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República Bolivariana de Venezuela

Universidad de las ciencias de la salud

Programa nacional de formación MIC

Cabimas-Zulia

Realizado por:

Adrianny Primera
Tarea 1
En las enfermedades infecciosas intestinales juegan un papel importante los
aspectos clínico-epidemiológicos, al respecto responda:
a) Mencione los factores que contribuyen a la propagación de la
enfermedad incrementado el riesgo de contraer diarreas.
Factores inherentes al atraso socioeconómico, como:
 Hacinamiento.
 Vivienda en malas condiciones higiénicas.
 Suministro de agua de poca cantidad y mala calidad.
 Eliminación inadecuada de excretas.
 Basuras y residuales líquidos y sólidos.
 Expendio de alimentos (Principalmente leche) con poco o ningún control de
calidad.
 Comidas chatarras.
 Refrescos gaseosas y otros, con alto contenido de carbohidratos, los
cuales generan diarreas.
 Alimentos contaminados con heces.
 Ingestión de agua contaminada no hervida.
Comportamientos de personas que contribuyen a la propagación de los agentes
enteropatógenos:
 No aplicar lactancia materna los 4, o 6 primeros meses de vida.
 No esterilizar los biberones para alimentar a los hijos.
 Guardar los alimentos a temperatura ambiente.
 No hervir el agua de consumo.
 No lavarse las manos después de defecar, limpiar las heces de los niños o
de limpiar los pañales y antes o después de manipular alimentos.
Factores del hospedero que aumentan la susceptibilidad a la diarrea:
 No brindar lactancia materna al niño con otros alimentos, por lo menos
hasta el año de edad.
 Desnutrición.
 Contraer el sarampión.
 Inmunodeficiencia o inmunosupresión.
 Edad.
 Variaciones estacionales.

b) Explique por qué la mayor parte de las diarreas en pediatría ocurren


antes de los 2 años de vida.
Su incidencia es mayor en los lactantes de 6 a 11 meses de edad, cuando a
menudo se produce el destete o ablactación. Este patrón refleja los efectos
combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos de la madre, la falta
de inmunidad activa en los menores de 1 año, la ingestión de alimentos que
pueden estar contaminados con agentes entero patógenos y en el contacto
directo con heces humanas o animales, cuando el niño comienza a gatear.
La mayoría de los agentes enteropatógenos. La mayoría de los agentes
enteropatógenos estimulan el desarrollo de la inmunidad contra las
infecciones del sistema digestivo, lo cual contribuye a explicar la disminución
de la incidencia de diarreas en niños mayores y adultos.

c) Desde el punto de vista clínico práctico las diarreas se agrupan en


osmóticas y con sangre, describa cada uno de los subgrupos de
esta clasificación.
Diarrea acuosa:
 Osmótica.
 Secretaria.

 Diarrea aguda acuosa osmótica: Es una diarrea acuosa, alternante, que


la madre refiere como pastosa, con una cantidad moderada de liquido
que se expulsa al final, es muy acida y provoca un marcado eritema
perianal, en ocasiones severo que puede extenderse al escroto,
fisurarse y mostrar sangre en forma de puntitos o rayitas, que no tienen
gran transcendencia. Es producido por déficit de absorción lactosa,
generalmente por mala alimentación debida al exceso de lactosa
ingerida en relación con la que debe tomar según la edad y muy
superior a la capacidad de absorción del tracto digestivo del niño.
 Diarrea aguda acuosa secretoria: Se caracteriza por presentar una
diarrea aguda de comienzo brusco. Se manifiesta por diarreas liquidas o
semilíquidas, sin sangre visible en numero de 3 deposiciones o más que
pueden acompañase de vómitos, fiebre moderada, anorexia, e
irritabilidad. En ocasiones son abundantes en cantidad y frecuencia y
suelen acompañar de trastornos del equilibrio hidromineral y acido-
básico, capaces de causar muerte al paciente.
Diarrea aguda con sangre:
 Invasiva o infamatoria.
 No invasiva.

