Formación continuada
Osteología del macizo facial (I)
Prof. Francisco Martínez Soriano
Catedrático de Anatomía humana
Facultad de Medicina
Universidad de Valencia
164
Histogénesis y osificación
facial
Una vez concluido el periodo
embrionario a finales del tercer
mes de desarrollo, y cuando la
estructuración de los tejidos blan-
dos se encuentra en estadios
avanzados, es cuando se inicia el
proceso de organización y mine-
ralización de los tejidos que van a
dar lugar a los huesos del cráneo.
En este proceso se da una primera
fase de histogénesis en la que
unos grupos de células derivadas
del mesénquima y denominadas
osteoprogenitoras son inducidas
por factores, como la proteína
morfogenética ósea, (BMP 4), el
factor de crecimiento fibroblástico
(FGF), ect. y se van transforman-
do en osteoblastos que empiezan
a secretar substancia osteoide que
va configurando la matriz ósea
sobre la que después se deposita-
ran las sales minerales.
En una segunda fase esta matriz
es transformada, en algunos
casos, o substituida por otro teji-
do, en otros, y se pone en marcha
el proceso de osificación y creci-
miento. Es decir la osificación, y
en virtud de que el proceso sea de
transformación o de substitución,
se denomina membranosa o carti-
laginosa respectivamente.
Este proceso va a estar estrecha-
mente relacionado con la función
que vaya a tener el hueso, de
© labor dental clínica • Vol. 13 • nº 4 10-12/2012
manera que en aquellos huesos
que vayan a estar destinados a
soportar fuerzas de tensión, la
osificación será membranosa y los
que vayan a estar sometidos a
fuerzas de presión la osificación
será cartilaginosa, ya que es este
un tejido que aunque tiene una
cierta rigidez también posee una
gran flexibilidad.
Osificación membranosa
Cuando se da el caso de la osifi-
cación membranosa, los osteo-
blastos forman centros en los que
van a coexistir gran cantidad de
vasos y de fibras colágenas.
Los osteoblastos van generando
substancia osteoide que se dispo-
ne formando numerosas trabécu-
las que constituyen una amplia
red esponjosa, en los espacios de
esa red el tejido mesenquimatoso
se convierte en medula ósea
mientras que en la periferia el
periostio va a ir generando nue-
vas trabéculas.
Este tejido inicial no es laminar,
pero después del nacimiento es
sustituido por el tejido secundario
definitivo que si que lo es.
En la zona periférica el tejido
óseo es compacto y organizado en
dos capas o tablas, las corticales
externa e interna; en la zona
intermedia el tejido óseo es
esponjoso o trabecular. Este tipo
de osificación es típico de los
 Ciencia y práctica

huesos de la bóveda del cráneo y 1

del maxilar superior.

Osificación cartilaginosa

En los huesos de osificación

endocondral o cartilaginosa, la
matriz mesenquimatosa es substi-
tuida por cartílago, el cual a su
vez sufrirá una serie de cambios y
modificaciones histológicas que
llevaran hasta su calcificación.
Los huesos de la base del cráneo y
el maxilar inferior son claros
ejemplos de este tipo de osifica-
ción.

Analizaremos brevemente la osifi-

cación de los dos principales hue-
sos que constituyen el aparato
estomatognático, los maxilares
superior e inferior.

La osificacion del maxilar supe-

rior da comienzo al final de la
sexta semana y lo hace a partir de
dos puntos de osificación, uno pre
maxilar, limitado hacia detrás por
el conducto palatino anterior y
lateralmente por dos líneas que
parten desde ese punto hacia la
zona mas distal de los incisivos
laterales, y otro post maxilar,
situados ambos por fuera del car-
tílago nasal
El punto premaxilar crece for-
mando trabéculas que se dirigen,
en sentido ascendente para formar
la parte anterior de la apófisis
ascendente del maxilar, hacia ade-
lante en dirección de la espina
nasal anterior y hacia abajo en Fig. 1 Osificación del Maxilar Superior.
dirección hacia las apófisis alveo- (I) Punto premaxilar. (II) Punto postmaxi-
lar.
lares incisivas (figura 1).
El punto de osificación post maxi-
lar origina trabéculas óseas que se
dirigen, hacia arriba para concluir
de osificar la parte posterior de la
apófisis ascendente del maxilar,
hacia el suelo de la órbita, hacia
la apófisis cigomática y hacia las
apófisis alveolares posteriores.
Alrededor de los tres meses la osi-

