¿El aumento

de peso está asociado con la
incidencia de
periodontitis? Una revisión
sistemática y un metanálisis
Nascimento GG, Leite FRM, Do LG, Peres KG, Correa MB, Demarco FF,  Peres MA. ¿El aumento de peso está
asociado con la incidencia de periodontitis? Una revisión sistemática y un metanálisis. J Clin Periodontol 2015; 42:
495 - 505. doi: 10.1111 / jcpe.12417.
 
Resumen
Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión sistemática que evaluara los efectos del aumento de
peso sobre la incidencia de periodontitis en adultos.
Métodos: Se realizaron búsquedas electrónicas en cuatro bases de datos hasta febrero de 2015 inclusive. Solo los
estudios longitudinales prospectivos que evaluaban la asociación entre el aumento de peso y la incidencia de
periodontitis en adultos fueron elegibles para ser incluidos en este estudio. Todos los estudios deben incluir una
descripción clara del estado nutricional (índice de masa corporal; circunferencia de la cintura), así como la definición
de caso de periodontitis. Los riesgos relativos (RR) agrupados de tener sobrepeso y obesidad sobre la incidencia de
periodontitis se estimaron mediante metanálisis. La calidad se evaluó con la escala
de Newcastle - Ottawa para estudios de cohortes .
Resultados: Se incluyeron cinco artículos en esta revisión y metanálisis con 42198 sujetos inscritos. Los sujetos con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor riesgo de desarrollar nuevos casos de periodontitis (RR 1,13; IC del 95%:
1,06 - 1,20 y RR
CI 1,33 95%: 1,21 - 1.47, respectivamente) en comparación con sus homólogos que se alojaron en peso normal.
Conclusiones: Se encontró una clara asociación positiva entre el aumento de peso y nuevos casos de
periodontitis. Sin embargo, estos resultados se originan a partir de evidencia limitada. Por tanto, se necesitan más
estudios con diseño prospectivo longitudinal.

 
Revisión sistemática
Gustavo G. Nascimento  , F a ´ bio R.M. Leite  , Loc G. D o  ,
1,2  1, 2  2 

Karen G. Peres  , Marcos B. Correa  , Fl a ´ vio F. Demarc o  y

2  1  1,3 

Marco A. Peres  2

Programa de Posgrado en Odontología, Universidad Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil;  Centro Australiano de Investigación
1  2 

para la Salud Bucal de la Población, Facultad de Odontología, Universidad de Adelaide, Adelaide, SA, Australia;  Programa de
3 

Posgrado en Epidemiología, Universidad Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Palabras clave: incidencia; estudios longitudinales; metaanálisis; Estados nutricionales; obesidad; exceso de peso; enfermedad
periodontal; periodontitis; revisión sistemática; aumento de peso
 
Aceptado para su publicación el 3 de mayo de 2015

 
 

 
El peso corporal tiende a permanecer  estable en la mayoría de los adultos durante largos períodos de tiempo
(Jequier y Tappy 1999). En este contexto, es posible asumir que los procesos regulatorios
 

coordinar el suministro de combustible dietético con las necesidades energéticas con la intención de mantener

una masa corporal estable  y un depósito adiposo (Schwartz et al. 1999). Sin embargo, cuando se produce un
desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético , el cuerpo puede acumular grasa en exceso, lo que
conduce al sobrepeso y , en consecuencia, a la obesidad (Martínez et al. 2014). De acuerdo con la recomendación
de la Organización Mundial de la Salud, los sujetos cuya masa corporal

El índice (IMC) entre 25 y 29,9 se considera con sobrepeso, mientras que aquellos cuyo IMC es igual o superior
a 30 se consideran obesos (OMS 2000).
La obesidad puede definirse como una enfermedad sistémica caracterizada por una acumulación excesiva de
grasa corporal que puede provocar impactos adversos en las condiciones de salud (Kopelman 2000, WHO
2000). Su prevalencia ha aumentado no solo en los países de ingresos altos, sino también en los países de
ingresos medianos y bajos.

© 2015 John Wiley & Sons A / S. Publicado por John Wiley & Sons Ltd 495              
 
absorbiendo grandes cantidades de recursos sanitarios (OMS 2000, Specchia et al. 2014). Varios
informes han demostrado los efectos adversos de la obesidad en los resultados crónicos de salud, como
diabetes, enfermedades cardiovasculares , enfermedades infecciosas y cáncer (Falagas & Kompoti 2006,   Kahn et
al. 2006, Van Gaal et al. 2006, Friedman 2009).
Entre las enfermedades más prevalentes crónicas, la periodontitis es una condición destructiva que afecta
a las estructuras de soporte de los dientes, que se desarrolla a través de una infla- proceso Matory inducida
principalmente por  la presencia de un biofilm microbiano (Van Dyke & van Winkelhoff 2013). Es indiscutible
que, además del papel que juegan los periodontopatógenos, la calidad de la respuesta inmune del huésped también
es responsable de la transición de la salud a la enfermedad (Cekici et al. 2014). La interacción entre el sistema
inmune y peri bacterias odontógenos añadidos desafiar determinantes minas no sólo el
establecimiento sino también la gravedad de la enfermedad progresión Sion (Cekici et al.
2014). Como peri odontitis en sí misma ofrece en ciclos de progresión y la latencia, cuando un se produce un
desequilibrio en esta interacción, que  se espera una mayor susceptibilidad a la destrucción activa. Esto, a  su
vez, se ve afectado por otros factores de riesgo sistémico (Montero et al. 2011).
Informes anteriores han demostrado una asociación positiva
entre la acumulación de grasa y peri- odontitis (Al-Zahrani et al. 2003,  Han et al. 2010). Se han
propuesto diferentes mecanismos para explicar esta posible asociación. Esencialmente, la infiltración de
macrófagos impulsado por  apoptosis de las células en el núcleo de la tejido adiposo excesivo puede inducir  una
inflamación crónica de bajo grado generalizada, con los convertirse en obesos y el sobrepeso más susceptible a
las enfermedades infecciosas que sus homólogos que son nor- peso mal (Falagas y Kompoti 2006). Considerando
la naturaleza infecciosa de la periodontitis, se espera que exista una relación similar entre obesidad y
periodontitis , como la encontrada entre la obesidad y otras enfermedades infecciosas, como infecciones
respiratorias y cutáneas (Falagas & Kompoti 2006).
Revisiones sistemáticas que exploran la asociación entre   obesidad / exceso de
peso y periodontitis tienen cor-