 Invasiva (Disentería): Se tipifica por la presencia de sangre visible en


las heces, es una diarrea muco-pio-sanguinolenta acompañada de
pujos y tenesmos en ocasiones presentan prolapso rectal, fiebre
elevada, pérdida rápida de peso, anorexia y daño de la mucosa
producido por bacterias invasoras.

 No invasiva: Se caracteriza por la aparición de diarrea con sangre,


por lo general con antecedentes de haber ingerido, horas o días
antes, carnes con vacunos (contaminada en los mataderos) mal
cocida, producto derivado de este ganado como leche cruda o quesos
y jugo de manzanas mal procesadas.

Tarea 2
Sobre las enfermedades diarreicas agudas exponga:
a) Mencione los factores de riesgo que aumentan la susceptibilidad de
contraer una diarrea aguda.
(Ya mencionados en la tarea anterior)
b) Mencione el agente causal viral más frecuente que produce diarreas y
describa las características clínicas de los cuadros producidos por
este agente etológico.
El Agente viral más frecuente: Rotavirus.

c) Mencione cinco complicaciones de la Shiguelosis.


 Deshidratación grave.
 Síndrome uremicohemolitico, una forma de insuficiencia renal con
anemia y problemas de coagulación.

Tarea 3
Teniendo en cuenta el manejo integral de la enfermedad diarreica aguda en
el niño responda:
a) Explique el manejo que usted recomendaría a los familiares de un niño
para evitar la aparición de las diarreas
 Fomentar la lactancia materna.
 Previo lavado de los alimentos antes de ingerirlos.
 Lavarse las manos antes y después de tocar al niño.
 Hervir el agua de consumo.
 Elevar las condiciones de higiene ambiental y de los alimentos.

b) ¿Cuáles son los consejos que le orientaría con relación al manejo


alimentario?
 Aconsejaría sobre el cumplimiento del esquema de ablactación y su
importancia.
 Promover la lactancia materna.
 Lavar los alimentos antes de ingerir.
 Cocinar bien los alimentos.
 Evitar las comidas de la calle.
 Tapar los alimentos.
 Hervir los teteros y chupones del bebe.

c) Mencione los 2 pilares fundamentales en el tratamiento de la diarrea


no complicada.
1. Mantener un buen aporte nutricional.
2. Suministrar SRO para reponer las pérdidas de agua y electrolitos del
paciente y así evitar complicaciones posibles.
d) Mencione el tratamiento medicamentoso que indicaría:
 Indicar SRO.
 Proscribir antidiarreicos (kaoenterin, sulfapectin, carbón y otras
sustancias inertes y antimoliticos).
.
e) Mencione las indicaciones de antimicrobianos en los cuadros
diarreicos pediátricos.
 Administrar antimicrobianos si se sospecha que es de origen etiológico
bacteriano.
 Shigella: Cotrimoxazol (Trimetoprim + Sulfametoxazol), acido nalidixico,
ceftriaxone, ciprofloxacina,
 Vibrio Cholerae: Cotrimoxazol.
 Cryptosporidium parvum: sulfato de paramomicina.
Entre otros.

Tarea 4
Acerca de la Hepatitis Aguda responda:
a) ¿Cuáles son los virus hepatotropos que producen la enfermedad?
 El virus de la hepatitis A (VHA). Pertenece a la familia de los
picornavirus, clasificado como enterovirus.
 Virus de la hepatitis B (VHB). Es un picornavirus.
 Hepatitis Delga (Agente Delta, VHD).
 Virus por hepatitis C (VHC).
 Virus por hepatitis E (VHE).

b) ¿Cuáles de estos virus pueden llevar a la hepatopatía crónica?


