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UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INTERACCIONES
GRUPO 1
FARMACOLÓGICAS

DOCENTE:
DR. ULCO ANHUAMÁN SEGUNDO FELIPE

INTEGRANTES:
• BERRIOS FARROÑAN JOSÉ RAÚL
• BUSTAMANTE DÍAZ SHIRLEY
• CAMAN DE LA CRUZ ALEXANDRA
• CASTAÑEDA RAMÍRES RUBÍ
• CHAVESTA CUSTODIO ALEXANDER
• CHIMPEN LLONTOP OSCAR
• CHUCAS SANCHES HÉCTOR
• CUBAS PÉREZ YAQUELI
• DÍAZ ALARCÓN PILAR
• DÍAZ CARRANZA CALEB
• ESTELA FLORES RICARDO
• ESTRADA LARA LUCIANA
• FARRO PECHE JAVIER
• FIGUEROA AGUILAR CARLOS
• FLORES MEJÍA ARACELI

Lambayeque, 2019
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS FARMACOLOGÍA 2019-I

TABLA DE CONTENIDOS
1. OBJETIVOS ........................................................................................................................................................... 3
2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 4
3. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS .................................................................................................... 6
3.1. DEFINICIÓN .............................................................................................................................................. 6
3.2. CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS ...................................... 6
3.2.1. Según las consecuencias de la interacción ....................................................................... 6
3.2.2. Según el sitio de la interacción .............................................................................................. 6
3.2.3. Según el mecanismo por el que se produce la misma ................................................ 6
3.3. INTERACCIONES FARMACÉUTICAS ............................................................................................. 7
3.4. INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS...................................................................................... 8
3.4.1. ALTERACIONES DE LA ABSORCIÓN ................................................................................... 8
3.4.2. ALTERACIONES DE LA DISTRIBUCIÓN ...........................................................................10
3.4.3. ALTERACIONES DE LA BIOTRANSFORMACIÓN .........................................................11
3.4.4. ALTERACIONES DE LA EXCRECIÓN..................................................................................13
3.5. INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS ..................................................................................14
3.5.1. SINERGISMO .................................................................................................................................14
3.5.2. ANTAGONISMO ...........................................................................................................................15
3.5.3. ANTIDOTISMO .............................................................................................................................17
4. PRESCRIPCIÓN DE FARMACOS ...............................................................................................................18
4.1. ¿QUÉ ES UNA BUENA PRESCRIPCIÓN? .....................................................................................18
4.2. ¿QUÉ BUSCAMOS CON UNA BUENA PRESCRIPCIÓN?........................................................19
4.2.1. MAXIMIZAR LA EFECTIVIDAD ............................................................................................19
4.2.2. MINIMIZAR LOS RIESGOS ......................................................................................................19
4.2.3. MINIMIZAR LOS COSTES ........................................................................................................19
4.2.4. RESPETAR LAS OPINIONES DE LOS PACIENTES .......................................................20
4.3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCIÓN .............................................................20
4.3.1. REGULATORIOS ..........................................................................................................................20
4.3.2. INDUSTRIA FARMACÉUTICA ...............................................................................................20
4.3.3. EDUCATIVOS ................................................................................................................................20
4.3.4. SOCIO-ECONÓMICOS ................................................................................................................21
5. DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL ....................................................................................21
5.1. La seguridad del paciente es fundamental...............................................................................22
6. AUTOMEDICACIÓN .......................................................................................................................................22
6.1. Consecuencias: ......................................................................................................................................22

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7. MEDICAMENTOS GENÉRICOS, DE MARCA Y “COPIAS” ...............................................................24


7.1. MEDICAMENTOS GENÉRICOS .......................................................................................................24
7.2. MEDICAMENTOS DE MARCA .........................................................................................................24
7.3. MEDICAMENTOS COPIA ...................................................................................................................24
8. INDUSTRIA FARMACÉUTICA ...................................................................................................................25
9. FARMACOVIGILANCIA.................................................................................................................................25
9.1. SISTEMA PERUANO DE FARMACOVIGILANCIA ....................................................................25
9.2. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN .................................................................................................26
9.3. MÉTODOS DE EVALUACIÓN: ..........................................................................................................27
9.3.1. SISTEMAS Y ESTUDIOS NO EXPERIMENTALES ..........................................................27
9.3.2. CLASIFICACIÓN:..........................................................................................................................28
9.3.3. GRAVEDAD ....................................................................................................................................28
10. CONCLUSIONES..........................................................................................................................................29
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................................................................30

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1. OBJETIVOS
• Conocer los tipos y mecanismos de interacciones farmacológicas
• Conocer las interacciones farmacocinéticas en los procesos de absorción,
distribución, metabolismo y excreción.
• Conocer las interacciones farmacodinámicas.
• Conocer los riesgos de la automedicación.
• Conocer las bases de una prescripción médica responsable y sustentada en el
conocimiento científico de la farmacocinética y farmacodinamia de los
medicamentos más comúnmente utilizados.
• Determinar la importancia de la Farmacovigilancia

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2. INTRODUCCIÓN
La introducción de los medicamentos marcó un hito en la historia de la medicina, así como
la subsecuente aparición de reacciones adversas e interacciones farmacológicas
secundarias a su uso, constituyendo problemáticas de gran impacto en la salud pública. En
1966, Seidl y colaboradores realizaron un estudio epidemiológico en el Hospital Jhons
Hopkins donde se concluyó que 1 de cada 20 ingresos hospitalarios estaban asociados a una
reacción adversa a medicamentos; y 1 de cada 5 pacientes la experimentaba durante su
hospitalización. En 1998, Lazarou, estimó una mortalidad de 0.32% secundaria a reacciones
adversas a medicamentos en pacientes hospitalizados, con una cifra alarmante de 106 mil
muertes en el año 1994, y catalogándola como la cuarta causa de muerte en los Estados
Unidos.

