REGIONES PROFUNDAS DE CARA

Dr. Diego Enríquez Pérez (Pág. 523 – 536)

(Corregido por el Autor)

Su estudio comprende principalmente a las siguientes regiones:

- Temporal.
- Cigomática.
- Ptérigo-maxilar.
- Maseterina.

Estas regiones contienen vasos dependientes de la arteria carótida externa, como

son la arteria temporal superficial y maxilar interna (ramos terminales) y venas
formantes de la yugular externa (venas temporales superficiales y maxilares
internas); nervios dependientes de la segunda y tercera ramas del trigémino y
músculos masticadores: temporal, pterigoideos y masetero. Dichos músculos se
insertan en la mandíbula en el arco cigomático, en la cara externa del hueso
temporal, en el pterigoides y en el esfenoides.

Todos ellos son masticadores por movilizar la articulación témporo-mandibular

abriendo o cerrando la boca, pero principalmente cerrando la pinza oclusal entre la
mandíbula y el maxilar superior siendo masticadores propiamente tales los
músculos oclusores de la mandíbula.

a) Región Temporal

El sustrato óseo está conformado por los huesos: frontal, ala mayor del esfenoides,
parietal y escama del temporal; al articularse forman las suturas correspondientes
destacando la articulación ptérica (punto craneométrico) y la temporomandibular.
Los huesos mencionados delimitan la fosa temporal. (Ver Fig. 89).

Límites:

- Anterior, su límite anterior comienza en la apófisis orbitaria del hueso

zigomático, sigue por la apófisis orbitaria externa del frontal, y continúa por la
línea temporal superior.

- Superior, está dado por la línea temporal superior, que empieza en la apófisis
cigomática del hueso frontal o apófisis orbitaria externa del frontal; está línea
 describe una curva hacia atrás, cruza al hueso parietal a una distancia
aproximada de 6.5 cms. de la sutura sagital, sigue en dirección posterior.

- Posterior, la línea se inicia en el temporal al encontrarse aproximadamente a 6

cms. de la base de la apófisis mastoides, se curva hacia abajo para volver hacia
delante y llegar a la cresta supramastoidea.

- Inferior Dado por un plano imaginario que pasa por el arco cigomático y
continúa por la cresta infratemporal del esfenoides.

- Pared Medial Está formada por parte de los huesos: frontal, parietal; la escama
del temporal y parte del ala mayor del esfenoides.

Existe una línea temporal inferior, poco evidente, solo se hace perceptible a la
altura de la parte media de la línea temporal superior, a uno o dos centímetros, por
debajo de ésta.

Reparo Anatómico: En el piso de la fosa temporal encontramos dos puntos

craneométricos. El punto Estefanión, a nivel de la intersección de la línea temporal
superior, con la sutura frontoparietal o sutura coronal. El otro punto es el pterión
situado en la articulación sutural formada por el ala mayor del esfenoides, el
frontal, el parietal y el temporal. Este punto es de gran importancia en la clínica
Neuroquirúrgica; en la práctica se lo ubica trazando una línea vertical a cuatro
centímetros por encima del centro del arco cigomático y otra línea horizontal
trazada a dos centímetros por encima del borde posterior de la apófisis cigomática
del hueso frontal; en la intersección de estas dos líneas esta el Pterión, y por dentro
de éste, se encuentra generalmente la rama anterior de la arteria meníngea media.

Contenido: Encontramos las siguientes estructuras, empezando por la más

profunda:

Músculo Temporal: Es un músculo de forma de abanico, localizado en la fosa

temporal, su inserción superior es en la línea temporal inferior; presenta dos
porciones; una anterior o vertical cuyas fibras tienen esa orientación vertical y otra
posterior, cuyas fibras son de orientación ligeramente oblícua, llamada porción
horizontal. Estos dos fascículos se unen en la parte inferior mediante un tendón
potente que cruza por dentro del arco cigomático y se inserta en la apófisis
coronoides de la mandíbula, extendiéndose casi en todo el borde anterior de la rama
vertical del maxilar inferior o mandíbula.
Función: El fascículo anterior o vertical eleva la mandíbula, por lo tanto es un
músculo masticador.
El fascículo posterior u horizontal, lleva la mandíbula hacia atrás, es retrusor o
retropulsor.

