Síndrome

Febril
Pediatría
Catedrático: Dr. José Francisco Esguerra Leyva

Alumno: Rivera López Irving 

Matricula: 1236352
Grupo: 305
 Síndrome Febril
Se caracteriza por:
 Elevación regulada de la temperatura corporal
 Calosfrío
 Malestar general
 Anorexia 
 Cefalea

Temperatura Corporal
Resulta del calor originado por la serie de reacciones bioquímicas en las células
de nuestro cuerpo para mantener la vida.
Teoría de termorregulación: Existencia de un centro termorregulador que
mantiene la temperatura corporal mediante un proceso de interconexión
neuroendocrina. Este centro termorregulador (neuronas termosensibles del
área preóptica del hipotálamo) mantiene un punto de ajuste de la
temperatura y trabaja por medio de un proceso de integración e
interpretación de las señales de entrada procedentes de los termosensores
de la piel y la parte central del cuerpo. 
El flujo sanguíneo juega un papel importante:
Cuando se requiere perder calor, aumenta el flujo circulatorio en la piel; lo cual
permite que se pierda calor corporal hacia el medio ambiente por conducción,
convección, radiación y evaporación.
La temperatura corporal sigue un ritmo circadiano y tiene variaciones continuas;
de ésta manera, la temperatura corporal normal no es fija, es fluctuante.

Límites normales de temperatura

Sitios de Medición Límites de temperatura (°C)

Rectal 39.6 - 38

Oído 35.8- 38

Oral 35.5 - 37.5

Axilar 34.7 - 37.3

Termometría
 Los sitios anatómicos para registro de temperatura son: recto, oído, boca,
axila, esófago y arteria temporal.
 Gold standard: Temperatura rectal
 Instrumentos: Mercuriales (dejar 3 minutos) y Digitales (calibrar)
Fiebre
Estado donde la temperatura central se encuentra elevada en respuesta a
microorganismos o cuerpos extraños reconocidos por el sistema inmune, la
mayoría de las veces.
Es un proceso fisiopatológico termoregulado en respuesta a la enfermedad, la
temperatura está mediada por citocinas, hay incremento de la producción de
reactantes de fase aguda y activación de sistemas inmune y endocrino.
Se genera a partir de la compleja interacción entre: pirógenos exógenos,
endógenos y centro termorregulador.

 Pirógenos exógenos:
Virus, bacterias, toxinas o componentes estructurales de las
bacterias.
 Pirógenos endógenos:
Citocinas IL-1α, IL-β, IL-6, TNF-α, CNF e IFN.

Actúan sobre el endotelio del área preóptica del hipotálamo, producen un

incremento de prostaglandinas E2 y otros metabolitos del Ac. Araquidónico,
provocan que las neuronas termorreguladoras eleven el punto de ajuste del
termostato.

Mecanismos que aumentan producción de calor y limitan la pérdida:

1. Vías Aferentes: Produce contracciones musculares (escalofrío)
2. Centro vasomotor: Vasoconstricción
3. IL-1 (Mediador endógeno de leucocitos): 
Actúa sobre linfocitos T, los cuales producen IL-2, que incrementa la
generación de linfocitos cooperadores.

Cinco patrones de fiebre:

1. Continúa: Variaciones menores a 1°C.
2. Intermitente: Periodos afebriles de menos de un día.
3. Recurrente: Períodos afebriles de varios días (2-5)
4. Ondulante: Fiebre irregular.
5. Héctica o séptica: fiebre intermitente o remitente con variaciones de 1.4°C o
más entre pico y valle.

Causas de Fiebre
Enfermedades infecciosas principalmente.
Otros: Cáncer, alergias, autoinmunidad o trastornos endocrinos.

