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572 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Junio 1983
Leiper, 1907) tanto a gatos, perros como a continuación se basan en esos estudios e in-
otras especies relacionadas. corporan información más nueva concer
niente a las adaptaciones que han realiza-
do estos parásitos para asegurar su trans-
Los ciclos vitales y la biologia misión y supervivencia a través de genera-
ciones sucesivas de huéspedes. Los perros y
Los adultos de T. canls tienen un prome- otros cánidos pueden infectarse con T. ca-
dio aproximado de vida de cuatro meses: el nis de las siguientes formas: 1) ingestión de
huésped expulsa a la mayoría a los seis me- huevos infectantes; 2) ingestión de tejidos
ses de contraída la infección. Una sola hem- de huéspedes paraténicos que contienen
bra puede producir hasta 200 000 huevos al larvas; 3) migración transplacentaria de
día, por lo que solo un huésped común con larvas de la hembra preñada a sus fetos; 4)
una carga de varios cientos de gusanos pue- pasaje transmamario de larvas contenidas
de contaminar el ambiente diariamente en la leche de la hembra lactante; y 5) in-
con millones de huevos. El promedio de vi- gestión de larvas de tercera etapa o de
da adulta de T. caties similar al de T. can& adultos inmaduros contenidos en el vómito
pero con una producción de huevos menor. o en las heces de los cachorros infectados.
Los huevos se expulsan con las heces y no Cuando los perros ingieren huevos infec-
son infectantes de inmediato. La duración tantes de T. can&, estos se incuban en el
del desarrollo larval dentro del huevo hasta estómago y en el intestino delgado; las lar-
su etapa infectante varía de acuerdo con la vas invaden la mucosa intestinal, y entran
temperatura y la humedad relativa en el en la linfa y en los vasos sanguíneos, y la
ambiente a temperaturas de 15 a 35 OC; la mayoría de ellas llega al hígado en un
mayoría de los huevos de TOXOCUTUse tor- período de 24 a 48 horas. Estas larvas pa-
nan infectantes en un período de 2 a 5 se- san luego al corazón y a los pulmones a tra-
manas. Bajo estas mismas condiciones am- vés de los canales vasculares. Las larvas
bientales, los huevos de Toxmcaris requie- alojadas en los pulmones llegan a su
ren menos de una semana para alcanzar esa período de desarrollo máximo de 3 a 5 días
etapa. Temperaturas mayores a los 35 OC después de contraída la infección. Algunas
provocan una rápida desintegración de los larvas pasan a través de los bronquiolos a
huevos. En temperaturas menores a los la tráquea y faringe en donde se degluten.
15 OC, el desarrollo larval de la especie To- Las larvas que realizan una migración tra-
xocczra queda detenido mientras que el de queal, sufren dos mudas adicionales y
T. leonina continúa aún a temperaturas completan su desarrollo a gusanos adultos
tan bajas como de 6 OC. Las temperaturas en el intestino delgado. Los huevos apare-
de congelamiento, menores de -15 OC, cen en las heces de 4 a 5 semanas después
son letales para los huevos de la especie de contraída la infección. Otras larvas que
Toxocara mientras que los de Toxascaris llegan a los pulmones no pasan a la trá-
las sobreviven. La literatura científica más quea sino que entran en la vena pulmonar
actualizada describe las larvas infectantes y se distribuyen por el sistema circulatorio
como “larvas de segunda etapa”, sin em- a todo el cuerpo; a partir de allí los tejidos
bargo, estudios recientes informan que hay somáticos-principalmente de los pulmo-
dos mudas dentro del huevo y por consi- nes, el hígado, los riñones y los múscu-
guiente se tornan infectantes a partir de la los-pueden recuperarlas.
tercera etapa. Sprent describió las La edad del huésped en el momento de
características básicas en los ciclos vitales la infección determina la proporción relati-
de Toxocara canti, T. cati y Toxascati Ee- va de las larvas que continúan el camino
onina. Los argumentos que se presentan a traqueal o, en cambio, la migración somá-
Schantz y Glickman ASCARIDOS EN ANIMALES Y EN EL HOMBRE 573
tica. En cachorros menores de cinco sema- pueden expulsarse con las heces al iniciarse
nas de edad, casi todas las larvas siguen la la cuarta semana de vida.