Arterias: El músculo temporal es irrigado por tres arterias: La temporal profunda

anterior y la temporal profunda media, ramas de la maxilar interna en su 2da
porción, y por la arteria temporal profunda posterior, rama de la arteria temporal
superficial; las tres arterias mencionadas irrigan el músculo de delante hacia atrás.

Venas Profundas: Son satélites de estas arterias, en proporción dos a uno, dos
venas por cada arteria. Son plexiformes (plexo pterigoideo).

Nervios: El músculo temporal es inervado generalmente por dos nervios: el Nervio

temporal profundo anterior y el nervio temporal profundo posterior. A veces existe
otro nervio; el temporal profundo medio, cuando existe, es rama del temporal
profundo posterior. En algunos casos, con màs frecuencia en el V3. Como variante
el nervio temporal profundo anterior se origina en un tronco común con el nervio
bucal y el nervio temporal profundo posterior con el Maseterino. El nervio
temporal profundo medio es ramo directo del V3.

Los nervios temporales profundos anterior y posterior son ramas del tronco anterior
del nervio maxilar inferior o V3.

Fascia Temporal: Fascia resistente, blanca, nacarada que cubre este músculo, se
inserta en la línea temporal superior y en el arco cigomático.

Tejido Celular Subcutáneo: Laminar, formante de una fascia superficial, además

se encuentra un tejido areolar graso de relleno con vasos y nervios superficiales.
Los vasos están representados por las ramas pequeñas originadas en la arteria
temporal superficial con sus venas satélites; los nervios sensitivos son originados
en el aurículo temporal del V3.

Piel: Representada por la piel cabelluda regional.

b) Fosa Cigomática o Infratemporal

La fosa cigomática o infratemporal es una región par, simétrica, situada en la
profundidad de la parte lateral de la cara; para algunos de forma irregular, para
nosotros presenta una forma ligeramente cuboidea, al observar varios cráneos de
nuestra craneoteca. Presenta un continente ó cráneo parietal y un contenido.

Límites:

- Superior o Pared Superior, Conformado por un plano horizontal que pasa

entre el arco cigomático y la cresta infratemporal o esfenotemporal, la que
continúa hacia adentro, por la cara inferior del ala mayor del esfenoides.

- Anterior, lo forma la tuberosidad del maxilar superior.

- Lateral o Externa, la mayor parte de su extensión lo forma la cara interna de

la rama ascendente de la mandíbula, su apófisis coronoides se encuentra
envuelta por el tendón del músculo temporal y este se encuentra por dentro del
arco cigomático en la fosa temporocigomática.

- Posterior o Dorsal, està formada por la parte anterior de la glándula parótida.

- Interna o Medial, esta pared se extiende desde la tuberosidad del maxilar

superior hasta la parte más interna de la cara anterior de la glándula parótida. La
pared interna está formada de atrás hacia delante por: la faringe (constrictor
superior), la lámina externa de la apófisis Pterigoides. En la parte más anterior
de esta pared, la fosa cigomática se comunica con la fosa Pterigomaxilar.

- Piso o Pared Inferior, Dado por un plano horizontal que pasa por el borde
inferior del maxilar inferior o mandíbula.

Los diámetros de este espacio ligeramente cuboideo, son los siguientes:

- Diámetros transversales anterior y posterior aproximadamente 3 cm.

- Diámetro ántero-posterior es aproximadamente 4 cm.
- Diámetro vertical es aproximadamente 5.5 a 6 cm.

Contenido: La fosa cigomática contiene músculos, vasos y nervios, y el ligamento

esfeno maxilar.
Músculos: Encontramos los músculos pterigoideos: lateral y medial.

Músculo Pterigoideo Lateral o Externo: Este músculo presenta dos porciones o

fascículos:

Fascículo Superior: Denominado también fascículo esfenoidal horizontal. Se

inserta por debajo de la cresta infratemporal o esfenotemporal en la parte inferior
y externa del ala mayor del esfenoides. Sus fibras tienen dirección horizontal, de
adelante hacia atrás. Su inserción distal en el borde anterior del menisco
intraarticular de la articulación temporomaxilar, es propulsor e inicia el descenso
de la mandíbula, completada por el vientre anterior del digástrico.