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Ciencia y práctica
Fig. 2 Osificación del maxilar inferior.
A) Osificación yuxtaparacondral.
1 Cartílago de Meckel.
2. Nervio alveolar inferior.
B) Centros de osificación secundarios.
1 Coronoideo. 2 Condíleo. 3 Cuerpo.
4 Angular. 5 Alveolares. 6 Mentoniano.
2A
2B
166
ficación continua hacia las zonas
profundas, de tal manera que se
fusionan los procesos palatinos
laterales con el paladar primario y
con el tabique nasal para formar
el paladar duro.
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La osificación del maxilar inferior
se inicia entre la sexta y séptima
semana en torno al cartílago de
Meckel que sirve de eje o guía de
esta osificación, es esta una osifi-
cación yuxtaparacondral, es decir
se realiza de manera paralela al
cartílago.
El primer punto aparece alrededor
del origen del nervio mentoniano,
cuando el nervio incisivo se separa
del dentario inferior, desde este
punto las trabéculas se extienden
en sentido anterior y posterior
rodeando ventralmente al cartíla-
go, de tal manera que el aspecto
del hueso en ese momento es el de
un canal abierto superiormente y
en el que se alojan los vasos y
nervios dentario (figura 2 a).
Parece ser que tanto el cartílago
como la lámina dental que se esta
desarrollando son los dos elemen-
tos que coordinan el proceso de
osificación del cuerpo mandibular,
aunque también existen opiniones
respecto a que es el mesénquima
el que regula la morfogénesis den-
taria. Lo que si que estimula el
desarrollo y la osificación de las
apófisis alveolares son los gérme-
nes dentarios.
Hasta el final del tercer mes no
aparecen los centros de osificación
secundarios que son el coronoideo,
el incisivo, el condíleo y el angular
(figura 2 b). El punto condíleo es el
de mayor tamaño y va a persistir
hasta alrededor de los 20 años.
 Ciencia y práctica

El crecimiento y desarrollo de En conjunto todo el cráneo, con-

estas estructuras y de los demás
huesos que constituirán la porción
cefálica, van a ir conformando y
desarrollando el macizo craneofa-
cial, este crecimiento y desarrollo
se va a ir realizando de una
manera armónica pero no unifor-
me, ya que las diferentes estructu-
ras poseen distintas velocidades
de evolución y crecimiento, influ-
yendo especialmente en esta velo-
cidad la edad y el sexo.
siderado de una manera global, se
puede aceptar como que es un
complejo óseo único formado por
diferentes piezas unidas por sutu-
ras más o menos rígidas según la
edad.
Fig. 3 Norma superior del cráneo.
La cara superior del cráneo tiene A) 1 Sutura interperietal. 2 Sutura
un contorno ovalado, ensanchado Coronal. 3 Punto craniométrico Bregma.
4 Punto craniométrico Obelion.
en su parte posterior merced a las Norma posterior del cráneo.
denominadas eminencias parieta- B) 5 Sutura lambdoidea. 6 Punto cranio-
les (figura 3). métrico Lambda.

En la primera, obviamente, el cre- 3

cimiento es mayor durante la
infancia y la adolescencia, y
mucho mayor en la mujer que en
el varón.

En el caso de esta última, los hue-

sos se osifican antes que en el
varón precisamente por su mayor
velocidad de crecimiento, mien-
tras que en éste el crecimiento es
más prolongado en el tiempo al
ser menor la velocidad del mismo
ya que la influencia hormonal es
menos inmediata y por tanto el
proceso de crecimiento y osifica-
ción se produce más lentamente.

