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PREVENCIÓN Y
CONTROL DEL COVID-19
Código: PVPCC19-01
PLAN DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Versión: 01
Fecha: 21/05/2020
Y CONTROL DEL COVID-19 Página 2 de 47
2020
ÍNDICE
I. DATOS DE LA EMPRESA....................................................................................................................................3
IV. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................4
V. OBJETIVOS........................................................................................................................................................5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.......................................................................................................................................5
XII. ANEXOS......................................................................................................................................................35
I. DATOS DE LA EMPRESA
RUC: 20494561663
Región: Ica
Provincia: Chincha
LADRILLERA PROGRESO DEL SUR S.A.C, cuenta con una sola sede, la misma que se encuentra
ubicada en Parcela N° 56 Sector Pedregal (Pasando La Iglesia de Pedregal), de la región de Ica,
Provincia de Chincha
IV. INTRODUCCIÓN
Debido a la coyuntura nacional y mundial, la cual estamos viviendo a diario y que viene afectando de alguna
u otra forma todos los sectores productivos a nivel mundial por causa del Virus denominado Sars-Cov-2, el
cual produce la enfermedad COVID-19, y el que actualmente está afectando de manera significativa nuestro
país, hemos planteando la realización de nuestro “Plan de Vigilancia, Prevención y control de COVID-19 en el
trabajo”, con la finalidad de cumplir con los lineamientos de la RM 239-2020-MINSA (así como su
modificatoria la RM 265-2020 MINSA), y con esto poder iniciar nuestras labores cumpliendo con lo
demandado en la norma mencionada.
Dentro del marco normativo estamos también apelando a nuestro Protocolo Sanitario Sectorial la RM 087-
2020 Vivienda, el cual fue publicado el día 07 de Mayo del presente año y tomando en cuenta la Resolución
Ministerial 156-2020-PRODUCE.
Con todo esto implementamos el siguiente Plan con la intención de evitar el contagio de esta nueva
enfermedad mundial dentro de nuestro centro de labores, previniendo cualquier tipo de caso que se
presente y asegurando la salud y el bienestar de nuestros colaboradores
V. OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evitar el contagio del personal de nuestra empresa en cualquier área de trabajo.
Informar y capacitar a todo nuestro personal a seguir las nuevas medidas, procesos y protocolos
sanitarios establecidos.
Que nuestro personal conozca la información respectiva y actual que se refiere a la
sintomatología del COVID-19.
Los encargados del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa han elaborado la relación
por puesto de trabajo para el personal que reingresará a trabajar según su nivel de exposición a SARS-
COV-2.
Para el caso de los trabajadores que presentes los siguientes Factores de Riesgo para COVID19:
Si las características del puesto de trabajo lo permiten, realizarán el trabajo remoto, o teletrabajo de ser
posible, o se le otorgarán vacaciones o licencia con goce de haber sujeto a compensación.
ÁREA CARÁTERÍSTICAS
ALMACEN # APROX DE RIESGO DE
TRABAJADORES EXPOSICIÓN
PUESTO DE TRABAJO
ALMACENERO 2 MEDIANO
ÁREA CARÁTERÍSTICAS
OFICINAS ADMNISTRATIVA
# APROX DE RIESGO DE
PUESTO DE TRABAJO TRABAJADORES EXPOSICIÓN
GERENCIA 1
ADMINISTRACIÓN 2
CUENTAS POR COBRAR 1 B
CONTABILIDAD 1 A
ASISTENTE CONTABLE 1
KARDEX 1
J
AUDITORIA 1 O
ASISTENTE DE AUDITORIA 1
ASESORIA 1
ENCARGADO DE RECURSOS HUM. 1
TESORERIA 1 MEDIANO
CAJA 1
La desinfección de los ambientes estará a cargo del personal de limpieza una vez durante el día,
también la personas que se encuentren laborando en cada área tendrán los utensilios de limpieza
personales para asegurar la desinfección constante. Las áreas en general serán desinfectadas al
terminar el día de labores y será realizado por el personal de limpieza, con soluciones de hipoclorito
de sodio y agua, con la finalidad de asegurar las áreas desinfectadas para el siguiente día de labores.