Fascículo Inferior: Llamado fascículo oblicuo. Se origina en la cara externa de la

lámina o tabla externa de la apófisis pterigoides y en la fosita escafoidea para luego
insertarse en el cuello del cóndilo mandibular, por dentro. Este músculo orienta sus
fibras oblicuamente.

Acciones: El fascículo superior lleva la mandíbula hacia delante, es un protrusor,

al producir esta acción, separan los dientes que están en oclusión, por eso también
participa en el inicio del descenso de la mandíbula (apertura de la boca), que es la
acción principal del digástrico vientre anterior, músculo que completa el descenso
de la mandíbula.

El fascículo inferior tiene una acción alterna de uno y otro lado y por lo tanto
produce movimientos de vaivén del maxilar inferior, es decir movimientos
contralaterales y retrusor. Por esta razón, el músculo pterigoideo externo no puede
ser considerado como un músculo masticador, porque no eleva la mandíbula, ni
produce oclusión de los dientes, característica de los verdaderos músculos
masticadores, es mayormente propulsor retropulsor y diductor, inicia su descenso.

Inervación: Ambos fascículos los inervan nervios que se originan en la rama

anterior del nervio maxilar inferior (mandibular) el nervio del pterigoideo externo.

Músculo Pterigoideo Interno o Medial: Es un músculo potente, grueso y de

forma cuadrilátera. También se le conoce con el nombre de masetero interno.
Situado por dentro del pterigoideo externo.
Inserción Proximal: Se inserta en toda la superficie de la fosa pterigoidea entre
las dos tablas del pterigoides. Sus fibras presentan dirección oblicua de arriba hacia
abajo y de delante hacia atrás.

Inserción Distal: Sus fibras terminan en la cara interna de la rama de la mandíbula,

en una superficie ligeramente triangular situado por debajo y detrás del agujero
dentario inferior y de la espina mandibular de Spix.

Acción: Eleva la mandíbula, por lo tanto es un músculo masticador junto con el

temporal y el masetero.

Inervación: Nervio pterigoideo interno, es la rama motora del tronco común del
nervio maxilar inferior y la segunda de este tronco es después del nervio meníngeo
recurrente del V3. En conclusión son verdaderos masticadores, elevadores de la
mandíbula u oclusores que ejecutan la mordida: el músculo temporal, (FV) el
músculo masetero y músculo pterigoideo interno; siendo además el temporal
retrusor (FH) o retropulsor, mediante su fascículo horizontal u oblícuo.

Nervio Maxilar Inferior o V3 y sus Ramas: El nervio maxilar inferior es de

constitución mixta, el componente motor se origina en el núcleo motor del
trigémino y la raíz sensitiva, es una de las prolongaciones del ganglio de Gasser o
ganglio del trigémino, recuérdese que el componente sensitivo es aferente.
Este nervio ingresa a la fosa cigomática por el agujero oval, el tronco común de
esta estructura tiene una longitud de más o menos de 0.8 a 1 cm. por 0.5 a 0.8 cm.
de diámetro, en este tramo antes de dividirse en troncos: anterior (motor) y
posterior (sensitivo), emite los dos únicos nervios de la porción común: el primero,
el nervio recurrente meníngeo del V3 y el segundo es el nervio pterigoideo interno
(motor).

Ramas: El tronco común después de emitir los dos nervios citados en el acápite
anterior, se divide en dos troncos: posterior y anterior, sensitivo y motor,
respectivamente.

Ramas del Tronco Posterior

Nervio Aurículo Temporal, sensitivo, se origina por medio de dos raíces: una
interna y la otra externa, formando el ojal de la arteria meníngea media. Este nervio
se dirige hacia atrás atraviesa la glándula parótida, conduce la información
sensitiva de esta glándula, de la articulación témporo-maxilar, de la piel de la cara
lateral del pabellón auricular, situada por encima del lóbulo de la oreja y de la piel
de la región temporal. Recibe fibras postganglionares parasimpáticas del ganglio
ótico las que a través de este nervio terminan en la glándula Parótida e inervándola
con efecto secreto motor al ser activadas.

