Una Mirada en Detalle: Desaf
ıos e Innovaciones en

Terapia Familiar Alrededor del Mundo

JANINE ROBERTS*,#
KHAWLA ABU-BAKER†
CRISTINA DIEZ FERNANDEZ‡
NELLY CHONG GARCIA§
GLENDA FREDMAN¶
HUGO KAMYA**
YOLANDA MART
IN HIGARZA‡
JACQUELINE FORTES DE LEFF††
PHILIP MESSENT‡‡,¶¶
SHIN-ICHI NAKAMURA***
FATMA TORUN REID†††
TIMOTHY SIM‡‡‡
CHITRA SUBRAHMANIAN§§§
ROXANA ZEVALLOS VEGA§

Terapeutas familiares de diez pa
ıses diferentes (China, India, Israel –incluidos los
1
ciudadanos palestinos–, Jap
on, M
exico, Per

u, Espa~na, Turqu
ıa, Uganda y Reino Unido)
describen la situaci
on de la terapia sist
emica en sus contextos, el trabajo innovador y los
desaf
ıos actuales. Los autores y autoras subrayan la importancia de que la terapia familiar
contin
ue trascendiendo las disciplinas, el poder de las ideas sist
emicas en entornos e insti-
tuciones muy diversos (tales como tribunales de justicia, proyectos relacionados con VIH y
el trabajo con personas exiliadas), las iniciativas nuevas y a gran escala en salud
mental (como en Turqu
ıa y en India), as
ı como la variedad de revistas de terapia familiar

*Profesora Em
erita, University of Massachusetts, Amherst, MA.

†
Al-Qasimi Academia y Emek Yezreel Academic College, Akko, Israel.
‡
Centro Genos de Terapia Familiar, Oviedo, Espa~ na.
§
Instituto Familiar Sist
emico de Lima, Lima, Per
u.
¶
Hunter Street Health Centre, Londres, R.U.
**School of Social Work, Simmons College, Boston, MA.
††
Pr

actica privada, Cuidad de M
exico, M
exico.
‡‡
East London NHS Foundation Trust, Londres, R.U.
¶¶
Psychology Department, Camden and Islington Mental Health NHS Foundation Trust, Londres, R.U.
***Instituto de Psicoterapia Nakamura, Tokyo, Jap
on.
†††
Centro AS ß AM de Orientaci
on Psicol
ogica, Desarrollo Infantil y Familiar, Estanbul, Turqu
ıa.
‡‡‡
Departamento de Ciencias Sociales Aplicadas, Universidad Polit
ecnica de Hong Kong, Hong Kong, Hong
Kong.
§§§
Psicolog
ıa y Orientaci
on, Webster University, Ginebra, Suiza.
La correspondencia en relaci
on a este art
ıculo debe dirigirse a Janine Roberts, University of Massachu-
setts, Amherst, PO Box 277, Leverett, MA 01054. E-mail: janine@educ.umass.edu.
#
Los nombres de las y los autores est
an ordenados alfab
eticamente por apellido, excepto en el caso de
Janine Roberts, quien solicit
o y edit

o todas las secciones, y escribi
o tambi

en la introducci
on y las conclusi-
ones.
1
Las secciones se presentan en orden alfab
etico por pa
ıs (de acuerdo al nombre en ingl
es, N. de la T.).
Desgraciadamente por limitaciones de espacio los art
ıculos se limitaron a diez. Los autores que participa-
ron en este art
ıculo son personas que amablemente respondieron a mi petici
on inicial de escribir acerca de
sus pa
ıses y consiguieron destinar tiempo a esta tarea dentro de sus apretadas agendas. Muchas gracias a
todos y cada uno de ellos y ellas, y a Noel Slesinger por su oportuna y minuciosa ayuda con la traducci
on,
las referencias y la edici

on.

1
Family Process, Vol. 53, No. 3, 2014 © 2014 FPI, Inc.
doi: 10.1111/famp.12093
2 / FAMILY PROCESS

disponibles (cuatro solo en Espa~na). Numerosos grupos de terapia familiar est
an colabor-
ando en diferentes organizaciones (especialmente en Asia). El art
ıculo presenta adem
as
otras ideas para establecer v
ınculos, tales como un centro de intercambio de informaci
on
para realizar traducciones asequibles de art
ıculos de terapia familiar a otros idiomas.

Palabras clave: Terapia Familiar; Terapia Familiar Internacional

Fam Proc 53:1–36, 2014

E n cada una de las siguientes diez secciones autoras y autores explican algunas formas
en que la terapia familiar contin

Nakamura describe que la Asociaci

ua su tradici
on de prosperar en diferentes disciplinas.
on Japonesa de Terapia Familiar tiene 1.000 miemb-
ros, entre los que se cuentan abogados(as), profesoras(es), personal de enfermer
ıa y enc-
argados de libertad provisional. Sim destaca que en China se est
a haciendo un gran
esfuerzo para capacitar a los trabajadores sociales como terapeutas familiares (al igual
que en otros lugares de Asia; v
ease Sim, 2010) y Abu-Baker describe que en Israel la
mayor parte de la formaci
on en terapia familiar siempre se ha impartido en los programas
de trabajo social. En Per
u, donde existen escasas redes de apoyo formales para los clientes,
Chong y Zevallos relatan c
omo desarrollan dichas redes los terapeutas, haciendo un tra-
bajo conjunto con sacerdotes, m
edicos(as) y nutricionistas. Resulta m
as fundamental que
nunca que las revistas, organizaciones profesionales, programas de formaci
on, cl
ınicos(as)
e investigadores se acerquen y traspasen las fronteras.
Otros autores presentan instituciones que se est
an beneficiando de las ideas sist
emicas.
M
exico tiene numerosos programas de formaci
on tanto en universidades como en institu-
tos privados. Fortes de Leff explica c
omo colaboran con jueces de familia, centros para
j
ovenes infractores, y personas que han sido exiliadas de M
exico por violencia vinculada a
las drogas. En el Reino Unido, Fredman y Messent nos hablan de los proyectos con adultos
mayores y personas con discapacidad intelectual. Recientemente, yo (Janine Roberts)
trabaj
e en la Universidad Maltepe de Estambul, y fue impresionante ver a los estudiantes
de pregrado trabajando con ni~ nos de la calle (trasladados por la fuerza a casas de acogida
estatales) y c
omo se hac
ıan cargo de la importancia de la escucha y las perspectivas m
ulti-
ples, las l
ıneas de tiempo de la familia y la elaboraci
on de mapas de la familia y la calle
(Roberts, 2010) como t
ecnicas para saber m
as de las familias de los ni~
nos y c
omo vincular-
se con ellos.
Al mismo tiempo, Kamya escribe con elocuencia sobre grupos que utilizan las ideas
sist
emicas en Uganda para deslizarse hacia otras metas poco expl
ıcitas. ¿Qu
e sucede cuan-
do en un pa
ıs hay organizaciones extranjeras que utilizan los servicios de orientaci
on2
como una forma de, por ejemplo, convertir luego a la gente al cristianismo fundamentali-
sta?
Muchos pa
ıses tienen nuevas iniciativas gubernamentales para promover la terapia
familiar y/o la salud mental. Reid detalla algunos de los desaf
ıos que enfrenta un nuevo
ministerio en Turqu
ıa (dirigido por una ministra mujer) en la implementaci
on de un proy-
ecto a gran escala de “centros de orientaci
on familiar” en todo el pa
ıs. Subrahmanian
describe un nuevo proyecto de ley sobre atenci
on en salud mental en India que necesita in-
cluir m
as a los terapeutas familiares. Asimismo, ofrece s
olidos argumentos para llevar a

2
En el original counseling, que puede referirse a orientaci

on en salud, educaci

mbitos,
on, familia y otros a
y que ocasionalmente se utiliza como sin
onimo de psicoterapia. Aqu
ı se ha traducido como orientaci
on para
diferenciar cu
ando el autor(a) habla de counseling y cu
ando usa el t
ermino psychotherapy (psicoterapia).
(N. de la T.)

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 3
cabo proyectos como tomar los factores comunes de los diversos modelos sist
emicos y
hacerlos m
as accesibles para personas no profesionales en India (y yo agregar
ıa, en otros
pa
ıses).
A lo largo de las secciones, los autores hablan de la importancia de incorporar las creen-
cias y pr
acticas locales junto con adaptar teor
ıas y modelos a sus contextos. Nos recuerdan
que debemos tomar en cuenta eventos hist
oricos y pol
ıticas gubernamentales (tales como
el Holocausto y la pol
ıtica del hijo u
nico en China) que tienen un fuerte impacto sobre las
familias. Diez y Mart
ın expresan con claridad c
omo se est
a adaptando Espa~ na a la cre-
ciente inmigraci
on y los cambios en las formas de familia, y destacan los extensos n
umeros
especiales publicados en revistas de su pa
ıs acerca de estos temas. Fredman y Messent nos
muestran de manera hermosa que en el Reino Unido las pr
acticas locales basadas en la
evidencia ofrecen sustento al trabajo sist
emico. Muchos autores mencionan el trabajo con
familias realizado por ONGs (organizaciones no gubernamentales). Los docentes que
forman terapeutas familiares debieran ampliar la formaci
on en este territorio de gran
riqueza y en proceso de expansi
on, que tiene mucho que ense~ narnos acerca del trabajo con
familias y comunidades (Roberts, 2010).
En vista de que la terapia familiar est
a creciendo alrededor del mundo, la mayor parte
de los autores subrayaron la necesidad de materiales de formaci
on, m
as trabajo en redes,
supervisi
on y apoyo. En una encuesta reciente a m
as de 700 cl
ınicos que trabajan en
pa
ıses de ingresos medios y bajos, las intervenciones familiares obtuvieron altos puntajes
como un a
rea que requiere un aumento en los recursos y la investigaci
on (Tol et al., 2011).
Como un peque~ no aporte en este tema, Family Process Institute (www.familyprocess.org/
about-us/) ofrecer
a en el sitio web Wiley Family Process (verano de 2014) acceso a una re-
copilaci
on de art
ıculos sobre supervisi
on y formaci
on publicados en la revista a lo largo de
los a~nos. Estos estar
an organizados con ideas y sugerencias sobre c
omo adaptarlos y utili-
zarlos por medio de recursos tecnol
ogicos. Usando Skype o Face Time, podr
ıan crearse re-
des de supervisi
on colaborativa en ciudades y regiones de cada pa
ıs, para leer y discutir
los art
ıculos. Grupos peque~ nos de personas podr
ıan hacer breves representaciones en vivo
acerca de los desaf
ıos que enfrentan. Los participantes por Skype podr
ıan verlos y hacer
lluvias de ideas sobre soluciones para dichos desaf
ıos. Una vez que las personas se sintier-
an c
omodas con esto, se podr
ıan mandar por correo electr
onico los genogramas de casos
reales y se podr
ıan mostrar extractos de videos de trabajo cl
ınico a trav
es de plataformas
seguras.
Al leer lo que sigue por favor tengan presente que dado que cada autor s
olo pod
ıa apor-
tar unas pocas p
aginas, no pod
ıan abordar todo lo que ocurre en sus pa
ıses. Sin embargo,
al final hay una lista exhaustiva de referencias. Por otra parte, en cada pa
ıs el contexto
hist
orico de la terapia familiar es u
nico. Por ejemplo, el art
ıculo comienza con China,
donde la terapia familiar es bastante nueva, y termina con el Reino Unido, donde por m
as
de 50 a~ nos se han desarrollado escuelas, teor
ıas y modelos que est
an ampliamente presen-
tes en la literatura publicada. Cada contexto determin
o los temas que los autores aborda-
ron. Finalmente, le ped
ı a las y los autores que escribieran sobre “pr
acticas y proyectos
innovadores y recientes” en su pa
ıs, y cada secci
on refleja un estilo propio y elecciones par-
ticulares que a menudo ponen el foco en aspectos sobre los que sabemos poco (por ejemplo,
en la secci
on israel
ı/palestina).
El mundo est
a presenciando un aumento en la migraci
on.3 En el a~ no 2013, Estados Uni-
dos albergaba un n
umero mayor de inmigrantes extranjeros (45.8 millones) que cualquier
otro pa
ıs (esa.un.org/unmigration/wallchart2013.htm). Cada vez m
as familias tienen

3
En la actualidad hay m
as gente que nunca viviendo fuera de su pa
ıs. En el a~
no 2013, 232 millones de
personas –un 3.2 % de la poblaci
on mundial– eran inmigrantes de otros pa
ıses, en comparaci
on con 175
millones en 2000 y 154 millones en 1990. http://esa.un.org/unmigration/wallchart2013.htm

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

4 / FAMILY PROCESS

miembros de distintas nacionalidades (Falicov, 2005). Saber sobre la terapia familiar en

otros pa
ıses es un recurso valioso para comprender y trabajar con personas de diferentes
or
ıgenes dentro de los Estados Unidos, y para trabajar m
as all

a de las fronteras con fami-
lias de m
ultiples nacionalidades (Roberts, 2005).
En 1997, Anne Fadiman escribi
o en The Spirit Catches You and You Fall Down:4

Siempre he sentido que la acci
on que m

as vale la pena observar no se da en el centro de las cosas,
sino donde los m
argenes se encuentran. Me gustan las costas, los frentes atmosf

ericos, las fronter-
as internacionales. En estos lugares hay tensiones e incongruencias interesantes, y a menudo, si
uno se para en el punto de contacto, puede ver ambos lados mejor que si estuviera en el centro de
cualquiera de ellos. (p. x)
Les invitamos a leer este art
ıculo desde diversos puntos de contacto. Por ejemplo, el pa
ıs
donde ustedes trabajan y cada uno de los pa
ıses sobre los que se ha escrito en las siguien-
tes p

aginas. O los puntos de contacto que ustedes descubran en las intersecciones entre los
diez pa
ıses descritos. Tenemos que seguir aprendiendo de los terapeutas, las familias y los
terapeutas en formaci
on alrededor del mundo.

DESARROLLOS INTERESANTES DE LA TERAPIA FAMILIAR EN LA REPUBLICA
5
POPULAR CHINA. TIMOTHY SIM
La terapia familiar y matrimonial es una profesi
on muy joven en China. Se limita fun-
damentalmente a a
reas urbanas y est
a principalmente al alcance de la clase media y de
quienes tienen relaci
on con entornos universitarios (Miller & Fang, 2012). Surgi
o por pri-
mera vez en el a
rea de la psiquiatr
ıa a mediados de los a~ nos ochenta y la comunidad psi-
col

ogica china la acogi
o oficialmente cuando se organiz
o el primer curso de terapia
familiar para estudiantes de postgrado en psicolog
ıa, a mediados de los a~ nos noventa
(Deng, Lin, Lan, & Fang, 2013). La terapia familiar no se desarroll
o en forma significativa
en el campo del Trabajo Social en China hasta el a~ no 2012, cuando la Asociaci
on de
Trabajadores Sociales de Shangh
ai inaugur
o su primer curso de formaci
on en terapia
familiar, generosamente financiado por el gobierno chino.
Deng et al. (2013) consideran que el per
ıodo desde el a~ no 2005 hasta hoy es la etapa “de
r

apido crecimiento” de la terapia familiar en China, con una proliferaci
on de publicaciones
sobre este tema, tanto a nivel local como internacional. A partir de una b
usqueda prelimi-
nar de literatura en la China National KnowledgeInfrastructure6 usando palabras clave
tales como “China”, “terapia familiar” y “terapia de pareja” entre los a~ nos 2007 y 2013 ob-
tuvimos algunos resultados interesantes. En este breve per
ıodo de siete a~ nos encontramos
un total de 294 art
ıculos sobre terapia familiar en diversas revistas. Este es un repentino
aumento de casi un 50% en relaci
on a los 199 art
ıculos publicados en revistas a lo largo de
m
as de tres d
ecadas, entre los a~nos 1978 y 2006 (Sim & Hu, 2009). A partir del a~ no 2007
un tercio de las publicaciones suscriben enfoques postmodernos, en especial la terapia nar-
rativa y la terapia breve centrada en la soluci
on. Este constituye un desarrollo notable a la
luz de las suposiciones y generalizaciones habituales acerca de las conductas de b
usqueda
de ayuda, las expectativas y las expresiones emocionales de las familias chinas en terapia
familiar (Deng et al., 2013; Liu et al., 2012; Ma, 2000; Miller & Fang, 2012). ¿Ser
a que en
China la gente se est
a volviendo m
as abierta a las ‘verdades’ socialmente construidas de la
vida? ¿O bien la naturaleza pr
actica, orientada a la acci
on, breve y centrada en las relaci-

4
Literalmente “El esp
ıritu te atrapa y t

u caes”. (N. de la T.)
5
sstim@polyu.edu.hk Profesor Asociado, Departamento de Ciencias Sociales Aplicadas, Universidad
Polit
ecnica de Hong Kong.
6
Literalmente, Infraestructura Nacional China del Conocimiento. (N. de la T.)