Los virus B, C y D son capaces de establecer infección crónica con secuelas
potenciales de cirrosis hepática y hepatocarcinoma celular con muerte en un
número sustancial de infectados.

c) Describa el cuadro clínico de la Hepatitis A y diga su vía de


transmisión.
Se caracteriza por ser brusco y muy florido: fiebre, nauseas, vomito, diarrea,
anorexia, dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho, orinas oscuras
(colurias) y establecer diagnostico diferencial con la sepsis urinaria. La forma
anicterica es muy frecuente en la infancia y la ictericia en ocasiones es tan sutil
en niños pequeños que solo se detecta al realizar exámenes complementarios.
La ictericia, coluria, acolia o hipocolia aparecen después de los síntomas
sistémicos, cuando se atenúan o desaparecen los síntomas prodrómicos. El
periodo de convalecencia de considera iniciado al desaparecer la ictericia, el
paciente puede referir debilidad y dolor abdominal acompañado de
recuperación satisfacción constatada en los exámenes complementarios.
d) Mencione la vía de transmisión de la hepatitis E.
Se transmite por vía enteral, por contaminación oro-fecal del agua y los
alimentos.

Tarea 5
Entoameba histolytica produce un espectro muy variado de manifestaciones
clínicas cuando invade al hombre.
a) Menciona las formas clínicas de la amebiasis intestinal sintomática.
 Colitis amebiana disentérica.
 Colitis amebiana no disentérica.
 Complicaciones de la colitis amebiana:
 Colitis fulminante.
 Peritonitis por perforación intestinal.
 Amebomas.
 Apendicitis amebiana.
 Amebiasis extraintestinal.
 Colitis posdisenterica.

b) Explique cómo realizaría el diagnóstico positivo de la enfermedad.


El diagnostico se confirma mediante la realización de los exámenes
complementarios que directa, o directamente demuestren la existencia del
parasito.
La presencia de trofozoitos móviles con eritrocitos fagocitados permite hacer el
diagnostico de amebiasis.
c) Mencione el tratamiento farmacológico clasificando los medicamentos
según el sitio anatómico donde realizan su función, especifique
presentación y dosis.
Las drogas amebianas en mayor, o menor grado, actúan contra los trofozoitos
de E. Histolytica y en general son incapaces de penetrar la pared de los
quistes. En los casos de amebiasis intestinal, en los cuales se generan quistes
que pueden ser observados al examen microscópico, la desaparición de estos
al microscopio después de un tratamiento se debe a la acción de la droga
empleada sobre las formas trofozoiticas que lo originan y no a un efecto directo
sobre ellos.

Amebicidas de acción exclusivamente luminar:


Dicloroacetamidas o amidas:
Furoato de Diloxamida, Etofamida
20mg/kg/día 3 subdosis por 3 días
Amebicidas de acción principalmente histica y parcialmente luminar:
Derivados 5-nitroimidazolicos:
Metronidazol
Tinidazol
Ornidazol
Secnidazol
30mg/kg/día 3 subdosis por 7-10 días.
50mg/kg/día 1 o 2 subdosis por 2 o 3 días.
15/kg/día 2 subdosis por 5 a 10 días.
30/mg/kg/día dosis única.
Amebicidas de acción exclusivamente histica:
Derivados de la ipecacuana 4-aminoquinoleina:
Clorhidrato de Emetina
Dihidroemetina
Cloroquina
1mg/kg/día por 7-10 días dosis máxima 40 mg/día
1, 1-5mg/kg/día en 2 subdosis de 5 a 10 días
10mg/kg/día por 14-21 días. Dosis máxima 300mg/día

Tarea 6
Relacione la Columna A (agentes causales de parasitismo intestinal) con la
columna B (síntomas y signos).
Columna A Columna B
1. Oxiuro. a __6y4 Síndrome de Loeffer
2. Entoameba ) _
b __1__ Es frecuente la reinfección y la
Histolytica.
) autoinfestación.
3. Giardia Lambia.
c) __5_ Prolapso rectal.
4. Necátor americano. d __ Síndrome mala absorción intestinal
5. Trichuristrichiuria. )
e __5y2 Síndrome disentérico.
6. Áscaris lumbricoide.
) _
f) __5y4 Anemia y xantosis cutis.
_
g _6__ Cuadros seudooclusivos intestinales.
)
h __ Es causa de gastroduodenitis crónica.
)

Tarea 7
Mencione cinco formas de presentación de la Giardiasis en el niño y explique el
tratamiento farmacológico (especifique presentación, dosis y vía de
administración) y no farmacológico de esta entidad.
 Forma asintomática.
 Diarrea severa.
 Síntomas digestivos como dolor abdominal y cólico.
 El comienzo de los síntomas puede ser brusco o gradual.
 La enfermedad puede curar espontáneamente o producir diarrea grave y
síndrome de mala absorción.