Nervio Dentario Inferior, luego de su origen, desciende por dentro de la cara

interna de la rama ascendente de la mandíbula y por fuera del músculo pterigoideo
interno e ingresa por el agujero dentario inferior al conducto dentario de la
mandíbula para inervar las piezas dentarias de la mandíbula, de la encía vestíbulo-
gingival anterior e inferior y la piel de la región mentoniana. Este nervio, antes de
ingresar al conducto dentario, a nivel de la espina mandibular de Spix, origina el
nervio milohioideo, componente motor, que nace de la parte posterior de este
nervio e ingresa por el conducto o a veces surco milohioideo e inerva el músculo
milohioideo y el vientre anterior del digástrico.

Nervio Lingual, es la última rama del tronco posterior, tiene una orientación
anterior de arriba hacia abajo y adelante, recorre entre la cara externa del
pterigoideo interno y la cara interna de la mandíbula (rama ascendente) e ingresa a
la cavidad bucal para llegar a los dos tercios anterior de la lengua, en su trayecto
recibe al nervio cuerda del tímpano del facial, con sus dos componentes: la cuerda
del tímpano conductora de fibras eferentes parasimpáticas visceromotoras (EVG),
que vienen en el facial desde el núcleo salivar superior protuberancial, y la cuerda
del tímpano con fibras aferentes sensoriales gustativas, que vienen de las papilas
gustativas de los 2/3 anteriores del dorso de la lengua a través del nervio lingual y
se proyectan en la cuerda del tímpano al ganglio geniculado, donde se asienta la
primera neurona de la vía gustativa. En el ganglio geniculado se inicia el VII bis
que llega al núcleo gustativo del fascículo solitario bulboprotuberancial, donde está
la segunda neurona de dicha vía.

Ramas del Tronco Anterior

Nervio Maseterino, es motor, nace del tronco anterior, sale de la fosa cigomática
a través de la escotadura sigmoidea de la mandíbula y llega al músculo masetero,
lo inerva y acompaña a la arteria del mismo nombre originada en la maxilar
interna.

Nervio Temporal Profundo Posterior, también es motor, se origina del borde

superior del tronco anterior y sale de la fosa adherido a la cresta infratemporal e
inerva la porción posterior del músculo temporal. A veces, el nervio Maseterino y
el nervio temporal profundo posterior se originan en el tronco temporomaseterino
e incluso puede suceder que en dicho tronco se forme el nervio temporal profundo
medio; lo más frecuente es que los tres nervios mencionados se originen
separadamente en el V3.

Nervio del Pterigoideo Externo, también de naturaleza motora, se origina del

tronco anterior y proporciona inervación al músculo homónimo.

Nervio Temporal Profundo Anterior, es la última rama motora del tronco

anterior, inerva la parte anterior del músculo temporal.

Nervio Bucal: Puramente sensitivo, emerge entre los dos fascículos del
pterigoideo externo y desciende entre la fascia del músculo temporal, por su
superficie interna y llega al músculo buccinador, a quien lo atraviesa mediante
filetes profundos, pero no lo inerva, proporciona filetes cutáneos para la piel e
ingresa al vestíbulo oral, inerva parte del carrillo (mucosa) y algunos filetes
alcanzan la encía vestíbulo-gingival inferior y posterior (la que cubre los
premolares y molares inferiores), como variante mixta puede originarse en tronco
común temporobucal con el nervio temporal profundo anterior.

Componentes Neurovegetativos

Ganglio Ótico: Estructura nerviosa formada por neuronas parasimpáticas, tiene

forma ovoidea y de dos a cuatro 4 mm. Este ganglio se encuentra sostenido por dos
ramas del nervio del pterigoideo interno. El ganglio se encuentra localizado por
debajo del agujero oval, por dentro del tronco común del nervio mandibular, por
delante de la arteria meníngea media y por detrás del músculo pterigoideo interno.