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 5
ones que caracteriza a estos enfoques postmodernos es m
as consistente con la cultura
china (Lim, Lim, Michael, Cai, & Schock, 2010)?
A pesar de la barrera ling€ u
ıstica, hay un aumento evidente en el inter
es de los investi-
gadores occidentales especializados por el desarrollo de la terapia familiar y de pareja en
China (por ej., Adams et al., 2013; Dias, Chan, Ungvarsky, Oraker, & Cleare-Hoffman,
2011; Liu et al., 2012; Miller & Fang, 2012). The Journal of Family Psychotherapy dedic
o
recientemente un n
umero especial a la terapia marital y familiar en China (Miller,
2012). ¿C
omo influir
a esta conexi
on creciente con Occidente en el desarrollo de la terapia
familiar en China? Como la terapia familiar es un producto importado, ¿deber
ıa prevale-
cer una adaptaci
on local de la pr
actica profesional por sobre una profesionalizaci
on de la
pr
actica local? En todo caso, hay que subrayar claramente la necesidad de respetar la
cultura china y su antigua visi
on del mundo –que incluye la devoci
on filial, la deferencia,
las obligaciones y responsabilidades familiares– al momento de implementar cualquier
tipo de enfoque terap
eutico (Lim et al., 2010; Liu et al., 2012). M
as a

un, como advierten
acertadamente Miller and Fang (2012), cualquier intento de entender lo que sucede con
la familia china contempor
anea debe reconocer y tomar en cuenta la diversidad existente
en la cultura, en vista de la rica complejidad de grupos
etnicos y raciales.
Sze, Hou, Lan, and Fang (2011) encontraron que las proporciones de las tres modalid-
ades de terapia (individual, de pareja y familiar) difer
ıan significativamente de los hallaz-
gos occidentales, dado que en un centro de psicoterapia de Beijing predominaban las
familias, seguidas por los individuos y finalmente las parejas, en comparaci
on con el orden
descendente de individuos, parejas y familias que se aprecia en occidente. Esto es interes-
ante porque, si bien en China la tasa de divorcios est
a aumentando (Dias et al., 2011; Lim
et al., 2010; Miller & Fang, 2012), hay menos gente que busca terapia de pareja para
alcanzar un mayor bienestar en su relaci
on. Estas caracter
ısticas parecen sugerir que los
valores culturales chinos dan prioridad a las relaciones padres-hijos por sobre la relaci
on
de pareja. Y al realizar terapia de pareja, Adams y sus colaboradores (2013) encontraron
que para algunos chinos es importante para el proceso terap
eutico incluir amigos y
miembros de la familia que son figuras de apoyo claves.
En pocas palabras, junto con reconocer que en China la familia es un constructo funda-
mental en la vida (Dias et al., 2011; Lim et al., 2010; Liu et al., 2012), los terapeutas
deben percibir con sagacidad que las familias chinas est
an en constante cambio y se ven
desafiadas por m
ultiples temas y din
amicas familiares u
nicas asociadas a su particular
pol
ıtica poblacional (por ejemplo, la pol
ıtica de un ni~
no(a) por familia) y al hecho de que su
poblaci
on est

a envejeciendo r
apidamente. En el a
mbito cl
ınico, es posible que los terapeu-
tas chinos tengan que enfrentar el desaf
ıo de ofrecer una terapia potente y efectiva dentro
de un tiempo m
as breve, e implementar alg
un tipo de cambio en la primera sesi
on, adem
as
de recoger informaci
on (Deng et al., 2013). Para que la terapia familiar siga fortalec-
i

endose, algunas de las tareas urgentes son desarrollar en forma sistem
atica la super-
visi
on (Miller & Fang, 2012), tutor
ıa e investigaci
on sostenida –especialmente en el tema
de los procesos caracter
ısticos de las familias chinas–, entender “qu
e funciona para qui
en,
en qu
e condiciones”, y “qu
e adaptaciones hay que hacerle a los enfoques occidentales para
que se ajusten al contexto cultural y socioecon
omico chino” (Sim & Hu, 2009).

TERAPIA FAMILIAR EN INDIA: SE REQUIERE UN SISTEMA. CHITRA

SUBRAHMANIAN7
El matrimonio y la familia son aspectos fundamentales del tejido social y el etos cultural
de India. El r

apido desarrollo que ha tenido lugar durante las u
ltimas dos d
ecadas ha

7
subrahmanian@webster.ch; Psychology & Counseling, Webster University, Ginebra, Suiza.

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

6 / FAMILY PROCESS

tenido un fuerte impacto sobre estas dos estructuras
ıntimamente relacionadas, tanto en

reas urbanas como rurales.
a
Aun cuando el contexto social en India se ha vuelto m
as abierto y liberal, el matrimonio y
la familia siguen siendo dominios sumamente privados. Se ocultan las dificultades interper-
sonales, incluyendo las cuestiones de salud mental de cada miembro, y se las considera
“problemas familiares” que deben manejarse al interior del sistema. Lo anterior, sumado a
la enorme carencia de servicios de salud mental adecuados en todo el pa
ıs, se traduce en que
los miembros de la familia nuclear y extensa son responsables de solucionar los problemas y
prestar los cuidados necesarios. Las familias llevan valientemente esta carga, resguardan-
do con firmeza la reputaci
on de sus miembros, mientras hacen enormes esfuerzos para man-
tener su integridad frente a las miradas entrometidas y el estigma social generalizado. En el
intertanto, la familia puede transformarse en una fuente de tiran
ıa, suprimiendo las nece-
sidades del individuo en favor del “bien mayor”, con lo cual
estas quedan en un lugar secun-
dario con respecto a la reputaci
on y el estatus de la familia como unidad social. Abundan las
inequidades de g
enero, las tradiciones retr
ogradas y las ideolog
ıas patriarcales. Estas re-
stringen especialmente a las mujeres y contribuyen significativamente a su sufrimiento, y
al mismo tiempo impiden que hombres, mujeres y ni~ nos desarrollen su verdadero potencial.
Los conflictos matrimoniales y familiares pueden permanecer desatendidos y no resuel-
tos por largos per
ıodos, exacerbando los estreses y tensiones de la vida cotidiana (Carson &
Chowdhury, 2000). En muchas familias y comunidades el matrimonio est
a estrictamente
reglamentado. A menudo aparecen en las noticias casos de coerci
on, abuso, matrimonio
infantil, homicidios por honor y muertes relacionadas con la dote. Con frecuencia se consid-
era que el matrimonio es una soluci
on para la enfermedad mental (Srivastava, 2013), como
una forma de hacer “sentar cabeza” a los j
ovenes mentalmente enfermos o rebeldes.
Las violaciones y cr
ımenes violentos contra las mujeres y los ni~ nos est
an recibiendo mu-
cha atenci
on, visibiliz

andose con ello serios problemas sociales que el pa
ıs todav
ıa tiene
que enfrentar y abordar en forma sistem
atica. Se est

an presentando altas tasas de suicidi-
o, especialmente entre los j
ovenes (Patel et al., 2012). De los 187.000 suicidios estimados
en India en el a~no 2010, el 40% de los suicidios masculinos y el 56% de los suicidios femeni-
nos ocurrieron en el grupo etario entre 15 y 29 a~ nos. Se anticipa que en los pr
oximos a~ nos
el suicidio ser

a la primera causa de muerte en este grupo de edad (Patel et al., 2012; Shid-
haye & Patel, 2012).
Desde el cambio de siglo, muchos autores han escrito en forma convincente acerca de lo
relevante y necesaria que es la terapia familiar en India, documentando las experiencias
personales de los terapeutas en este campo y advirtiendo contra la aplicaci
on autom
atica
de modelos “occidentales” de familia y psicoterapia (Carson & Chowdhury, 2000; Mittal &
Hardy, 2005; Nath & Craig, 1999; Natrajan & Thomas, 2002; Prabhu, 2003; Rastogi,
Natrajan, & Thomas, 2005; Singh, Nath, & Nichols, 2005).
Mi propio trabajo en el a
mbito de la orientaci
on sobre VIH en Mumbai entre 1992 y
2005 me ense~ n
o que no s

olo es posible, sino tambi
en fundamental involucrar a las parejas
y la familia extensa en el proceso de orientaci
on. Al contrario de lo que se cree habitual-
mente, los clientes estaban de acuerdo en incorporar a algunos miembros de su familia.
Llama la atenci
on que muchas veces los miembros de la familia eran los primeros en pres-
entarse para expresar sus preocupaciones con respecto a un familiar VIH positivo, y con
frecuencia se enteraban de su estatus de portador de VIH antes que los propios clientes. El
diagn
ostico de VIH en una pareja pod
ıa desatar graves confrontaciones entre las dos
familias de origen. Habitualmente se esperaba que las mujeres permanecieran y cuidaran
de sus maridos si estaban infectados, mientras que, en el caso contrario, a menudo se
alentaba a los hombres a dejar a sus esposas infectadas. En vista de estas situaciones, era
fundamental que el equipo de orientaci
on tuviera una comprensi
on b
asica de los sistemas
relacionales y de c
omo operan, junto con destrezas b
asicas para relacionarse con varios

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 7
miembros de las familias. Nuestro equipo ten
ıa que conducirse en los l
ımites entre el
sistema tratante y el sistema cliente, y tambi
en dentro del sistema de la familia del
cliente, reconociendo y equilibrando necesidades contradictorias.
La especializaci
on en terapia familiar est
a tristemente subdesarrollada en India. Esto
no resulta sorprendente dado que por lo general la salud mental ha sido gravemente des-
cuidada (Pathare, 2005; Shidhaye & Patel, 2012). La “brecha en salud mental” es profunda
y al mismo tiempo se espera que las necesidades en salud mental aumenten en forma im-
portante en los pr
oximos a~ nos. Seg
un una estimaci
on, los trastornos de salud mental con-
tribuyen en un 11.8% a la carga total de enfermedad del pa
ıs, y s
olo el 10% de las personas
afectadas recibe alg
un tipo de tratamiento basado en la evidencia (Shidhaye & Patel,
2012). En cuanto a centros m
edicos y profesionales capacitados, las estad
ısticas ofrecen un
triste panorama: el Atlas de recursos en salud mental de la OMS (2001) establec
ıa que
India ten
ıa 0.25 camas de salud mental por cada 10.000 personas y 0.4 psiquiatras, 0.04
enfermeras(os) psiqui
atricas, 0.02 psic
ologos(as) y 0.02 trabajadores sociales por cada
100.000 habitantes (citado en Pathare, 2005).
Nuevas iniciativas, tales como el Proyecto de Ley sobre Atenci
on en Salud Mental (Min-
isterio de Salud y Bienestar de la Familia, 2013), prometen transformar el panorama de la
salud mental en India. Este proyecto de ley aborda la salud mental desde una perspectiva
social –en contraposici
on con una mirada exclusivamente m
edica– y hace part
ıcipe al gobi-
erno en la creaci
on, financiamiento, formaci
on de equipos de trabajo y mantenci
on de
estructuras a nivel nacional y estatal para ofrecer servicios para todos. El acceso a dichos
servicios es considerado un derecho humano, al igual que la necesidad de solicitar el con-
sentimiento informado y resguardar los derechos de las personas afectadas a tomar decisi-
ones en relaci
on a su propio cuidado y tratamiento. El proyecto permite a los individuos
dejar instrucciones por anticipado, lo que los empodera para decidir c
omo y por qui
en
ser
an atendidos en caso de presentar una enfermedad en el futuro, y despenaliza el suicid-
io (Chatur, 2012). Estos cambios son un buen augurio para el desarrollo de la terapia
familiar, o m
as precisamente, para la aplicaci
on e integraci
on de los enfoques sist
emico y
relacional en la atenci
on de salud mental en el pa
ıs.
A falta de programas gubernamentales, muchas ONG y grupos comunitarios han desar-
rollado programas innovadores para la entrega de servicios de salud mental (Shidhaye &
Patel, 2012; Thompson, 2012). En Goa, una pionera organizaci
on sin fines de lucro, San-
gath, ha desarrollado modelos de capacitaci
on para personas sin formaci
on previa, tra-
bajadores comunitarios de salud, profesores y otros, para ofrecer servicios psicosociales en

reas de depresi

las a on, esquizofrenia, VIH, salud adolescente, trastornos de aprendizaje y
desarrollo infantil temprano (www.sangath.com). En Chennai, la organizaci
on sin fines de
lucro The Banyan atiende mujeres con enfermedad mental que viven en la calle, integran-
do medicaci
on, orientaci
on y rehabilitaci
on, con el fin de reintegrar a estas mujeres a sus
comunidades (www.thebanyan.org). Tambi
en en Chennai, la Fundaci
on para la Investi-
gaci
on en Esquizofrenia (SCARF) ofrece psiquiatr
ıa a distancia por medio de Cl
ınicas psi-
qui
atricas m
oviles, que sirven a m
as de 800 aldeas de dif
ıcil acceso en la zona rural
de Tamilnadu, integrando tecnolog
ıa y capacitaci
on comunitaria en forma innovadora
(Thara, John, & Rao, 2008; Thompson, 2012).
Todav
ıa hay mucho por hacer. La definici
on actual de proveedor(a) de atenci
on en salud
mental, tal como la concibe el Proyecto de Ley de Atenci
on en Salud Mental (Ministry of
Health & Family Welfare, 2013) se limita a psiquiatras, psic
ologos cl
ınicos, trabajadores so-
ciales especializados en psiquiatr
ıa y enfermeros(as) psiqui
atricos(as). Dadas las enormes
necesidades de atenci
on en salud mental en el pa
ıs, es necesario ampliar esta definici
on
para incorporar personal de diversas disciplinas, incluyendo terapia familiar, orientaci
on
psicol

ogica, psicolog
ıa social, desarrollo infantil y familiar, y sociolog
ıa. Los orientadores no
profesionales y los trabajadores comunitarios capacitados tambi
en debieran ser reconoci-

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

8 / FAMILY PROCESS

dos como recursos importantes (Shidhaye & Patel, 2012). Dado el n
umero de perspectivas
te

oricas en nuestro campo, ser
ıa de gran ayuda entrenar a estos orientadores en factores
comunes presentes en todos los modelos, tales como reconocer patrones de interacci
on, de-
sarrollar alianzas fuertes, alentar y motivar a los clientes, abordar conflictos interperso-
nales y apoyarse en las fortalezas y los recursos (Sprenkle, Davis, & Lebow, 2009).
En la actualidad hay pocos programas de formaci
on en terapia familiar para psiquiatras
y psic
ologos cl
ınicos. Es necesario que dichos programas est
en disponibles en muchas m
as
instituciones, para diversas disciplinas de las ciencias sociales –especialmente aquellas en
las cuales la familia es un t
opico de estudio– y tambi
en para orientadores comunitarios.
M
as a

un, los programas que est
an disponibles ofrecen s
olo una breve formaci
on en terapia
familiar. Por ejemplo, el m
odulo de terapia familiar que ofrece el principal instituto de sa-
lud mental de pa
ıs, NIMHANS, s
olo dura tres meses. Para formar profesionales en India y
satisfacer las necesidades en salud mental a largo plazo, se requieren programas para
graduados y postgraduados que ofrezcan una formaci
on m
as amplia y de mayor profundi-
dad en los modelos sist
emicos y relacionales, incluyendo destrezas para la investigaci
on y
el trabajo cl
ınico.
Es necesario establecer mecanismos de regulaci
on para resguardar los derechos de los
consumidores y garantizar una pr
actica

etica. El Ministerio de Salud y Bienestar de la Fa-
milia est
a buscando maneras de regular a los proveedores de atenci
on en salud de diversas
disciplinas. Actualmente los psiquiatras y los psic
ologos cl
ınicos son los u
nicos profesio-
nales para los cuales existe un sistema normativo.
Algunas otras necesidades son la creaci
on de est
andares de supervisi
on y educaci
on
continua, estructuras para entregar estos servicios y el desarrollo y distribuci
on de materi-
ales psicoeducativos con una perspectiva relacional sobre diversos temas relevantes para
el p
ublico general. Se requieren con urgencia redes profesionales de terapia familiar que
vinculen a los profesionales dentro de cada estado y a nivel nacional, promoviendo el inter-
cambio de ideas, t
ecnicas y proyectos, adem
as de relaciones formales con otros actores
involucrados en el sistema de salud mental m
as amplio.
Las complejas realidades cotidianas en la democracia m
as grande del mundo son fasci-
nantes y frustrantes en igual medida. El lugar central que tienen el matrimonio y la familia
en el sistema social indio sugiere que los modelos e intervenciones de orientaci
on sist
emica
y relacional dirigidos a parejas y familias ser
an muy valiosos en el terreno de la salud men-
tal en India. Si bien hay mucho por hacer, hay signos alentadores de que el gobierno, los
grupos de la sociedad civil y el p
ublico general est
an comenzando a reconocer las carencias
y articular la necesidad de servicios de salud mental accesibles y comprehensivos.