Anatomía cráneo facial

Así pues, el macizo cráneo facial

del adulto está constituido por la
confluencia de una serie de huesos
(frontal, maxilares, nasales, cigo-
máticos o malares, palatinos, cor-
netes inferiores o conchas, vómer,
etmoides y esfenoides) que bajo la
acción inductora de los primeros
arcos branquiógenos y la dinámi-
ca del desarrollo de las cápsulas
sensoriales, óptica y olfatoria y la
porción cefálica del tubo digesti-
vo, van a configurar las cavidades
orbitarias, nasal y bucal.

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Formación continuada

Fig. 4 Norma inferior del cráneo. 4

1 Cuerpo del esfenoides. 2 Lámina basilar
del occipital. 3 Agujero oval. 4 Agujero
Redondo menor. 5 Agujero rasgado ante-
rior. 6 Agujero carotídeo. 7 Agujero estilo
mastoideo. 8 Agujero rasgado posterior. 9
Porción petrosa. 10 Porción timpánica.

El límite anterior de esta superfi-

cie lo marcan los arcos superci-
liares del frontal, mientras que el
inferior lo hacen los arcos cigo-
máticos.

Los huesos parietales, frontal y

occipital que forman esta cara
superior o bóveda del cráneo 5
están unidos por las suturas,
interparietal o sagital, fronto-
parietal o coronal y la parieto-
occipital o lambdoidea. En la
confluencia fronto parietal se
localiza el punto cariómétrico
bregma, en la occipito lambdoi-
dea el punto lambda y en la
interparietal, a la altura de los
agujeros parietales, el obelion.

La base del cráneo, en su parte

facial o anterior, se encuentra
oculta por la presencia del macizo
facial, cuyo suelo lo constituye el
arco alveolar de los procesos
alveolares y el paladar duro; el
resto de la superficie de la base,
(zonas yugular y occipital) esta
constituida por la confluencia de
los huesos, esfenoides (Os sphe-
noidale) y occipital (Os occipitale)
en la línea media junto con el
hueso temporal y sus porciones
petrosa y timpánica más lateral-
mente (figura 4).
En estas partes de la base del
neurocráneo (Figura 4), de delan-
te hacia detrás se pueden locali-
zar en el ala mayor del esfenoi-
des, los agujeros redondo mayor
(foramen rotundum), oval (fora-
men ovalis) y redondo menor
(foramen spinosum), por donde
pasan, respectivamente el nervio
maxilar (n. maxillaris) o segunda
rama del trigémino, el nervio
mandibular (n. mandibularis) o
tercera rama del trigémino acom-
pañado de la arteria meníngea
menor, y la arteria meníngea
media (a. meningea media); el
agujero rasgado anterior (fora-
men lacerum) forma parte de la
sutura petro-esfeno-maxilar y por
el pasan los nervios petrosos (ns.
petrosus profundus et superficia-
lis); el agujero carotídeo (fora-
men carotideum) se localiza en la
porción petrosa del temporal y da
paso a la arteria carótida interna
en su camino hacia el interior del
cráneo; a través del agujero esti-
lomastoideo (foramen stilomas-
toideus) discurre el nervio facial
(N. facialis); formando parte de la
sutura occipito petrosa se encuen-
tra el agujero rasgado posterior o

168 © labor dental clínica • Vol. 13 • nº 4 10-12/2012

 Formación continuada

Fig. 5 Norma anterior del cráneo. Macizo

Facial. 1 Hueso frontal. 2 Huesos nasales.
3 Glabela. 4 Punto craneométrico
Metopion. 5 Escotadura o agujero
supraorbitario. 6 Nasión. 7 Sutura inter-
maxilar. 8 Huso malar. 9 Agujero infraor-
bitario. 10 Fosa canina. 11 Fosa mirtifor-
me. 12 Tuberosidad del maxilar.