Nervio Timpanal o Timpánico: Este nervio es rama del glosofaringeo, conduce

fibras parasimpáticas desde el núcleo salivar inferior bulboprotuberancial (EVG),
que se integran al IX nervio craneal hasta su ganglio superior. En dicho ganglio se
origina el nervio timpanal que se orienta a la caja del tímpano, y a nivel de la
mucosa de esta caja, en el promontorio; las fibras parasimpáticas de este plexo se
agrupan y forman la rama terminal del timpanal y el nervio petroso menor que llega
al ganglio ótico, en la fosa cigomática; en este ganglio se encuentran las neuronas
postganglionares parasimpáticas de las que salen fibras postganglionares que se
unen al nervio auriculo temporal del V3, y por su intermedio ingresan e inervan la
glándula parótida para producir, al ser estimuladas, secreción de saliva parotídea.
Las fibras simpáticas llegan al ganglio ótico desde el ganglio simpático cervical
superior, a través de los plexos carotídeo externo, maxilar interno y meníngeo
medio.

Nervio Petroso Profundo: Este nervio es el componente simpático, se origina del

plexo simpático carotídeo interno, a nivel del agujero rasgado anterior y agujero
carotídeo interno se une al nervio parasimpático petroso superficial mayor o
petroso superficial del facial y forman el nervio vidiano que atraviesa el agujero
del mismo nombre para llegar al ganglio esfenopalatino, nervio que por su
componente parasimpático (nervio petroso superficial), hace sinapsis con las
neuronas postganglionares de dicho ganglio, no sucede lo mismo con las fibras
simpáticas del nervio petroso profundo que atraviesan el ganglio sin sinaptar.

Cuerda del Tímpano: Formado por fibras parasimpáticas eferentes que derivan
del Núcleo salivar superior, estructura que se integra al Nervio facial. La cuerda
del tímpano se desprende del facial, en su recorrido por el conducto de este nervio
y lo hace a la altura de la base de la pirámide, tercera porción del facial, en el
acueducto (porción vertical) en la pared posterior de la caja del tímpano, cruza la
superficie interna de la membrana timpánica y sale de la caja por la ranura
timpanoescamosa, recorre cierto trayecto en la fosa cigomática, se incorpora al
Nervio lingual, y luego de un tramo se separa de dicho nervio y termina haciendo
sinapsis en el ganglio parasimpático submaxilar. Las fibras de la cuerda del
tímpano son preganglionares, del ganglio salen las fibras postganglionares hacia la
glándula submaxilar y sublingual con efecto secretomotor salivar.

Ligamento Esfenomaxilar: Tiene poca importancia como ligamento. Es un resto

del cartílago de Meckel. Este ligamento se extiende desde la espina del esfenoides,
atraviesa la fosa cigomática entre los músculos Pterigoideos, por fuera de la
faringe, de la cuerda del tímpano y de la arteria maxilar interna, y luego se inserta
en los bordes del agujero dentario inferior, haciendo un arco al VAN milohioideo.
Su inserción principal es en la espina de Spix o mandibular.

Estructuras Vasculares: Comprende la primera y segunda porción de la arteria

maxilar interna y sus ramas, y además el plexo venoso maxilar.

Ramas de la Primera Porción de la Maxilar Interna

Arteria Auricular Profunda: Conocida también como arteria timpánica

posterior. Es una rama pequeña, a veces nace junto con la timpánica anterior,
asciende en el espesor de la glándula parótida, por detrás de la articulación
témporo mandibular y proporciona irrigación a esta articulación, al conducto
auditivo externo y a la cara externa de la membrana del tímpano.

Arteria Timpánica Anterior: Ingresa a la caja del Tímpano por la ranura

timpanoescamosa o ranura de Glasser, irriga la mucosa de la caja timpánica por su
pared anterior, medial e inferior.

Arteria Dentaria Inferior: Desciende por detrás del nervio dentario inferior entre
el ligamento esfenomaxilar y la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula,
e ingresa al conducto dentario inferior, dentro de éste proporciona las ramas
radiculares, para las molares, premolares y canino y las dos ramas terminales; la
arteria incisiva que irriga los incisivos y la arteria mentoniana, que sale por el
agujero mentoniano e irriga la encía vestíbulogingival anterior e inferior, termina
en el mentón irrigando la piel regional.