NOVENTA GRUPOS CULTURALES DIFERENTES: CAMBIO, TRAUMA Y

ESTABILIDAD EN FAMILIAS JUD
IAS Y PALESTINAS EN ISRAEL. KHAWLA
ABU-BAKER8
En Israel la terapia familiar fue fundada por el Dr. Mordecai Kauffman a comienzos de
los a~nos sesenta. Formado como terapeuta familiar por tres a~ nos en EE.UU. e Inglaterra,
estableci
o en Tel-Aviv el Centro Kibbutzim para ofrecer formaci
on y servicios. A fines de
los a~nos sesenta, Avner Barcai, que estudi
o con Salvador Minuchin en Filadelfia, dirigi
o la
cl
ınica para ni~nos y adolescentes en el Hospital Hadassah en Jerusal
en, donde realiz
o
terapia familiar. Posteriormente se uni
o al Centro Kibbutzim. En Tel-Aviv, Kauffman
estableci
o el Centro Telem y Barcai form
o el Instituto Barcai, ambos centros dedicados a la
ense~ nanza del trabajo sist

emico (Elizur & Ben-David, 1998). En la d
ecada de los setenta,

8
khawla.abubaker@gmail.com; Profesora universitaria en Al-Qasimi Academia y Emek Yezreel
Academic College. Terapeuta y Supervisora acreditada en terapia de pareja y familia.

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 9
Dror Wertheimer Shmuel Ron form
o a trabajadores sociales como terapeutas familiares.
En 1977 se estableci
o la Asociaci
on Israel
ı de Terapia Marital y Familiar (IAMFT por su si-
es) y el Dr. Israel Charny –ciudadano estadounidense que hab
ıa llegado a vivir a
gla en ingl

Israel a comienzos de los setenta y trabaj
o en el Centro Kibbutzim como supervisor– se con-
o en su primer presidente.9 Quienes trabajaban en instituciones p

virti
ublicas trataban de
desarrollar y difundir los enfoques sist
emicos en los departamentos de psiquiatr
ıa (Elizur
& Ben David, 1998), centros residenciales comunitarios (Elizur, 2012) y centros de
atenci
on diurna (Somech & Elizur, 2012). En 1984 el Dr. Charny estableci
o el primer prog-
rama acad
emico de terapia familiar, en la Universidad de Tel Aviv. En Israel la formaci
on
en terapia familiar se imparte en programas de magister en trabajo social. Asimismo, hay
instituciones privadas que ofrecen formaci
on con grado de magister a profesionales cuya
profesi
on de origen tiene afinidad con la terapia, tales como psicolog
ıa, criminolog
ıa, arte-
terapia, consejer
ıa educacional, educaci
on especial y trabajo social. IAMFT es el u
nico
grupo que acredita terapeutas y supervisores. Ellos contribuyeron a la formaci
on de la
Asociaci
on Internacional de Terapia Familiar (IFTA, por su sigla en ingl
es) en 1987.
Dado que los fundadores originales y las figuras m
as destacadas del campo de la terapia
familiar en Israel se formaron en Norteam
erica e Inglaterra, los enfoques de formaci
on y
terapia en Israel son un reflejo de c
omo se da la disciplina en esos contextos. Minuchin
vivi

o y trabaj
o en Israel como psiquiatra infantil entre 1947 y 1950. Posteriormente hizo
visitas ocasionales, dado que su madre y sus hermanos se establecieron en Israel. El
apoy
o
el trabajo de Kauffman y realiz
o capacitaci
on y supervisi
on para terapeutas israel
ıes.
Junto a Joel Elizur, public
o en 1989 “La locura y las Instituciones: Familia, Terapia y
Sociedad”. Mediante las historias personales de cuatro familias israel
ıes, cada una de las
cuales ten
ıa un miembro institucionalizado, los autores examinaron la relaci
on entre
individuo, familia e instituciones terap
euticas en el pa
ıs. Revelaron la confusi
on y angus-
tia de los pacientes y sus familias a causa de la rigidez del sistema terap
eutico en Israel,
los prejuicios y enfoques de los terapeutas que no comprend
ıan la complejidad de los probl-
emas de los pacientes ni las intrincadas necesidades de las familias. Los autores sugirieron
un modelo de atenci
on comunitaria comprehensiva que integra la terapia individual y
familiar con la movilizaci
on de los recursos de la comunidad para ofrecer apoyo en momen-
tos de estr

es. Minuchin es la figura m
as influyente para los terapeutas familiares, supervi-
sores y profesores en cursos de especializaci
on en Israel (Y. Elizur, comunicaci
on personal,
8 de febrero, 2014).
Virginia Satir visit
o Israel y ha tenido tambi
en una influencia importante. En colabo-
raci

on con instituciones formadoras privadas, la IAMFT imparte actualmente seminarios
de formaci
on intensivos. Figuras destacadas en la disciplina ofrecen algunos de estos semi-
narios en distintos puntos del pa
ıs, impartiendo formaci
on en terapia familiar estructural,
trabajo narrativo, terapia centrada en las emociones y terapia familiar basada en el apego.
Los principales grupos acad
emicos y terap
euticos en Israel tienen enfoques profesionales
occidentalizados. Esto explica la inexistencia de una “teor
ıa israel
ı” o un “enfoque israel
ı”
sobre la terapia familiar, a pesar de la fundaci
on temprana de esta disciplina en el pa
ıs.
La sociedad israel
ı jud
ıa tiene comunidades de alrededor de 90 culturas diferentes.
Adicionalmente, la sociedad palestina constituye alrededor del 18% de Israel. Este grupo
difiere de los israel
ıes jud
ıos en su idioma (su lengua materna es el a
rabe) y su religi
on
(entre ellos hay musulmanes, cristianos y drusos).
En Israel, la terapia familiar con palestinos comenz
o en el a~ no 1997, cuando Khawla
Abu-Baker se convirti
o en la primera profesional palestina en obtener su doctorado en

9
Desde entonces las y los presidentes de la Asociaci

on han sido Drs. Zev Segal, Synthia Carel, Yael
Giron, Sozan Zydel, Ruth Malkenson, Eva Enat, Daniella Mac, Aviva Mazor y Omar Lans. Actualmente es
Dr. Nahmi Baum.

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

10 / FAMILY PROCESS

terapia familiar. Su trabajo en a
rabe, la formaci
on que ha impartido y sus publicaciones

(Abu-Baker, 2003b, 2005b, 2006a,b) contribuyeron a difundir las ideas de la terapia famil-
iar entre los a
rabes en Israel y el mundo a
rabe. Las familias palestinas en Israel comparten
tres culturas: la palestina, la israel
ı y la a
rabe. Sufren por pol
ıticas abiertas y encubiertas
del Estado en su contra, lo que contribuye a su estr
es cotidiano. Adem
as, desde el establec-
imiento del pa
ıs, las familias han sido fragmentadas y desconectadas, siendo imposible
volver a reunirse, por razones pol
ıticas tanto locales como internacionales (Rabinowitz &
Abu-Baker, 2005). Durante el establecimiento de Israel un tercio de los palestinos en el
pa
ıs sufrieron el trauma de ser desarraigados de sus hogares y reubicados como refugiados
en su propio pa
ıs. Tambi
en han vivido las guerras de Israel de manera muy diferente a la
sociedad israel
ı jud
ıa (Abu-Baker, 2012). Ahora viven principalmente en sus propias aldeas
y pueblos. El trabajo terap
eutico con ellos tiene que tomar en cuenta sus traumas, su
cultura, sus religiones y sus tradiciones nacionales (Abu-Baker, 2003a, 2004). Las parejas
tienen que lidiar con los cambios que est
an ocurriendo en la estructura y las funciones de
la familia palestina tradicional (Abu-Baker, 2003a, 2005b). En el pasado las cuestiones de
g
enero (Abu-Baker, 2003b) y la violencia sexual eran silenciadas y hoy en d
ıa son algunos
de los temas comunes en terapia (Abu-Baker, 2005a, 2013; Abu-Baker & Dwairy, 2003).
Recientemente, los palestinos han comenzado a especializarse en terapia familiar. Hay
seis terapeutas familiares palestinos registrados como miembros de la Asociaci
on Israel
ı
de Terapia Marital y Familiar. Cuatro de ellos est
an acreditados y uno es supervisor
acreditado. Si bien las relaciones personales entre terapeutas familiares israel
ıes jud
ıos e
israel
ıes palestinos son c
alidas, no existen proyectos comunes. Mientras los terapeutas
palestinos son biling€ ues (hablan tanto a
rabe como hebreo) y algunos de ellos son bicultu-
rales (
arabes e israel
ıes), la mayor
ıa de los terapeutas jud
ıos no habla a
rabe ni aprende
sobre esa cultura. Esto genera obst
aculos para la colaboraci
on profesional.
Una parte mayoritaria de la sociedad israel
ı jud
ıa se compone de tres grandes grupos


etnicos: (a) los askenaz
ı (que tienen herencia europea), (b) los sefarditas (con herencia del
Oriente Medio) y (c) los rusos, que emigraron en los a~ nos noventa de la ex Uni
on Sovi
etica
(Ben-David & Lavee, 1994). Adicionalmente, los jud
ıos ortodoxos de Israel mantienen un
estilo de vida diferente de la mayor
ıa de la sociedad israel
ı. En este grupo las parejas se
casan entre los 17 y 19 a~ nos y no utilizan anticoncepci
on. La mayor
ıa de los hombres se
dedica al aprendizaje de la Tor
a, dejando a las mujeres a cargo del trabajo, el mundo
dom
estico y la crianza de los hijos. Los terapeutas familiares jud
ıos ortodoxos trabajan con
la poblaci
on ultra-religiosa, habitualmente en colaboraci
on con sus rabinos.
Las cuestiones de seguridad en el sector influyen sobre el trabajo en terapia familiar en
Israel. La obligaci
on de toda la poblaci
on jud
ıa secular de servir en el ej
ercito genera un
intenso estr
es. Algunas familias israel
ıes tienen a m
as de un miembro en el ej
ercito duran-
te per
ıodos de guerra. Adem
as, la mayor
ıa de los hombres sanos entre los 22 y los 42 a~ nos
tienen que servir ocho semanas en la fuerza de reserva cada a~ no. Muchos problemas de
pareja no resueltos se exacerban durante este per
ıodo.
Se esperaba que la paz entre Israel y sus vecinos aliviara el estr
es de las familias jud
ıas
israel
ıes. Sin embargo, a veces los acuerdos de paz han contribuido a aumentar las presi-
ones sobre las familias, las parejas y los individuos. Por ejemplo, los jud
ıos israel
ıes que se
hab
ıan establecido en tierras egipcias despu
es de la Guerra de los Seis D
ıas en 1967,
fueron desarraigados a finales de los a~ nos ochenta despu
es del acuerdo de paz con Egipto.
Durante estas reubicaciones hubo terapeutas familiares que apoyaron a esas familias (Lev
Wiesel & Shamai, 1998; Wamboldt, Steinglass, & Kaplan De-Nour, 1991).
En Israel las y los investigadores en terapia familiar han estudiado principalmente tres
temas clave: (a) la influencia del Holocausto sobre las relaciones familiares a trav
es de las
generaciones (Davidson, 1980; Hellinger, 2003; Hollander-Goldfein, Isserman & Golden-
berg, 2012; Kellemann, 2009; Gopen & Hyman, 2001; Volkan, Ast & Greer (Jr), 2002); (b) la

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 11
influencia de la estructura del kibutz sobre las familias (Albert & Beit-Hallahmi, 1982;
Chaitin, 2007; Gerson, 1978) y (c) la influencia de la exposici
on prolongada al trauma de la
guerra en las familias y la sociedad israel
ıes (Danielli, 1998; Lieblich, 1978, 1989, 1995).
Un trabajo cl
ınico fundamental ha sido la terapia con sobrevivientes del Holocausto (David-
son, 1980; Kellemann, 2009). En Israel hay alrededor de 200.000 sobrevivientes del Holo-
causto. De ellos, aproximadamente 40.000 sufren los efectos tard
ıos de la exposici
on al
trauma. “AMCHA”, el Centro Israel
ı para el apoyo psicol
ogico y social a los sobrevivientes
del Holocausto y sus familias, tiene 20 sedes, 190 profesionales de salud mental y 600 vol-
untarios que ofrecen servicios a 10.000 clientes (www.amcha.org/indexEn.htm). Trabajan
con los sobrevivientes en temas relacionados con el trauma, al tiempo que sus parejas y
otros miembros de la familia reciben terapia como testigos de los efectos del trauma. Los en-
foques terap
euticos predominantes son psicodin
amico, cognitivo-conductual, centrado en
las soluciones y narrativo (O. Shetret-Aharon, comunicaci
on personal, 19 de febrero, 2014).
Algunos de los desaf
ıos que enfrenta esta disciplina actualmente se relacionan con el
hecho de que el parlamento israel
ı todav
ıa no ha dictado leyes con respecto a la psicotera-
pia y la terapia familiar en el pa
ıs. Esto causa ambig€ uedad y caos en el campo. En la
mayor
ıa de los casos, los seguros m
edicos no cubren la terapia familiar. Adem
as, la mayor
parte de los programas de formaci
on en terapia familiar en Israel no ofrecen una preparac-
i

on en cuestiones culturales para el trabajo terap
eutico. En vista de la multiplicidad de
grupos
etnicos, culturales y religiosos que llaman hogar a esta parte del mundo, es necesa-
rio abordar este aspecto.

DE LA TERAPIA FAMILIAR EN JAPON.

LA EVOLUCION
SHIN-ICHI NAKAMURA10

En 1984 se fund
o en Tokio la Asociaci
on Japonesa de Terapia Familiar (JAFT, por sus
sigla en ingl

es) (http://jaft.org/), con casi doscientos miembros. Al a~ no 2013 tiene m
as de
mil miembros, profesionales de diversas disciplinas de la salud mental, incluyendo psi-
quiatras, trabajadores sociales cl
ınicos, psic
ologos cl
ınicos, enfermeros, mediadores en
tribunales de familia, profesores de escuela, oficiales de libertad provisional y abogados.
A mediados de los a~ nos sesenta, antes de la fundaci
on de la JAFT, los psiquiatras japo-
neses comenzaron a estudiar la “patolog
ıa” familiar de los esquizofr
enicos. Aprendieron
mucho de los trabajos pioneros de Bateson, Wynne, Lidz, Bowen, Haley, etc. El grupo de la
Universidad de Niho, a cargo del fallecido Dr. Tsuneo Imura, era el m
as activo en la inves-
tigaci

on de los patrones de comunicaci
on de las “familias esquizofr
enicas”. Pero despu
es
que el Dr. Koji Suzuki volviera de los EE.UU. en 1973, y se reuniera con el grupo del Dr.
Imura, cambiaron su foco de la patolog
ıa de la familia a la terapia familiar. Continuaron
haciendo sus conferencias mensuales por casi una d
ecada y finalmente tuvieron la idea de
formar la JAFT. Del grupo inicial de las conferencias, se eligi
o a alrededor de diez de los
principales miembros –incluyendo a este autor, Dr. Shin-Ichi Nakamura– para organizar
la JAFT (Makihara & Nakamura, 2013).
Una actividad importante de la JAFT en la actualidad es el apoyo familiar a los sobrevi-
vientes del terremoto y tsunami del a~ no 2011 en el noreste de Jap
on, especialmente a las
personas evacuadas de la Prefectura de Fukushima despu
es del colapso de la central
nuclear. Invitamos a la Dra. Pauline Boss a realizar talleres sobre orientaci
on en procesos
de duelo para profesionales de salud mental que estaban ofreciendo servicios de salud
mental en las regiones afectadas. Seguimos apoyando a los sobrevivientes mediante la vis-
ita de terapeutas familiares con experiencia que ofrecen talleres sobre orientaci
on en duelo
y enfoques sist
emicos para los equipos locales. Los terapeutas familiares tambi
en hacen
psicoterapia con personas que han perdido a sus seres queridos.

