VARICOCELE
ETIOLOGIA
Dilatación y tortuosidad de
venas del plexo pampiriforme
en el cordón espermático.
Plexo pampiriforme  vena:
espermática, cremasterica y
deferencial
Edad de presentación: inicio de
adolescencia y final de etapa de
adulto joven
Relaciona con: orquialgia,
infertilidad y andropausia
temprana.
Frecuencia: Lado izquierdo
(70%), bilateral (20%) y derecho
(10%)
Vena espermática izquierda (8-
10 cm más larga que la derecha)
drena en la vena renal izquierda
(en ángulo perpendicular  flujo
turbulento). Vena espermática
derecha drena en la vena cava
inferior (en ángulo oblicuo).
Alteración valvular: por
insuficiencia o ausencia
Fenómeno de cascanuez Clásico
o proximal: pinza
aortomesenterica sobre la V. E.
izq. Distal: obstruye Vena iliaca
común izquierda en su cruce por
encima de la arteria iliaca
común.
Masas retroperitoneales
varicocele derecho (tumor
CLINICA
- Generalmente: asintomático.
- Sensación de peso o
alargamiento de bolsa escrotal
- dolor flanco asociado al
esfuerzo físico o relaciones
sexuales.
DX
 Grado 1: detecta a palpación con la
maniobra
 Grado 2: se detecta a la palpación
sin maniobra
 Grado 3: detecta a la inspección sin
maniobra. Se observa una bolsa de
gusanos en el trayecto del cordón.
El testículo afectado puede estar
más descendido.
- Se examina al paciente en decúbito
dorsal  si no desaparece el
varicocele grado II o III se sospecha
tumoración abdominal
 Ecodoppler a color: con el px de pie,
determina la presencia y la duración
del reflujo venoso, diámetro de las
venas (patológico≥2mm), velocidad
del flujo arterial, anatomía del
cordón y contenido escrotal.
Clasificación del reflujo:
 Corto o fisiológico: (<1seg)
durante la maniobra en px
sanos.
 Intermedio (>1seg, <2seg)
durante la maniobra,
desaparece antes de
terminarla
 Permanente (>2seg)
presente durante todo el
examen.
 Venografía: gold standard, invasivo.
Usa cuando se quiere hacer
escleroterapia o embolización y en
casos de recurrencia.
TTO
Criterios para intervenir: sintomático,
atrofia testicular, infertilidad,
hipoandrogenismo o subclínicos con atrofia
e infertilidad.
 Cx abierta, dependiendo de incisión
hay 3 formas
1. Subinguinal o Bernardi: debajo
del anillo inguinal externo.
Ventajas: menos dolor y
recurrencias. Desventajas:
mayor frecuencia de hidrocele
y atrofia testicular
2. Inguinal o Ivanissevich: a
través del techo del canal
inguinal. V: menos atrofia e
hidrocele.D: mayor dolor y
postoperatorio
3. Retroperitoneal o Palomono:
sobre el anillo inguinal interno.
V: menos atrofia e hidrocele.
D: recurrencias, mayor dolor y
postop.
 Cx laparoscópica: mismas ventajas y
desventajas que técnica
retroperitoneal + desventajas de
laparoscopia.
 Microcirugía: V: no hidrocele ni atrofia.
D: equipo especializado y mayor
tiempo operatorio.
 Escleroterpia: V: no dolor,
recuperación rápida. D: complejidad
del procedimiento, migración del
dispositivo de embolización, trombosis
del plexo pampiriforme, alergia al
contraste.
Complicaciones de técnica:
- Hidrocele: puede presentar en el
postoperatorio inmediato o en hasta 5
renal, sarcoma, linfoma) años (pico a 6 meses). Depende de la
preservación de los vasos linfáticos

HIDROCELE

ETIOLOGIA
- acumulación excesiva de líquido entre
las capas visceral y parietal de la túnica
vaginal.
- Incidencia: edades extremas de vida
- debe desequilibrio entre producción y
drenaje del líquido producido por la
superficie serosa de la túnica.
- Cuando hay inflamación en la túnica se
pueden formar adherencias con la
túnica albugínea  hidrocele tabicado
- Congénito  cierre tardío del
conducto peritoneo-vaginal. En 6% de
los varones nacidos a término no se
obliteró del proceso vaginalis.
Causas:
- Aumentan producción: traumatismos
(en testículo o pelvis), infecciones
(agudas y crónicas), tumores
testiculares.
- Disminuyen o dificultan la reabsorción:
hernias inguinales voluminosas,
herniorrafias (produjeron fibrosis del
conducto inguinal), masas voluminosas
intraabdominales, complicación de cx
de varicocele, idiopática (>50 años)
VARICOCELE
CLINICA
 Masa escrotal indolora,
crecimiento lento,
transiluminación (+).
 En lactantes: puede
extenderse a lo largo del
cordón espermático y tamaño
tiene una variación circadiana
(mayor por las noches y
menor por las mañanas al
levantarse
DX
Ecografía: para dx diferencial
con hernia inguinoescrotal,
espermatocele gigante, quiste
del cordón espermático.
Ve como un área anecoica con
patrón homogéneo y bordes
bien definidos.
TTO
- Qx: por via inguinal (lactantes) o escrotal
(adultos) se reseca la túnica vaginal total
o parcialmente y luego se la invierte.
- En el lactante se espera hasta el primer
año de vida porque se autorresuelve los
primeros meses, si ello no ocurre o si
hay hernia inguinal concomitante  tto
qx  liga conducto peritoneo-vaginal a
nivel del anillo inguinal profundo.
- Drenaje por punción con/sin sustancias
esclerosantes  contrainidicada la cx,
no se hace en lactantes por riesgo de
infección y hematomas (adulto) o
infección del peritoneo, lesión de un
posible órgano herniado o peritonitis
química (lactantes).