yugular (foramen jugularis) por ro malar o cigomático (foramen superiormente a la órbita, presen-
donde van a discurrir, los pares zigomáticofaciale) por donde dis- ta medialmente la escotadura
craneales IX, X, XI y la vena curre el nervio sensitivo témporo supraorbitaria (incisura supraor-
yugular interna, finalmente en el malar. bitalis) por donde discurren la
hueso occipital y por delante del arteria y el nervio supraorbitario
condilo del mismo se localiza el En la porción anterior del cráneo (a. et n. superciliaris) cuya com-
agujero precondíleo (foramen se pueden apreciar las cavidades presión a ese nivel puede provo-
hypoglossus) por donde pasa el orbitaria y nasal. Por encima de la car un dolor bastante considera-
XIIº par craneal. cavidad orbitaria se encuentra el ble. Entre los arcos de ambos
hueso frontal con los relieves de lados se encuentra la glabela {del
La parte del esqueleto facial o las eminencias frontales divididas latin glabellus, sin pelo, lampiño}.
cráneo anterior adopta una mor- en la infancia (hasta los seis años)
fología de aspecto prismático por la sutura metopica, (del grie-
triangular cuyas bases laterales go metopon, frente) la cual puede
son los huesos malares (figura 5). persistir en estadios adultos {en Fig. 6 Norma lateral del cráneo. Fosas
La cara superior de este prisma se un 8% de cráneos} y que no se laterales. 1 Fosa pterigo palatina. 2 Fosa
encuentra unida a la base del crá- debe confundir en imágenes temporal. 3 Fosa cigomática. 4 Apófisis
neo por medio de las articulacio- radiológicas con la existencia de pterigoides. 5 Lámina vertical del palatino.
6 Sutura esfeno temporal. 7 Esfeno parie-
nes del maxilar superior (Maxilla) una fractura. El arco superciliar tal. 8 Fronto esfenoidal. 9 Punto craneo-
con los huesos frontal (Os fronta- (arcus superciliaris), que se eleva métrico Pterion. 10 Fosa Pterigo maxilar.
le), etmoides (Os etmoidale) y sobre el seno frontal y limita 11 Agujero malar o cigomático.
esfenoides (Os sphenoidale), la
6
cara posterior se articula con el
hueso palatino (Os palatinum)
mientras que la pared anterior
forma cuerpo con los huesos
nasales (Os nasale), maxilares
superiores y con la mandíbula
(Mandibula), constituyendo entre
todos las partes óseas de las cavi-
dades orbitaria, nasal y bucal y
de las fosas temporales (fossa
temporalis), cigomáticas o infra-
temporales (fossa infratempora-
lis), ptérigo-maxilares (fossa
pterygomaxillaris) y su trasfondo,
las ptérigo-palatinas (fossa ptery-
gopalatina) [figuras 5 y 6].