10
rsh21622@nifty.com; Instituto de Psicoterapia Nakamura, ex presidente de JAFT.

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

12 / FAMILY PROCESS

Recientemente la JAFT ha comenzado a implementar un sistema de acreditaci
on para

supervisores en terapia familiar. Es muy importante para la evoluci
on futura de la JAFT
garantizar la efectividad de la terapia familiar en Jap
on por medio de la educaci
on y la
formaci
on de profesionales de salud mental. Por ejemplo, con hikikomori (adultos j
ovenes
aislados socialmente) los enfoques de orientaci
on sist
emica centrados en la familia pueden
ser m
as efectivos que otras intervenciones terap
euticas. Durante las etapas iniciales de la
terapia, ellos respondieron mejor al tratamiento en un contexto familiar que en un ambi-
ente cl
ınico (Kondo et al., 2011).
Adicionalmente, durante la u
ltima d

ecada hemos estado trabajando estrechamente con
nuestras contrapartes coreanas en la Asociaci
on Coreana de Terapia Familiar (KAFT, por
su sigla en ingl
es), por medio de intercambios acad
emicos y muchas reuniones de discusi
on
de casos. A trav
es de las reuniones de CIFA (Consorcio de Institutos sobre la Familia en la
Regi
on Asi
atica: http://www.cifa-net.org) y las actividades de la AAFT (Academia Asi
atica
de Terapia Familiar: http://www.acafamilytherapy.org) con base en Hong Kong, los tera-
peutas familiares est
an colaborando a trav
es de talleres de formaci
on. Las prioridades de
la AAFT incluyen supervisi
on, formaci
on y acreditaci
on de los terapeutas familiares en
toda el Asia, con el fin de promover est
andares m
as altos de atenci
on.
Recientemente nuestros colegas coreanos, taiwaneses y malasios se unieron a nosotros
en una conferencia intensiva de discusi
on de casos de tres d
ıas de duraci
on, en Hokkaido,
Jap
on. Durante un intercambio sobre el estudio comparativo de las din
amicas de pareja
en Jap
on, Corea, Taiw
an y Malasia surgi
o un tema interesante: las aventuras extramatri-
moniales en Taiw
an y Jap
on. Cuando se trata del acalorado tema de la infidelidad, se
observ
o que las parejas taiwanesas tend
ıan a ser m
as confrontacionales que sus contrapar-
tes japonesas. La explicaci
on de esta diferencia podr
ıa ser que en la cultura japonesa hay
una menor disposici
on a demostrar abiertamente las emociones.
En el n
umero de Family Process de septiembre de 2013 (wileyonlinelibrary.com/jour-
nal/famp) aparece un ejemplo de trabajo colaborativo entre terapeutas familiares asi
ati-
cos. Este art
ıculo (Lee et al., 2013) presenta los resultados de un estudio sobre c
omo
discut
ıan diez parejas de cinco regiones de Asia (Hong Kong, Jap
on, Corea, Taiw
an y
China Continental) en sus respectivas culturas. Los datos en bruto para los an
alisis cuan-
titativos y cualitativos se obtuvieron de grabaciones en video de 50 parejas discutiendo so-
bre desacuerdos no resueltos. Cabe hacer notar que las parejas de Corea y Jap
on ten
ıan
estilos de conflicto m
as sutiles y menos directos que las parejas de las dem
as regiones. De
acuerdo a los participantes japoneses, este hallazgo puede deberse a que las parejas ja-
ponesas tienden a usar m
etodos no verbales y no confrontacionales para discutir. Una de
las conclusiones del estudio es que en el trabajo con clientes japoneses tradicionales los
terapeutas debieran prestar especial atenci
on a la comunicaci
on no verbal, ya que el con-
texto prevalece por sobre el contenido propiamente tal. Si los proveedores de salud mental
ignoran o no toman en cuenta las claves no verbales, los antecedentes y otros aspectos de
la comunicaci
on indirecta, el resultado podr
ıa tener serias implicancias para el desarrollo
del tratamiento. Por ejemplo, un(a) cliente puede sentir que el/la terapeuta no le entiende
y esto puede llevarle a discontinuar la terapia.

LA TERAPIA FAMILIAR Y SU LARGA HISTORIA EN MEXICO. JACQUELINE FORTES
11
DE LEFF
En M
exico la terapia familiar ha entrado en su cuarta d
ecada de desarrollo. Inicial-
mente quienes la aceptaron fueron psiquiatras y psic
ologos, y fue bien recibida por los

11
jacquelinefortes@prodigy.net.mx; Pr
actica privada, Cuidad de M
exico. Profesora universitaria y su-
pervisora, Instituto de la Familia, Facultad de Psicolog
ıa, Universidad Nacional Aut
onoma de M
exico.

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 13
clientes, dado que la familia representa un concepto valorado y unificador en la cultura
mexicana y las culturas ind
ıgenas, al igual que en todos los estratos sociales. Docentes de
Norteam
erica, Europa y Australia que hab
ıan desarrollado numerosos modelos de terapia
visitaron M
exico. Asimismo, terapeutas mexicanos formados en otros pa
ıses regresaron y
formaron diferentes institutos de terapia (Eguiluz, 2004; Mac
ıas, 1988; Mac
ıas, Espejel,
& Avil
es, 2000). El conocimiento cultural de regiones ampliamente diversas de M
exico
contribuy
o a enriquecer la pr
actica de la terapia familiar.
Desde fines del siglo pasado, M
exico ha experimentado inestabilidad y polarizaci
on
social. En la actualidad se plantean desaf
ıos para conciliar un estado pac
ıfico con la po-
breza, la desigualdad social, los temas de g
enero y las demandas de diversos grupos soci-
ales e ind
ıgenas que enfrentan presiones econ
omicas. El tema del tr
afico de drogas ha
penetrado en la sociedad -en los procesos de producci
on, distribuci
on, oferta y demanda de
droga, como tambi
en por disputas internas de los carteles y asuntos gubernamentales-,
exacerbando problemas sociales y corrupci
on. Un clima de tensi
on, violencia e incertidum-
bre afecta la vida de todos. Esto complica la situaci
on de los diferentes M
exico que existen:
el rural y el urbano; el mestizo y el indio; sindicatos, empresas y pol
ıtica, y las innumera-
bles clases sociales.
Los terapeutas familiares se han centrado en comprender estos problemas y mirarlos
en formas creativas desde las perspectivas de la formaci
on, la atenci
on cl
ınica, la investi-
gaci
on y el abordaje de problemas sociales. Los modelos que se utilizan son principalmente
postmoderno, construccionista social y terapia breve.
La violencia dom
estica ha sido largamente estudiada por el Centro de Atenci
on a la Vio-
lencia Dom
estica (CAVIDA), coordinado por Ignacio Maldonado y Flora Aur
on (desde su
inicio en 1996 hasta el a~ no 2009) y por Ignacio Maldonado y Adriana Segovia desde el a~ no
2009 en el Instituto Latinoamericano de Estudios de la Familia, ILEF. Ellos utilizan un
modelo complejo que integra el construccionismo social, la terapia narrativa y la espiritu-
alidad. Su foco es comprender el fen
omeno de la violencia al interior de las familias, in-
cluyendo su transmisi
on transgeneracional, su construcci
on y las identidades sociales
cambiantes (I. Maldonado, comunicaci
on personal, 25 de febrero de 2014; Maldonado,
1999, 2002, 2003, 2005). Tambi
en ofrecen terapia de grupo para adolescentes, para hom-
bres y mujeres adultos, al igual que grupos mixtos para quienes tienen experiencia te-
rap
eutica previa. Como parte de la formaci
on de terapeutas se organizan equipos
reflexivos y grupos de investigaci
on-acci
on que investigan y estudian la atenci
on cl
ınica.
CAVIDA ofrece un curso de diplomado sobre violencia que se ha extendido a otras ciud-
ades del pa
ıs. Tambi
en ofrecen asesor
ıa a programas comunitarios gubernamentales12
(Aur
on & Maldonado, 2003; CAVIDA, 2001, 2005, 2012; Maldonado & Aur
on, 1999; Maldo-
nado & Segovia, 2010; N
ajera, Rodr
ıguez, & Segovia, 1998, 1999; Segovia et al., 2001).
El Instituto Regional de Estudio de la Familia, IREFAM (en Chihuahua, uno de los es-
tados con m
as altos
ındices de violencia) tambi
en desarrolla un trabajo muy interesante
sobre estos temas. IREFAM capacita a polic
ıas municipales,13 profesores de escuela,14
padres y madres, abogados(as), funcionarios del gobierno y terapeutas que trabajan con

12
Por muchos a~ nos, Aur
on fue integrante del Consejo para la Atenci
on y Prevenci
on de la Violencia en la
Ciudad, el cual supervisa la implementaci
on de leyes contra la violencia dom
estica en Ciudad de M
exico y
desarrolla propuestas de pol
ıticas p
ublicas vinculadas a la violencia dom
estica.
13
IREFAM ofreci
o un curso de diplomado (en colaboraci
on con el Instituto de la Mujer de Chihuahua)
para la Polic
ıa Municipal: Respuesta a Situaciones de Violencia y G
enero. Adem
as de la formaci
on, ellos
desarrollaron Programas Preventivos que ser
ıan aplicados en escuelas, instituciones p
ublicas y comunid-
ades.
14
Cursos de Diplomado ofrecidos a profesores: “La Persona del Profesor” (2005) y “La Creaci
on de Ambi-
entes Resilientes y Amorosos para Cuidadores con Jornadas Laborales Extensas”. Ministerio de Educac-
i
on, en colaboraci
on con el Fondo Social de Empresas de Chihuahua (2010).

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

14 / FAMILY PROCESS

violencia en la familia.15 Tambi
en trabajan con familias en las cuales alg
un miembro
(principalmente mujeres) ha sido asesinado.16
La terapia familiar se ha hecho presente en otros sectores importantes de los gobier-
nos estatales, prestando asesor
ıa a los responsables de pol
ıticas y programas. El Instituto
de la Familia (IFAC) colabora con jueces de familia en Ciudad de M
exico, atendiendo en
su cl
ınica, CIFAC, a parejas que est
an en procesos judiciales (T. Margain, Directora de
CIFAC, comunicaci
on personal, 25 de febrero de 2014). Su trabajo con parejas en segun-
dos matrimonios y sus familias est
a descrito en G
omez & Weisz (2005). CRISOL trabaja
con el Consejero Jur
ıdico de la Ciudad para atender a las familias en las que un miembro
ha “desaparecido” (J. Vicencio, Director de CRISOL, comunicaci
on personal, 25 de febrero
de 2014). El Instituto Personas colabora con ellos en la atenci
on a v
ıctimas de violencia
(A. Freidberg, Co-director Instituto Personas, comunicaci
on personal, 25 de febrero de
2014).
El tema de la violencia criminal ha afectado a varios institutos de formaci
on en terapia
familiar; algunos han dejado de dar sus cursos por el riesgo o por el retiro de alumnos afec-
tados directa o indirectamente por problemas de violencia. CRISOL, dirigido por Javier
Vicencio, suspendi
o los cursos en Guerrero y Mazatl
an “por razones de seguridad. . .
Algunos de nuestros estudiantes han tenido que dejar la formaci
on porque han perdido a
alg
un miembro de su familia o porque ellos mismos est
an en riesgo” (J. Vicencio, comuni-
caci
on personal, 25 de febrero de 2014).
ILEF desarroll
o recientemente un proyecto relacionado con la violencia criminal (Grupo
de Asistencia a los Migrantes en el Exilio) que usa creativamente las nuevas tecnolog
ıas.
V
ıa Skype, sus terapeutas con experiencia trabajan con mexicanos afectados por violencia
criminal que est
an viviendo un exilio forzado en EE.UU. Las y los terapeutas reciben su-
pervisi
on grupal y apoyo para el autocuidado (A. Segovia, Presidenta de ILEF, comunicac-
i

on personal, 25 de febrero de 2014).
En M
exico la terapia familiar tambi
en se ha incorporado en el sector salud. Por ejemplo,
IFAC tiene una larga tradici
on de colaboraci
on con hospitales donde hay terapeutas fa-
miliares que forman parte del equipo de atenci
on, tales como el Hospital Infantil de M
exico
(Espejel Aco, Esquivel Camacho, Bautista Santiago, & Pacheco Segura, 2009, 2011;
Mac
ıas et al., 2000). IFAC tambi
en ofrece un Diploma en Terapia Familiar M
edica, que se
imparte en el Departamento de Terapia Familiar M
edica del Hospital Angeles
Lomas en
Ciudad de M
exico (fundadora y directora: T. Weisz Fidel), creado recientemente.
El Centro Ericksoniano de M
exico (T. Robles) ha desarrollado modelos de prevenci
on y
crecimiento en comunidades e instituciones de salud relacionadas con temas de salud,
violencia y abuso, tanto para parejas como para familias; tambi
en para el personal que los
atiende, trabajando con ellos el tema del estr
es y el s
ındrome de fatiga cr
onica (Robles,
2001; Robles et al., 2013). C.A.I.P.S.I., representante del MRI en M
exico, trabaja con el
modelo de terapia breve (Cadena, Castro, Miranda & Mondelini, 2010).
Los terapeutas familiares tambi
en han tenido influencia en el trabajo con adicciones.
CRISOL ha colaborado estrechamente con el Centro de Integraci
on Juvenil (CIJ),
entrenando a sus terapeutas en terapia familiar. Otro punto a destacar es el trabajo a
nivel nacional con CIJ de Fern
andez-C
aceres, Gonz
alez, Yashiro, and Barrera (2006),
Fern
andez-C
aceres, Gonz
alez, and G
omez (2008) y Fern
andez-C
aceres and Gonz
alez

15
Curso de Diplomado: “El Cuidado de la Persona del Terapeuta”, para personal que trabaja con familia
y violencia de g
enero en las Unidades M
oviles y el Centro de Justicia para las Mujeres en Chihuahua y
Ciudad Ju
arez (2011).
16
Proyecto “Asistencia a V
ıctimas de Femicidio y sus Familias” en Ju
arez (2006) en colaboraci

on con IN-
DESOL (Instituto Nacional de Desarrollo Social), que forma parte del Ministerio de Desarrollo Social,
SEDESOL.