robó la asociación positiva entre esas condiciones (Chaffee y Weston 2010, Suvan et al. 2011, Moura-Grec et al.
2014). Sin embargo, incluso con esas revisiones, los efectos de los cambios en el estado nutricional,
especialmente el aumento de peso, sobre la enfermedad periodontal no son evidentes, lo que deja un vacío en la
literatura. Fur- Thermore, no hay información sobre el desarrollo de nuevos casos de peri odontitis se trata
en esos informes, por lo tanto, la función del peso de ganancia en el establecimiento de la enfermedad periodontal
no está claro. El estudio de casos de incidencia es un enfoque más apropiado para estimar dicha asociación , ya
que los casos de prevalencia podrían subestimar la magnitud de esta asociación y resultar
en efectos causales sesgados en las variables que cambian con el tiempo (Heaton et al. 2014). .
Anteriormente planteamos la hipótesis de que
individuos que experimentan más peso ganancia presentarán con mayor riesgo de periodontitis en desarrollo,
que aquellos con menos o sin aumento de peso en la base de las pruebas de los cruzados estudios de corte de
informes relación entre el estado nutricional y la periodontitis y la aparición de la condición inflamatoria
acumulativo causado por acumulación de grasa (Nascimento et al. 2014). Sin embargo, los estudios transversales
adolecen de problemas de temporalidad, mientras que los estudios longitudinales pueden
abordar esto. Considerando las limitaciones de cruzadas estudios de corte y la falta de con- pruebas concluyentes
de longitudinales estudios sobre esta relación, este  estudio llevó a cabo una sistemática revisión de longitudinales
prospectivos estudios que evalúan los efectos del peso de ganancia, con individuos convertirse en exceso de peso u
obesidad, en la incidencia de periodontitis en adultos.
 
Métodos
 
Preguntas de revisión
 
1 es el aumento de peso que conduce a exceso de peso asociada con la inci- dencia de la periodontitis en adultos?  
2 ¿El aumento de peso que conduce a la obesidad está asociado con la incidencia de periodontitis en adultos?  
 
Los criterios de inclusión y exclusión
 Estudios observacionales prospectivos originales que evaluaron la asociación

ción entre el aumento de peso y la inci- dencia de la periodontitis en  adultos mayores de 18 años fueron

incluidos  en  esta revisión sistemática. Se requirieron al menos dos puntos de tiempo para la exposición y
el resultado para cumplir con los criterios de inclusión. Todos los estudios deben incluir una descripción clara
del estado nutricional , como el índice de masa corporal, la circunferencia de la cintura, así como la definición de
caso de periodoncia. En cada estudio se respetó la definición de caso de periodontitis determinada por los
autores. Caso - control, estudios transversales, lon- estudios retrospectivos gitudinal, ani- estudios mal, in vitro,
estudios de cartas al editor y reseñas fueron excluidos.
 
Estrategia de búsqueda

Una búsqueda electrónica se realizó sin restricción de fecha inicial de e incluyendo Febrero de 2015,
de Publi- Med través de Medline, EMBASE, Red de Conocimiento y Scopus para identificar los estudios que
analizaron prospectivamente el efecto del aumento de peso durante el tiempo de la incidencia de la
periodontitis en adultos después de seguimiento. Se realizó una búsqueda inicial en PubMed con los
siguientes términos MeSH y libres : "(" Enfermedades periodontales "[Malla] O" Periodontitis [Malla] " O"
Periodontitis crónica " [Malla]) Y (" Obesidad "[Malla] O " Sobrepeso ”[Malla] O“ Obesidad, Abdominal
”[Malla] O“ Distribución de la grasa corporal ”[Malla] O“ Grasa abdominal ”[Malla] O“ Grasa intraabdominal
”[Malla] O “ Cintura Circunferencia ”[Malla]) O “ Relación cintura- cadera ”[Malla]) O“ Índice de masa corporal
”[Malla] O“ Aumento de peso ” [todos] O“ Cambios de peso ”[todos] O “ Estado nutricional ”[todos]
O “ Composición corporal ” [todos]) ”. La búsqueda se lleva a cabo en un segundo tiempo con la inclusión de
filtros específicos para pro- estudios respectivas en la búsqueda estrate- gia. Las estrategias utilizadas para bases
de datos específicas se detallan en el Apéndice S1. No se aplicaron restricciones de  idioma  en
ninguna búsqueda.
Todas las referencias se gestionaron en el
software EndNote X7 (Thomson Reu- ters, Nueva York, NY, EE. UU.). Se excluyeron las referencias
duplicadas. Títulos, los resúmenes y clave palabras fueron seleccionados sobre la base de los criterios de
inclusión y exclusión por dos revisores de forma independiente (GGN y frml). Las listas fueron