El personal a cargo utilizará los equipos de protección adecuados para asegurar su seguridad.
Dentro del proceso de desinfección los materiales y productos a utilizar serán los que se encuentren
o sean de mayor disponibilidad y también los que estén designados por las normas pertinentes
nacionales, en temas de desinfección y limpieza.
UNIDAD
UNIDAD
UNIDAD
UNIDAD
Hipoclorito de Peróxido de Alcohol etílico
Agua
Sodio al 4% Hidrógeno al 3% al 96%
500 mL 12.5 mL 85 mL 350 mL
1 L 25 mL 170 mL 700 mL
5 L 125 mL 850 mL 3.5 L
10 L 250 mL 1.7 L 7 L
Fuente: GUÍA PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE MANOS Y SUPERFICIES. INACAL.
1° Edición, Abril 2020
La solución se aplicará por método de frotación con un pulverizador y un paño húmedo, sobre
las superficies: mesas, escritorios, lavaderos de los servicios higiénicos, lavaderos portátiles,
manijas de puertas; ventanas, interruptores de luz; barandas, teléfonos, teclados, sillas y otras
superficies de contacto.
En el caso de pisos, serán limpiados con un trapeador y la solución, el barrido solo se realizará si
es necesario.
La limpieza de los ambientes, se realizará durante el día por el personal de limpieza, adicional a ello
cada personal en su ambiente de trabajo tendrá los instrumentos adecuados para realizar la
desinfección antes de iniciar las labores.
Para la desinfección el personal de limpieza deberá llenar una cartilla de control de desinfección
elaborada por el Coordinador SST.
Nuestros trabajadores:
Así mismo, los puestos de trabajo con riesgo de exposición al virus SARS-COV-2 que se
hayan clasificado como riesgo mediano de exposición tendrán las siguientes medidas:
los que hayan pasado por un examen médico ocupacional previo se verificará su estado
de salud y presentarán la Ficha Sintomatológica COVID-19 (Anexo I), como declaración
jurada y los que no hayan pasado el Examen Médico Ocupacional deberán realizarse la
Prueba Serológica respectiva para descartar el COVID-19 y puedan ingresar a trabajar
tomando las medidas correspondientes
El control del personal externo se hará de forma obligatoria estando dentro de las
instalaciones de la empresa. Para lo cual se le pedirá pase por los protocolos de
desinfección y se le solicitará que sea atendido de por vía telefónica u otro medio. Para
esto debió haber ingresado con el Equipo de Protección Personal correspondiente, así
como la protección respiratoria, lo cual se vigilará al ingreso.
Al ingreso del personal por la puerta principal será tomando en cuenta el distanciamiento social
establecido de 1.5 m mínimo. Se deberá verificar que todo el personal que ingresa no se debe
aglomerar en la puerta, sino que deben tomar su respectivo distanciamiento desde antes de
ingresar, haciendo una columna hacia la parte lateral de la empresa, esta zona deberá estar
demarcada con el distanciamiento establecido.
- Si la temperatura es (menor) < 38°C, podrá pasar hacia los siguientes controles.
El colaborador deberá pasar por la zona de desinfección, para lo cual debe tener
colocado su mascarilla y lentes de protección personal. En este punto se aprovechará la
desinfección del calzado, ya que esta cuenta con un piso de desinfección. El paso por
esta zona es de uno en uno manteniendo la distancia correspondiente de espera.
INGRESO AL COMEDOR
- El personal que necesite almorzar dentro de las instalaciones solo podrá hacer en su horario
de receso, además deberá mantener el distanciamiento social en todo momento, al ir a
recoger su almuerzo y al ingreso del comedor.
- Primero al terminar su labor, deberá acercarse al punto más cercano para lavarse las manos,
luego se dirige al marcador a registrar su hora de almuerzo. El personal recibirá los
almuerzos que estén bien sellados en bolsas plásticas o mochilas, antes deberá desinfectarlo
con un atomizador en el recibimiento de su almuerzo.