En esta parte lateral se pueden

observar las suturas fronto-tem-
poral y témporo-malar y el aguje-

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Formación continuada
El hueso frontal se articula poste-
riormente con los parietales
{sutura coronal} y medialmente
con los huesos nasales {sutura
fronto nasal}. En la depresión que
se forma entre el punto de inter-
sección de la sutura fronto nasal
y la internasal se localiza el punto
antropometrico nasion. También
se articula con los huesos cigomá-
tico, {nombrado mas arriba} y
con los huesos lagrimal, etmoides
y esfenoides.
Entre la órbita y la cavidad bucal
se encuentran los huesos maxila-
res que circunscriben a su vez el
reborde anterior de la fosa nasal.
Están unidos en el plano medio
mediante la sutura intermaxilar
que se prolonga hacia el techo de
la boca al fusionarse en este las
apófisis palatinas de los maxila-
res (processus palatinus) y consti-
tuir el paladar duro junto con la
fusión posterior de las mismas
con la lámina horizontal del
hueso palatino.
La sutura intermaxilar en su
punto de fusión superior determi-
na un pico o saliente, la espina
nasal anterior (spina nasalis
anterior).
En conjunto el hueso maxilar esta
compuesto por el cuerpo (que
contiene el seno maxilar) que en
su parte posterior tiene la tubero-
sidad del maxilar (tuber maxillae;
eminentia maxillae), a traves de
las cuales se pueden apreciar los
170
agujeros dentarios posteriores,
una apófisis cigomática que se
articula con el hueso del mismo
nombre, una apófisis frontal que
lo hace con el hueso frontal y el
nasal, la apófisis palatina ya men-
cionada, e inferiormente con las
denominadas apófisis alveolares
(processus alveolaris) que alber-
gan a las piezas dentarias y cuya
disposición se analizara en otro
capitulo. Además, el maxilar se
articula con el hueso vómer, con
el hueso lacrimal y con el esfenoi-
des.
Merece destacar en la superficie
externa de este hueso maxilar la
presencia del agujero infraorbita-
rio (foramen infraorbitalis]) por
donde discurren el nervio sensiti-
vo y los vasos del mismo nombre,
mas inferiormente se encuentran
las depresiones óseas correspon-
dientes a las fosas canina y mir-
tiforme o incisiva (fossa canina
et incisiva) separadas por el relie-
ve que forma la apófisis alveolar
del canino (figura 5).
El macizo cráneo facial lateral-
mente esta constituido por una
serie de espacios o fosas denomi-
nadas cérvico faciales y que de
arriba hacia abajo son las fosas
temporal, cigomática y ptérigo
maxilar (fossa temporalis, fossa et
arcus zygomaticus)) con su tras-
fondo ptérigo palatino (fossa
pterygopalatina). (Figura 6)
La fosa temporal se encuentra
limitada superior y posteriormente
por la línea temporal superior que
se prolonga hacia delante hasta el
comienzo de la apófisis orbitaria
externa o cresta lateral del fron-
tal. En esta fosa se localizan las
suturas esfeno temporal, fronto
© labor dental clínica • Vol. 13 • nº 4 10-12/2012
esfenoidal y esfeno parietal. En
la confluencia de este grupo de
suturas que configuran una ima-
gen en forma de ala que en griego
se denomina pterion, se localiza
un punto craniométrico con ese
nombre, a dos traveses de dedo
por encima del borde superior del
arco cigomático y un través de
dedo posterior a la apófisis cigo-
mática del hueso frontal. Es este
un punto importante de referencia
no solo antropométrica sino clíni-
ca ya que la rama anterior de la
meníngea media tiene una estre-
cha relación topográfica con este
punto, el cual sirve además como
referencia para localizar el borde
inferior del lóbulo frontal del
cerebro.
La fosa temporal contiene las
amplias inserciones del músculo
temporal que cubre a las ramas
nerviosas y vasculares temporales
profundas anterior y media.
Por debajo de la fosa temporal se
encuentra la fosa cigomática o
infratemporal que es continua-
ción espacial de la anterior y que
está delimitada por la cresta esfe-
no temporal (crista esphenotem-
poralis) por dentro, por las apófi-
sis cigomáticas del temporal y del
malar (processus zygomaticus et
processus temporalis) y la rama
ascendente de la mandíbula
(ramus ascendens mandibulae) por
fuera, la cara interna del malar y
la cresta temporal del frontal por
delante, y la raíz transversa del
arco cigomático por detrás.
En esta fosa, además de encon-
trarse la porción inferior del mús-
culo temporal, también toman
inserción en el arco zigomático
las fibras del músculo masetero.