Aumento de peso e
incidencia de periodontitis 497        
       
 
 

comparado y en caso de desacuerdo, se llegó a un consenso mediante discusión. La evaluación de los artículos
completos identificados en la selección inicial fue realizada por los mismos dos revisores. Además de
la electrónica de búsqueda, una búsqueda manual se realizó en el rEF- lista rencia de todos los estudios incluidos
por los mismos colaboradores. Se emplearon hojas de trabajo de recopilación de datos predefinidas para la
evaluación de cada publicación seleccionada. Esta revisión sistemática siguió las declaraciones de PRISMA
(Moher et al. 2009).
 
Extracción de datos y evaluación de la calidad

Después de la primera proyección, los datos siguien- tes Se buscaron artículos con potencial para ser incluidos
en la revisión: nombre del autor, país  donde se realizó el estudio, mues- tamaño PLE y sus principales
características, los sujetos de inscripción, seguimiento período, criterios de clasificación de la periodontitis, los
datos del examen clínico COL- cionado, parámetros para determinar la incidencia de periodontitis, definición y
evaluación del estado nutricional, y la presencia y tipo de ajuste en el análisis estadístico. En adi- ción, para llevar
a cabo meta-análisis, efecto medidas (riesgo relativo - RR) con respectivos intervalos de confianza 95% (IC 95%)
fueron también grabadas. Se estableció contacto con los autores para aclarar cualquier duda sobre la metodología
o el resultado del estudio. Los mismos dos revisores extrajeron los datos. Los casos de desacuerdo se discutieron
hasta que se llegó a un consenso .
La versión específica del New-
 Se utilizó la escala de Castle - Ottawa para estudios de cohortes para evaluar la calidad de los estudios incluidos
(Wells et al. 2001). La escala comprende ocho ítems distribuidos en tres dimensiones: (a) selección de grupos de
estudio; (b) compa- rability de grupos de estudio; (c) evaluación del resultado y adecuación del seguimiento
(Apéndice S2). Cada ítem obtuvo 1 punto, excepto uno ( dimensión de comparación) que podría  obtener como
máximo 2 puntos. Por tanto, la puntuación total podría oscilar entre 0 y 9 puntos. Los estudios con 7 - 9 puntos
(aproxi- madamente 80% o más de los dominios cumplido satisfactoriamente) fueron arbitraria- trarily
considerado de alta calidad , mientras que los estudios con 5 - 6 puntos se clasifican como moderada calidad y los
estudios con menos de 5 puntos fueron de baja calidad metodológica

(Zangrando et al. 2015). Finalmente, la calidad general de la evidencia se estimó de acuerdo con

la guía GRADE (Guyatt et al.  2008). Los trabajos fueron evaluados por los mismos dos árbitros de forma
independiente y los desacuerdos se decidieron por consenso después de la discusión.
 
análisis estadístico

Dos meta-análisis diferentes se llevaron a cabo teniendo en cuenta las críticas preguntas: (1) la asociación entre el

sobrepeso y la inci- dencia de la periodontitis; (2) asociación entre la obesidad y  la incidencia de
periodontitis. En el análisis sólo se incluyeron los resultados ajustados , una vez que dos informes no presentaron
el tamaño del efecto bruto.  Para cada modelo, se obtuvo un efecto de riesgo relativo combinado con modelos de
efectos fijos y aleatorios. Si había heterogeneidad ( p < 0,05) , se utilizó el modelo de
efectos aleatorios (DerSimonian y Laird 1986). Un estudio presentó datos faltantes, sin embargo, después de
contactar a los autores, se proporcionaron los valores que se incluirían en el metanálisis . Como el
efecto medida presentada por los autores fue odds ratio, una conversión en relación riesgo era necesario. Para esto,
los datos eran con- verted según la fórmula pro- planteado por Zhang y Yu:
 

razón de probabilidades
RR ;             
0
 
 
donde, el riesgo  es el riesgo de tener un resultado positivo en el grupo de control o no expuesto (Zhang y Yu
0 

1998). Como se utilizaron diferentes medidas de riesgo relativo, se realizó un análisis de sensibilidad para
verificar la influencia de estos resultados en el efecto combinado para ambas exposiciones. Todos los análisis se
realizaron utilizando el software Stata 12.0 (StataCorp., College Station, TX, EE. UU.).
 