Ramas de la Arteria Dentaria Inferior: Esta arteria antes de ingresar por el

agujero del conducto dentario inferior emite la arteria milohioidea que irriga el
vientre anterior del digástrico y el músculo milohioideo. La otra arteria es la rama
para el nervio lingual al que complementa su irrigación.

Arteria Meníngea Media: Entra al cráneo por el agujero redondo menor,

previamente atraviesa el ojal formado por las raíces externa e interna del nervio
aurículotemporal. La meníngea media emite las siguientes ramas: a) Ramas
ganglionares para el ganglio del trigémino; b) Rama petrosa, que ingresa por el
hiato del nervio petroso superficial mayor, para proporcionar irrigación al nervio
facial; c) Rama timpánica superior, que ingresa por el techo de la caja del tímpano
y las dos ramas meníngeas: la anterior y la posterior. La meníngea media es
considerada la más grande de las arterias meníngeas. La rama anterior es de mayor
diámetro y la que más se lesiona; asciende sobre el ala mayor del esfenoides
profundamente con relación al pterión.

Arteria Meníngea Menor o Accesoria: A veces se origina en la meníngea media.

Ingresa a la cavidad craneal por el agujero oval, irriga el ganglio de Gasser y a la
duramadre, antes de su ingreso al cráneo irriga el músculo pterigoideo interno, el
pterigoideo externo fascículo superior, tensor del velo del paladar, el nervio
maxilar inferior y el ganglio ótico.
Arteria Temporal Profunda Anterior: Que con cierta frecuencia se origina en la
primera porción de la maxilar interna, más frecuentemente se desprende la segunda
porción de la maxilar interna.

Ramas de la Segunda Porción de la Maxilar Interna (Ver Figs. 91 y 92)

Arteria Maseterina: Es una arteria de aproximadamente de l cm. de longitud y

delgada, que sale de la fosa maseterina a través de la escotadura sigmoidea de la
mandíbula para llegar al músculo masetero. Esta arteria también tiene el nombre
de maseterina superior, en contraposición de la arteria maseterina inferior, rama de
la arteria facial.

Arteria Temporal Profunda Media: Sale de la fosa cigomática entre la cresta

infratemporal y el músculo temporal, proporcionando irrigación a la parte media
de éste músculo. A veces la arteria maseterina y la temporal profunda media se
origina en un solo tronco, llamado tronco temporomaseterino. Se reitera que la
arteria temporal profunda media se origina a veces en la primera porción de la
maxilar interna.

Arterias Pterigoideas: En su recorrido sobre el Pterigoideo externo, la arteria

maxilar interna proporciona arterias a los músculos pterigoideos: externos e
internos.

Arteria Temporal Profunda Anterior: Ingresa a la fosa temporal entre las fibras
de la porción o Fascículo anterior o vertical del músculo temporal, a quien
proporciona irrigación. Aunque puede hacerlo en la primera porción,
frecuentemente se origina en la segunda porción de la maxilar interna.

Arteria Bucal: Es delgada y se dirige hacia delante y abajo junto con el nervio
bucal, se desliza entre el Pterigoideo interno y la inserción del tendón del temporal,
llegando a la superficie externa del buccinador en el cual se distribuye.

Arteria Alveolar o Dentaria Posterosuperior: Esta arteria es considerada por los

autores clásicos como la primera rama de la tercera porción de la maxilar interna,
sin embargo, en disecciones de la fosa cigomática realizada en cadáveres peruanos
se observa que esta arteria se origina en la parte final de la segunda porción de la
maxilar interna e incluso, a veces (en un porcentaje menor) en un solo tronco, junto
con la arteria infraorbitaria.
Venas: Las venas satélites de las arterias mencionadas se inician en el plexo
venoso Pterigoideo en el que también se origina la vena maxilar interna que al
unirse con la vena temporal superficial forman la vena yugular externa.

c) Fosa Pterigomaxilar

Esta fosa presenta forma ligeramente piramidal de base superior y para su estudio
presenta un continente y un contenido: (Ver Fig. 93).

Límites del Continente:

- Anterior, cara posterior del maxilar superior o tuberosidad maxilar.