Fiebre sin singos de focalización infecciosa (FSSFI)

Presentación aguda (Menor a 1 semana de evolución)
Etiología: No identificable
Causas en menores de 2 años: Síndromes virales
Autolimitada
Posibilidad de cursas a enfermedad invasiva bacteriana
 Factores de Riesgo: prematuridad, antibióticos durante el periodo neonatal,
ictericia inexplicable, hospitalización previa, al nacimiento no haber sido de
alta con la madre y enfermedad crónica. 
Edad: RN y lactantes menores a 2 meses

Escala para la diferenciación entre pacientes con y sin “toxiinfección”

Escala de Yale (3 meses - años)

Variables 1 - Normal  3 - Alteración 5 - Alteración

moderada grave

Calidad del Llanto vigoroso Sollozo Débil

llanto Contento

Rx a estímulos Interrumpe llanto Llanco casi Casi no responde

de padres continuo No despierta

Estado de Si está despierto, Somnoliento  No despierta

Alerta permanece así. Dificultad para
Si está dormido, despertarlo
despierta fácilmente.

Color de la piel Sonrosada Palidez en Palidez general

extremidades Piel cianotica

Estado de Ojos, mucosa oral y Boca seca Ojos hundidos,

Hidratación piel normales mucosa oral seca
Pérdida de
turgencia de piel

Respuesta Sonríe Sonríe No sonríe

social del niño brevemente Ansioso
Alerta Inexpresivo
brevemente
Puntuación:
Igual o ≤10 ptos: Bajo riesgo a IBG
 ≥10 ptos pero ≤15 ptos:: Enfermos. Riesgo moderado a IBG
≥16 pts: Alto riesgo a IBG

Realizar los siguientes exámenes paraclínicos a los candidatos:

Biometría hemática completa, uroanálisis y urocultivo, examen de líquido
cefalorraquídeo y cultivo del mismo, telerradiografía de tórax y hemocultivos

Fiebre Prolongada
Dura más de una semana y la exploración física no revela datos que permitan un
diagnóstico nosológico.
Causas más frecuentes:
1. Fiebre prolongada espúrea: en sujetos cuya curva térmica es normal y ha
sido interpretada erróneamente.
2. Padecimientos infecciosos
3. Colagenopatías
4. Neoplasias
5. Otras

Protocolo de estudio en el síndrome febril de evolución prolongada.

FASE Exámenes

PRIMERA BH, reticulocitos y plaquetas Búsqueda de PLasmodium,

EGO, Reacciones febriles,
PPD, Hemocultivos, Rx de
Tórax
Monotest o Paul Bureli, Rx de senos
paranasales, Coprocultivo,
Urocultivo, LCR cultivo y
citoquímico), BAAR, ELISA para
VIH, toxoplasma y cultivos
especiales.

SEGUNDA FR, Células LE, Anticuerpos Exudado faringeo,

anti núcleo, complemento antiestreptolisinas, proteínas sericas
hemolítico, proteína C por electroforesis, inmunoglobilinas,
reactiva urea y creatinina, Rx comparativas
de manos, Rx de columna.

TERCERA Rx de cráneo y huesos

largos, TAC, ECO
abdominal, urografía
excretora, biopsia por
punción de médula ósea,
hígado, ganglio o piel,
gammagrafía, RM.

CUARTA Si las condiciones del paciente son adecuadas, altas y vigilancia

estrecha en la consulta externa.

Fiebre de Origen Desconocido

Fiebre que se presenta varias ocasiones y ha durado más de 3 semanas
Causa: Incierta después de haber realizado el protocolo exhaustivo.
Prevalencia: 3% aprox. Las entidades nosológicas identificadas son infecciosas,
inflamatorias, cáncer; trombosis venosa profunda y arteritis temporal en pacientes
adultos mayores. El 19% de los casos permanecen sin diagnóstico.
No se aconseja el uso empírico de antibióticos, antifímicos, ni de corticoesteroides.

Tratamiento Sintomático de la Fiebre

Tratamiento de la fiebre con medios físicos
 Colocar al paciente en ambiente fresco y ventilado
 Disminución de ropa
 Hidratación

Fármacos
 Paracetamol
 Ibuprofeno
Si el niño no tiene malestar no debería usarse.

Referencia:
Kumate-Gutiérrez. Infectología clínica. Edición 17