Resultados
La búsqueda en bases de datos electrónicas reveló 1398 artículos. De ellos, 471 se duplicaron y posteriormente se
eliminaron. Un total de de 927 artículos fueron incluidos para el título y la evaluación abstracto. La
Figura 1 muestra el diagrama de flujo de la selección de estudios. De ellos, se incluyeron 12 artículos para revisión
de texto completo . Más lejos

siete de esos 12 fueron excluidos después de una evaluación del texto completo realizada de forma

independiente por dos revisores. La Tabla 1 presenta las principales razones de las exclusiones de esos siete artículos.
Por lo tanto, cinco estudios cumplieron con los criterios para ser incluidos en esta revisión y metanálisis. El
estudio de Mo- rita et al. (2011) se incluyó dos veces en los análisis, ya que presentó resultados estratificados por
género. La Tabla 2 muestra los principales hallazgos de los estudios incluidos. Las muestras inscritas en los
estudios que cumplieron con todos los criterios de inclusión totalizaron 42.198 participantes del
estudio. Según la escala de Newcastle - Ottawa, los estudios incluidos puntuaron de la siguiente manera:
6  (Ekuni et al. 2014) indica una calidad metodológica moderada ; 7 (Morita et al. 2011, Jimenez et al.
2012); 8 (Saxlin et al. 2010); y 9 (Gorman et al. 2012b), lo que indica alta met- calidad odological (Fig.
2). El exceso de toda calidad de las pruebas aplicando el enfoque GRADE fue moderada para ambos metanálisis
(Tabla S1).
Todos los estudios se realizaron en países de ingresos altos, con uno
en Finlandia (Saxlin et al. 2010),  dos en Japón (Morita et al. 2011,  Ekuni et al. 2014) y dos en
los Estados Unidos de América (Gorman et al. 2012b, Jimenez et al. 2012). Un estudio de datos utilizada auto-
reporte de la enfermedad periodontal (Jiménez et al. , Mientras que los otros utilizaron
 2012) clínicamente medidas Cal: la profundidad de sondaje  (Saxlin . Et al. 2010, Morita et al 2011, Gor- .
Hombre et al 2012b, Ekuni et  al.  2014), la pérdida de inserción clínica y pérdida alveolar ósea (Gorman
et al. 2012b) y el Índice periodontal Comunidad (Ekuni et al. 2014). Para la evaluación del estado
nutricional, el índice de masa corporal se utilizó en todos los artículos, sin embargo, uno usó el auto informó
medida (Jiménez et al. 2012). Todos los estudios también presentaron resultados ajustados
para variables sociodemográficas, conductuales y de salud bucal .
Metanálisis que considera los efectos del aumento de peso en la  incidencia
La dependencia de la periodontitis mostró que los sujetos que tenían sobrepeso tenían mayor riesgo de desarrollar
nuevos casos de periodontitis (RR 1,13; IC del 95%: 1,06 - 1,20) (Fig.3), así como los que se volvían obesos (RR
1,33; IC del 95%: 1,21 - 1,47 ) en comparación con sus contrapartes que mantuvieron un peso normal durante el
 
mismo período (Fig. 4). En ambos

 
© 2015 John Wiley & Sons A / S. Publicado por John Wiley & Sons Ltd

 
 

 
 
 
Fig. 1. Diagrama de flujo de selección de estudios para la revisión sistemática según criterios de inclusión y exclusión.
 
 
Tabla 1. Estudios excluidos y principal motivo de exclusión
 

País de estudio Motivo de la exclusión                           

 

Dados los resultados, algunos nismos nismos que vinculan el aumento de peso con peri odontitis podrían
abordarse. En primer lugar,  el tejido adiposo blanco actúa como un órgano endocrino, responsable de secretar
diferentes tipos de citocinas específicas: adipocitocinas, como resistina, leptina y adiponectina; como así como
citoquinas no específicos  tales como interleuquinas y factores de necrosis tumoral (Kershaw y aviador de
2004, Tilg  y Moschen 2006). Por otra parte, como adiposo volumen de tejido se expande Du- aumento de peso
 ING algunos adipocitos podrían iniciar la apoptosis debido a la hipoxia, causada principalmente por
la con- straint de los vasos sanguíneos responsables de la nutrición celular (Neels y Olefsky 2006). Esta
situación también conduce al reclutamiento de macrófagos, especialmente alrededor de adipocitos muertos,
exacerbando el marco inflamatorio en una retroalimentación de regulación positiva (Neels y Olefsky
2006). La combinación de estas situaciones promueve una inflamación crónica generalizada de bajo grado que
altera el umbral de respuesta innata innata del huésped haciendo que los sujetos obesos y con sobrepeso sean más
 
susceptibles a enfermedades infecciosas que los de peso normal .

Reeves y col. (2006) Estados Unidos de              

America

Estudio transversal

(Falagas y Kompoti 2006, Morgan

 
et al. 2010). Además, se sugiere

Linden y col. (2007) Reino Unido longitudinal retrospectivo estudio                             

Saxlin y col. (2011) Finlandia Estudio transversal                            
de Castilhos y col. (2012) Brasil longitudinal retrospectivo estudio                             
O € stberg y col. (2012) Suecia No hay datos sobre la enfermedad periodontal.                            

congestionadas que el lipopolisacárido (LPS) de bacterias gram-negativas periodontal bactericidas ria podría

 
conducir a hepática dyslipida-

Gorman y col. (2012a) Estados Unidos de               

America

Misma muestra de un estudio anterior incluido en esta revisión

emia y resistencia a la insulina (Pischon

 
et al. 2007). Como la inflamación

Buduneli
y col. (2014) Estudio transversal de Turquía                            

 
marco parece ser exacerbado por el aumento de la grasa  acumulación, que se espera que los sujetos con

análisis, la heterogeneidad no fue significativa

significativo ( p > 0,05); por lo tanto, el Se empleó el modelo de efectos fijos. La omisión de cualquier
estudio  sería no modificar la asociación para ambas exposiciones como se indica en las figuras 5 y 6.
 