Tratamiento profiláctico:

 Se basa en prevenir o reducir la exposición a heces infectadas.


 Empleo de sistemas adecuados de filtración y tratamiento y una buena
protección de sitios de protección y depósitos.
 Lavado de las manos.
 Buena higiene personal.
 Consumir agua potable previamente hervida.
 Uso de letrinas o de sistema de acueductos para el depósito de las
excretas.
 Educación sanitaria.

Tratamiento farmacológico:

Metronidazol 15mg/kg/dia en 3 dosis por 7 días


Clorhidrato de quinacrina 6mg/kg/dia en 3 dosis por 5 días
Tinidazol 50mg/kg/dia. Dosis única, dosis máx.
2g
Furasolidona 6mg/kg/dia en 4 subdosis por 7 a 10
días
Paramomicina 25 a 30 mg/kg/dia 3 subdosis por 7 días
Secnidazol 30mg/kg/dia dosis única
Albendazol 400mg/dia por 5 días

ANEXO 1

1. Lactante de 3 meses de edad producto de un embarazo no deseado, ni


planificado, nació a las 36,2 semanas, con 2400g de peso, madre
adolescente procedente de una familia con muy bajos recursos y su esposo
está preso. El paciente recibió lactancia materna exclusiva durante 21 días
porque según la mamá no tenía leche en sus mamas y comenzaron a
ofrecerle leche de vaca. Toma ahora 7 onzas cada 4 horas. Hace 2 días
comienza con diarreas semipastosas con líquido final, abundantes en
cantidad, en número de 5 a 6 diarias, sin flemas, ni sangre, no pujos, afebril,
presento el primer día 3 vómitos líquidos, sin restos de alimentos.
Al examen físico el niño se observa delgado, bien hidratado, Buena vitalidad
FR: 36/min, FC: 130/min. Presenta eritema perianal. Con relación al cuadro
antes descrito responda.
a) Mencione los factores de riesgo identificados en ese caso.
 Producto de embarazo no deseado.
 Paciente prematuro.
 Bajo peso.
 Madre adolescente.
 Procedente de una familia de bajos recursos.

b) ¿Consideras correcta la introducción de alimentos a esta edad?


Justifique.
No, ya que el sistema digestivo a este edad no esta preparado para digerir
alimentos solitos. Por lo tanto, según esquema de ablactación, debe recibir
lactancia materna.
c) Realice el diagnóstico presuntivo.
Síndrome diarreico agudo (Por diarrea acuosa osmótica)
d) Mencione los elementos a tener en cuenta en el tratamiento de este
lactante.
Tratamiento profiláctico:

 Fomentar, incrementar la lactancia materna.


 Elevar las condiciones de higiene ambiental y alimentos.
 Educación de la madre en cuanto a la preparación de las fórmulas, y
mantener el correcto lavado de manos antes y después de manipular
alimentos.

Tratamiento medicamentoso:

 Indicar SRO para prevenir la deshidratación.


