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Autismos y otras
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La clinica como oportunidad
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Maria José Fattore
Romina Kulberg
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Romina Carla Flores
Maria del Carmen Luongo
Maria Martha Panizza
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Erika Pisaneschi Sotilli ‘Gna Usenet. Dassen Pico (URN), Caco po
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‘algo sib. Una es gue pec a encrelines,
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Avs, soroutneas, scoroumens
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6. Ierenvanconessomenvaers:
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Gita Unio os ur AUTISMOS Y OTRAS
7. "BL Nipo": ww nvGan PARA BL PROBLEMATICAS GRAVES
acuNTRO tr Ns, ERAS BUS HAMAS
Marla Jo Bare : Ma
8. Views nanmanos, sus ross estrus
Maria et Carmen Luong Maria Marthe Pnicza sa
9. Conarnsccon con DE HSTRATEIAS CLNIEAS,
Maria Mart Pica Venice Spin os an
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Crisin Darou no : ot
ALL, Armco 148 rasonas penosricans como
‘Puasromwo ons Esrocrno Avra Buss
Cara Bianchn Angelus» Brita Pisorh Set 205 Capitulo! Ei
AUTISMOS, BIOPOLITICAS, PSICOPOLITICAS
Y CONSECUENCIAS SUBJETIVAS
Gisela Untoiglch
a esplicacén un errr bien vestida
Julio Cortzae
Me gustaria iniiar este capitulo con el sguiateinerrogante, que in
tenaremos responder lo largo de todo libro: gpor qué nos encont’
‘mos acualmente con mayor frecuencia con niflos gue presntan probe
snatca piquiss cada vez mis graves, cuya emergencia se produce cada
‘ez mis precozmente yon el agrvante de que muchos de ellosconcutren
1 iagnosticados como aise?
‘A medida que los conocimientoscentcos vanzan, ls picopatologsa
‘se havueo, en aparencia, mis smplit. En a atualidnd, parece sr muy
illo agnostcarpadecimientos mentale; cen de tests astoadmi
stables circulan en internet a alcance de la dam yelcballero. Pero,
es co diagnostica? DActeos yore probes graves na fact
En el diccionario de ls Real Academia Espadola encontramos que diag
nostic es 1 Recoger yanalizar datos para evalu problemas de diver
‘S auraeza, 2, Determina el cariter de una enfermedad mediante el
‘eamen de sus sgnos. Asimisme,hallamos dfiido que “diagnstio es
flare o ato de conocer la aturaeza de una enfermedad mediante Ia ob
Servacon de us sna signos”,Etimolgcament, la palabra dagnés
theo proviene de ia travs de + guess conocimiento + ie relative 3
“Tao dsgatco ex una construccin que se efexia en un determinate
momento histricoy responde tambin a certs intereses poltic-
‘Sumeny/12S8andwim2aSpecnsh20 Dade S20DSMS pi
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na 8. (1988), Cuno aren de tment nia adler
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then, 1970) Za mma pi Bacos At: Sigh XXL
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i M2008) de dsb infos Bon ics Ati Dascenar ys prbledts graves en afc
Foc, M (206) Hit deeded La nated de ao Mai Sao
ei, 8, (1982) "Nuge Concenins de nc a Pico Contre
‘Wbh Obra Compl Tone ANI, Rac Aue Amaro
ed § (1997) “Conatracones x pico Olas Complatas. oso XXII.
Meron, (964, ra yaaa eles Mii Fon de Cus Boni,
Teraghi M. 2013), La inwpore poranca Nowe steam y pula
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Wing: a Goel, (1979). "Severe inet eran anda
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aks, (2010, Antony fen epidemic Nov Yo: Broa Paperback
SM Capituo2 5 iz!
PROBLEMATICAS GRAVES EN LOS PROCESOS
DE CONSTITUCION SUBJETIVA
Gisela Untoiglich
Arontear a enpuin dea incoridumie para wo utr
ones tachment: del mat ni,
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JICADORES DE SUFRIMENTO PsIQUICO
EBES ¥ NINOS PeQueNos
‘Para comenzar este capitulo realizaré un rsteeo de cules som as ea
ristica mds relevant que abr. qe tomar emo schales de alarma
Jn constrain sje den nite posuco, Luego reflexionaremoa
de por qué pueden estar maniestindose estos signoscliicos y
19 sedan aver en diferentes autos.