Discusión
Los presentes hallazgos demostraron que las personas que tenían sobrepeso u obesidad presentaban un mayor
riesgo de desarrollar nuevos casos de periodontitis que aquellas que mantenían un peso normal en el mismo
período. Estos hallazgos apoyan nuestra hipótesis anterior de que la acumulación de grasa podría
desempeñar un papel en el desarrollo de periodontitis en adultos, lo que sugiere que la
incidencia de enfermedad periodontal aumenta con el aumento de la acumulación
de grasa corporal . Una asociación positiva
 entre la enfermedad periodontal y la obesidad
La eficacia se ha demostrado en muchos informes (Al-Zahrani et al. 2003, Dalla Vecchia et al. 2005, Kongstad et al.
2009, Han et al. 2010). La mayoría de ellos utilizó un diseño transversal, lo que impidió establecer relaciones
temporales entre las presuntas exposiciones y el resultado. Como consecuencia, la asociación real
entre esas condiciones sigue sin estar clara. Los estudios longitudinales prospectivos son fuentes
confiables de evidencia, con inferencias temporales que se pueden determinar (de Castilhos et al. 2012). Por lo
tanto, según el conocimiento de los autores, esta  es la primera revisión sistemática con metanálisis que analiza
sólo estudios longitudinales prospectivos que exploran la asociación entre el aumento de peso y sus efectos sobre la
incidencia de periodontitis.

una mayor acumulación de grasa presentaría peor pronóstico frente a un desafío infeccioso, como la
periodontitis, en comparación con los menos obesos, corroborando nuestros hallazgos.
La evidencia sugiere que otros mecanismos, más que el biológico, podrían jugar un papel en
esta asociación. Dado que ambas condiciones, obesidad / sobrepeso y periodontitis, son enfermedades crónicas,
se espera que compartan factores de riesgo comunes , como la baja posición socioeconómica (Thomson et al.
2012, Adair et al. 2013). Como sujetos de una Desventaja fondo mica presentes superior tasas de prevalencia de
la obesidad y exceso de peso (Adair et al. 2013) y peri- odontitis, se observa un patrón social
 
consistente. Thomson y colegas (Thomson et al. 2012) también  afirmaron que al menos parte de la socioeco-

 
 
 
 
Tabla 2. Principales hallazgos de los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión sistemática
 

Estu Caracterís Períod Definic Examen Incidencia Evaluación Hallazgos Ajustes Observacio
dio ticas de la o de ión de clínico de la EP del estado principales nes
y muestra seguim enferm para la nutricional
país iento edad EP
periodo
ntal
Saxlin y col. 396 dentado, Evaluación de Profundidad Boca Numero de El IMC fue Sujetos que Resultad Datos
de sondeo: llena dientes os sobre
ajustados
(2010), sujetos sanos obesidad y EP Saludable examen; 4 con clasificado eran PD por solo
Finlandia nuevo como género, sondeo
 edad
  (no diabéticos en la línea de < 4 sitios por > 4 mm seguir: saludable (continu en
base y mm; PD diente. en o profundid
ad,
  y no 4 años después ≥ 4 mm Cinco profundiz eutrófico <  base, variable sin
dentistas ado 25, ), ningún
en
  fumadores)     línea de bolsillos sobrepeso ≥  obesidad educaci referencia
envejecido base y en 25 (TIR ón, a
  30 - 60 años     uno en seguimie hasta ≤ 30; 1,3; 0,7 -  presenci BoP o
nto; 2,1) a de CAL.
  inscrito en el     seguimie cambiar obeso > 30 y placa  
nto en sobrepeso dental,
  Salud 2000       periodont   (TIR 1,2; dental  
al 0,7 -
  Encuesta       bolsillo   1.8) no asistenc  
(no tenía ia
          cambio,   efectuar patrón,  
en
          aumentar   incidencia cepillars  
o de EP e los
dientes
          disminuci   después frecuen  
ón) cia,
  ajustamie periodo  
nto; ntal
Entre tratamie  
sujetos nto y
quien número  
presentó de
DP al dientes.  
inicio del
estudio,
obesidad    
(TIR
1,1; 0,8 -     
1,7)
y    
sobrepeso
(TIR 1,0;    
0,7 -
1.4) no    
tenía
efecto    
sobre el
incidencia    
de EP
después    
ajuste,    
como
así como,    
en el
cambiar    
en
periodont    
al
profundid    
ad de los
 
bolsillos.