 Antidiarreicos (Kaoenterin o sulfapectin)
 Antimotilicos (Loperamida)
 Antimicrobianos si se sospecha que la etiología es bacteriana.
2. Mencione las formas clínicas de la Hepatitis B.
 Asintomática. Estado de portador con lesión hepática o sin esta.
 Hepatitis aguda. El periodo de incubación es más largo, entre 2 y 6
meses y los pródromos son mas floridos que en la hepatitis por virus A,
los pacientes pueden referir prurito, rash, erupciones urticarias,
purpuras, maculosas o purpuromaculosas. Se puede asociar a otros
cuadros como poliartritis, glomerulonefritis, y anemia aplastica. Al cesar
los pródromos continuos el periodo ictérico, y el resolutivo ocurre
alrededor de las 12 semanas.
 Hepatitis prolongada. Entre los 3 y 6 meses de evolución con
persistencia de los síntomas y signos clínicos, aminotransferasas
elevadas y marcadores virales positivos.
 Hepatitis crónica. Persistencia de síntomas y signos clínicos
aminotransferasas elevadas y marcadores virales positivos por más de 6
meses de evolución.

a) Mencione 5 grupos de alto riesgo de contraer esta entidad


 Familiares portadores.
 Poli transfundidos.
 Recién nacidos con madres con AgsHB positivo.
 Pacientes en plan de hemodiálisis.
 Pacientes con tratamiento inmunosupresor.
 Viajeros a zonas endémicas por periodos prolongados.
 Niños en instituciones cerradas.
b) Como médico integral comunitario explique el tratamiento en un
paciente con esta enfermedad

Tratamiento preventivo:

Educación sanitaria.

Utilizar material desechable.


Tratamiento medicamentoso:

Se basa en el interferon alta 2B recombinante.

3. El Cryptosporidium se ha asociado a los gérmenes que llevan a la


prolongación de la diarrea aguda en el tercer mundo, al respecto responda:
a) Describa el cuadro clínico que produce
Se caracteriza por diarreas acuosas, dolor abdominal en epigastrio, cólico, pérdida
de peso, anorexia y malestar. La diarrea es el síntoma más destacado y puede
variar entre algunas deposiciones blandas al dia y hasta más de 50 deposiciones
con una pérdida de líquido de unos 10L/dia. Cerca del 80% de los niños con esta
entidad tienen vómitos durante 1 a 15 días. En gran parte de los pacientes la
diarrea es más grave que los vómitos.
El dolor abdominal es de naturaleza cólico y puede durar de 1 a 10 días. La fiebre
no es rara y se produce hasta en una tercera parte de los enfermos. Esta suele ser
leve y dura menos de 3 días.
c) Explique cómo realizaría el diagnóstico de la entidad y refiérase a los
elementos epidemiológicos a tener presentes en el mismo.
Se basa en la presencia de los oocistos en las heces, estos también pueden
detectarse mediante análisis de inmunoflourescencia directa.
En la mayoría de los estudios, los niños, en particular los mayores de 2 años
parecen tener una mayor prevalente con un aumento en los meses más cálidos
y húmedos.
c) Explique el tratamiento integral de la enfermedad.
Tratamiento profiláctico:

1 prevención de la transmisión oral fecal

2 saneamiento ambiental

3 fuentes de abasto de agua

4 higiene personal y el de los alimentos


Tratamiento medicamentoso

Debe centrarse solo en los cuidados de sostén, que consisten en la rehidratación


por via oral y un manejo higiénico dietético adecuado. Los enfermos con enteritis
Cryptosporidium concomitante con sida y otras inmunodeficiencias han sido
tratados con una gran variedad de agentes quimioterapéuticos, ninguno de los
cuales ha resultado muy eficaz. En la actualidad se evalúan 2 antimicrobianos la
paramomicina y la Azitromicina.
EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD Nº 4 AINA:
Enfermedades Digestivas Agudas: Enfermedad Diarreica Aguda. Hepatitis Viral.
Parasitismo Intestinal

1.- Marque con una X las medidas a utilizar en caso de Enfermedad Diarreica
Aguda:
a) __x___ Ofrecer sales de rehidratación oral si tolera VO
b) __x___ Lactancia materna a libre demanda
c) _____ Suspender alimentación sólida las primeras 4 – 6 horas después de
administrar SRO
d) _____ Ofrecer zumos de frutas por cada evacuación
e) _____ Uso de lactobacillus