migración traqueal hasta llegar al tracto Las hembras lactantes también transmi-
alimentario. En animales mayores de seis ten larvas a sus cachorros a través de la
meses casi todas las larvas sobrevivientes se leche materna. Si una hembra se infecta
encontraran distribuidas en los tejidos. La durante las primeras tres cuartas partes del
dosis infectante es otro factor que influye embarazo, el número de larvas transmitidas
sobre el patrón de la migración. Dubey por la vía placentaria excede al número
mostró que en ninguno de 20 cachorros de transmitido durante la lactancia. Si la in-
dos meses de edad que recibieron dosis ora- fección ocurre más tarde, aumenta aún
les de 10 000 huevos se produjo una infec- más la transmisión transmamaria.
ción patente mientras que en 24 de 25
cachorros de la misma edad con una inges- El ciclo vital de la especie de T. cati en
ta de 10 a 1 000 huevos, sí se produjo. La gatos es similar al de T. canti en perros ex-
mitad de los perros adultos libres de ascári- cepto en que no ocurre la transferencia
dos que recibieron una dosis de 100 huevos placentaria de larvas (figura 1). Las larvas
contrajeron infecciones patentes. ingeridas en los huevos pueden realizar
Los huevos de T. can& se incuban cuan- una migración traqueal que resulta en in-
do son ingeridos por una gran variedad de fecciones patentes aproximadamente 50
especies no caninas (incluyendo seres hu- días después de la ingestión, o bien pueden
manos). Las larvas invasoras no llegan al realizar una migración somática y enquis-
tracto alimentario y tampoco continúan su tarse en los tejidos. La infección neonatal
evolución pero pueden sobrevivir por años de los gatos ocurre con el pasaje transma-
alojadas en los tejidos dei huésped. Estas mario de larvas contenidas en la leche de
larvas infectan a otros animales que cazan y la gata madre. Existe una gran variedad
se alimentan del huésped. A este fenómeno de animales que sirven como huéspedes
se le llama paratenesis, y se consideran paraténicos para T. cati; estos incluyen a
huéspedes paraténicos de la especie T. canti las lombrices de tierra, cucarachas, pája-
las lombrices de tierra, ratones, ratas, ros, ratones y ratas. Las gatas lactantes, al
pollos, palomas, ovejas y cerdos. Cuando igual que las perras, probablemente tam-
un perro come a un huésped paraténico in- bién desarrollan infecciones patentes
fectado, las larvas pueden entonces comple- cuando ingieren los parásitos en el vómito
tar su evolución en el tracto alimentario del y heces diarreicas de los cachorros. Sin em-
perro. bargo, hasta donde sabemos, este fenóme-
La infección prenatal de cachorros ocu- no no ha sido demostrado de manera expe-
rre cuando las larvas migran a través de la rimental.
placenta de la hembra. El origen de estas El ciclo vital de T. leonz’aa difiere del de
larvas puede ser una infección nueva ad- las especies de Toxocura. La migración a
quirida durante el embarazo o larvas somá- través de los pulmones y la infección pre-
ticas adquiridas con anterioridad. La natal no ocurren. Cuando un gato o un
migración transplacentaria ocurre después perro ingiere huevos infectantes, las larvas
del 42“ día de embarazo y posiblemente la eclosionan y penetran a la pared del intes-
provoque un estímulo causado por cambios tino delgado. Aproximadamente 10 días
hormonales. Las larvas permanecen en el después, regresan al lumen intestinal y lle-
hígado de los cachorros prenatalmente in- gan a su etapa adulta más o menos seis se-
fectados hasta el nacimiento, momento en manas después de adquirida la infección.
que pasan a los pulmones, migran a la trá- Sprent encontró huevos en las heces de ga-
quea y maduran en el intestino. Los huevos tos 74 días después de la infección. La to-
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a El ciclo vital de T cati es muy parecido en el gato, excepto en que no ocurre la transferencia pia.
centaria de larvas.
edad que padecía de diabetes insípida y mayor, la superficie es lisa y tienen una ca-
eosinofilia. Se informó el hallazgo de pa interior áspera.
cuatro casos caninos de granuloma por to- El problema veterinario surge porque
xocariasis retinal. las manifestaciones clínicas graves 0 la
Se informaron casos de gastroenteritis muerte pueden ocurrir durante el período
eosinofilica en perros jóvenes en relación prepatente. Por esta razón, se debe sos-
con larvas encapsuladas de T. can&. Los pechar de este diagnóstico en animales jó-
resultados de los análisis de laboratorio venes con signos o historias compatibles.
realizados en estos perros incluían eosinofi-
lia, leucocito& hipoalbuminemia y au- El problema de salud pública
mento de globulina B en los niveles séricos.
