FORMULARIO UNICO DECLARACION JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA. PERSONA NATURAL eee eeu EY HoDE 98 et ss eo po rer man utc. Koy bay im foeNtFcaoo con ccRrceLh ti a PTV AUD TON DOMICILIO PRINGTPAL ER pa vi ee Loni Kaba Calle gE ag fetonos 313237 wb JY TENIENDO COMO PARIENTES DE PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD Ar JDECLARO. EN CUMPLIMENTO DE LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 122, RCISO 3, DE LA CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA Y EN LOS RTICULOS 13 Y 14 DE LALEY 190DE 1995, PARATOMARPOSESION [] PARARETIRARME [] — PARAACTUALIZACION [1] IPARA MODIFICAR LOS DATOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE [] _.QUE LOS UNICOS BIENES Y RENTAS QUE POSEO A LAFECHA, JEN FORMA PERSONAL O POR INTERPUESTA PERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A CONTINUACION: ) Los ingresos y rentas que obtuve en el “utima" ano gravable fueron: cesawTias€ neReses DE CesANTAS Jcastos De REPRESENTACION : IAarienoos : ronorarios : lorros nGRESOS V RENTAS SEE Torn [5.000.000 = ‘Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia y en el exterior son: "EMPLEADOR O CONTRATANTE. Escaneado con CamScannerbse wasup Con nee) b) A ta fecha say socio de las siguientes corporaciones, sociedades yo asociaciones: 5 7 CORPORACION, SOCIEDAD 0 ASOCIACION. lEnia actuabded: —SiDT1 wo L172 tengo sociedad conjugal o de hecho vigente. con IRES ¥ AELLIDOS DEL|CONYUG! [DOCUMENTO DE IDENTIFICACION [j UG CUgenia ug ich. lec@1 ceQl2 103 }20.270.666 PGE Las actividades econdmicas de cardcter privado, adicionales a las declaradas anteriormente, que he verido desarrollando de forma acasional o permanente son las siguientes: Bian Suda Bosolio_(w)_ 15/04/2010 t CIUDAD ¥ FECHA DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION PUBLICA LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 9800-17770 Escaneado con CamScanner