PERITONEO
ligamento hepatorrenal ubicado entre la superficie
Es la membrana serosa más grande del cuerpo (en el
varón es un saco cerrado), su hoja parietal se aplica
contra los paredes abdominales, mientras que la hoja
visceral se refleja sobre las vísceras contenidas,
formando los Repliegues Peritoneales
En la mujer no es un saco cerrado, puesto que los
extremos libres de los tubos uterinos se abren
directamente en la cavidad peritoneal.
El peritoneo se divide en:
Peritoneo Parietal.- cubre la pared anterolateral y
posterior de la cavidad abdominal, además de la cara
inferior del diafragma y el piso de la cavidad pelviana.
Peritoneo Visceral.- se refleja del Peritoneo Parietal y
va a cubrir todas las vísceras.
En su recorrido forma 2 espacios importantes:
– Cavidad peritoneal mayor
– Cavidad peritoneal menor (transcavidad de los
Epiplones).
Al reflejarse de las vísceras forma los Repliegues
Peritoneales (Epiplones, Mesos y Ligamentos).La hoja
visceral es lisa, lubricada por una cantidad pequeña de
líquido seroso. Por lo tanto las vísceras pueden
deslizarse libremente contra la pared de la cavidad.El
espacio entre las capas parietales y viscerales del
peritoneo se nombra la CAVIDADPERITONEAL
MAYOR Y MENOR; Ambas están comunicadas a
través del hiato de wislow
RECORRIDO DEL PERITONEO
1.- HOJA DERECHA
• Se inicia en la cicatriz Umbilical (Ombligo) asciende
por la cara interna de la pared anterior del abdomen.
• Se refleja hacia la cara inferior del Diafragma y
cara superior del Hígado (forma el ligamento coronario
anterior).
• Desciende por la cara anterior del Hígado formando
el lig. Falciforme (une al Hígado con el diafragma y la
pared anterior del abdomen) y a los lados el ligamento
triangular izquierdo; en su descenso rodea al lig.
redondo del hígado.
• Desciende y cubre la cara inferior del Hígado
además de la glándula Suprarrenal derecha y la
extremidad superior del riñón derecho formando el
ligamento coronario posterior (entre ambos ligamentos
coronarios se ubica el área desnuda del Hígado).
HOJA IZQUIERDA DEL PERITONEO
• Tapiza por delante al lóbulo caudado.
• Forma la hoja posterior del EPIPLON MENOR.
• Tapiza la cara posterior del Estómago.
• Forma el EPIPLON MAYOR (da 2 hojas).
• Con frecuencia se encuentra un doblez especial:
inferior del hígado y el polo superior de riñón.
• En el margen derecho del Hígado los ligamentos
coronarios se acercan y se funden para formar un
doblez triangular pequeño que une el lóbulo derecho
del hígado con el diafragma: ligamento triangular
derecho.
• Cubre la superficie más baja del lóbulo cuadrado,
las superficies inferiores y laterales de la vesícula biliar
y el límite inferior de la superficie posterior del lóbulo
izquierdo; reflejándose de la superficie superior del
lóbulo izquierdo al diafragma como lig. triangular
izquierdo,
• Parte del hilio hepático hacia la curvatura menor del
Estómago y a los primeros 2,5 cm. del Duodeno como
el EPIPLON MENOR (en su lado derecho tendrá a la
arteria hepática, conducto biliar, y la vena porta).
• Cuando desciende por la curvatura mayor del
Estómago forma las hojas (2) del EPIPLON MAYOR;
se refleja hacia arriba para cubrir la pared abdominal
posterior, cubriendo la cara anterior del páncreas.
• Luego se proyecta hacia delante envolviendo al
colon transverso formando el MESOCOLON
TRANSVERSO, fija esta víscera a la pared posterior
del abdomen.
• Desciende por la pared posterior alguno
centímetros para luego dirigirse hacia delante para
envolver a las asas intestinales (yeyuno-íleon)
formando el MESENTERIO, también los fija a la pared
posterior del abdomen.
• Desciende por la pared y luego rodea al colon
sigmoides formando elMESOCOLON SIGMOIDES, al
que también fija a la pared posterior.
• Desciende cubriendo la pared anterior del recto (2/3
superiores) luego se proyecta por el extremo inferior del
útero (vejiga y cara posterior de la próstata en el
hombre), ascendiendo por la cara posterior de esta
víscera (forma el FONDO DE SACO DE DOUGLAS).