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 15
S
anchez (2011). Ellos han desarrollado grupos psicoeducativos de orientaci
on sist
emica y
redes de apoyo social centradas en g
enero e integraci
on.
Se han desarrollado trabajos interesantes con comunidades de diferentes estados. En
M
erida, Yucat
an, el Instituto Kanankil trabaja con diferentes grupos sociales y culturales
usando un modelo postmoderno construccionista social con pr
acticas colaborativas (Ayora
Talavera & Chaveste Guti
errez, 2009; Ayora Talavera & Faraone, 2012).17 En Durango
un enfoque multidisciplinario que incorpora las constelaciones familiares, la terapia indi-
vidual, grupal y familiar empodera a las comunidades y los agentes sociales (Ram
ırez Cas-
ta~neda & Soto Alan
ıs, 2011). El Centro Universitario de Estudios para la Familia (CUEF)
de la Universidad Aut
onoma de Tlaxcala ha realizado investigaci
on sobre la funcionalidad
en las familias (Espejel et al., 2008; Nava, Hern
andez Ariza, & Ju
arez Ortiz, 2012; Nava
& Jim
enez, 2013) y ha convocado varios foros para el an
alisis y discusi
on de la terapia
familiar (Jim
enez, Barrientos, Ju
arez, & Centeno, 2000). El Grupo Campos El
ıseos,
trabajando desde un enfoque construccionista social/colaborativo, ha desarrollado proyec-
tos en diversos contextos como escuelas (Fern
andez, London, & Rodr
ıguez-Jazcilevich,
2006; London y Rodr
ıguez-Jazcilevich, 2007; Tarragona, Fern
andez, & London, 2005), tra-
bajo cl
ınico (Fern
andez, Cort
es, & Tarragona, 2007; London & Tarragona, 2007) y comun-
idades, tanto a nivel nacional como internacional (London, St. George, & Wulff, 2009).
London coordina las pr
acticas colaborativas y Tarragona coordina el a
rea de psicolog
ıa
positiva. Est
an afiliados a los Institutos Galveston y Taos, con quienes anualmente organi-
zan un Instituto Internacional de Verano.
Se ha desarrollado investigaci
on sobre los constructos y mitos culturales, aplic
andolos a
la terapia desde los enfoques construccionista social (Fortes de Leff & Espejel Aco, 2000),
colaborativo (Chaveste & Molina, 2013), psicodin
amico y culturalista, integrando diferen-
tes contextos sociales e historias de familias y grupos (Eustace, 1998, 2000, 2001, 2003,
2009; Eustace, Aur
on, & Azuela, 1995). En el Instituto Personas, Freidberg (2009) incor-
pora la cultura oriental mediante el uso de relatos en terapia desde una perspectiva hu-
manista-narrativa. Alvarez Cuevas, Carrillo Vera y Ortiz Sol
ıs (2010) incorporan en su
modelo construccionista social ideas de la psicolog
ıa positiva, la justicia social y la respons-
abilidad por los propios actos.
En el a
mbito del trabajo sist
emico hay una diversidad de temas y autores presentes.
Troya (2000, 2008, 2012); Rosenberg & Troya, 2007, 2012) integra la historia, la cultura y
la sociedad con la complejidad te
orica, el psicoan
alisis y el construccionismo social para
analizar el g
enero, la sexualidad y el amor. Vicencio escribe desde un marco conceptual ep-
igen
etico integrativo que integra el constructivismo y el construccionismo social (2011,
2013). Mac
ıas Avil
es (2012) tiene un enfoque sist
emico-din
amico-integrativo. P
erez Alar-
c

on (2003, 2008, 2011) ha desarrollado una visi
on ecol
ogica de la familia, incluyendo los
procesos psicodin
amicos y ling€ u
ısticos construidos en el espacio y el tiempo hist
oricos.
Lim
on Arce escribe desde un enfoque postmoderno (Lim
on Arce, 2005, 2012). Aur
on Zaltz-
man (2009) reflexionan sobre la persona del terapeuta.
En M
exico, el conocimiento de una multitud de autores, las diferentes organizaciones
familiares y nuestra vibrante vida social y cultural, con sus variadas visiones del mundo,
han contribuido profundamente al desarrollo de la terapia familiar. La demanda de prog-
ramas de formaci
on en institutos de terapia y universidades sigue siendo muy alta en
todo el pa
ıs. Hay siete programas de formaci
on reconocidos por la Asociaci
on Mexicana de
Terapia Familiar (1981), cuatro en Ciudad de M
exico (IFAC, ILEF, Instituto Personas y
CRISOL) y tres en diferentes partes de la rep
ublica: IREFAM (en el norte), Universidad
Anahuac del Mayab (en el sureste) y Universidad Aut
onoma de Tlaxcala (en el centro).

17
Espejel (2012) y London and Rodriguez-Jazcilevich (2004) formulan diferentes propuestas en relaci

on
a la supervisi
on.

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

16 / FAMILY PROCESS

La acreditaci

on de terapeutas y programas es un tema que recibe gran atenci
on en la ac-
tualidad. El Consejo Mexicano de Terapia Familiar (1996), creado para este prop
osito,
est

a siendo reestructurado en la actualidad para asegurar el reconocimiento del gobierno
de estas acreditaciones, mientras la Asociaci

on Mexicana de Terapia Familiar est
a busc-
ando lograr una mayor representaci
on entre terapeutas familiares de diferentes escuelas
y regiones de M
exico.

GRANOS DE ARENA – TRABAJAR CON LO QUE

TERAPIA FAMILIAR EN PERU:
TENEMOS PARA PROMOVER EL CAMBIO. NELLY CHONG GARC
IA Y ROXANA
ZEVALLOS VEGA18
Hace 25 a~ nos poca gente buscaba ayuda terap
eutica en Per
u. Exist
ıa un prejuicio muy
arraigado de que acudir a un psiquiatra o un terapeuta se asociaba con enfermedad men-
tal. Al igual que en la mayor
ıa de los pa
ıses latinoamericanos, el psicoan
alisis era la forma
de psicoterapia m
as difundida. En este contexto, pedir la participaci
on de toda la familia
parec
ıa una opci
on extra~na y por lo tanto dif
ıcil de aceptar cuando aparentemente s
olo
uno de los miembros ten
ıa un problema o dificultad.
Tomaba tiempo y muchas sesiones explicar por qu
e y c
omo los integrantes de la familia
pueden participar juntos en el tratamiento. Hoy en d
ıa es com
un para las familias acudir a
terapia, definir el problema como un “problema familiar” y describir la terapia como un
espacio importante para compartir sus preocupaciones y hablar sobre sus dificultades.
Asimismo, profesionales que anteriormente consideraban este enfoque como algo extra~ no
o especialmente innovador, ahora solicitan la presencia de la familia.
Dado que en Per
u los servicios sociales que incorporan la terapia son escasos o inexis-
tentes, el desaf
ıo es ofrecer terapia familiar no s
olo a quienes pueden pagarla, sino tam-
bi
en a las organizaciones que trabajan con personas de escasos recursos. Es fundamental
unir fuerzas y formar redes capaces de ofrecer ayuda y apoyo, que sean reales y al mismo
tiempo duraderas (Elkaim, 1989). Como los recursos con frecuencia son insuficientes, es

til trabajar en equipos que incluyan a diferentes actores tales como sacerdotes, maestros,
u
psic
ologos, abogados, trabajadores sociales, m
edicos y nutricionistas. Por ejemplo, la famil-
ia L
opez, resistente a buscar ayuda psicoterap
eutica, hablaba a menudo con un sacerdote
y
el fue quien les sugiri
o que acudieran a terapia familiar y se ofreci
o a asistir a una o dos
sesiones durante la transici
on a la terapia. En otras situaciones, las y los terapeutas usan
sus contactos para guiar a las familias hacia individuos o programas con sensibilidad
social. As
ı, los profesionales alrededor de la familia contribuyen a ampliar las redes o a la
formaci
on de redes previamente inexistentes.
Los terapeutas familiares trabajan en los hospitales p
ublicos e instituciones de gobierno
dependientes del Ministerio de la Mujer, el Ministerio de Justicia y el Instituto Nacional
de Bienestar Familiar. Tambi
en lo hacen en cl
ınicas e instituciones privadas. Sin
embargo, dado que los hospitales y centros de salud son escasos y muchos no tienen tera-
peutas familiares, es necesario ofrecer esta ayuda a bajo costo o en forma gratuita. Una
manera de expandir este trabajo es estableciendo convenios con grupos como parroquias,
municipalidades y escuelas, para formar terapeutas familiares en dichos grupos.
En el Instituto Nacional de Salud Mental de Lima (“Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”,
dependiente del Ministerio de Salud), el Departamento de Adultos y Tercera Edad y el de-
partamento de Ni~ nos y Adolescentes ofrecen terapia familiar sist
emica, tanto en forma
ambulatoria como con personas hospitalizadas. Asimismo, uno de los terapeutas entrena-

18
nchong@ifasil.com (o) rzevallos@ifasil.com; Directora y Directora Acad

emica, respectivamente, de
IFASIL (Instituto Familiar Sist
emico de Lima). Fundado en 1988, IFASIL fue pionero en el trabajo y la
formaci
on en terapia familiar en Per

u.

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 17
dos en IFASIL est
a a cargo de un centro de la Universidad Mayor de San Marcos, una
universidad p
ublica de Lima que ofrece atenci
on a familias y parejas. Prontamente van a
inaugurar un Departamento de la Familia.
Al igual que otros profesionales, los terapeutas familiares que trabajan en organizaci-
ones que dependen del Estado con frecuencia tienen dificultades para mantener sus pro-
yectos de trabajo. Muchas veces, a ra
ız de un cambio en las pol
ıticas de gobierno, se
reestructura o elimina un proyecto que est
a funcionando muy bien para dar lugar a otro
que es m
as cercano a las ideas de una nueva autoridad.
La formaci
on en terapia familiar comenz
o en Lima hacia fines de la d
ecada de los ochen-
ta, a cargo del psiquiatra Alfonso Mendoza, cuyo trabajo era bien conocido en la academia
y en los hospitales p
ublicos. La mayor parte de los estudiantes eran profesionales de hospi-
tales FASIS. En la actualidad este grupo ya no existe. Sin embargo, en el Hospital Val-
diz

an, una instituci
on p
ublica, existe hoy un departamento de salud mental y familiar
donde se realizan seminarios, cursos y talleres. Sin embargo, no son parte de la carga
acad
emica de un curso regular. La otra instituci
on pionera en la formaci
on sist
emica es
IFASIL, fundada en 1988 por las dos autoras de esta secci
on. Veintis
eis a~ nos m
as tarde,
IFASIL ha formado a m
as de la mitad de los terapeutas familiares que trabajan en el pa
ıs.
(Se estima que en la actualidad hay en Per
u alrededor de 800 terapeutas familiares con
formaci
on completa, la mayor
ıa de ellos(as) en Lima.) IFASIL tiene un convenio con la
Universidad Cat
olica de Lima, por el cual ofrece un programa de postgrado para estudian-
tes que completen una cierta cantidad de horas y supervisi
on. Luego reciben un certificado
de la Universidad.
Hace 10 a~ nos atr

as, el Centro Peruano de Terapia Familiar y de Pareja, en convenio con
la Universidad Aut
onoma de Barcelona, comenz
o a ofrecer un Mag
ıster en Terapia Famil-
iar en Lima. Los alumnos provienen de los sectores p
ublico y privado, incluyendo maestros
y otros profesionales interesados en el tema de la familia. Este centro tiene fundamental-
mente un enfoque gest
altico. IFAMI (Instituto de Capacitaci
on y Desarrollo Familiar) fue
fundado hace muchos a~ nos atr
as en la ciudad de Trujillo, a 500 kil
ometros al norte de
Lima. Ellos ofrecen formaci
on en terapia breve centrada en la soluci
on.
La formaci
on de terapeutas familiares sigue d
andose principalmente en instituciones
privadas. En las universidades los cursos de terapia familiar se ense~ nan como parte del
plan general de estudios de psicolog
ıa. La mayor
ıa todav
ıa no cuenta con programas de
Mag
ıster o Doctorado en terapia familiar. La Universidad Nacional Federico Villareal
ofrece una especializaci
on de postgrado en Terapia Familiar Sist
emica.
En Per
u no hay contacto entre los diversos lugares que ofrecen formaci
on en terapia
familiar. Sin embargo, el inter
es y el n
umero de profesionales motivados por la terapia
familiar ha crecido considerablemente en los u
ltimos a~
nos. Muchos terapeutas sin formac-
i

on en terapia familiar incluyen a la familia como parte de su enfoque terap
eutico. En las
provincias rurales todav
ıa no existen instituciones que ofrezcan formaci
on de manera
seria y consistente.
Sin embargo, all
ı se est
a desarrollando un trabajo interesante. Por ejemplo, en Ayacu-
cho (en Los Andes peruanos) una terapeuta graduada de IFASIL acompa~ na a las familias
cuando descubren las tumbas de las personas asesinadas en la guerra civil entre el ej
ercito
y Sendero Luminoso. Esta terapeuta es originaria de esa regi
on y habla quechua. Su tra-
bajo es apoyar a las familias en este momento dif
ıcil mientras identifican y recuperan el
cuerpo de la persona fallecida.
Otra terapeuta graduada ofrece atenci
on en temas de familia a un grupo de maestros de
un a
rea de escasos recursos, considerada muy peligrosa por la alta tasa de cr
ımenes de la
zona. Este proyecto surgi
o de la petici

on de un sacerdote de la parroquia que sab
ıa que ella
era terapeuta. Los maestros enfrentan situaciones extremadamente dif
ıciles en las

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

18 / FAMILY PROCESS

escuelas debido a las pandillas, las drogas, la violencia, el bullying y los temas familiares.
La terapeuta apoya a estos maestros por medio de talleres, tanto para abordar estos
problemas como para prevenir el s
ındrome de burnout.
IFASIL, dirigido por las dos autoras, trabaja usando una adaptaci
on del modelo del
equipo reflexivo propuesto por Andersen (1994). Lo consideramos como alternativa al uso
del espejo unidireccional, como una oportunidad de escuchar las voces de los clientes, mu-
chos de los cuales no son escuchados en su vida cotidiana. Tambi
en se incorpora a los ami-
gos cercanos y vecinos. Las intervenciones toman en cuenta las fortalezas y la resiliencia
de las y los involucrados, ve a los clientes como expertos y construye con ellos soluciones
alternativas para sus problemas (Roberts, 2010).
Las razones por las cuales las familias buscan ayuda en la actualidad se relacionan
principalmente con situaciones de abuso sexual y violencia; los efectos de la separaci
on o
el divorcio destructivo con la participaci

on de abogados que realizan demandas y contrad-
emandas, como tambi
en los trastornos de alimentaci
on. Hasta hace alg
un tiempo, los tra-
stornos de alimentaci
on se presentaban principalmente en las clases socioecon
omicas
media y alta. Hoy esto ha cambiado.
Como Dabas (2001) ha se~ nalado, muchos hechos y acciones son impredecibles y azaro-
sos, cambian al encontrarse con otros y requieren que hagamos un mapa de un territorio
desconocido. Sin embargo, tenemos siempre estas certezas: la confianza en los recursos y
fortalezas de las personas y la comprensi
on clara de que nadie puede hacer esto solo, espe-
cialmente en circunstancias tan dif
ıciles como las que existen en el Per
u. Para generar un
cambio necesitamos tomar cada grano de arena y construir juntos a partir de todos ellos.

~ CRISTINA DIEZ FERNANDEZ Y

¡ARRIBA! CRECIMIENTO IMPARABLE EN ESPANA.
Mª YOLANDA MARTIN HIGARZA19
En sus inicios a comienzos de la d
ecada de los setenta, la terapia familiar en Espa~ na es-
taba aislada y no exist
ıa coordinaci
on. Sin embargo, estos primeros avances introdujeron
la pr

actica de la psicoterapia, los instrumentos psicoterap
euticos y las aplicaciones en div-
ersos contextos, todo lo cual ayud
o a unir a las y los profesionales e implementar la terapia
familiar en las esferas p
ublica y privada. A comienzos de los a~ nos ochenta, un considerable
proceso de focalizaci
on y desarrollo llev
o a la consolidaci
on de la disciplina, y a su imple-
mentaci
on en los campos de la psicolog
ıa y la intervenci
on cl
ınica. Pasos cruciales en el
proceso de avance han sido organizar y formar asociaciones, la regulaci
on de la formaci
on
y los criterios de acreditaci
on (AEN; FEAP; FEATF, 2011), adem
as de la promoci
on de la
investigaci
on y la inclusi

on en los planes de estudios formales. Hoy en d
ıa la terapia famil-
iar es una disciplina reconocida en los campos de las intervenciones sociales, cl
ınicas,
educacionales y organizacionales (R
ıos Gonz
alez, 2009).
Esta institucionalizaci
on del trabajo sist
emico ha incluido iniciativas p
ublicas y priva-
das, la formaci
on de asociaciones regionales a trav
es de la Federaci
on Espa~ nola de Asoci-
aciones de Terapia Familiar (FEATF), fundada en 1991, y m
as recientemente, la
incorporaci
on de la terapia familiar espa~ nola en la Federaci
on Espa~ nola de Asociaciones
de Psicoterapeutas (FEAP), y en la Asociaci
on Europea de Terapia Familiar (EFTA). Tam-
bi

en ha existido colaboraci
on con la Sociedad Portuguesa de Terapia Familiar (SPTF) para
crear una red ib
erica de terapia familiar. La proliferaci
on de publicaciones dedicadas a la
terapia familiar tambi
en ha contribuido, como la pionera Cuadernos de Terapia Familiar,
cuyo primer n
umero apareci
o en 1986, y otras posteriores como Syst
emica que comenz
o en

19
info@genospsicologia.com; Ambas del Centro Genos de Terapia Familiar (Oviedo, Espa~
na); Presidenta
y Secretaria de la Asociaci

on de Terapia Familiar de Asturias, respectivamente.