En perros infectados experimentalmente Patogenia y enfermedad clínica
con larvas de T. can& se dieron resultados La toxocariasis humana se adquiere por
similares a los de la enfermedad en su for- la ingesta de huevos infectantes del género
ma natural; sin embargo, en los perros in- Toxocura. La eclosión se lleva a cabo en el
fectados de manera deliberada, las larvas intestino delgado y las larvas (350 a 450
mostraron tendencia a migrar muy rápida- fi X 16 a 20 ,U ) penetran en la mucosa,
mente de la pared intestinal y, por consi- migran al hígado por la vena porta, siguen
guiente, se redujo el riesgo potencial de le-
los canales vasculares hacia los pulmones y
siones intestinales más graves. luego entran a la circulación sistemática y
La migración de larvas de Toxocaru es a los tejidos somáticos. Las larvas migran
un problema de importancia para la crian- por todo el cuerpo y pueden encontrarse
za de perros utilizados en investigación en cualquier tejido u órgano, incluidos el
porque los granulomas inducidos por T. hígado, los pulmones, el corazón y el ce-
can& pueden confundir la interpretación rebro. Las manifestaciones clínicas y pato-
de los resultados de los estudios en los lógicas son el resultado de los daños mecá-
cuales los cambios histológicos son factores nicos ocasionados por las larvas migrans y,
muy importantes para el resultado final. con frecuencia, de una respuesta inmuno-
lógica grave que ha sido estimulada por la
presencia de las larvas en el organismo.
El diagnóstico en perros y gatos Los tejidos afectados muestran múltiples
abscesos y granulomas eosinofílicos de tipo
Los ascárides son prolíferos en la pro- alérgico.
ducción de huevos por lo que las infec- Las infecciones producidas por un nú-
ciones intestinales patentes pueden ser mero relativamente reducido de lar-
diagnosticadas con rapidez a través de exá- vas- tal vez el hecho más común -por lo
menes de heces en que se utilicen frotis di- general son asintomáticas. Existen dos
rectos u otros métodos. Los huevos de as- expresiones clásicas causadas por la infec-
cáridos en heces son inmaduros; por eso ción, el síndrome de larva migrans visceral
sólo puede verse una masa de células descrito previamente, y el síndrome de lar-
simple y densa en ellos; sin embargo, la su- va migrans ocular. Zinkham , y Glickman y
perficie de los huevos de Toxocura con- Schantz han revisado las características de
tiene una cubierta proteinácea color café los casos clínicos. El síndrome típico de lar-
amarillento cubierta de pequeños ho- va migrans visceral se diagnostica en niños
yuelos. Los huevos de T. cuti son un poco de uno a cuatro años de edad con una his-
más pequeños que los de T. cunis. Los de toria de pica, por lo general geofagia. La
T. leonina pueden distinguirse de otras es- mayoría de los casos descritos en la literatu-
necies de Toxocuru noraue su tamaño es ra han sido uniformemente caracterizados
,
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en larva migrans ocular tiene una sensibi- prueba de ELISA para Toxocaru. La pre-
lidad y especificidad de 73 y 95yo respec- valencia serológica fue de 2,S% pero las
tivamente. tasas variaron mucho de acuerdo con la
Encuestas no publicadas realizadas por edad, raza y nivel socioeconómico. La se-
Schantz y Glickman en las que se utilizó la roprevalencia fue mayor en niños menores
técnica de ELISA, proporcionan una esti- de 12 años y declinó marcadamente en
mación de prevalencia de infecciones de edades más avanzadas. La seroprevalencia
Toxocaru en personas aparentemente salu- fue más alta para personas de raza negra
dables y en casos presuntos de larva mi- que para personas de raza blanca en todas
grans ocular y visceral (cuadro 1). La baja las edades y mayor entre personas de nivel
reacción en personas con otras infecciones socioeconómico bajo. Desde el informe ini-
de helmintos es otra prueba más de la es- cial de Beaver y sus colaboradores en 1952
pecificidad de la prueba de ELISA. se han notificado cientos de casos clínicos
en todo el mundo. Ehrhard y Kernbaum
en 1979 revisaron la literatura y dieron
Frecuencia de la infección humana y cuenta de más de 1 900 casos informados
la enfermedad en el hombre en 48 países diferentes. Las cifras precisas
sobre incidencia de toxocariasis humana
Las encuestas serológicas indican que la aún no están disponibles porque la toxoca-
infección, si no la enfermedad, se en- riasis no es una enfermedad notificada a
cuentra ampliamente distribuida. Los nivel epidemiológico y es difícil confirmar
autores hicieron pruebas de 8 457 sueros su diagnóstico. Ni los parásitos ni los
de sujetos representativos de toda la pobla- huevos aparecen en las heces de seres hu-
ción de Estados Unidos de América en una manos infectados y las biopsias rara vez de-
muestran su existencia. Los signos clínicos bable que los hogares con niños menores
son inespecíficos y es probable que conduz- de 12 años tengan animales de compañía
can a efectuar diagnósticos poco precisos. (perros o gatos) y que allí donde hay perros
Por lo general, en Estados Unidos los mé- en la casa, el riesgo de contaminación de la
dicos diagnostican la toxocariasis en forma familia con huevos de T. canti es grande.