- Al terminar debe guardar y sellar bien los utensilios de su almuerzo y lo llevará a la zona de
acopio establecida en el ingreso de las instalaciones, hasta su hora de salida que deberá
llevárselo.
- Luego del término de la hora de receso, el personal de limpieza deberá desinfectar los
ambientes de comedor y vestuarios.
A LA SALIDA
- El trabajador al salir debe lavarse las manos y dirigirse a los SSHH y vestuarios para asearse y
cambiar su ropa, en todo momento deberá mantener el distanciamiento social establecido.
- Para el personal que sale sin cambiarse la ropa de trabajo, deberán ir al primer punto de
lavado y desinfección de manos, si es necesario se le desinfectará a la salida con una mochila
de desinfección todo el cuerpo, el trabajador deberá tener colocado su EPP para que se le
pueda realizar dicha desinfección.
Tener Luego se dirigirá hacia la salida, donde se le volverá a tomar su temperatura y se tomarán
las mismas consideraciones que al ingreso al trabajo:
Si la temperatura es (menor) < 38°C, podrá pasar hacia los siguientes controles.
- El colaborador pasará a realizar su marcación recoger sus utensilios del almuerzo de ser
necesario y retirarse.
Si la temperatura es (menor) < 38°C, podrá pasar hacia los siguientes controles.
Se le entregará la cartilla informativa, luego seguirán los mismos lineamientos que el personal
de la empresa:
- De no contar con su mascarilla se le deberá habilitar una, pero es obligatorio que todo
personal externo tenga sus Equipos de Protección Personal (mascarilla y lentes de ser
necesario).
- Pasar por la zona de desinfección (en este punto también desinfectarán su calzado) si es
necesario (para quienes tengan que ingresar directamente a la empresa y hacer
inspecciones o caminar por diferentes ambientes de la misma).
- Luego de haber pasado los controles correspondientes podrán pasar a realizar sus consultas
correspondientes.
1. Solo se permitirá el ingreso de vehículos menores con 2 personas como máximo incluyendo
del chofer.
2. El vehículo deberá ser desinfectado antes de ingresar con una mochila manual o mecánica
se desinfectará la carrocería, llanta, barandas, etc. que contenga el vehículo de forma
externa.
7. Una vez terminada su visita, deberán primero lavarse las manos antes de salir y se les
deberá tomar la temperatura nuevamente. El conductor recogerá el DNI y podrá salir si no
existiera algún inconveniente.
b. Ingreso de vehículos con Materia Prima (Tierra, Caolín) y con materiales para el proceso de
producción:
Solamente se permitirá el ingreso de los Service de Transporte autorizados por nuestra empresa,
los cuales se encargan de traer la materia prima, y se estará en constante coordinación con el
Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Service para que se cumplan todos nuestros
requerimientos de acuerdo al presente Plan elaborado. Luego de ello en el ingreso a planta se
verificará lo siguiente:
1. Solo se permitirá el ingreso de transportes de carga pesada con 2 personas como máximo
incluido el chofer.
Si es una compra realizada por la empresa y lo que se descargará serán productos que se
usarán para el proceso de producción, el vehículo deberá dirigirse a la zona de descarga
designada, se realizará la descarga y de ser el caso deberán desinfectar cada producto
comprado, con las soluciones establecidas. El conductor luego de la descarga desinfectará
también su vehículo y lo estacionará en la zona designada. Luego el conductor deberá
lavarse las manos como mínimo 20 segundos al igual que el personal de almacén y logística
de apoyo en la descarga de los productos.
SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN
APROBADO POR: COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
EL TRABAJO
Código: PVPCC19-01
PLAN DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Versión: 01
Fecha: 21/05/2020
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4. Al vehículo ingresante se le derivará con la persona encargada para que pueda realizar su
compra y carga, los estibadores deberán mantener una distancia mínima de 1.5 m, mientras
estén realizando la carga de su vehículo.