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 19
1995, Mosaico, revista publicada por la FEAFT tambi
en desde 1995, y Redes, publicada
desde 1996.
El modelo conductual hab
ıa predominado en el curr
ıculum formativo de las universid-
ades hispanas y en la pr
actica psicol

ogica; consecuentemente, hasta hace poco la formac-
i
on e investigaci

on en terapia familiar han sido limitadas. Los estudios acerca del trabajo
sist
emico no se ofrec
ıan hasta comienzos de los a~ nos setenta, e inicialmente estaban liga-
dos a cursos de pedagog
ıa, psicolog
ıa evolutiva y orientaci
on familiar. En los a~ nos ochenta,
y especialmente en los noventa, se comenzaron a incluir algunos conceptos, modelos te
ori-
cos y pr
acticas de terapia familiar sist
emica en varias materias, y los nuevos planes de es-
tudios introdujeron cursos que destacaban la importancia de los patrones interaccionales,
los contextos familiares y otros conceptos fundamentales de la terapia familiar. La presen-
cia creciente de la terapia familiar y de pareja en los departamentos acad
emicos y la form-
aci
on de postgrado condujo a un aumento en la investigaci
on y la formaci
on especializada
(Espina, 1995). Adicionalmente, desde 1997 la Asociaci
on Espa~ nola de Investigaci
on y De-
sarrollo de la Terapia Familiar (AEI+DTF) ha promovido y coordinado la colaboraci
on
entre universidades y en otras instituciones para realizar investigaci
on en el campo de la
terapia familiar.
En a~nos recientes la pr
actica de la terapia familiar en Espa~ na ha sido receptiva a los
contextos sociales cambiantes y las demandas que estos cambios generan en las familias.
Ha surgido inter
es con respecto a temas transculturales, en la medida que la globalizaci
on
ha contribuido a la presencia habitual en terapia de personas de otros pa
ıses. Esto genera
la necesidad de tener nuevos modelos interculturales y centrarse en identidades y relaci-
ones sociales cambiantes (Berm
udez & Brik, 2010). En esta misma l
ınea, el impacto de las
nuevas tecnolog
ıas sobre las relaciones familiares ha sido objeto de m
ultiples reuniones
profesionales y publicaciones, y se han desarrollado muchas intervenciones nuevas (Livro
de Resumos, 2012). Otro tema importante son los nuevos modelos de familia: familias en-
sambladas, familias adoptivas, parejas homosexuales, etc. (Livro de Resumos, 2012; Mo-
nograf
ıa I Congreso Ib
erico de Terapia Familiar, 2010); diferentes formatos de redes
(Mosaico no. 41; Mosaico no. 47); desaf
ıos de la parentalidad en distintas etapas del ciclo
vital, tales como la adolescencia (Mosaico no. 41; Mosaico no. 47) y las diversas formas de
violencia dom
estica en la pareja y la familia (Fontanil, Ezama, & Fern
andez, 2004; Mu~ niz
& Lopo, 2004).
Otro desarrollo importante en la adaptaci
on de las y los profesionales de la terapia
familiar a las necesidades emergentes del pa
ıs ha sido la inclusi
on de la mediaci
on familiar
como a
rea de inter
es, que es promovida por algunas asociaciones regionales. Tambi
en hay
servicios sociales comunitarios que han implementado mediaci
on familiar en el trabajo
con familias (Garrido, Casares, Grimaldi, & Dom
ınguez, 2009).
Estos avances han contribuido a un mayor conocimiento y una expansi
on de la terapia
familiar en Espa~ na, si bien quedan varias tareas por delante. Pensamos que deber
ıa haber
una presencia m
as consistente de la terapia familiar en las universidades, en los estudios
de postgrado, y una mayor variedad de opciones en los estudios de pregrado, que hoy se
limitan a unos pocos ramos electivos. Tambi
en se requiere un mayor apoyo a la investigac-
i
on, de modo que los avances en la pr
actica de la terapia familiar est
en respaldados por es-
tudios rigurosos y de calidad. Igualmente, consideramos esencial que la acreditaci
on de los
terapeutas familiares sea reconocida por las instituciones en toda Espa~ na, de manera que
se la considere una calificaci
on aceptada y valorada en la administraci
on p
ublica y en
otras instituciones dedicadas a ayudar a las familias en todo el pa
ıs.
Todos estos desaf
ıos son vistos desde la perspectiva de profesionales que trabajan para
ayudar a que la terapia familiar en Espa~ na alcance el nivel de reconocimiento que merece
y sea vista como un m
etodo de terapia efectivo y s
olido.

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

20 / FAMILY PROCESS

NUEVA Y EN ASCENSO EN TURQU
IA. FATMA TORUN REID20

UNA PROFESION
La terapia familiar en Turqu
ıa est
a en su infancia. Sin embargo, igual que algunos beb
es
que no gatean sino que caminan inmediatamente, la profesi
on est
a empezando a dar algunos
pasos importantes. Turqu
ıa tiene un Ministerio de la Familia y Pol
ıticas Sociales (a cargo de
una Ministra mujer) creado hace poco tiempo, que ha dado prioridad a un proyecto a nivel
nacional de “centros de orientaci
on familiar”, enfocado a prevenir la violencia dom
estica, apo-
yar la continuidad de los matrimonios, ofrecer orientaci
on en divorcio, apoyar a familias
monoparentales, y m
as recientemente, dar orientaci
on prematrimonial. Habi
endose iniciado
la etapa piloto en algunas provincias en el a~ no 2012, algunos de estos servicios se llevan a
cabo en conjunto con los tribunales de familia, especialmente lo relacionado con la protecci
on
de los ni~nos durante los conflictos por la custodia. La Agencia de Servicios Sociales y Protec-
ci
on Infantil, SHCß EK, cuya historia se remonta a los a~ nos veinte, es otra importante agencia
gubernamental que en la actualidad es parte del Ministerio de la Familia.
Turqu
ıa es un pa
ıs en transici
on, afectado por la globalizaci
on y los grandes cambios de
lo rural a lo urbano, pero al mismo tiempo es una cultura que valora especialmente los la-
zos familiares y de amistad. Estos valores todav
ıa unen a la gente y ofrecen el mejor siste-
ma de apoyo en momentos de crisis natural o econ
omica como tambi
en en la crianza de los
hijos. Al mismo tiempo, pueden ser fuente de estr
es y conflicto en las relaciones cercanas.
Por ejemplo, el apoyo que entregan los padres o los suegros a los nuevos matrimonios a ve-
ces puede transformarse en estar excesivamente involucrados(as) en las vidas de sus hijos
adultos, lo que puede contribuir a un ciclo de distanciamiento defensivo entre los miemb-
ros de la pareja. Una relaci
on estrecha con una figura parental o con la familia de origen a
veces puede entorpecer el proceso de vinculaci
on de la nueva pareja (Reid, 2011, 2012).
Obviamente, la terapia familiar y de pareja son necesarias en Turqu
ıa, dado el impacto
de los macro sistemas sobre la familia. El desaf
ıo es c
omo satisfacer estas necesidades por
medio de servicios profesionales cuando la profesi
on est
a en sus inicios. Hasta el d
ıa de
hoy han sido satisfechas principalmente por psic
ologos, psiquiatras, orientadores y tra-
bajadores sociales; algunos de ellos trabajan con un enfoque sist
emico, pero la mayor
ıa usa
una variedad de enfoques terap
euticos individuales. De acuerdo con un estudio realizado
por la Asociaci
on de Terapia Familiar y de Pareja de Turqu
ıa (AETD), el 13% de los 321
profesionales que realizan terapia familiar y de parejas en Turqu
ıa son psiquiatras y el
77% son psic
ologos(as) (Eraslan, Camoglu, Harunzade, Ergun, & Dokur, 2012, p. 135).
Cabe hacer notar que el Ministerio de la Familia y Pol
ıticas Sociales busca alinear sus
nuevos servicios bajo el nombre de “orientaci
on familiar” en lugar de “terapia familiar”. La
raz
on parece ser doble. Primero, en turco el t
ermino “terapia” implica tratamiento m
edico
y caer
ıa bajo la jurisdicci

on del Ministerio de Salud, cuando en realidad el colaborador del
Ministerio de la Familia en este proyecto es el Ministerio de Educaci
on. En segundo lugar,
el t

ermino “orientaci
on familiar” tiene la flexibilidad necesaria para incluir a los numero-
sos profesionales de salud que no tienen una capacitaci
on formal en terapia familiar. Actu-
almente, el ministerio exige a quienes trabajan en los centros de orientaci
on familiar que
completen sus conocimientos en terapia familiar sumando 450 horas de formaci
on con
familias (incluyendo 150 horas de supervisi
on). Los pocos terapeutas familiares con entre-
namiento formal que existen en el pa
ıs manifiestan una preocupaci
on comprensible por
que se mantengan est
andares adecuados en la pr
actica de la terapia familiar a medida
que el nuevo programa se va estableciendo. Aun cuando “el beb
e se ha saltado el gateo y
ha comenzado a caminar”, necesita tener m
as pr
actica antes que los programas de formac-

20
frreid@yahoo.com; Directora y fundadora en 1979 del Centro AS ß AM de Orientaci
on Psicol

ogica, De-
sarrollo Infantil y Familiar de Estambul. ASß AM es el primer centro privado de orientaci
on psicol
ogica y
terapia de Turqu
ıa. Ha atendido cerca de 10.000 individuos, parejas y familias, y debe su credibilidad a la
efectividad de su Terapia Familiar Centrada en el Ni~
no.

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 21
i

on con supervisi
on puedan mantenerse de pie por su cuenta. Afortunadamente existe en
la actualidad una colaboraci
on activa entre representantes del ministerio, universidades y
miembros de las asociaciones profesionales de terapia familiar del pa
ıs, tales como CATED
(Asociaci
on de Terapia de Parejas y Familias), una organizaci
on de menos de dos a~ nos de
edad que cuenta con 150 miembros.21 La asociaci
on tiene un bolet
ın trimestral (Sistemik
Bulten) de aproximadamente 20 p
aginas que promueve la terapia familiar en Turqu
ıa. Su
reciente estudio The Preferred Models of Therapy (Los Modelos de Terapia Preferidos, pre-
sentado en la conferencia EFTA realizada en Estambul en Octubre de 2013) revel
o que los
enfoques terap
euticos predominantes en Turqu
ıa son el sist
emico, el modelo centrado en
la soluci

on y la TCC. Sin embargo, hay terapeutas individuales que utilizan diversos enfo-
ques terap
euticos psicodin
amicos y terapia orientada al insight, incluyendo el An
alisis
Transaccional (Erskine, 1995). Este u
ltimo est

a integrado en los programas acad
emicos de
las universidades Bilgi y Yasßar. En mi propia pr
actica profesional me centro en la partici-
paci
on del padre, lo que hace una gran diferencia en el resultado final. Seg
un la tradici
on,
en Turqu
ıa la crianza era principalmente un tema de las madres, y los padres eran figuras
de autoridad distantes. En la medida que los padres van tomando consciencia acerca de
sus propias necesidades de la infancia y se familiarizan con sus modelos parentales inter-
nalizados, eso les da un incentivo para involucrarse m
as y buscar mejores modelos de pa-
rentalidad. En este tema me parece que el An
alisis Transaccional es una aproximaci
on
muy efectiva. Al trabajar con parejas uso la met
afora “Su relaci
on es su primer beb
e”, con
lo cual invito a la pareja a esforzarse juntos y cooperar para reducir las defensas y mejorar
la comunicaci
on. En las parejas reci
en casadas, llegar a ser un “nosotros” a menudo toma
mucho tiempo por la excesiva participaci
on de los miembros de las familias extensas, por
lo general la madre del novio o de la novia. Para que las parejas se apropien de su nueva
relaci
on, sin faltar el respeto ni romper los lazos con las figuras parentales, necesitan nue-
vos insights y habilidades (como el manejo de las disputas o la valoraci
on de las diferen-
cias). A esto le llamo desarrollo de habilidades basado en el insight (IOSB, por su sigla en
ingl

es). Tambi
en prefiero trabajar con subsistemas para focalizar en la relaci
on de pareja
y fortalecerla de manera que puedan afrontar los problemas que provienen del sistema
familiar extenso en forma m
as efectiva. Esta opci
on tambi
en m
as conveniente en t
erminos
de tiempo y costo.
La AETD (Asociaci
on Turca de Terapia Familiar y de Pareja, con 340 miembros) es una
asociaci
on m
as antigua de terapia familiar, fundada en 1997; es una de las organizaciones
que integra IFTA y EFTA. Organiz
o en Estambul los congresos de IFTA y EFTA de los
a~
nos 2004 y 2013, respectivamente. El congreso de IFTA del a~ no 2004 fue un evento que
contribuy
o de manera importante a difundir la terapia familiar en Turqu
ıa.
La necesidad de educaci
on y formaci
on en el campo se satisface actualmente mediante
un n
umero reducido de programas acreditados que ofrecen institutos privados y universid-
ades. A lo largo de los a~ nos, dos psiquiatras de Estambul –el presidente de AETD, Murat
Dokur (formado en MRI) y Nusßin Sarımurat (formada en Ackerman)– han dirigido progra-
mas de formaci
on cuyos egresados cumplen con los est
andares de EFTA. Asimismo, el
psic

ologo Emre Konuk (formado en MRI), secretario general de CATED, ha desarrollado
programas de terapia estrat
egica y centrada en la soluci
on en su instituto DBI (Davranısß
Bilimleri Enstitusu, Instituto de Ciencias de la Conducta). En Ankara, varios acad
emicos
han sido pioneros en el trabajo con familias: los profesores H€ urol Fısılo
glu de ODTU (Uni-
versidad T
ecnica de Medio Oriente), Isßıl Bulut, en Universidad Basßkent y Aysße Yalin en
Universidad Hacettepe. En Estanbul, los Profesores Sunar y Fisek (2005), provenientes de
la Universidad Bog azicßi (B

osforo) han hecho diversas contribuciones por medio de sus
ense~nanzas, sus programas de asistencia a la comunidad y sus investigaciones, especial-

21
Entre sus miembros fundadores est

an Nilufer Kafescioglu, Yudum Akyil y Sibel Erenel.

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

22 / FAMILY PROCESS

mente en lo referente a la cultura turca. Como ha se~ nalado Ka gıtcıbasßı (2005, 2007) en
Turqu
ıa las familias viven en una ‘cultura relacional’ con interdependencia emocional y
econ
omica. En la vida cotidiana esto se refleja en que uno ve padres y madres caminando
por la calle con sus hijos, incluso hijos adultos, tomados del brazo, y tambi
en en la tenden-
cia de las familias nucleares de la misma familia extensa a vivir en diferentes pisos del
mismo edificio de departamentos.
En la Universidad de Yasßar, en Izmir, Ozge Alkanat lidera un programa de formaci
on
en terapia familiar y supervisi
on, con el apoyo del Hiebert Institute de Illinois, EE.UU.. El
director de dicho instituto, Hiebert, Gillespie, and Stahmann (1993), ha tenido un rol
fundamental en la terapia familiar en Estambul por medio de los programas de formaci
on
que ha ofrecido durante a~ nos, financiado por el Centro AS ß AM de Orientaci
on Psicol
ogica,
Desarrollo Infantil y Familiar.
En su mayor
ıa, los programas universitarios acreditados en el pa
ıs est
an vinculados
con departamentos de formaci
on de postgrado en orientaci
on, tales como el de la Universi-
dad Ege de Izmir y la Universidad Dokuz Eyl€ ul, o con programas de postgrado de psico-
log
ıa cl
ınica (como el de la Universidad Bilgi en Estambul). Este a~ no Bilgi comenzar
aa
ofrecer un programa de magister en terapia familiar (que reemplazar
a al programa acredi-
tado actual). Tener un programa de postgrado en terapia familiar en el pa
ıs es un gran
paso adelante. En el intertanto, espero que la territorialidad no entorpezca el progreso que
prometen hoy en d
ıa la buena voluntad y la colaboraci
on en pro de la terapia familiar como
profesi
on y como servicio en Turqu
ıa.

LA TERAPIA FAMILIAR EN UGANDA: DESAF
IOS Y AVANCES. HUGO KAMYA22

En Uganda la terapia familiar es antigua y nueva a la vez. Es antigua porque es af
ın a
la cultura tradicional del pueblo, pero es nueva porque est
a desarrollando sus propios pro-
cesos para lograr legitimarse. Lo m
as importante es que debe ser considerada en el con-
texto de las estrategias de sanaci
on tradicionales que est
an arraigadas en creencias y
pr
acticas religiosas y espirituales de la comunidad, incluyendo el poder del mundo natu-
ral.