- Posterior, parte anterior de la apófisis Pterigoides del esfenoides.
- Interna, porción vertical o lámina perpendicular del palatino.
- Externa, libre (imaginaria), se comunica en la fosa cigomática
- Base, cuerpo del esfenoides y apófisis orbitaria del palatino.

Contenido: Solo encontramos estructuras nerviosas y vasculares, las estructuras

nerviosas son de tipo neurovegetativas y sensitivas.

Ganglio Pterigomaxilar o Pterigopalatino o Esfenopalatino: Es una estructura

nerviosa que tiene neuronas parasimpáticas, se encuentra suspendida por dos raíces
del nervio maxilar superior, el que le proporciona el componente sensitivo. En
estas neuronas ganglionares terminan las fibras preganglionares que se originan en
el núcleo lácrimo-muconasal. Dichas fibras parasimpáticas van a formar la cuerda
del tímpano, se separan del facial a nivel del ganglio geniculado. Las fibras que
llegan al ganglio, forman el nervio petroso superficial, el cual sale del conducto del
nervio facial, a través del hiato de dicho recorre por el surco de este nervio y sale
de la fosa craneal media, llega al agujero rasgado anterior donde se une al nervio
petroso profundo simpático formándose el nervio vidiano (nervio neurovegetativo)
que emerge por el agujero del mismo nombre y llega al ganglio pterigomaxilar o
esfenopalatino. El nervio vidiano esta formado por el petroso superficial,
parasimpático, del facial y por el petroso profundo, simpático, del plexo carotídeo
interno.

Nervio Maxilar Superior: Este nervio sale de la fosa media del cráneo por el
agujero redondo mayor e ingresa a la fosa pterigomaxilar, la atraviesa
oblicuamente y llega al canal infraorbitario. En su recorrido por la fosa
pterigomaxilar origina las siguientes ramas:
Las dos raíces del ganglio pterigomaxilar o esfenopalatino. (Ver Fig. 93).

Nervio Alveolar o Dentario Posterosuperior: En número de dos: una rama

externa que se distribuye en la mucosa de las encías y carillo y la rama interna que
ingresa por el agujero alveolar al seno maxilar para inervar los molares y formar el
plexo dentario para los premolares, cuando no existe el dentario medio superior
(ramo del suborbitario).

Nervio Cigomático: Entra a la órbita por la hendidura esfenomaxilar y se divide

en dos ramas: rama superior o lácrimonasal que se anastomosa con el nervio
lacrimal, mediante esta anastomosis el ganglio pterigomaxilar le proporciona las
fibras post-ganglionares parasimpáticas a la glándula lacrimal. El componente
sensitivo de este nervio recoge la información de la piel de la región temporal. La
rama inferior del cigomático atraviesa el hueso molar y se distribuye en la piel de
la región cigomática.

Nervio Infraorbitario: Es la continuación del nervio maxilar superior. En el canal

suborbitario origina el nervio dentario anterosuperior y a veces el nervio dentario
superior medio.

Parte Terminal del Nervio Vidiano (Rama Aferente): La porción terminal del
nervio vidiano ingresa a la fosa pterigomaxilar por el conducto vidiano. El
componente simpático no hace sinapsis en el ganglio, el nervio vidiano está
formado a nivel del agujero rasgado anterior por el nervio petroso superficial del
VII y el petroso profundo del plexo carotídeo simpático.

Ramos Aferentes del Ganglio Pterigomaxilar o Esfenopalatino

Nervios Nasales Superior Sensitivos: Se origina en el ganglio pterigomaxilar,

ingresa por el agujero esfenopalatino y se distribuye en la mucosa de las celdillas
etmoidales posterior, los cornetes medio y superior y la parte póstero-superior del
tabique nasal.

Nervio Nasopalatino: Sale al ganglio pterigomaxilar e ingresa a la cavidad nasal

por el agujero esfenopalatino, llega al tabique nasal al que inerva e ingresa al
conducto Nasopalatino, inerva la mucosa palatina anterior y se anastomosa con las
ramas terminales del nervio palatino anterior.
Nervios Palatinos Medio y Posterior: Se origina del ganglio pterigomaxilar y
penetran al conducto palatino accesorio, y se distribuyen en la mucosa del paladar
blando.