6. Al terminar el personal estibador también deberá lavarse las manos y podrán salir luego de
haber recogido su documentación correspondiente en la garita de seguridad.
1. Solo se permitirá el ingreso de transportes de carga pesada con el chofer, los estibadores
deberán ingresar a pie, de haber más de 2 trabajadores de la unidad incluido el chofer, la
empresa del tercero deberá asegurar que sus trabajadores cumplirán con el distanciamiento
social dentro de la empresa, de lo contrario, serán observados y reportados a su empresa de
transporte y de no cumplir esta consigna no se le permitirá su ingreso.
2. Solo se permitirá el ingreso del personal con todos los Equipos de Protección Personal
(uniforme de trabajo, zapatos de seguridad lentes de protección, casco de seguridad
guantes de protección) correspondientes, de no contar con ello no podrán ingresar a la
empresa y se comunicará a de inmediato a la empresa a la cual pertenecen.
6. Al terminar sus labores, si usan los SSHH, deberán mantener en todo tiempo el
distanciamiento establecido al igual que a la salida con sus respectivas unidades. La unidad
volverá a ser desinfectada como al ingreso y podrá retirarse.
Según la normativa del Ministerio de salud, se llevarán a cabo las coordinaciones para
que el trabajador pueda pasar en su domicilio por un Prueba Serológica o Molecular
COVID-19.
De inmediato se deberá identificar a los familiares que han tenido contacto con el caso
sospechoso dentro de su domicilio y se les brindará información sobre el aislamiento
domiciliario hasta la obtención de los resultados de la prueba.
Una de las formas más rápidas que existe para la expansión del virus SARS-COV-19, es por
medio del contacto físico y de esto no están ajenas nuestras manos, ya que son las que
pueden generar que el virus se expanda y se contagien personas de forma exponencial. Las
instituciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización
Panamericana de la Salud (OPS), así como las instituciones nacionales como el Ministerio de
Salud (MINSA), entidades sanitarias de ESSALUD y otras más identifican a las manos como
un medio de alto contagio para el COVID-19, ya que al tocar posibles superficies
contaminadas con el virus y luego tocarnos la nariz, los ojos o el rostro nos exponemos a una
infección.
Nuestra empresa ha establecido que el lavado de mano debe ser primordial al ingreso, antes
de almorzar, después de almorzar, al ingresar y salir de SSHH y a la salida del centro de
labores.
Nuestras instalaciones ya cuentan con los siguientes puntos donde se podrán lavar las
manos los trabajadores y otras personas que ingresen a la empresa. Los cuales incluyen
jabón, alcohol al 70% y papel toalla.
Punto de
Nivel Ubicación
lavado
1 1° Baños de ingreso (2), hombre y mujer.
2 1° Baño de oficina administrativa primer piso
3 1° Lavadero para área de ventas.
4 1° Afuera de los SSHH
5 1° Cerca al Área de Producción
6 2° Oficina administrativa y gerencia
7 2° Comedor
8 2° Oficina SST
9 3° Oficina de Asesoría
Fuente:
Elaboración propia.
Además, en cada oficina y área se habilitarán puntos de desinfección con atomizadores que
contendrán las respectivas soluciones para la desinfección:
Afiche - Método correcto lavado de Manos (con agua, jabón líquido, alcohol y alcohol en gel).
La información oficial con respecto al Coronavirus, autorizada por el área de Recursos Humanos,
será publicada en el periódico mural de la empresa, será enviada a través de correo electrónico
o de WhatsApp.
Teniendo en cuanta las disposiciones de las autoridades competentes, a través de los medios
señalados en el punto anterior, se pone a disposición de los trabajadores los siguientes medios
de comunicación:
Contactos:
Lista de Hospitales que han sido preparados para atender los casos de Coronavirus en Chincha:
Es necesario precisar que el Seguro Integral de Salud (SIS) cubre todos los gastos del tratamiento
por coronavirus, según la Resolución Ministerial N° 039-2020-MINSA y que, en caso de ser
asegurado de EsSalud, el tratamiento también estará cubierto, incluso si es necesario de
hospitalización o si se necesita de tratamiento con antibióticos.