ail En 1943, Leo Kanner dlimia “ais infil precoa” basindose
«en Is obseracion de once nino que Hegaron 4s consuls en el Hospital
John Hopkins, en Bakimore donde habla Fundado el primer servicio de
‘silat nail. Lae carscterisicas mis relevantes de estos pequetios
‘ran Ia incapacidad para estabecer elacones con otras personas sale
‘cione en lenge, sobre tod como vehicula de comunicacin social,
ls insienciaobsesiva cn mantener el ambiente sn cambios Gmmenes)
paricén, en ocasones, de habildades expels; el buen potencial cog:
faidvo, aungue muy limitado a su centos de inert; un aspecto fo,
normal y fsonomiaincigente™ a aparcin de ls primero siatomas
desde cl nacimiento
Casal mismo tiempo (1944), Asperger, en Austria presenta a cuatro
ninos con caracteristcas particulars, 4 los que agrupa bajo la csifca
‘Sn de “pscopata ats", subrayando: la fala de empats a extrema,
‘ingens a poca habilidad par hacer amigos; el lenguae pedante 0,
pet a pobre comunicacién no verbal interés desmesirado por
‘Setos temas muy expefios a torpeza motoay la mala cordinacén
Es nccessro subrajar que si bien todas eats caractristias so eleva
tes, ninguna de ells por x misma slcnza para realizar un diagnéstico
or ots parte, etat manifesacones clinica suelen sotarc alrededor de
los 3 ahoe de edad o mis, sobre todo cand se proiuen akersiones
significative en el lengua 0 conductas muy bzarras que sucen see de
{ectadas con el inicio de la escoardad. Ese echo puede consti wna
sdetecién tana y conllevar la péndida de oportuniadesvaloasias
Jeevencién en los tiempos fandantes de costtucién subjetia y
dela Facsonesceebaes.
Para que un cachorso human pueda transformarseen set cs neat
‘ol encuentro con un Otro qu oa, lo sostenga, lo expe lod
lo libdinice lo anticpe. veces, en estos przeros encuentro, Se pro
‘een Gers difcultaes que e ponen de manifesto muy tempranamen
prs quienes eatin atenoe a estas sees. Detetar oportunatente et
Indicadores ¢ intervenir de un modo subjetivante puede posbiliar qu
Serta prolemstica importances o se tansfoemen en patologia grave
se proceso de subjtvacd eda Sempre en un espacio vincula, en
context histrco social determinado y pede tener mille vist
(Gel Unpih | Probie rae nie rocerce de consinen «ff
or exo es fundamental idcocicar oporeunamente los indicadores que
pueden revear, desde Is perspectia incular, posblesniveles de si
Imieato en ls peimeros tempos. Algenos de ellos pueden ser
+ clllano incesanc de un bebé yun adulo que no encuentra el modo
‘de calmatoy ¢ desespra junto a,
‘+ lnmirada esquiva, que no proce intrcambios amorosos,
4 afala del “mated es dece de un idioma propio entre elnino y
cl adulkocaidador 9/0 Indica del heb para respond a mie
smo a wants de gorjeos y sonra
+b carencia de place compart en los encucntrs, con alos que
ceuidan pero que no pueden aeaicar subjevivamentes
+ un bebe que no demands y un alo que no puede ofan, © un
Pequeno que exprea su malestara través del grito 9 el lato pero
fo encuentra wn adult que sgnfigue ee rita y lo transform en
ddemanda (“llra porque tiene fio, necesita mimes, quire que le
haga upa”);
+ la fla de rotinas que organicen I vida del Bebé le anticpen et
mundo; I rigidizaion extrema de las ratinae gue no toman eo
cucora las necesdades del pequeno o el desmoronamieno de nfo
ante pequedos cambios;
ninos que se quedan much tiempo solos, xpuestosa pantalla pero
sin intercambios humanizantes; que parecen no reclamaraladuoy
| se encuentran dexguamecidos en in bombardeo inesante de et
mules auditivas y senor;
per ipo sensibildad extra os estimlos sensors,
adultos que no generanningtin minimo espacio de ausencia, que
antcpan exceivamente a Is demand del bebe sn arma ninguna
Iiania que posible alguna initia del pequeto;
fala de aparicin de Ia angustia ante ol extrao: el Bebé parece no
Aiscinguir entre conocidos y desconocidos, ols angustia parece des
Dordto tc el empoy,
‘no hay cbjetos, mis all dl exerpo matero, que ealmen al beg no
se constiye ninggn objeto sustituto como el objeto tansconal,
sl Tsssirory oe prclonicar green ice Ge sigh | Protas res nos rcs de coset
‘Winnicot (1968) nos plntea que et proceso de maluracién del nino
proviene des herencia bikie, pero que slo se desarellr existe un
ambient fcitador Este ambiente fcilitador ex ens! mismo wn fom
‘no spares ieercambios iis places como “ake / no ex
+ fala ls mirada compartda hacia wn objeto externo que genee cu
Fioidad
. 4 re compejo y debe aaprare a las cambiantesnecesidades del peqiedo,
41st mila be lg ain pro osm TS nas com nso” in
con ellos; Qué ocure cuando el ambiente Faxador no puede prover sotén Si
* lito mo busca uy para clineramtio, shake no proms I mo rcs en as posta de etn fox emp ina
Jes de constitucidn subjetiva, se pucden presentar“agoniss pimitivas la
slabea angustia no es lo sufcencemente incensa en este caso-". (Winn
‘ott, 1963, p 114). Es necesario precnar que este ambiente pucde fille
or miliples motivo y que eso na necesiriamente ext Tigao a a fla
‘e afeto, en especial el mateo. No se ata de culpabilzar a madres y/o
res; Iamentablemente, en numerosas ocasiones se han hecho lectras
simplistas de esta stuacion, eransformando cucationescompleimas en
culabilizacions absurdas.