presuntiva, como lo prueba el número de Para personas que no poseen animales
muestras de sueros enviados por ellos a los de compañía, el parque local o las áreas
Centros para el Control de Enfermedades, recreativas pueden proporcionar un riesgo
de Atlanta, Georgia, para confirmación similar. Estudios realizados en distintos lu-
serológica. En 1981 se analizaron 3 500 gares de Estados Unidos han demostrado
muestras de las cuales 1 085 (31 %o) fueron que entre el 10 y el 32% de las muestras de
positivas. tierra recolectadas de los parques, áreas de
En un grupo de pacientes oftalmológi- recreación, cajas de arena para juegos in-
cos estudiado en la zona de Atlanta, se fantiles, jardines escolares y otros lugares
diagnosticaron 41 casos seropositivos de públicos están contaminados con huevos
larva migrans ocular en un período de 18 de Toxocara. Estudios efectuados en Ale-
meses. Esto representó, una proporción de mania, Brasil, Checoslovaquia y Gran Bre-
37% del total de las enfermedades retina- taña, también mostraron altas tasas de
les diagnosticadas; todos los pacientes tu- contaminación de la tierra proveniente de
vieron una grave pérdida de visión. sitios similares.
Hay menos datos notificados de países
de Centro o Sud América, sin embargo, a Epidemiolop’a
través de comunicaciones personales con
médicos de Argentina, Brasil, Chile y Ve- La exposición simple a ambientes conta-
nezuela, tenemos indicaciones de que son minados no basta para producir infección
comunes los diagnósticos presuntivos de o enfermedad. En estudios recientes de
larva migrans visceral. grupos que por su ocupación se ven ex-
puestos a riesgo, se encontró que personas
que trabajan en perreras, veterinarios y sus
Fuentes de infección ayudantes no mostraban mayor prueba se-
rológica de toxocariasis en comparación
La exposición humana a la toxocariasis con los grupos de control no expuestos a
resulta de la elevada prevalencia de esta riesgo. En contraste, Woodruff et al. de-
enfermedad en perros y gatos, y del gran mostraron títulos positivos de ELISA en
número de estos animales que comparten 15,7% de 102 criadores de perros de Ingla-
el ambiente con seres humanos. En Esta- terra así como también en exhibidores de
dos Unidos el número de perros y gatos ha estos canes o sus empleados. Esto fue signi.-
ido en aumento desde la Segunda Guerra ficativamente mayor que la tasa de títulos
Mundial. Se calcula que de un tercio a la positivos resultante de 922 adultos sanos en
mitad de los hogares de ese país tienen ese país (2,6$%). Los autores creen que los
alrededor de 41 millones de perros. Las criadores de perros pudieron haber estado
cifras estimadas para perros sin dueño son expuestos a riesgos especiales debido a la
de 60 a 80 millones. El 20 ó 30% de las fa- elevada tasa de infecciones congénitas que
milias estadounidenses poseen gatos como prevalece en los cachorros. En contraste, la
animales de compañía: el número total de falta de una mayor seroprevalencia en
gatos se calcula en 30 millones. En relación otros grupos expuestos ocupacionalmente,
con la transmisión zoonótica de toxoca- sugiere que una práctica higiénica ade-
riasis, es de hacer notar que es más pro- cuada y de rutina por parte de personal
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cantidad de dueños de perros que consul- Toxocara. Los veterinarios están en una
ten a un veterinario: en nuestra encuesta posición clave para efectuar el control de
de familias con casos de larva migrans ocu- los parásitos en animales domésticos y para
lar se determinó que más del 80% usaban educar a los dueños de esos animales de
servicios veterinarios. Aún así, los autores compañía sobre medidas de prevención.