• Cubre al útero formado los ligamentos anchos,
rodea a los ovarios y las trompas, desciende por la cara
anterior de esta víscera y se proyecta hacia la vejiga
formando el FONDO DE SACO VESICO-UTERINO
(vesico-rrectal en el hombre).
• Luego asciende por la cara superior de la vejiga y
después en la cara interna de la pared anterior del
abdomen terminado en el ombligo.
La cavidad que forma esta hoja se denomina Cavidad
Peritoneal mayor (Cavidad Abdominal propiamente
dicha).
• Tapiza el piso (es agudo) y la pared posterior del
abdomen
• Tapiza la cara inferior izquierda del diafragma.
CAVIDAD PERITONEAL MENOR (Transcavidad de
los Epiplones)
LIMITES:
• Anterior
– Cara posterior del Estómago
– Duodeno (primeros centímetros)
– Epiplón mayor
– Epiplón menor
• Posterior
– Epiplón mayor
– Colon transverso
– Mesocolon transverso
– Cabeza, cuello y cuerpo del páncreas
– Extremo superior del riñón izquierdo
– Glándula suprarrenal izquierda
– Aorta descendente
– Vasos frénicos inferiores izquierdos
– Tronco celiaco y sus ramas
FONDOS DE SACO
Son los puntos de mayor declive donde se acumulan
las secreciones en la cavidad abdominal, se ubican de
acuerdo a la posicion del individuo:
Decúbito supino, Espacio subhepatico derecho (bolsa
de morison)
De pie, Depresión ubicada en la parte baja del
abdomen.
- En el Hombre se denomina fondo de saco Vesico-
rrectal.
- En la Mujer: se denomina fondo de saco Útero-rrectal
(Saco de Douglas). Es de mayor declive que en el
hombre.
Clínica: Su importancia radica en que cuando se
produce una colección inflamatoria se localizara en
cualquiera de estos puntos de acuerdo a la posición del
paciente.
COMPARTIMIENTOS
El Mesocolon transverso divide a la cavidad peritoneal
en 2 compartimientos:
1.- supramesocólico:
El ligamento Falciforme divide al Supramesocólico en 2
sectores:
Derecha Contiene el Lóbulo derecho del Hígado y a la
Vesícula Biliar.
Izquierda Contiene el lóbulo izquierdo del Hígado,
Estómago, Esófago (porción abdominal) y el Bazo.
2.- inframesocólico:
– Plexo celiaco
– Pilares del diafragma
• Borde derecho
– Hiato de wislow
• Borde izquierdo
– Epiplón gastro-esplenico
– Epiplón pancreato-esplenico
• Superior.- cara inferior del diafragma.
• Piso.- mesocolon transverso.
Esta cavidad peritoneal menor se comunica con la
cavidad peritoneal mayor por medio del HIATO
WINSLOW (3-4 cm.), que está delimitado por:
• Adelante- pedículo Hepático.
• Atrás- Cava Inferior.
• Techo- lóbulo de Spiegel. (lóbulo caudado)
• Piso- 1° porción duodeno.
Contiene a las vísceras intestinales (Yeyuno e íleon), el
mesenterio, el apéndice vermiforme (Apéndice cecal),
Colon sigmoides (incluido su meso)
ESPACIOS
Son las cavidades de menor tamaño que dejan los
repliegues peritoneales en su proyección por la
vísceras de la cavidad abdominal.
Espacio subfrénico
Es un espacio entre la cara superior del Hígado y la
cara inferior del Diafragma. El ligamento Falciforme
dividirá al espacio Subfrénico es derecho e izquierdo.
Se divide en 2:
–Derecho- a la derecha del ligamento Falciforme.
–Izquierda- a la izquierda del ligamento Falciforme.
Espacio subhepático
Es un espacio comprendido por debajo de la cara
visceral del Hígado y el ligamento Falciforme. Dividido
por el ligamento falciforme, siendo su espacio derecho
denominado como la bolsa de Morison (de importancia
debido a que el punto de mayor declive en el posición
en decúbito dorsal.
Espacio parietocólico (derecho)
Entre la pared derecha y la pared lateral del Colon
transverso. Por fuera de la cara lateral del Colon
ascendente.
Espacio subperitoneal
Más profundo y más amplio. Esta por detrás del Colon
sigmoideo y del Colon descendente.