Estas medidas preventivas de seguridad están dirigidas a los medios o vías de transmisión de
COVID-19 en el ámbito de trabajo, las que se implementarán considerando lo siguiente:
- Labores Administrativas:
Evitar tocarse la cara, los ojos, nariz o boca con las manos sucias. Cubrirse con la
parte interior del brazo al toser y estornudar.
- Labores de producción:
Todo trabajador que desempeñe labores en el área del proceso productivo (Almacenes,
producción crudo, cocido, quema, mantenimiento, electricidad) de forma manual o
intelectual cumplirá con las siguientes medidas:
Usar el equipo de protección respiratoria según las áreas de trabajo, así como el uso
adecuado del EPP de acuerdo al riesgo laboral al cual esté expuesto.
Evitar el contacto de las manos sucias con la boca, nariz y ojos. Cubrirse con la parte
interior del brazo al toser y estornudar.
Todo trabajador que se desempeñe en el área de ventas (caja, control de puerta, recepción
y firma de guías, etc.) deberá cumplir con las siguientes consignas:
Evitar el contacto de manos sucias con los ojos, nariz y boca. Cubrirse con la parte
interior del brazo al toser y estornudar.
Al acudir a los servicios higiénicos, solo podrán salir uno por área, si alguien más
necesitar usar los SSHH, solo podrán estar en las respectivas áreas 2 personas como
máximo.
Al término de la jornada laboral deberán lavar sus manos de forma correcta por 20
segundos y se dispondrán a salir de forma ordenada, conservando el
distanciamiento mínimo de 1.5 m, evitando la salida en grupos o parejas.
Queda prohibido beber agua en forma directa del bebedero, los trabajadores
deberán usar botellas y/o toma todos de uso exclusivamente personal para
rehidratarse.
Lavarse las manos o desinfectarse antes de tomar agua o usar el cafetín (para el
caso de oficinas administrativas).
Como medida de seguridad para el uso del vestidor se han aplicado los siguientes criterios:
Queda totalmente prohibido compartir los útiles de aseo personal entre los
trabajadores como: toalla, shampoo, jabón, papel higiénico, pasta dental, etc.
El trabajador debe hacer uso necesario, rápido y básico del vestidor sin extenderse
innecesariamente, para que los compañeros en espera también puedan usarlo.
Como medida de seguridad para el uso adecuado del comedor a partir de la fecha se han
aplicado los siguientes cambios:
Cada trabajador que ingrese al comedor deberá lavarse las manos de forma
adecuada, luego de retirarse la protección respiratoria. Deberá volver a lavarse las
manos al terminar de ingerir sus alimentos.
Se necesitará que el personal que ingrese al comedor cuando termine de ingerir sus
alimentos inmediatamente salga y pueda terminar su hora de receso en su área de
trabajo, habiéndose lavado las manos de forma correcta entes de regresar a su lugar
de trabajo.
Queda prohibido el ingreso del personal al comedor fuera del horario asignado.
Cada personal deberá tener sus cubiertos propios y no se permitirá compartir los
mismos.
Al terminar su almuerzo deberán volver a lavarse sus manos dejar sus utensilios de
comida en el lugar establecido y pasarán a lavarse las manos por 20 segundo como
mínimo antes de volver a sus labores.
La empresa se hará responsable de mantener el stock de EPP y asegurar la entrega del EPP a
todo el personal según corresponda y según la frecuencia establecida en este protocolo.
Bajo Si 2 und - -
Mediano Si 2 und - -
profesional de salud. Todo trabajador que ingrese y presente este u otros tipos de
comorbilidades deberán presentar su declaración jurada como término legal frente
a cualquier ocurrencia.