Nervio Palatino Anterior o Mayor: Desciende por el conducto palatino posterior,

origina los nervios nasales posteriores e inferiores, se distribuyen en la mucosa del
cornete inferior, luego llega a la región palatina a través del conducto palatino
posterior e inerva la mucosa del paladar duro, alcanza por delante a los caninos,
anastomosándose con los filetes terminales del nervio Nasopalatino.

Nervio Pterigopalatino o Nervio Faríngeo de Bock: Luego de su inicio en el

ganglio esfenopalatino se orienta hacia atrás por el conducto Pterigopalatino que
se distribuye por la mucosa de la rinofaringe y del seno esfenoidal.

Nota: El componente simpático del nervio vidiano, se origina del plexo simpático
carotídeo interno, de donde se inicia el nervio petroso profundo, el cual se une al
nervio petroso superficial al momento que sale del cráneo por el agujero rasgado
anterior formando el nervio vidiano, este nervio atraviesa el agujero rasgado
anterior y vidiano para llegar al ganglio esfenopalatino; el componente simpático
de este nervio no hace sinapsis en el ganglio, solo lo atraviesa, proporcionándole
las fibras simpáticas a las diferentes ramas eferentes del ganglio pterigomaxilar y
las dos raíces del ganglio contribuyen con el componente sensitivo, de tal manera
que estos nervios tienen tres tipos de fibras: simpáticas, parasimpáticas y
sensitivas. Además el elemento sensorial (que es la prolongación periférica del
ganglio geniculado a través del nervio petroso superficial), para recoger la
información gustativa del paladar blando.

Ramas de la Tercera Porción de la Maxilar Interna

Esta arteria en su tercera porción emite cuatro ramas colaterales y una terminal.

Arteria Infraorbitaria: Es la primera rama de la tercera porción, se dirige hacia

delante e ingresa al conducto infraorbitario, en su recorrido emite la arteria dentaria
anterior, que proporciona la irrigación a los incisivos y caninos, a veces existe una
arteria dentaria media (inconstante) para los premolares, y finalizan como arteria
infraorbitaria, que emerge por el agujero homónimo e irriga la encía
gingivovestibular superior y anterior.

Arteria Palatina Superior o Descendente o Mayor: También se dirige hacia

delante y abajo, ingresando al conducto palatino posterior. La palatina mayor
origina tres arterias palatinas menores, que irrigan el paladar blando y se
anastomosan con ramas de la palatina ascendente de la facial. La arteria palatina
superior ingresa al paladar a través del agujero palatino posterior o mayor e irriga
la mucosa del paladar duro, anastomosándose sus ramas terminales con ramas de
la arteria Nasopalatina, rama de la esfenopalatina que llega al paladar duro por el
agujero Nasopalatino.

Arteria Vidiana: Se dirige hacia atrás a través del conducto vidiano, irriga el
nervio vidiano, a la parte superior de la faringe, a la tuba timpánica y a la caja del
tímpano. En ocasiones se origina en la arteria palatina superior.

Arteria Pterigopalatina: Luego de su origen en la tercera porción de la maxilar

interna, se dirige hacia atrás, por dentro y por debajo de la arteria vidiana, por el
conducto Pterigopalatino y se distribuye por la mucosa de la nasofaringe del seno
esfenoidal y de la tuba timpánica.

Arteria Esfenopalatina: Es la rama terminal de la maxilar interna, ingresa a la

cavidad nasal a través del agujero esfenopalatino, a nivel de la porción posterior
del meato nasal superior, originando las ramas nasales póstero-laterales que irrigan
los cornetes y meatos, anastomosándose con las arterias etmoidales y las ramas
nasales de la arteria palatina superior, además participan en la irrigación de los
senos: frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal. También participa en la irrigación
del tabique nasal por medio de las ramas septales posteriores que se anastomosan
con las arterias etmoidales. Una rama desciende e ingresa al conducto Nasopalatino
que llega al paladar duro e irriga la mucosa palatina, situada entre los incisivos y
caninos.

Tejido Célulo Grasoso: La fosa pterigomaxilar también contiene tejido graso,

para proteger a las estructuras vasculares y nerviosas.