 
 Tabla 2.  (continuación)
 

Est Caracterí Períod Defini Examen Incidencia Evaluación del Hallazgos Ajustes Observaci
udi sticas de o de ción clínico de la EP estado principales ones
oy la segui de para la nutricional
paí muestra mient enfer EP
s o medad
period
ontal
 
Morita y 3590 (2787 Evaluación de Profundidad Boca Número de El IMC fue Analiza Resultad
col. hombres de sondeo: parcial nuevos os
ajustados
(2011), y 803 obesidad y EP Salud < 4 examen: dientes con clasificado estratificad por la  
Japón mm; 10 como o por edad,
  mujer) en la línea de PD ≥ 4 mm dientes PD ≥ 4 seguir: < 22;  género. En estado de  
base y de 6 mm. 22 - los tabaquis
hombres: mo,
  empleado 5 años   sextante   24,9, incidencia y  
sujetos después s; el 25 - 29,9, de EP clinico
envejecidos puntuac y ≥ 30 estaba historia
ión más asociado de
alta de
  21 - 69 años     los 6     con IMC diabete  
que dentales 25 - s
  asistió anual     sextante     30 después mellitus 
s fue
  salud     utilizad     ajustes    
reglamentaria o como
el
  chequeos. Sola     del     (HR 1,30;    
mente paciente 1,11 -
  asignaturas     periodo     1,53); en    
ntal
  periodontalm     puntuac     mujer:    
ente ión de
la
enferme
dad
  salud en           incidencia    
de EP
  la línea de           estaba    
base fue asociado
  inscrito en el           con IMC    
25 -
  estudiar.           30 (HR    
1,70;
              1,15 - 255)    
 y
≥ 30
(HR 3,24;
              1,32 - 7,94)    
después
              ajustes    
Gorman y 1038 Base Hueso Boca Dos o más El IMC fue Después Todos Tamaño
col. médicamente alveolar llena los de la
modelos muestra
(2012b), saludable, no evaluación de Pérdida examen;  avance de clasificado ajustamient ajustad compuesto
(ABL) 6 los dientes como o, o para solo
Estados Hispano, obesidad y EP ≥ 40% o PD sitios a PD seguir: obesidad edad, por los
Unidos blanco o por cigarrill hombres. 
diente. o No
de hombres entre 1969 - CAL ≥ 5 ABL: definición. P eutrófico < 2 (IMC > 30 uso, informac
América inscritos mm erdió 5, ) fue educaci ión
ón
  en la VA 1972. (Datos   radiográ los dientes sobrepeso ≥ 2 asociado más acerca
fico eran 5 con allá de de la
lo alto fecha
  Dental con respecto a   distanci considerad hasta ≤ 30; o incidencia Numero cuando
CAL a o si beso de de ultimo
escuela
  Longitudinal fueron   entre diente > 30. WC era DP ≥ 5 de evaluaci
recolectados CEJ presentado (HR decaído ón
o
  Estudiar solo en   y ápice ABL = 20% clasificado 1,40; 1.02 - superfic se llevó a
desde 1981 - de la , > 3 como ies cabo
raíz llenas,
  1969 1985     CAL / seguir: ≤ 102; 1,91); CAL  tratami  
PD < 5 en ≥ 5 ento
para
    evaluación).     todo previo > 102. (1,52; periodo  
1,05 - ntal
    Dental     examen Altura de la 2.21) y enferm  
exámenes cintura ABL ≥ 40 edad en
proporción: ≤  % el
50%; pasado
año,
    ocurrió cada       > 50% (1,60; profilax  
1,07 - is en
    3 años.         2,38). Alto el año  
WHtR pasado,
( ≥ 50%) y
diabete
s
              estaba diagnós  
asociado tico
              con inciden    
cia
CAL ≥ 5 (
HR
              1,41; 1,01 -     
 
1,97)

 
 Tabla 2. (continuación)
 

Estudi Caracter Perío Defini Exa Incidencia Evaluación del estado Hallazgos Ajustes Observacio
oy ísticas do de ción men de la EP nutricional principales nes
país de la segui de clíni
muestra mient enferm co
o edad para
period la EP
ontal
Jiméne 36,910 Línea de base: Autoinforma - Nuevos Autoinformado Después IMC: Autoinfor
z y col. saludables 1986; do casos de ajustado mado
(2012 masculino Último PD:   autoinfor peso, altura, ajustes, por la edad, medidas;
), "¿Tienes mado
Estad
os
Estad participante evaluación: estado   PD WC y WHR. sobrepeso fumar, muestra
os de s de (HR raza,
Amer la salud 2006 profesional     El IMC fue 1,09; 1.01 -  físico compuesto
ica mente 1.17) solo
  Profesional   diagnosticad     clasificado como y obeso actividad, por
es o con fruta trabajador
es
  Seguimient   periodontal     seguir: (1,30; y vegetales  
o 1,16 -
  Estudio   enfer     eutrófica < 25, 1,45) ingesta,  
(HPFS) meda sobrepeso ≥ 25 a ≤  presentar consumo
que d con 30; obeso on mayor de alcohol,
estaban pérdid > 30. WC > 40 incidenci dental
libres de a a de profesión,
periodon ósea? EP. WC y
tal era
enfermedad no
en asociado
  base         y WHR > 0,95 con estado de  
incidencia diabetes
            fueron considerados de DP en la línea  
después de base y
            elevado ajustes. número de  
WHR  ≥ 0, dientes. W
99 Cy
              estaba WHR:  
asociado
              con Ajustado  
incidencia para
              de la EP edad,  
(HR fumar,
              1,24; 1.07  raza, fisico  
 -
              1,43). actividad,  
fruta
                y vegetales  
                ingesta,  
alcohol
                consumo,  
                dental  
                profesión, y  
                estado de  
diabetes
                en la línea  
de base,
                numero de  
dientes
                e IMC  
Ekuni 224 Línea de base: Profundidad 10 Número de El IMC fue Después Ajustado Datos
y col. universidad 2009; de sondeo: índic nuevos por: proporcion
es de ados
dient
es;
(2014 estudiantes última Saludable 6 dientes clasificado como ajustamien Género, por los
), evaluación: siti con to, edad autores
Japón os
por
  saludable 2012 < 4 die PD ≥ 4 seguir: ninguno y salud después
(no mm; PD nte mm. bucal del
contacto.
  diabétic   ≥ 4 mm     eutrófica < 25, sobrepes comportam Datos
os y no sobrepeso ≥ 25 o ientos en la convertid
fumado hasta ≤ 30; obeso (OR 0,5 línea de os
res) 2; base, y en medida
0,05 - 5, cambios en s RR
10) el IMC como se
ni obesos describe e
(O n
            > 30 4,48; 0,44  (aumentar los
- y métodos
              27,67) disminució sección
n)
              presentado    
              mayor    
incidencia
              de DP    

