendrassik para potenciar los reflejos hipoactivos: el paciente junta las manos cerradas y
tira con fuerza para separarlas mientras se le percute un tendón en el miembro inferior.
Como alternativa, el paciente puede juntar las piernas una contra otra, mientras se percute
el tendón del miembro superior.

 Reflejos patológicos

Los reflejos patológicos (p. ej., de Babinski, Chaddock, Oppenheim, de chupeteo, de

búsqueda, de prensión) son reversiones a respuestas primitivas e indican una pérdida de
inhibición cortical.

Los reflejos de Babinski, Chaddock y Oppenheim evalúan la respuesta plantar: La

respuesta normal del reflejo es la flexión del dedo gordo. Una respuesta anormal es más
lenta y consiste en la extensión del dedo gordo y la separación en abanico de los demás
dedos del pie y, a menudo, la flexión de la rodilla y la cadera. Esta reacción es de origen
reflejo medular y señala la desinhibición medular debida a una lesión de la neurona
motora superior.

Para obtener el reflejo de Babinski: se roza con firmeza la parte lateral de la planta del pie
desde el talón hasta la base de los dedos con un bajalenguas o el extremo de un martillo
de reflejos. El estímulo no debe ser dañino; tampoco debe aplicarse en una zona
demasiado medial en la planta del pie, porque sin querer puede provocar un reflejo de
prensión primitivo. En los pacientes más sensibles, la respuesta refleja puede quedar
enmascarada por la retirada voluntaria del pie; este problema no existe al explorar los
reflejos de Chaddock o de Oppenheim.

Para el reflejo de Chaddock: se acaricia la parte lateral del pie con un instrumento romo,
desde el maléolo lateral hasta el dedo pequeño.

Para el reflejo de Oppenheim: se roza con firmeza la cara anterior de la tibia, pasando los
nudillos desde la zona que queda inmediatamente por debajo de la rótula hasta el pie. La
prueba de Oppenheim se puede usar con la prueba de Babinski o la prueba de Chaddock
para disminuir la probabilidad de abstinencia.

El reflejo del hociqueo: está presente cuando se frunce la boca al dar golpecitos en los
labios con un depresor lingual.
El reflejo de búsqueda: está presente cuando, al acariciar la parte lateral del labio
superior, se produce un movimiento de la boca hacia el estímulo.

El reflejo de prensión: está presente cuando, al rozar suavemente la palma de la mano del

paciente, éste flexiona los dedos y agarra el dedo del examinador.

El reflejo palmomentoniano: está presente cuando, al rozar la palma de la mano, se

produce la contracción del músculo mentoniano homolateral en el labio inferior.

El signo de Hoffmann: está presente cuando, al rozar la uña del tercer o el cuarto dedo, se
genera una flexión involuntaria de la falange distal del pulgar y el índice.

El signo Tromner es similar al de Hoffman: el dedo se mueve hacia arriba.

Para evaluar el signo de la glabela, hay que golpear suavemente la frente con el fin de
provocar un parpadeo; en general, cada uno de los 5 primeros golpes induce un único
parpadeo, luego el reflejo se fatiga. El parpadeo persiste en los pacientes con disfunción
cerebral difusa.
 Otros reflejos

La exploración del clonus (alternancia veloz y rítmica de contracción y relajación

musculares producidas por el estiramiento pasivo súbito del tendón): se efectúa mediante
la dorsiflexión del pie a nivel del tobillo. El clonus sostenido indica un trastorno de la
neurona motora superior.

El reflejo abdominal superficial: se desencadena al tocar suavemente los 4 cuadrantes del

abdomen cerca del ombligo con un hisopo o una herramienta similar. La respuesta normal
es la contracción de los músculos abdominales que causa el desplazamiento del ombligo
hacia el área contactada. Se recomienda dar golpecitos sobre la piel hacia el ombligo para
descartar la posibilidad de que el movimiento fuera causado por la piel que está siendo
arrastrada por la mano que la a toca. La disminución de este reflejo puede deberse a una
lesión central, obesidad o a laxitud de los músculos esqueléticos (p. ej., después de un
embarazo); su ausencia puede indicar una lesión de la médula espinal.

Los reflejos esfinterianos: pueden evaluarse durante el examen rectal. Para evaluar el tono

del esfínter (a fin de explorar los niveles de la raíces nerviosas S2 a S4, el examinador
introduce un dedo enguantado en el recto y le pide al paciente que lo apriete. Como
alternativa, se roza suavemente la región perianal con una torunda de algodón; la
respuesta normal es la contracción del esfínter anal externo (reflejo de contracción anal).
Habitualmente, el tono rectal disminuye en los pacientes con una lesión medular aguda o
un síndrome de la cola de caballo.

Para el reflejo bulboesponjoso: que evalúa los niveles S2 a S4, se golpea el dorso del
pene; la respuesta normal es la contracción del músculo bulboesponjoso.
Para el reflejo cremasteriano: Evalúa el nivel L2, se roza hacia arriba la cara medial del
muslo a 7,6cm por debajo del pliegue inguinal; la respuesta normal consiste en la
elevación del testículo homolateral.
BIBLIOGRAFÍA

 Lizbeth N Mendoza Medellín. Actividad Refleja. Revista Mexicana de Medicina Física y

Rehabilitación 2002; 14: 61-62.
 John Hughligs Jackson. Anctividad Refleja. Revista Trauma en America Latina agosto de 2018.
Vol 8, numero 2 pag 49 - 52