Ubicada en Africa

Oriental, Uganda es uno de los 55 pa
ıses de Africa, un continente que
tiene m
as de mil tribus, cada una con su propio sistema religioso (Mbiti, 1990). El pa
ıs ti-
ene una poblaci
on de 33 millones de personas con m
as de 15 grupos
etnicos tribales: Ba-
ganda (17%), Banyankole/Bahima (10%), Basoga (8%), Bakiga (7%), Banyarwanda (6%),
Langi (6%), Acholi (5%), Bagisu (5%), Lugbara (4%), Banyoro (3%), Batoro (3%) y Karama-
jong (2%) (Departamento de Estado de EE.UU., Oficina para Asuntos Africanos, s/f). Hay
45 idiomas y dialectos diferentes en Uganda, siendo el ingl
es el idioma oficial. Otros idio-
mas com
unmente hablados son luganda y suajili. Las principales religiones son Cristian-
ismo (85%), Islam (12%) y otros credos (3%) (Central Intelligence Agency, 2012). La
poblaci
on de Uganda es fundamentalmente rural, con una densidad m
as alta en las regi-
ones del sur (Senyonyi, Ochieng, & Sells, 2012). Se invoca y se reza a los poderes espiritu-
ales –el dios supremo, otras divinidades, los esp
ıritus y los propios ancestros–, y a veces se
ofrecen libaciones en su honor. Muchos ugandeses integran las pr
acticas espirituales tra-
dicionales con el Cristianismo (Kamya, 2005a,b; Odoki, 1997). Es fundamental compren-
der estos sistemas de creencias ugandeses en contexto, incluyendo historia, econom
ıa,
pol
ıtica y colonialismo.


A diferencia de muchos pa
ıses de Africa que fueron colonias de pa
ıses europeos, Uganda
fue un protectorado del Imperio Brit
anico. La condici
on de protectorado permiti
o a los rei-
nos que constituyeron Uganda funcionar como entidades aut
onomas. En 1962, Uganda se

22
hugo.kamya@simmons.edu; Profesor universitario, Simmons College, Boston, Massachusetts.

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 23
hizo independiente y se le otorg
o el autogobierno, constituy
endose como rep
ublica en 1967.
Los a~nos posteriores a la independencia estuvieron plagados de conflictos internos que cul-
minaron en la dictadura militar de Idi Amin, quien someti
o brutalmente al pa
ıs durante
sus ocho a~ nos de gobierno, entre 1971 y 1979. Despu
es de su derrocamiento, Uganda ha
sufrido una guerra civil de m
as de 30 a~nos de guerra de guerrillas entre el Ej
ercito de Re-
sistencia del Se~nor, con base en el norte de Uganda, la Rep
ublica Democr
atica del Congo y
Sud
an del Sur. Esta guerra, junto a la devastaci
on de la infraestructura del pa
ıs, ha afec-
tado el bienestar de la comunidad y la familia.
En Uganda la terapia familiar puede entenderse como orientaci
on; Senyonyi et al.
(2012) sugieren que se divide en tres a
reas: la orientaci
on no formal que ofrecen la cultura
tradicional, el clan y la familia; la orientaci
on que se ofrece en los colegios y la orientaci
on
para abordar los devastadores efectos de la epidemia de VIH/SIDA. Muchos orientadores
trabajan en colaboraci
on con las creencias culturales y religiosas.
Las religiones tradicionales de Uganda pueden describirse como animistas (Mbiti, 1990,
p. 9), o referentes al alma o el esp
ıritu, derivados del t
ermino del lat
ın para respiraci
on.
Dado que est
a presente en todos los aspectos de la vida, la religi
on se expresa a trav
es del
poder m
ıstico, la magia, la brujer
ıa y la hechicer
ıa que el mundo occidental considerar
ıa
no religiosas. La creencia en lo divino y los seres espirituales se traduce en un compromiso
con diversas formas de devoci
on. Adivinadores y sanadores hombres y mujeres usan sus
habilidades para ayudar a quienes les consultan a encontrar respuestas para el fracaso en
las relaciones o los matrimonios, e incluso ante la sospecha de hechizos malignos.
Para los ugandeses, la identidad personal se encuentra en la identidad comunitaria. Un
proverbio ugand
es, “Yo soy porque nosotros somos”, subraya esta identidad comunitaria.
Los ugandeses, al igual que la mayor
ıa de los africanos, integran lo sagrado y lo secular en
una sola orientaci
on comunitaria arm
onica y cooperativa, sin distinci
on formal entre lo
sagrado y lo secular, entre lo religioso y lo no-religioso, entre las a
reas espiritual y mate-
rial de la vida. El campo emergente de la terapia familiar tambi
en busca asentarse en esta
concepci
on. Esta filosof
ıa aut

octona de la vida se ha convertido en el marco de referencia
de la terapia familiar en Uganda.
Algunos grupos religiosos se han contactado con iglesias, mezquitas y templos para ofre-
cer orientaci
on. Hay diversos grupos como Voz de la V
ıctima, que busca abordar el estr
es y
sus consecuencias en el individuo, la familia y la comunidad, en personas que se han visto
afectadas por la violencia y el conflicto; WORLD VISION, que trabaja por la transformac-
i

on de las comunidades por medio de procesos de empoderamiento centrados en los ni~ nos y
las familias, y TASO (la Organizaci
on de Servicio para el VIH), que ofrece orientaci
on so-
bre VIH/SIDA a las familias, por mencionar solo algunos. Estos grupos trabajan con uni-
dades peque~ nas o grandes, con el fin de desarrollar un sentido de v
ınculo, prop
osito y
significado para las familias y comunidades con las cuales trabajan, incluyendo la celeb-
raci
on de su relaci
on con lo divino. Tambi
en existen institutos de formaci
on asociados con
algunas de estas organizaciones, que se dedican a formar orientadores familiares. Sin
embargo, la mayor parte de los servicios tienden a trabajar en conjunto con las cl
ınicas
m
edicas.
Por ejemplo, en el caso de las y los orientadores en VIH/SIDA,
estos apelan a un sentido
de completitud y bienestar asociados con vivir en armon
ıa con la naturaleza y desarrollar
un sentido de prop
osito y significado en dicha relaci
on. Dado que el VIH/SIDA ha afectado
a casi todo el mundo en Uganda, el flagelo del SIDA es visto como una responsabilidad
colectiva. La terapia familiar tiene m
as sentido en grupos comunitarios o grupos con inter-
eses espec
ıficos (Tamasese & Waldegrave, 2008). En efecto, en relaci
on al tema del VIH/
SIDA, los orientadores familiares no s
olo hablan de la reproducci
on de la vida, sino tam-
bi
en de la calidad de la vida que se transmite. Teniendo este foco, con frecuencia hablan de
pr
acticas de sexo seguro con las parejas, las familias y los adolescentes. Los terapeutas

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

24 / FAMILY PROCESS

familiares se involucran en temas de religi

on, espiritualidad, cultura, valores, pol
ıtica, his-
toria, agricultura y econom
ıa para comprender los problemas que enfrentan las familias
(McDowell, Brown, Kabura, Parker, & Alotaiby, 2011).
Otro aspecto de la pr
actica en Uganda es el uso de historias y proverbios, porque
estos
est

an presentes en toda la vida familiar. Estos son algunos proverbios que se relacionan
con la vida de las personas:

Aquel que ve algo bueno debe contarlo.

Aquel que te ama te amar
a igual con tu suciedad (el amor no es ego
ısta y es incondic-
ional).
Un hombre viejo se sienta y disfruta de los a
rboles que plant
o muchos a~nos antes (invi-
erte en tu juventud y cosecha en tu vejez).
Mientras el valiente llora los cobardes r
ıen (¿tienen alguna idea los cobardes de lo que
significa la guerra?).
La cautela no es cobard
ıa; incluso las hormigas marchan armadas.
Cuando dos elefantes pelean, el pasto queda pisoteado.
Aquel que quiere cazar dos ratas, no atrapa ninguna.
La persona que no ha viajado lo suficiente piensa que su madre es la mejor cocinera.
Un elefante nunca puede dejar de llevar sus colmillos.
El sendero hacia el deseo de tu coraz
on nunca est
a descuidado.

Relatos que forman parte de la cultura acerca de la esperanza, la vida, el ciclo de vida y
estructura de la familia y las pr
acticas de crianza de los ni~nos, se consideran un recurso
poderoso. Las y los orientadores usan historias y proverbios para entregar lecciones clave
para la vida. Le ofrecen a las familias consuelo, v
ınculo entre ellos y control.
Los profesionales que trabajan con familias tambi
en incorporan a muchos consejeros ex-
ternos para llegar a ellas, especialmente en aquellas a
reas donde las familias son reserva-
das. No es infrecuente que los negociadores clave de la cultura local, que trabajan
estrechamente con los profesionales, sean quienes aborden la violencia dom
estica y las re-
laciones de poder entre hombres y mujeres. Dichos negociadores incluyen miembros de la
comunidad local que chequean regularmente c
omo se encuentran las familias.
Los Baganda de Uganda creen que los ancestros permanecen alrededor de las casas de-
spu
es de su muerte y los consideran esp
ıritus ben
evolos. En algunos grupos los orientado-
res familiares ayudan a las personas a entrar en trance y estados de meditaci
on porque se
cree que los conectan con seres espirituales. Otra pr
actica que se ha utilizado en la zona
devastada por la guerra en el norte de Uganda son las representaciones dram
aticas de
ceremonias de purificaci
on para tratar el trauma. Esto incluye, por ejemplo, ayudar a los
sobrevivientes de la guerra a realizar rituales de sanaci
on por medio de la danza y el
teatro. A trav
es de ellos, las comunidades entran en contacto con los vivos y los muertos,
con los ancestros y con las creencias espirituales, la naturaleza, la historia y la cultura
(Kamya, 1997; Mbiti, 1990).
Pero la terapia familiar en Uganda enfrenta desaf
ıos importantes. Uganda ha vivido
una larga guerra civil desde 1990, la mayor parte de la cual termin
o en el a~ no 2006 con el
desplazamiento de m
as de 1.600.000 personas, que en su mayor
ıa se encuentran en el nor-
te del pa
ıs. El Ej

ercito de Resistencia del Se~
nor (LRA, por su sigla en ingl
es) ha sido acusa-
do del secuestro de alrededor de 30.000 ni~ nos, muchos de los cuales son obligados a
convertirse en ni~ nos soldados (http://www.insightonconflict.org/conflicts/uganda/). Algun-
os de ellos se han transformado en ni~ nos de la calle y deambulan por las ciudades. (De acu-
erdo a UNICEF, Uganda tiene m
as de 10.000 ni~ nos de la calle [http://www.unicef.org/
infobycountry/uganda_58936.html].) Algunos han sido explotados y otros han sido forza-
dos al trabajo infantil en duras condiciones. Los conflictos regionales y el problema del

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 25
VIH han creado nuevos tipos de familias, como las familias a cargo de un ni~ no(a) o una
abuela, familias con m
ultiples esposas/madres, familias que viven en zonas de guerra y
ni~
nos soldados (McDowell et al., 2011). La prevalencia de la violencia y sus predictores,
ambos secuelas de la guerra, ha sido bien documentada por un estudio reciente centrado
en las parejas en el norte de Uganda (Saile, Neuner, Ertl, & Catani, 2013). A ra
ız del
trauma de la guerra, las relaciones entre padres e hijos se han visto afectadas, lo que ha
contribuido a la transmisi
on intergeneracional de la violencia.
Un gran desaf
ıo que enfrenta la orientaci
on y/o terapia familiar en Uganda es lo que me
gusta llamar la “avalancha de gente con buenos deseos”. Se trata de personas que impar-
ten formaci
on –a menudo patrocinadas por organizaciones religiosas financiadas a su vez
por sus pa
ıses de origen– y tienen diversas ideas sobre c
omo ayudar a las familias y pare-
jas. Mientras algunos de estos grupos se han involucrado con enfoques respetuosos de la
cultura de la comunidad ugandesa –tales como los programas de orientaci
on sobre VIH/
SIDA–, otros han importado fuertes lazos evang
elicos, muchos de los cuales son ajenos a
los ugandeses.
En conclusi
on, la terapia familiar como campo es antigua y nueva a la vez. Visto desde
la perspectiva occidental, es un campo joven, pero tiene una larga tradici
on cuyas ra
ıces se
encuentran en la cultura y las tradiciones religiosas del pueblo de Uganda. El futuro de
este campo es fuerte y prometedor. El apoyo y la voluntad del gobierno para que progrese
ser
an esenciales, al igual que la formaci

on de ugandeses. La investigaci
on y la publicaci
on
de trabajos de terapeutas familiares en Uganda ampliar
a las bases del conocimiento de la
disciplina. Con este fin, el establecimiento de la Asociaci
on de Orientaci
on de Uganda
(UCA por su sigla en ingl
es), con m

as de 800 miembros activos registrados, dos instituci-
ones de formaci
on y 14 firmas privadas registradas es un paso prometedor en el avance de
la terapia familiar en Uganda. La UCA ha buscado profesionalizar la disciplina mediante
el desarrollo de gu
ıas y est

andares de acreditaci
on y certificaci
on, como tambi
en un c
odigo
de

etica, todos los cuales contribuyen a darle legitimidad.

PRACTICAS INNOVADORAS RECIENTES EN EL REINO UNIDO. PHILIP MESSENT Y

GLENDA FREDMAN23
Recorriendo principalmente el Reino Unido, McFarlane (2012) describe c
omo ha seguido
las huellas de los pasos de otros. Escribe acerca del paisaje que encuentra como si se pro-
yectara dentro de nosotros, “no como un muelle o una pen
ınsula, finito y limitado en su
volumen y extensi
on, sino como una especie de rayo de sol, imposible de mapear por sus
jugueteos centelleantes, y que sin embargo, muchas veces resulta vivificante e ilumin-
ador”. El plantea que una de las preguntas que deber
ıamos hacer acerca de un paisaje
ser
ıa: “¿Qu
e es lo que conozco cuando estoy en este lugar que no podr
ıa conocer en ning
un
otro?”
Podemos hacernos esta misma pregunta en relaci
on al paisaje de la terapia familiar y
sist
emica en el contexto particular en el cual operamos, aun cuando –tal y como describe
McFarlane m
as arriba en relaci

on a los paisajes f
ısicos y su impacto– puede que este pais-
aje tambi
en sea “imposible de mapear por sus jugueteos centelleantes” y por lo tanto,
dif
ıcil de descifrar en forma comprehensiva. Borcsa, Hanks, y Vetere (2013) han reflexio-
nado sobre el desarrollo de la terapia familiar en el contexto europeo y describen de ma-
nera similar c
omo “es posible ver que los enfoques de un modelo u
nico est

an cruzando los
l
ımites de las conceptualizaciones familia/individuo, y se extienden en la direcci
on de las
costumbres culturales en un proceso de influencia mutua” (las cursivas son nuestras). M
as

23
philip.messent@eastlondon.nhs.uk; East London NHS Foundation Trust, Londres, R.U. y Psychology
Department, Camden and Islington Mental Health NHS Foundation Trust, Londres, R.U.