Se vigilarán los factores de riesgos a los cuales estén expuestos este tipo de
colaboradores que presenten comorbilidad y además se continuará con el objetivo
del Plan de SST del año en curso.
Se vigilarán los factores de riesgo (ergonómicos, físicos, psicosociales u otros) derivados por la
Pandemia COVID-19; de ser necesario se establecerán medidas preventivas y correctivas según
correspondan, o según lo determine el Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Los trabajadores que no presenten riesgo para COVID-19, se les enviará por medios
electrónicos un día antes, la declaración jurada (Anexo IV), y la ficha de sintomatología (Anexo
I), para su regreso al trabajo.
Todos los trabajadores recibirán capacitación virtual y/o presencial de las medidas
complementadas en este Plan de vigilancia antes del regreso al trabajo.
El profesional de salud evaluará a todo colaborador considerado como caso confirmado COVID-
19, caso sospechoso y/o contacto directo, que cumplió con el aislamiento domiciliario por 14
días.
Los casos confirmados leves en ausencia de sintomatología, tendrán que realizar el aislamiento
domiciliario por 14 días y la realización de la Prueba Rápida (Ig M. Ig G) con Ig M negativa será
indicación para su reincorporación al trabajo.
Para los casos confirmados graves, el criterio para su reincorporación al trabajo será luego de 14
días de alta médica y con la presentación de la epicrisis.
Este grupo de personas deberá cumplir con las siguientes medidas de prevención:
No podrán realizar trabajo presencial y se optará de ser el caso o de ser posible el trabajo
remoto, o se tomará una medida administrativa como la licencia con goce sujeta a
compensación posterior o se le otorgará vacaciones, mientras dure el período de emergencia
declarado por el gobierno.
Pasado el estado de emergencia; los trabajadores con factor de riesgo; regresarán al trabajo,
previa evaluación del profesional de salud, como la modificación de algunos factores de riesgo y
control de enfermedades crónicas.
1. Gerencia
2. CSST
Proporcionar a los trabajadores a los trabajadores la información necesaria sobre las medidas
preventivas colectivas para evitar la propagación de COVID-19.
Supervisar el correcto uso de los recursos para la implementación del presente plan.
3. Profesional de salud
Capacitar, sensibilizar, difundir y/o entrenar a los trabajadores sobre medidas de prevención
ante el COVID-19, además de otros temas de interés.
Vigilancia de salud de los trabajadores, vigilancia de la salud de los trabajadores con factores de
riesgo, trabajadores sospechosos, confirmados o de contacto directo para COVID-19.
4. Encargado SST.
5. Trabajadores y Contratistas
Cumplir las medidas preventivas colectivas para prevenir la propagación del COVID-19 en las
instalaciones de la empresa.
Usar adecuadamente los insumos de limpieza y desinfección de manos, así como los EPP’s
entregados
Cuidar los Equipos de Protección Personal, así como mantener la disciplina correspondiente con
las nuevas regulaciones impuestas en el presente plan.
