CHUB Chubb Seguros México, S. A. Paseo de la Reforma 250 torre Niza set Cd. de México, C.P. 06600 vworw.chubb.comimx. Aviso de Cobro Poliza: GB 40003449) Visencia:—svrosr20 AL SO7O97Z0 Inciso: 4 No. de Recibo:6 —[Endoso: 84486519 Datos asegurado y/o propietario YOLANDA ANGELICA MAYTORENA WILSON Domicilio: SAN ODILON 6 NUEVO SANTA MARIA CP: 4550 jomicilio: SAN PEDRO TLAQUEPAQUE JALISCO. Aseguradi Datos generales de la poliza Lugar y Fecha de Expedicién 6 de Julio de 2020 RFC: MAWY780625DK6 Control: 5385 Nlensoat Ramo: Moneda: NACIONAL Clave Interna del Agente: 142504 JULIETA DE UNANUE ROUSSE Desglose de Pago Prima neta 8 496.79 Otros descuentos 3 0.00 Financiamiento por $ 41.68 Gaslos de expedicion § 0.00 IVA $ 86.18 Prima total $ 624.63 IMPORTANTE: El pago de Ia contraprestacion se hace en una sola ex hibicion, En caso de que el importe del seguro por el cual se expide este comprobante sea pagado con cheque deberd ser expedido a nombre de Chubb Seguros México, S.A con la leyenda "Para abono en la cuenta del beneficiario’ ‘Anotar alreverso del cheque la cuenta y referencia de pago. Los cheques quedan salvo buen cobro, por lo que el pago ce presume cusndo dete pase en firme, Mediante e! presente se acusa recibo del valor estipulado solo si muestra la cantidad pagada impresa, sello y firma dol cajero en su caso, dela Institucién Financiera oCompatia de la que se Recepcién de pagos en: ‘Transacci6n: TRX5503 Clave: 1950 HSBC Referencia: GB400034490016 Gonvenio: 4525 SANTANDER Referencia: GB400034490016 Convenio: 31815 BANORTE Referencia: 6840034490016 Fecha limite de pago 30/09/20, OC Efectivo Contacto dudas o aclaraciones cobranza operaciones@chubb.com = 5 a Chubb Seguros México, S. CHUBB Paseo de la Reforma 250 tc a. de México, CP. 06600 vwvew.chubb comime Recepcisn de pagos en: HSBC. Transaccion: TRX5503 Clave: 1950 Referencia: GB400034490016 Convenio: 4525 SANTANDER Referencia: GB400034490016 Convenio: 31815 BANORTE Referencia: GB400024490016 Fecha limite de pago 30/09/20 OD Efectivo trate BANAMEX Cuenta: Referencia: BBVA —_—_Cenvenio: BANCOMER _ Referencia: Convenio: SEVEN Referencia: 870 | 563643 6B400034490016 67353 6B400034490016 31815 6B400034490016 Forma de pago A. forre Niza BANAMEX Cuenta: BBVA Convene: BANCOMER Referencia: SEVEN Referencia: Ccheque Banco| toca | Forineo 870 / 563643 6B400034490016 677353 GB400034490016 31815 GB400034490016 Forma de pago Cicheque Banco| toesi | Forineo