ABL, pérdida de hueso alveolar; IMC, índice de masa corporal; BoP, sangrado al sondaje; PD, profundidad de la bolsa; CAL,
pérdida de inserción clínica; HRR, cociente de riesgos instantáneos; TIR: índice de riesgo de incidencia; OR: razón
 
de posibilidades    ; WC, circunferencia de la cintura ; WHtR, relación cintura-altura ; WHR, relación cintura-cadera .

 
 
 Fig. 2. Calidad metodológica de los estudios incluidos según la escala NOS para estudios de cohortes.
 

Fig. 3. Efecto combinado del sobrepeso sobre la incidencia de periodontitis. Los datos  se presentan como riesgo relativo para
cada estudio (recuadros), IC del 95% (líneas horizontales) y  resumen como riesgo relativo con IC del 95% (rombo).
 

Fig. 4.  Efecto combinado de la obesidad sobre la incidencia de periodontitis. Los datos se presentan como riesgo relativo para
cada estudio (cajas), IC del 95% (líneas horizontales) y SUM-  mary como relación riesgo con IC del 95% (diamante).

las altas y bajas - media de ingresos países no podrían destacarse que todos los estudios seleccionados

eran de países de mayores ingresos. Además, considerando que es bastante evidente que los patrones
de desigualdad son diferentes entre estos dos grupos distintos de países, los efectos pueden variar
significativamente (Lima-Costa et al. 2012).
Deben abordarse algunos detalles metodológicos. Morita y col. (2011) utilizaron un punto de corte
diferente del IMC para evaluar el sobrepeso y la obesidad, modificado según su muestra. En el estudio
de   Gorman et al. (2012b) solo se utilizaron datos sobre la profundidad de sondeo. Incluso con las limitaciones
de esta medida,  que  también se usó para tres estudios incluidos en este análisis. Todos los estudios consideraron
la incidencia como el desarrollo de la enfermedad en sitios / dientes que  estaban libres de enfermedad al inicio
del estudio. En tres de ellos (Saxlin et al. 2010, Morita et al. 2011, Jimenez et al. 2012), solo se incluyeron sujetos
de salud periodontal al inicio del estudio, mientras que en el resto se inscribieron sujetos con periodontitis al
inicio del estudio ; en los que, la incidencia fue con- sidered el incremento de los casos de evaluación de
referencia. El pequeño número de estudios que cumplieron con los criterios de inclusión impidió las evaluaciones
estadísticas y visuales del sesgo de publicación . La prueba de Egger tiene varias limitaciones cuando el
número de estudios incluidos es inferior a 20 (Egger y Smith 1998); y la inter- pretación de un embudo de
trama con  un pequeño número de estudios podría mis- representar los reales hallazgos.
Sin embargo, nuestros resultados deberían ser
considerarse en el contexto de algunas limi- taciones. En primer lugar, sólo unos pocos número de estudios
cumplieron los criterios de inclusión definidos para esta revisión, y casi todos de ellos presentó resultados
positivos. Por lo tanto, no es posible definir si prospectivos longitudinales estudios han explorando esta
asociación no se han realizado, o si los estudios con resultados negativos no han sido pub- cado. En segundo
lugar, sólo era posible para realizar análisis combinados con los datos con respecto a la profundidad de
sondaje. Aunque es una medida útil para detectar
 
 
Esta asociación podría influir en la variación económica de la  periodontitis . Sin embargo, esta relación parece
variar durante el curso de la vida, una vez que las tasas de prevalencia de la obesidad

aumentan desde los primeros años de vida, mientras que un estado periodontal desfavorable es más evidente en la
edad adulta. Las diferencias en los efectos de las posiciones socioeconómicas sobre esta asociación entre

enfermedad periodontal, se debe preferir la pérdida de inserción clínica, ya que es una medida más confiable
para diagnosticar la enfermedad. En tercer lugar, un estudio incluido (Jiménez et al. 2012) presentó
 

 
 

Fig. 5.  Análisis de sensibilidad que demuestra la influencia de cada estudio en el efecto combinado del sobrepeso sobre la
incidencia de periodontitis. Los datos se presentan como nuevo riesgo relativo general para cada omisión del estudio (círculos)
e IC del 95% (líneas horizontales).
 