La fosa más inferior es la pterigo
maxilar, localizada en la parte
más postero lateral del macizo
facial, debajo del plano de la base
del cráneo y por encima del plano
de la bóveda del paladar. Su lími-
te anterior es la tuberosidad del
maxilar superior, la pared poste-
rior se corresponde con el ala
externa de la apófisis pterigoides
y la interna con la lámina vertical
del palatino, ya que la pared
externa no es nada más que el
espacio que la comunica con la
fosa cigomática. Esta fosa está
ocupada por la masa de los mús-
culos pterigoideos lateral y
medial, el plexo venoso ptérigo
maxilar, la arteria maxilar interna
con sus ramas y el nervio mandi-
bular con sus ramas motoras y
sensitivas.
Esta fosa ptérigo maxilar, se pro-
longa en profundidad a través de
la hendidura que queda entre el
ala externa de la apófisis pterigoi-
des y la lámina vertical del palati-
no hasta un espacio angosto, cuyo
techo es el ala mayor del esfenoi-
des y cuya prolongación inferior
es el conducto palatino posterior,
este espacio es la verdadera fosa
7 nervios palatinos posteriores (N.
© labor dental clínica • Vol. 13 • nº 4 10-12/2012
ptérigo palatina, prolongación de
la ptérigo maxilar en profundidad,
pero que a diferencia de otros
autores que identifican a ambos
espacios como uno único, nos-
otros creemos que por su situa-
ción topográfica, pero sobre todo
por la variedad de elementos que
cruzan y se encuentran en ella,
debe de ser considerada como un
espacio diferente.
En efecto, en esta fosa se alberga
el ganglio parasimpático esfeno
palatino de Meckel o pterigopa-
latino (ganglii pterigopalatini), se
comunica con la órbita a través
de la hendidura esfeno maxilar u
orbitaria inferior por la que pasa
el nervio lacrimal parasimpático y
la rama sensitiva témporo malar,
para unirse a través del nervio
infraorbitario al maxilar superior,
por el agujero esfeno palatino se
comunica con las fosas nasales y
atravesando dicho agujero pode-
Formación continuada
mos encontrar a los nervios sensi-
tivos y parasimpáticos esfeno
palatinos y a la arteria esfeno
palatina, rama terminal de la
maxilar interna.
En el techo de la fosa se encuen-
tra el agujero redondo mayor
(foramen rotundum) que comunica
con la fosa cerebral media y por
donde pasa la segunda rama del
trigémino o nervio maxilar supe-
rior.
A través del conducto o agujero
vidiano o pterigoideo (canalis
pterygoideus) se comunica con la
zona yugular de la base del crá-
neo y por el pasan los vasos y
nervios vidianos o pterigoideos.
(v.et n.pterigoideus)
Finalmente por el conducto pala-
tino posterior (foramen palatinus
majus) comunica con la cavidad
bucal y por el discurren las fibras
parasimpáticas y sensitivas de los
palatinus major, Rr,nasales poste-
riores inferiores) y las arterias del
mismo nombre.
Fig. 7 Norma Lateral. Fosa pterigo palati-
na. 1 Apófisis pterigoides. 2 Lámina verti-
cal del palatino. 3 Agujero esfeno palati-
no. 4 Agujero redondo mayor.
171
Formación continuada
Preguntas para la obtención
de créditos de formación
continuada
1) ¿Cuál de los siguientes senos
paranasales comunica con el
meato superior?
a) Seno maxilar
b) Celdas etmoidales medias
c) Seno frontal
d) Conducto lácrimo nasal
e) Seno esfenoidal
2) El techo de la fosa ptérigopa-
latina:
a) Está atravesado por los
nervios esfenopalatinos
b) Lo forma el ala mayor del
esfenoides
c) Comunica con la cavidad
orbitaria
d) Comunica con la fosa
cerebral media a través del
agujero redondo menor
e) Son ciertas la b) y la c)
3) El ligamento ptérigo-maxilar:
a) Corresponde a la aponeu-
rosis buccinatofaríngea
b) Se inserta en la espina del
esfenoides
c) Es un ligamento extrínse-
co de la mandíbula
d) También se conoce como
ligamento esfeno maxilar
e) Se sitúa por detrás del
estilomaxilar
4) La apófisis vertical del palati-
no:
a) Se articula con el ala
menor del esfenoides
172
b) Forma el límite medial de
las coanas
c) En su base se localiza el
agujero palatino posterior
d) Se articula con el ala
interna de la apófisis pte-
rigoides
e) Es atravesada por el ner-
vio vidiano
5) La lámina perpendicular del
etmoides se articula:
a) Con la lámina horizontal
del palatino
b) Con el hueso frontal
c) Con el ala mayor del esfe-
noides
d) Con el hueso cigomático
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