tuvieron la experiencia de que la mayoría Una intervención terapéutica apropiada
de los dueños de animales de compañía puede prevenir la propagación de los hue-
creen que sus animales solo pueden pade- vos y la morbilidad en cachorros de perros
cer de rabia. y gatos. La profilaxis de los parásitos debe-
El concepto de responsabilidad incluye rá ser dirigida a los cachorros y a las
un mejor conocimiento sobre las implica- madres lactantes y comprende la selección
ciones de los problemas de salud pública y de un antihelmíntico eficaz y la admi-
sobre los medios para minimizar los riesgos nistración óptima que sea adecuada a un
de infección. esquema específico.
Conclusiones Resumen
BIBLIOGRAFIA
This article thoroughly reviews ascarid cati, their life cycles, geographic distribution,
activity in animals and man. To begin with, prevalence in dogs and cats and the disease
infections caused by Toxocara canti and T. Toxocara causes in such animals are
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examined. The discussion then deals with the presented and the specificity of ELISA is
public health problem of human toxocariasis stressed. Also included in the discussion are the
and its occurrence as visceral larva migrans frequency of human infection and its sources,
and ocular larva migrans syndromes. The toxocariasis epidemiology in pets and man,
pathogenesis and the disease are discussed environmental decontamination, and
from a clinical point of view, and the different chemotherapy. The paper concludes by
sources of diagnosis based on the presumptive emphasizing the important role of
diagnosis of subjects exposed to dogs and cats veterinarians in health education in view of the
or to areas contaminated by their feces are also constant increase in the number of house pets.
studied. A comparison of serodiagnostic tests is
Apresenta-se urna revista completa da acáo ambientes contaminados pelas matérias fecais
exercida pelos ascarídeos sobre os animais e no desses animais. Compararn-se testes de
próprio homem. Examinam-se em primeiro serodiagnóstico e ressalta-se a especifkidade de
lugar as infeccóes causadas pela Toxocara ELISA. Examina-se a freqüência da infeccão
can& e T. cati, os ciclos vitais, a distribuicáo humana, fontes de infeccão, a epidemiologia
geográfica e a prevalência em cães e gatos, da toxocariase nos animais de estimacão,.
bem como a doenca que a Toxocara causa mascotes, e no homem, a descontaminacáo
nesses animais . Como urna continua@0 ambiental e a quimioterapia. Conclui-se
aprofunda-se o problema de saúde pública da destacando a importância do trabalho de
toxocariase humana na sua dupla educacáo no campo da saúde que podem
manifestacão, larva migrans visceral e larva realizar os médicos veterinários ao confrontar-
migrans ocular: também a patogênese e a se com o aumento constante do número de
doenca sob o ponto de vista clínico e as várias animais de estimacáo,que nos fazemcompanhia
fontes de diagnóstico a partir do diagnóstico nas nossas casas.
suposto dos sujeitos expostos a cáes e gatos ou a
On présente une révision complete de diagnostic à partir de celui qu’on peut prévoir
l’action des ascaris chez les animaux et chez pour les sujets exposés aux chiens et aux chats
l’homme et on examine, tout d’abord, les ou à des milieux contaminés par leurs selles.
infections causées par Toxocara cank et T. On compare des tests de sérodiagnostic et I’on
cati, les cycles vitaux, la répartition souligne la spécificité de ELISA. On examine
géographique et la prévalence chez les chiens la fréquence de l’infection chez l’homme, les
et les chats, de même que la maladie causée sources d’infection, l’épidémiologie de la
par Toxocara chez ces animaux. On toxocarose chez les animaux domestiques et
approfondit, ensuite, le probleme de santé chez l’homme, la décontamination de
publique que la toxocarose présente chez l’environnement et la chimiothérapie. On
l’homme dans sa double manifestation, larva conclut en faisant ressortir la tâche d’éducation
migrans viscérale et larva migrans oculaire, de en santé que peuvent réaliser les médecins
même que la pathogénnèse et la maladie du vétérinaires face à l’augmentation constante du
point de vue clinique, et les diverses sources de nombre d’animaux dans les foyers.