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

26 / FAMILY PROCESS

adelante sugieren que uno de los rasgos importantes para asegurar que los modelos man-
tengan una “sensibilidad a lo cultural y una pertinencia socio-hist
orica” es el reconocimi-
ento de una “pr
actica basada en la evidencia” generada a nivel local, enfatizando la
influencia del paisaje local sobre el desarrollo de una pr
actica.24
Los estudios a gran escala en los EE.UU. han generado modelos tales como la Terapia
Familiar Multisist
emica, el Tratamiento Multidimensional en Familias Sustitutas y la
Terapia Familiar Funcional (FFT por su sigla en ingl
es), todos con elementos importantes
de pensamiento y pr
actica sist

emicos. Estos modelos han desarrollado una base de eviden-
cia que garantiza que entidades de gobierno del Reino Unido, como el Instituto Nacional
de Efectividad Cl
ınica, reconozca su efectividad, atrayendo por lo tanto financiamiento est-
atal para esquemas piloto a gran escala en el pa
ıs. Es muy pronto para saber espec
ıfica-
mente qu
e es lo que puede conocerse en el Reino Unido sobre c
omo operan dichos modelos
que no pueda conocerse en cualquier otra parte. De hecho, durante su puesta en pr
actica
se ha hecho mucho
enfasis en el cumplimiento estricto de los modelos, como si estos pudi-
eran ser invariantes. Callaghan (2013) ha escrito acerca de la experiencia de buscar una
manera de “acoger bien” la pr
actica de FFT mientras participa en una investigaci
on en
Brighton, y considera esta aplicaci
on apegada al manual como una “base segura” donde la
creatividad tiene un lugar en “el espacio entre” los pasos y t
ecnicas del modelo.
Un factor contextual importante en el desarrollo de la terapia familiar en el Reino Uni-
do ha sido su adopci
on por parte de los servicios p
ublicos, tanto en el Servicio Nacional de
Salud (NHS, por su sigla en ingl
es) como en los servicios sociales ofrecidos por el gobierno
local. Durante el per
ıodo de expansi
on del sector p

ublico, entre 1997 y 2006, se crearon
puestos de trabajo para terapeutas familiares y/o sist
emicos, especialmente en los Servi-
cios de Salud Mental del Ni~ no y el Adolescente en todo el Reino Unido (Messent, 2008), lo
que ha permitido usar enfoques de trabajo en equipo tales como los equipos reflexivos y los
grupos de testigos externos. Estos permiten intercambiar ideas sist
emicas con colegas de
otras disciplinas (Messent, Pearson, & Skillicorn, 2011), y el desarrollo de enfoques creati-
vos y l

udicos para que dichas intervenciones sean adecuadas para los ni~ nos, tales como el
uso de t
ıteres (Brown, 2009; Fredman, Christie, & Bear, 2007).
Hills (2013) ha descrito el desarrollo de un equipo de este tipo en un Servicio Psicol
ogico
y de Adicciones para adultos del NHS, que tiene un enfoque sist
emico-fenomenol
ogico exis-
tencial y busca formas de crear una experiencia existencial validadora para la familia por
medio del di
alogo terap
eutico creado durante el apego temporal al equipo, con el fin de lib-
erar sus propios recursos y su capacidad de vivir con menos estr
es y angustia. A nivel gen-
eral en el Reino Unido, la terapia familiar/sist
emica se ha desarrollado mucho menos en
servicios de salud mental para adultos, dado que el modelo m
edico en este campo es mucho
m
as dominante. Otra excepci
on ha sido una aproximaci
on para trabajar con primeros
episodios de psicosis descrita por Burbach, Fadden, y Smith (2010), que incluye una integ-
raci
on de los modelos psicoeducativo, cognitivo-conductual y sist
emico.
Un desarrollo importante en el pensamiento sobre la pr
actica del trabajo social en el Re-
ino Unido ha sido el influyente modelo de “recuperaci
on del trabajo social”. Desarrollado
inicialmente en el distrito Hackney de Londres, ha tenido un impacto en toda Inglaterra, y
tal como describe Pendry (2011), tiene un componente sist
emico importante. Este modelo
representa un alejamiento del trabajo social entendido como un procesamiento burocr
atico
de individuos, hacia un
enfasis en la importancia de vincularse y desarrollar una relaci
on;
los profesionales reciben formaci
on para usar la teor
ıa del aprendizaje social y las ideas
24
Los autores pedimos recomendaciones a profesionales y directores del Reino Unido mediante una preg-
unta formulada en el grupo de discusi
on por correo electr

onico ‘Heads of Family Therapy’ (Directores de
Terapia Familiar) a nivel nacional con respecto a qu
e se considera una pr
actica innovadora en el Reino
Unido. Lo que presentamos a continuaci
on se basa en las respuestas que recibimos. Para una revisi

on m

as
comprehensiva y reciente v

ease Stratton y Lask (2013).

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 27
sist

emicas para ayudarles a orientarse en su tarea de construir relaciones con las familias
clientes y generar cambio. Las instituciones de formaci
on en Terapia Familiar/Sist
emica
en el Reino Unido est
an desarrollando cada vez m
as programas espec
ıficos para trabaja-
dores(as) sociales en su lugar de trabajo, que luego les permiten acreditarse como “profe-
sionales sist
emicos”. Se trata de un punto intermedio con respecto a una formaci
on
completa como terapeuta familiar/sist
emico, con validez y estatus propios. Borcsa et al.
(2013) se~ nalan que la popularidad de esta acreditaci
on en Europa puede entenderse como
el triunfo del pensamiento familiar sist
emico: el reconocimiento de su relevancia y aplica-
bilidad para todos los profesionales de salud y trabajo social en los servicios privados,
voluntarios y del sector p
ublico.
Hacer
enfasis en la importancia de prestar atenci
on a los temas del poder y las diferen-
cias ha sido especialmente importante en un pa
ıs como el Reino Unido, con su historia
colonial y sus diversas comunidades. El trabajo de Roper-Hall (1998) y Burnham (2012) en
el desarrollo del modelo Social GGRRAAACCEEESSS25 ha ofrecido a los profesionales
una herramienta efectiva (¡y una mnemotecnia en permanente desarrollo!) para favorecer
al m
aximo que tomen en cuenta las diferencias y que esto influya en el desarrollo de las
hip
otesis y los encuentros terap
euticos. El trabajo de Messent (1992, 2004), es un ejemplo
de c
omo se puede generar evidencia a partir de la pr
actica en un contexto local en un
per
ıodo de tiempo. El ha descrito de qu
e manera el trabajo sist
emico ha moldeado las re-
spuestas a las necesidades de diversas comunidades minoritarias en el distrito londinense
de Tower Hamlets, un a
rea en London Docklands con una rica historia de migraciones.
Describe, por ejemplo, el trabajo del Servicio para Familias Africanas, que hace
enfasis en
que los profesionales honren la noci
on de los progenitores africanos de que ellos tienen la
autoridad para decidir sobre las intervenciones que se ofrecen a sus hijos y sus familias.
Los profesionales honran dicha noci
on mediante una reuni
on previa con ellos, y abordando
el tema de las formas de castigo que no son aceptables en el Reino Unido desde una posic-
i

on de respeto por las buenas intenciones hacia sus hijos.
Otros desarrollos en el Reino Unido en relaci
on al uso de los enfoques sist
emicos con
grupos marginados, oprimidos por discursos centrados en la patolog
ıa, incluyen pr
acticas
para contrarrestar los efectos de la discriminaci
on y el aislamiento, facilitando la colabo-
raci
on y la comunidad con adultos mayores (Fredman, Anderson, y Stott, 2010a), personas
con discapacidades intelectuales (Baum & Lynggaard, 2006) y personas con problemas de
salud f
ısica (Christie & Fredman, 2001; Fredman, 2004). La intenci
on de ese trabajo es
crear contextos en que la persona designada como “paciente” tenga voz y decisi
on, y donde
todos los involucrados se sientan conectados y empoderados, apoy
andose en principios lla-
mados las “C Sist
emicas”: colaboraci
on, comunicaci
on, conexi
on en relaci
on, contexto, cir-
cularidad, como tambi
en competencia, elecci
on, curiosidad, creaci
on conjunta y
comunidad (Webb Peploe & Fredman, 2012). Dicho trabajo se describe como “sist
emico” en
lugar de “terapia familiar” porque las personas designadas como “pacientes” por lo general
pertenecen a redes amplias de v
ınculos con la familia, la comunidad y los profesionales
que ofrecen servicios de salud, salud mental, servicios sociales y educaci
on.
A partir de la postura de que “la persona no es el problema; el problema es el problema”
(White, 1988) y “la soluci
on no es s

olo personal” (Denborough, 2008), este trabajo apunta a
facilitar que existan instancias en las cuales clientes y profesionales puedan contribuir co-
lectivamente a la creaci
on de “comunidades con recursos”, reconociendo, documentando en
conjunto y valorando los conocimientos espec
ıficos de todas las personas involucradas. Dos
ejemplos de estas pr
acticas son: (a) el Grupo Asesor de Pacientes Adultos Mayores, que

25
Acr
onimo en que cada letra representa en ingl
es un aspecto del modelo: g
enero, geograf
ıa, raza,
religi
on, edad, capacidad, apariencia, clase, cultura, etnia, educaci

on, empleo, sexualidad, orientaci

on sex-
ual, espiritualidad. La palabra graces quiere decir gracias. (N. de la T.)

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

28 / FAMILY PROCESS

utiliza el trabajo “Consejo de Personas Mayores” de Katz, Conant, Inui, Baron, y Bor
(2000), e invita a las personas mayores a actuar como consejeros de un servicio de psico-


log
ıa cl
ınica (Milton & Rapaport, 2012) y (b) talleres El Arbol de la Vida (basados en el tra-
bajo de Ncube (2006) y Denborough (2008)) orientados a la prevenci
on de reca
ıdas, para
alentar la vinculaci
on y la experiencia de comunidad en personas mayores que est
an ter-
minando su tratamiento en un servicio de salud mental (Clayton et al., 2012), y tambi
en
para personas j
ovenes que viven con diabetes, con el fin de facilitarles la transici
on a los
servicios para adultos (Casdagli, Fredman, & Christie, 2011).
La Terapia Familiar M
ultiple es otra pr

actica que crea ese tipo de comunidades recur-
riendo a una combinaci
on de terapia psicodin
amica, grupal y sist
emica. La unidad diur-
na de familia en el Servicio de Familia de Marlborough tuvo sus or
ıgenes en parte en los
EE.UU. en los a~ nos cuarenta y cincuenta, cuando varios equipos (por ej., Ross, 1948)
experimentaban con el uso de trabajo en grupos grandes para el tratamiento de pacientes
psic
oticos, y por otro lado, en las ideas del movimiento de comunidad terap
eutica y tera-
pia ambiental en el Reino Unido (Asen et al., 1982). A partir del trabajo con familias
“multiproblem
aticas” se desarroll
o el Modelo Marlborough de Terapia Multifamiliar
(Asen, Dawson, & McHugh, 2001), que ha sido aplicado en otros contextos como escuelas
y equipos que trabajan con adolescentes con trastornos de alimentaci
on (Scholz & Asen,
2001), y es utilizado ampliamente tanto en el Reino Unido como en Europa (Asen &
Scholz, 2010).
Hemos destacado brevemente algunas pr
acticas innovadoras que han surgido en paisa-
jes, perspectivas y conocimientos locales en el contexto del Reino Unido –aquello que sabe-
mos aqu
ı y que no podr
ıamos saber en ninguna otra parte. Esperamos que al tratar de
describir estos paisajes “imposibles de mapear por sus jugueteos centelleantes” (McFar-
lane, op. cit.) hayamos sido capaces de hacer justicia a la diversidad y vitalidad de este
campo todav
ıa en desarrollo.

EXPLORAR NUEVAS POSIBILIDADES

EN PROCESO DE EXPANSION:
Las especificidades hist
oricas y pol
ıticas de los pa
ıses –al igual que las diferencias e
tni-
cas, culturales, de g
enero, orientaci
on sexual y edad presentes en ellos– dan forma a mode-
los de terapia familiar, formaci
on y pr
actica. Estos autores y autoras nos muestran que
debi
eramos hacer preguntas como las siguientes: ¿C
omo afectan los aspectos pol
ıticos
de las infraestructuras de salud mental y educaci
on superior a la formaci
on y la entrega
de servicios? ¿Qui
en tiene acceso a una formaci
on sist
emica? ¿A qu
e edad y/o en qu
e etapa
de su desarrollo? ¿Qu
e dificulta o impide el acceso a los dem
as? ¿Qu
e estatus y/o poder
tienen los terapeutas familiares? ¿C
omo influir
an estas din
amicas en el futuro de la
terapia familiar en diferentes pa
ıses y alrededor del mundo?
As
ı tambi
en, las diversas formas en que se desarrollan los recursos humanos en salud
mental afectan las teor
ıas y los tratamientos. Formarse fuera del pa
ıs y volver con ciertas
ideas, o aprender de extranjeros “expertos” en la materia cuando visitan el pa
ıs en que uno
vive es cualitativamente diferente de desarrollar una pr
actica terap
eutica basada en el co-
nocimiento local. Por todo lo anterior, tenemos que pensar en las diferencias entre los
pa
ıses y las estrategias que utilizan para desarrollar el trabajo sist
emico, cuestionando los
sesgos que dichas estrategias pueden generar en los modelos y los focos de atenci
on. En
una regi
on o municipio, la gente puede avanzar deliberadamente en otras direcciones. Por
ejemplo, ¿c
omo cambiar
ıa la formaci
on en terapia familiar si se prestara m
as atenci
on al
conocimiento local? (V
eanse descripciones muy reflexivas de Hernandez-Wolfe (2013)
acerca de las formas en que ella lo ha hecho.)
Tambi
en deber
ıamos prestar m
as atenci
on a la forma en que nuestro lugar en la socie-
dad y nuestras identidades sociales afectan las din
amicas de la formaci
on (Almeida,

www.FamilyProcess.org
ROBERTS ET AL. / 29
Hernandez-Wolfe, & Tubbs, 2011; Hernandez-Wolfe & McDowell, 2012). Como se~ nalaba
Philip Messent, espec
ıficamente sobre la docencia y el trabajo que ha realizado en Uganda:
“Creo que como visitante blanco europeo en Africa,
todos los encuentros que tengo est
an
imbuidos de todos los encuentros que los blancos han tenido, tanto en nuestro pasado colo-
nial como en nuestro mundo post-colonial m
as reciente” (comunicaci
on personal, 23 de
febrero de 2014). Necesitamos resistirnos, como Messent ha hecho poderosamente en su
trabajo (2009), a las relaciones desde una desigualdad de poder, y desarrollar continua-
mente modelos y situaciones de formaci
on m
as equitativos (Borsˇtnar, Bue‘ar, Makovec,
Burck & Daniel, 2005; McDowell & Hernandez, 2010).
Las y los autores citan escritos de gente de todo el mundo y sitios web. Les alentamos a
ahondar en temas que nunca han explorado y dar a conocer los recursos de este art
ıculo a
sus estudiantes, colegas cl
ınicos, investigadores y otros.
A lo largo del texto se describen interesantes publicaciones y boletines de terapia famil-
iar, desde las cuatro revistas diferentes que existen solo en Espa~ na hasta el nuevo Bolet
ın
en Turqu
ıa. En esta disciplina muchas ideas excelentes no tienen una amplia difusi
on por-
que los art
ıculos por lo general est
an disponibles en un solo idioma. Recientemente, los
editores de publicaciones de terapia familiar se reunieron en la conferencia de EFTA
realizada en Estambul (en noviembre de 2013, en conjunto con la asociaci
on de terapia
familiar de Turqu
ıa). Una de las ideas que surgi
o es evaluar la factibilidad de crear una
plataforma para todas las revistas de terapia familiar del mundo, donde la gente pudiera
pagar por art
ıculo para leerlo en un idioma diferente. Por los costos de la traducci
on,
tendr
ıa que tener suficientes solicitudes para que la traducci
on resultara relativamente
econ
omica.
Tambi
en es crucial continuar trayendo nuevas voces al campo de la terapia familiar.
Con ese fin, Rub
en Parra-Cardona y el comit
e internacional de Family Process Institute
ha lanzado un taller de escritura y un programa de tutor
ıa para cl
ınicos(as) e investiga-
dores(as) en Am
erica Latina (www.familyprocess.org/about-us/). Algunas publicaciones,
tales como Families, Systems, & Health aceptan art
ıculos en espa~ nol para revisi
on. Otras
revistas publican sus res
umenes en diferentes idiomas.
Tambi
en es importante preguntarnos: “¿Qu
e es lo que no est
a en estas p
aginas?” Obvia-
mente, una multitud de pa
ıses alrededor del mundo est
an ausentes. Invito a las y los aut-
ores de estos pa
ıses a escribirme un correo electr
onico (janine@educ.umass.edu) si est
an
interesados(as) en escribir 5 a 6 p
aginas en un formato similar al que ven aqu
ı. Si existe
suficiente respuesta, estas p
aginas pueden ser editadas y publicadas en el sitio web de
Family Process, para seguir ampliando el di
alogo.
Tambi
en nos faltan las voces de los clientes. Tal vez un art
ıculo futuro podr
ıa centrarse en lo
que los clientes han dicho y escrito (como han hecho los autores de la terapia narrativa), espe-
cialmente en los pa
ıses donde no se ha publicado tanto acerca de la terapia familiar.
Fue imposible abarcar todos los centros, institutos, programas de formaci
on, etc. en
cada pa
ıs. Espec
ıficamente, los grupos independientes (por ejemplo, aquellos que no cuen-
tan con la aprobaci
on de organizaciones o universidades) est
an ausentes. Por ejemplo,
C.E.F.A.P. (Centro de Terapia Familiar y de Pareja: www.cefap.com) en Puebla, M
exico,
dirigido por Felipe Guti
errez ofrece extensos programas acreditados en a
reas tales como la
terapia sist
emica, terapia breve, terapia de juego y trabajo con parejas.
Como se~ nalan las y los autores de este art
ıculo, en todas partes la gente est
a pensando
de manera innovadora en lo relativo al trabajo sist
emico. Cu
an afortunados somos de estar
en un campo vibrante que se est
a expandiendo en todos los continentes (¡excepto la
Ant
artica!).26

26
Traducido por Psic. Soledad S

anchez D
ıaz, Instituto Chileno de Terapia Familiar, Santiago de Chile.

Fam. Proc., Vol. 53, September, 2014

30 / FAMILY PROCESS

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