2.- Clasifique y defina los cuadros diarreicos según su fisiopatogenia


Diarrea acuosa:
a) Osmótica: Es una diarrea acuosa, alternante, que la madre refiere como pastosa,
con cantidad moderada de liquido que se expulsa al final, es muy acida y provoca
un marcado eritema perianal, en “rayitas”. Es producida por déficit de absorción de
lactosa, generalmente por desalimentacion debido a exceso de lactosa ingerida en
relación con la que debe tomar según la edad y muy superior a la capacidad de
absorción del tracto digestivo del niño.
b) Secretoria: Se caracteriza por presentar una diarrea aguda de comienzo brusco.
Se manifiesta por diarreas liquidas o semilíquidas, sin sangre visible, en numero
de 3 deposiciones o más que pueden acompañarse de vómitos, fiebre moderada,
anorexia e irritabilidad. En ocasiones son abundantes en cantidad y frecuencia y
suelen acompañarse de trastornos del equilibrio hidromineral y acido base capaz
de causar muerte en el paciente. (Son principalmente producidas por Vibrio
Cholerae).
Diarrea con sangre:
a) Invasiva o inflamatoria (Disentería): Se tipifica por la presencia de sangre visible
en las heces, es una diarrea muco-piosanguinolenta acompañadas de pujos y
tenesmos, en ocasiones presenta prolapso rectal, fiebre elevada, gran anorexia,
perdida de peso y daño de la mucosa producida por bacterias invasoras. En su
fase inicial puede actuar como una enterotoxina y producirse una diarrea secretora
capaz de deshidratar al paciente en pocas horas.
b) No invasiva: Se caracteriza por la aparición de diarrea con sangre, por lo general
con el antecedente de haber ingerido horas o días antes, carne o vacunos
(contaminados en los mataderos) mal cocidas, productos derivados de este
ganado como leche cruda o queso. Ocasionalmente se presenta fiebre ligera y
aparecen síntomas y signos clínicos como anemia severa en un paciente
previamente sano, con oliguria o anuria y presencia de hematíes crenados en la
lámina periférica de sangre, lo que sugiere un síndrome hemolítico urémico (SHU).

3.- Nombre 4 agentes patológicos responsables de Enfermedad Diarreica Aguda en


pediatría
 Escherichia Coli (Agente bacteriano)
 Rotavirus (Agente viral)
 Entamoeba Histolytica (Agente parasitario protozoo)
 Áscari lumbricoide (Agente parasitario helminto)

4.- Se trata de lactante menor masculino de 10 meses de edad quien es traído a tu


consulta por su madre la cual refiere presenta evacuaciones liquidas desde el dia
de ayer, en número de 7 para el día de hoy, fétidas, con presencia de moco y trazas
de sangre, así mismo el dia de hoy presento emesis en número de 1 con restos
alimenticios. Al examen físico: Condiciones clínicas regulares, febril cuantificado
en 38ºC, eupneico, Cardiorespiratorio: estable. Abdomen: levemente distendido.
Pliegue cutáneo y llenado capilar con recuperación lenta. Neurológico:
Normotónico, normoreflexico. Paciente que se muestra intranquilo e irritable, que
pide agua y bebe con avidez. Con respecto al caso, responda:
a. Clasifique el cuadro diarreico presente de acuerdo a su duración
 Síndrome diarreico agudo.
b. Identifique 3 signos que sugieran deshidratación en este paciente
 Pliegue cutáneo y llenado capilar con recuperación lenta.
 Paciente que pide agua y bebe con avidez.
 Muestra tranquilo e irritable.
c. Nombre 3 medidas que recomendarían en este paciente:
 Mantener la lactancia materna.
 Evitar los alimentos azucarados.
 Ofrecer abundante agua.

d. Indique tratamiento farmacológico con posología (mg/kg/día)

5.- Apoyándote de la tabla Holliday Segar, calcule el plan de hidratación en un


paciente de 2 años con peso de 14kg
14kg:

10kgx 100cc horas/dia = 1000cc

50x4:200 =1200cc entre 3 : 4cc cada 8 horas.

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