‘Acararemos todas ls veces que sea necesatio que nose tata de pero
-nas ni de géneros (madre ~ mujer o padre ~ hombre), sino defunciones
que pueden estar a cargo de diferentes sujetos pero que deben poscer
eomo condiciones bisicas la aimera (es deci, un ado en presencia
fisicaydisponiildad psiquica, en posiciin de cua y de transformar
gto del nino en llamada) yl enuncisplsonal (logue ignite a no
placid del cuerpo del nino y, uve, la posibilidad de ibiinizaro,
rnizario y armarle una urdimire de deseos que lo anccipen y coast
)- Est puede no seeder, desde el ado parental, por divers moti
ire ellos, mencionaremos padres en stuaién de duelo, sn sostén
si mismo; padres en sitsacin de violencia intratimila, sin dispo-
lida para el euidado de ese nuevo sujetosstasciones de catistofe
es, pltcas, ambicntales arasadora de subjeividad; condiciones
salud ses del bebé que oeasionan micha angustia en los padres y
sultan su posicionamiento en tlacion con ee eachorto humsano ge
ics de exremos cuidados y sostén -pueden ser situaciones de pre
‘extrema, malformaciones, dieapicidades~, Y muchas ots
que ocisionan que el adulio ao est en condiciones de aojar 3
Ser yofetarle aqullo gue necesita pars pasar de ser cachoero
amc,
‘ins alli de i hay o no lengusje, no aparece una intencion comuni
‘atv; ctando habla lo hae enw to extra, que remite mas a
las pantallas que alos intercambios humanos,
“+ clot es bused s6io como instrumento para conser coms
“+o aparece ning ines en el nterambio con pares 0 bien mani
festa angusia ane Is presencia de oo i;
+ no responde a su nombre nia ninguna propuesta del auto por
fuera de a satsecin de as necesidades bisicas;
+ una sparen prescindenca del aduleo demasialotemprama, que se
rmaleniende como ina sonoma precoz
(Cada una de estas carctertcas pede constitu wna alerta de suff
mien, no es suciente para hacer un dignéstico, pero es necesrio se
‘hala, alojuay decidir como se intervene de mod tl de no paolo
pero tampoco de minimizarts
Ganasnros ACERCA DE LA CONSTITUCION SUBIETIVA
‘Como plantesbamos ene nici de ete iro cal vex son ms as.
sas por nos pequcios con problemicas graves ens dese
‘os preocupa, nos aria y nos lea plantar an singin de etereogan
Sabemos que todo nino vaadesarellse si ine ls condiciones para
cero, Eneonecs, el desirrollo no es algo que va de syo, que necesariam
sconce y sucede en el orden que upuestamente est prestableio, Actin ots probit groves nna
‘Winnicot (pit) subrays que, cuando el ambieat filitadr ill,
pequotio puede defendere de diferentes moos:
© Retorno aun estado de ao-imegracin, la densa esl desing
de 3
afr hace referencia i mismo por su nombre, "tu" 0 “Bela
Uso de pelabres simples aunque es caper de hablar con fase
Respuestas con monoslabes. Lenguaje monétone, repetv,jer-
{moses esteretipadas aprendidas, hablan alos otos mas que
‘ompatr una conversacin ene dos. Respuesasinadecuodes,
toss 0 groseras.Tastornos semanticospragmiticos.
1) Respuesta a fos otros: respuesta ausenteo demorada a er ax
‘mado pos sombre sin que exist alteracén aud, Sonisaso-
‘al auzente o reduc, puede presents los primeros meses de
“ide, Défit de a atencon enjuntay para disriminatexpresiones
facials con carenci de gstosexpresivos. Respuesta insulin
te negotva al requetimento de los ora, conducts eviaivas.