PRECIO
DESCRICPCION DEL MATERIA O EQUIPO ADMINISTRATIVO CANTIDAD UNIDAD PRECIO TOTAL
UNITARIO
ZONA DE DESINFECCIÓN 1 UND S/ 5,200.00 S/ 5,200.00
TERMOMETRO INFRAROJO 2 UND S/ 800.00 S/ 1,600.00
MASCARILLAS COMUNITARIAS 1000 UND S/ 3.00 S/ 3,000.00
MOCHILAS DE FUMIGACIÓN MANUAL 2 UND S/ 295.00 S/ 590.00
MOCHILAS DE FUMIGACIÓN MECÁNICA 2 UND S/ 2,137.36 S/ 4,274.72
LAVADEROS PORTÁTILES 2 UND S/ 2,360.00 S/ 4,720.00
PEDILUVIOS 4 UND S/ 271.40 S/ 1,085.60
TRAJES TYVEK 12 UND S/ 42.00 S/ 504.00
MASCARILLA 7502 20 UND S/ 90.00 S/ 1,800.00
FILTRO 6054 20 PAR S/ 60.00 S/ 1,200.00
GUANTES DE VINILO ACRILONITRILO 20 PAR S/ 65.00 S/ 1,300.00
PULVERIZADOR DE 1 LITRO 50 UND S/ 8.00 S/ 400.00
HIPOCLORITO DE SODIO (LEJIA) AL 4% 10 GAL S/ 20.00 S/ 200.00
JABON LÍQUIDO ANTIBACTERIAL 10 GAL S/ 25.00 S/ 250.00
ALCOHOL LÍQUIDO 96% 8 GAL S/ 48.50 S/ 388.00
ALCOHOL EN GEL 70% 30 UND S/ 30.00 S/ 900.00
SEÑALIZACIONES DE PREVENCIÓN COVID-19 50 UND S/ 20.00 S/ 1,000.00
PINTURA PARA TRAFICO (SEÑALIZACIÓN DE ESPACIOS ESCALONADOS) 5 GAL S/ 35.00 S/ 175.00
PRECIO TOTAL S/ 28,587.32
La Ladrillera Progreso del Sur S.A.C. cuenta con un Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo (CSST) por
el periodo del 2020-2022, el cual está constituido por 02 miembros representantes del empleador y 02
miembros representantes de los trabajadores.
El CSST tiene por objetivo promover la seguridad y salud en el trabajo, asesorar y vigilar el cumplimiento
de lo dispuesto por el Reglamento Interno de Seguridad y salud en el Trabajo y la normativa nacional,
favoreciendo el bienestar laboral apoyando el desarrollo de la empresa.
Las funciones del CSST o el Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo se encuentran descritas en el
(Artículo 42 del D.S. 005-2012-TR).
Así mismo en cumplimiento al punto 7.1.2. de la RM 239-2020-MINSA el presente plan fue presentado
al CSST 2020-2022 para su evaluación y aprobación, se adjunta la respectiva constancia.
XII. ANEXOS
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.
Apellidos y Nombres:________________________________________________
Todos los datos expresados en esta ficha técnica constituyen declaración jurada de mi parte.
He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis compañeros, y la mía propia lo cual de constituir una falta grave a
la salud pública, asumo las consecuencias.
4. TIPO DE ACTIVIDAD
1. RAZÓN SOCIAL 2. RUC 3. DOMICILIO 5. N° TRABAJADORES
ECONÓMICA
LAPROSUR S.A.C. 20494561663 PARCELA N° 56 - SECTOR PEDREGAL - CHINCHA BAJA APROX. 75
9. FECHA
HORARIO DE T° AL HORARIO DE
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI EMPRESA T° AL SALIR
INGRESO INGRESAR SALIDA
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
De conformidad con el Decreto Supremo N° 010-2020-TR, concordante con el documento técnico denominado "Atención y
manejo de casos COVID-19" y la Resolución Ministerial N° 239-2020-MINSA, con carácter de DECLARACIÓN JURADA
CONFIDENCIAL, de mi estado de salud
PREGUNTAS:
a. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SI NO
b. DIABETES SI NO
c. OBESIDAD SI NO
g. CUALQUIER ESTADO INMUNO SUPRESIÓN (Esderosis, VIH, falla renal y/o hepática,
infección del sistema nervioso central, lupus, artritis, reumatoide, transplante de SI NO
órganos, hipotiroidismo, entre otros.)
4 ¿El familiar que vive contigo ha sido diagnósticado con coronavirus COVID-19? SI NO
Declaro bajo juramento que la información proporcionada es verdadera, y a acreditarlo con documentos en caso de ser
requerido por mi empleador.
Asimismo, si con posterioridad a la entrega de la presente declaración jurada existen cambios en mi estado de salud,
deberé comunicarlo de inmediato a mi empleador.
Así tambien consiento expresamente la comunicación de mis datos personales a las entidades y/o personas a las cuales les
encarga el cumplimiento de ciertas actividades con la clara intención de cumplir obligaciones normativas.
_________________________________
FIRMA