 Fig. 6. Análisis de sensibilidad que demuestra la influencia de cada estudio en el efecto combinado de volverse obeso sobre la
incidencia de periodontitis. Los datos se presentan como nuevo riesgo relativo general para cada omisión del estudio (círculos)
e IC del 95% (líneas horizontales).

pantalones inscritos en el estudio de Ekuni  et al. (2014) y el considerable período de seguimiento corto de los

estudios podrían haber subestimado la mag- nitud de dicha asociación, como muchos casos de periodontitis
podría haber tomado más tiempo hasta que se observó un signo clínico. Además, en un joven de la población, la
incidencia de peri odontitis es baja debido a la cronicidad de esta enfermedad.
Independientemente de las limitaciones, que es la pena señalar algunos puntos fuertes de nuestra opinión. En
un principio, ya que sólo pro se incluyeron los estudios respectivas, los efectos en el tiempo de aumento de
peso  en  la incidencia de periodontitis  pueden ser observados. Como se mencionó anteriormente, según el
conocimiento de los autores, ninguna revisión sistemática anterior exploró este tema anteriormente, apoyando
de manera muy explícita el impacto real  del aumento de peso en la incidencia de la enfermedad
periodontal. Las estimaciones agrupadas obtenidas con los metanálisis mostraron una asociación positiva entre el
aumento de peso y el desarrollo de periodontitis, corroborando los hallazgos de casi todos los estudios
incluidos. Aunque algunos estudios no presentaron una asociación estadísticamente significativa en sus
resultados individuales, la asociación positiva se logró en los metanálisis debido al aumento del tamaño de la
muestra. En segundo lugar, el uso de casos incidentes como los resultados más que
prevalentes los  debería también ser resaltado, como el uso de la Lat ter podría subestimar la real asociación
(Heaton et al. 2014). En tercer lugar, los metanálisis realizados presentaron resultados agrupados
de artículos de alta calidad con un total de más de 40 000 personas inscritas. Estos hechos podrían contrarrestar
el bajo número de estudios incluidos en la revisión que proporciona una fuerte evidencia de esta asociación, no
sólo por el número de sujetos, sino también a la calidad de los resultados. Incluso   aunque el estudio de Ekuni et
al. (2014) fue clasificado como de riesgo moderado de sesgo,
 

 
sólo la percepción subjetiva de los datos para nutricional
estado de la enfermedad periodontal con posible sesgo de recuerdo. Incluso con informes anteriores que validan
la auto- reportado el estado nutricional  (Rimm   et al., 1990) y la periodontitis (Joshi- pura et al., 2002) utilizado
por los autores, no está claro el impacto de tales medi- Sures sobre la asociación entre ambas condiciones . Este
hecho tuvo un impacto negativo en la calidad general de la evidencia.

dencia estimada con el GRADE

Acercarse. En cuarto lugar, un estudio  (Ekuni et al. 2014) evaluó la periodontitis utilizando el Índice Periodontal
Comunitario, que podría haber malinterpretado la incidencia de periodontitis. Sin embargo, después de contactar
 con los autores, se proporcionaron datos sobre la  profundidad de sondaje , lo que nos permitió incluir este estudio
en los análisis . Por último, la corta edad de los participantes

este estudio presentó bajo peso en
los análisis (0,28% en el exceso modelo peso y 0,08% en el modelo de obesidad), no influir
en nuestros resultados como se demuestra por las sensibilidades análisis tividad. Cuarto, todos los resultados
combinados se originaron a partir de análisis ajustados. Estos resultados se con- controlada por posibles factores
de confusión y mediadores de la  relación entre el aumento de peso y periodonti-
 

 
tis, como la diabetes y el tabaquismo. Se puede reducir la probabilidad de sesgo de proporcionar resultados más
sólidos. Sin embargo, los factores de confusión como la ingesta de medicamentos y otras enfermedades
sistémicas deben ser considerados en estudios futuros, ya que no está claro el papel que juegan
estos  factores en la relación entre el aumento de peso y la periodontitis. Finalmente, el análisis
de sensibilidad estimó el efecto de omitir cada estudio en el resultado combinado, respaldando la
relevancia  de  nuestros hallazgos. Este análisis justifica nuestra opción metodológica de agrupar estudios con
distintas medidas de riesgo relativo , así como incluir el estudio con datos autoinformados .
Los resultados de nuestra revisión sistemática y metanálisis demostraron claramente los efectos
del aumento de peso sobre la incidencia de la enfermedad periodontal. Sin embargo, esta evidencia se originó a
partir de estudios limitados identi- ficados después de extensas y cuidadosas búsquedas. Nuestros resultados
también sugieren que los nuevos estudios con diseño prospectivo que exploran esta asociación se necesitan con
más seguimiento peri ods no sólo en altos ingresos Con- intentos, pero especialmente en los bajos y medianos
ingresos, donde la prevalencia de la obesidad y la periodontitis  es mayor. Como esas
condiciones comparten factores de riesgo, su prevención debe basarse en un campo común de riesgos enfoque del
factor (Sheiham y Watt 2000), que parece ser más racio- nale de centrarse en una sola espe- condición
CIFIC. Además, los médicos deben ser conscientes del papel que  juega el aumento de peso en el desarrollo de
nuevos casos de periodontitis, ya que parece ser un factor de riesgo para el establecimiento de dicha condición.