Risa motivada.Avrsdn a tact (abrazs de persons cercana)
Dileutades ena compresion de consign o padidos,
6 nteracisn con lox otros: a de consciencia del espacio perso-
tno iniolerenciea la ntiomisiin del espacio. Pobre introeian
‘on sus pares, Rechazo 0 aprosimadén Inadecuada,agresha 0
eruptive que pueden empeocar su compromiso socal. Ausenca
escasainitain de accones Resciones de ensiedad.Ausen
{ia de juego simbdlco, Asencio 0 escaso interes de iar juego
cial con otros 0 compat juego star. No juegan adecu
‘damente con Tos juguetes sino que muchas veces los inestigan
‘los uiizan par hacer fs 0 tres. Ausencia 0 escaso dsfute
Se stacones en lagu la mayoria dels nos lo hacen (esta).
[Ausenciaoexcasa frecuencia de saludos y despecldas. Dsintee
sador por el entorn.Escasaflexbilidad.
£4) Contacto oculory otros gestos: uso reducido o ausete de ges
tos focales, contacto visual disperse, su mirada en genera es hui-
za, no reconocen expresonladal.Disminucin © ausenda del
‘eo ocil del contacto ocular. No sala con su dedo Alterac
tes en le atencinconjunts
ape Kuler | Epodatay bs ramos paral deen.
2. Conductas rigs y repetitive
‘Yo patron de Interesesrestringidos
42) Motoras: movimientosesteectipados repetitvos como aletos
dolar manos, chasqudo de los dado, ethided mois ongania-
43, epettv, no propositv, que se leva 2 cabo exacamente de
la misma forma en cada epetiion y que lita la gama de acti
dadeseintereses del nino. Estos movimientosreptitos parecen
haber petdiz toda funcén de comunicacén yno tener destina
taro. Salts, deambulacin sn un fin determinado, blanceo con
el cuerpo, abi y cerar puerta, crtarpapeles. Cros Retazo en
Ta adauision de pautas motores. Tastoeno en ia morcha (mocha
‘en punta) iperxitud artculara pedominio de munecasy coda.
Torpeza motora.Hipotone musculr de los meseteros que genera
‘aumento de apertura bucal y babeo. Movmiantes anovmaes.
) Sensoriates: tocar supercies,chupar objeto, pero hipo reac:
tividad sensorial. Reacciénexcesva a sabores, aversion oral tox
tora, selectvdady preerencias pr comida. Preferences por ro
tins fomiiares.Rttaso conrl de efinteres.Eneopresis.Habios
e pica Hiperausia. Wastornos del seb
©) Sensitivas: iva Sjamente Ia li, el agua. Escuchar siempre fe
‘misma misice, Observar garun objet.
Fete Foto, Ma ole 8.2010 Cz tae
shots wens sboige cers nosy econ
(cara Scher A ae Oyen 0. Clee 35% Sheba ta
ot ain yok 319g os Ss a TEA Ce 201
Sc uch toons yt oh
4. Examen fsico, Es importante obtener los datos soe ef exesimien
este nines pes tll, perimetro ceilic ys percentiles,
‘La macroeeiiaa So soca a lor ifs con rasgs aust. La misma
se diagnotcahabtualmentslaGrcunfreia de a cabora es mayor de dos
deviations estndar por encima de la medi, Se deserve i oe nos con
urteriias atitcas mostrarca un perieto ceili mis pequcio en el
esl Dsceoe yo prolactin
ricimieno, un sibito y accerado crecimiento enue el mes ys dos meses,
{rents seis yctere meses, (Quero Gasca, Alfredo; Alex José 2012)
Presencia de defectos congénitos mayores, como cardiopatias, sur ps
tatina, dsmorias vais, detalles dela cas, dl peo, dela piel Zonas hipo
© hiperpigmentadas que orienen a enfermedades del neuroectoderm,
‘om la neusoibromatosis yl esclerssrubeross),viceromegaliss
BB. DeshistayePEDLATRICO, ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
"YEVALUACIONESINTERDISCIPUNARIAS
La solicitud de esutios complementarios surge en vrtud dl intro
satorio médico, de acuerdo a antecedentes que presente el nito/s 0 ala
{specifcacin de los sintomas del inertogatoro que s relive a pate,
yal examen fico efectuado, No cxinte un algoritmo prestablecido de
Soliciad de studios para diagnestiar autismo, porque no hay ningun
prucha de Iboratorio que lo determine.
1. Baeuios complementrios, Alon exon cies describen
{ue apetimaamene un 30 de lo ton con carci lias
Sate preman eatin de FEG con snormaitds Tos alae
Slearoenclogrtcosen orl connten en desearga focal oi
200 copias, Eats mutacion completa define el diagnéstico de Sindrome
de Xda,
Dia mutacin complet usualmente conlleva a una hiperme
elas sas CPG del promotor del gn FMRI lo que resulta en el send
‘mento complet de gen, Es deci
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