En la actualidad, es catalogada como una de las diez principales causas de mortalidad a nivel
mundial. A nivel nacional, según la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
(DIGEMID), la incidencia de reacciones adversas a medicamentos se triplicó desde el 2010
al 2017, alcanzando una incidencia máxima de 778 reacciones adversas en el año 2016. Las
manifestaciones clínicas de una reacción adversa dependen de una serie de factores
relacionados tanto con el fármaco como con el paciente y el medio.
Los factores de riesgo dependientes del fármaco dependen de la inmunogenicidad,
antigenicidad, alergenicidad, vía de administración, dosis del fármaco y duración del
tratamiento. Dentro de los factores dependientes del paciente se han descrito los siguientes:
edad, sexo, raza, genética, gestación, enfermedades concomitantes y polifarmacia. Múltiples
estudios han demostrado que las reacciones adversas se pueden manifestar con diferentes
signos y síntomas de severidad variable: desde un rash cutáneo hasta el shock anafiláctico.
La variedad de manifestaciones clínicas de las reacciones adversas a medicamentos es
determinada, en parte, por la diversidad de fármacos disponibles hoy en día. Debido a esto,
la Comisión de Excelencia Clínica de Australia ha identificado un grupo de medicamentos
que deberían considerarse de alto riesgo a nivel mundial. Estos medicamentos incluyen a
los antimicrobianos, potasio y otros electrolitos, insulina, narcóticos (opioides) y agentes
sedantes, quimioterapia y heparina y otros anticoagulantes. Estos medicamentos están
agrupados bajo el acrónimo A PINCH. Asimismo, diversos estudios han demostrado que a
medida que la cantidad de fármacos prescritos por paciente aumenta, también lo hace el
riesgo de interacciones farmacológicas.
Se estima una incidencia de 3% a 5% de interacciones farmacológicas en pacientes tratados
con menos de cinco fármacos; y cerca del 20% en aquellos que reciben de diez a veinte
fármacos. Es importante mencionar que no todas las interacciones farmacológicas son
perjudiciales o clínicamente relevantes, sino que también algunas pueden ser beneficiosas
e incluso ser utilizadas como ventaja terapéutica.
Tanto el efecto como la severidad de las interacciones farmacológicas pueden variar de un
paciente a otro. Dentro de los factores que afectan la susceptibilidad a una interacción
farmacológica se han descrito: edad, genética, estado nutricional y comorbilidades. Hoy en
día, con el aumento de la expectativa de vida y la reducción de tasas de fertilidad, el
envejecimiento de la población ha supuesto la necesidad de 3 medicamentos para tratar y
prevenir enfermedades crónicas. Esta necesidad se ha visto satisfecha con el fácil acceso a
medicamentos y la mejora en su comercialización en los últimos años, suponiendo un mayor
riesgo de producirse alguna reacción adversa a medicamentos o interacción farmacológica.

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A pesar de los múltiples estudios existentes sobre la farmacovigilancia, los estudios


nacionales son limitados.
Es necesario sensibilizar al personal de salud sobre la importancia de los daños que pueden
suponer los medicamentos y de establecer una estrategia para promover el uso racional de
estos y de ese modo, mejorar la calidad de la asistencia médica. Esto permitirá, así mismo,
una disminución en el coste económico que genera la propia iatrogenia farmacológica.

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3. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
3.1. DEFINICIÓN
Cuando hablamos de interacción medicamentosa nos referimos a la modificación que sufre
la acción de un medicamento por la presencia simultánea de otro u otros medicamentos,
sustancias fisiológicas y sustancias exógenas no medicamentosas en el organismo, que
puede traducirse como la aparición de un efecto terapéutico o tóxico de intensidad mayor o
menor de lo habitual o previsto producto de la interacción.

3.2. CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES


FARMACOLÓGICAS
Las interacciones pueden clasificarse de diferentes formas:
3.2.1.Según las consecuencias de la interacción
Las interacciones medicamentosas según las consecuencias de la interacción se clasifican
en beneficiosas o adversas. Se habla de interacción beneficiosa cuando se observa un
incremento de la efectividad terapéutica, como sucede con la combinación de fármacos en
el tratamiento del cáncer, hipertensión, angina, o cuando disminuye las toxicidades, como
se observa cuando se asocian metoclopramida o fenotiacinas más antihistamínicos H1, que
reducen los efectos extra piramidales del anti D2, vasodilatadores más betabloqueadores,
etc. Se habla de interacción adversa 2 cuando la misma disminuye la eficacia terapéutica,
como ocurre cuando se administra quinidina y esta disminuye el efecto analgésico de la
codeína, inhibiendo el metabolismo de codeína a morfina, o cuando aumenta las toxicidades,
como ocurre cuando se administra etanol con depresores del SNC.
3.2.2.Según el sitio de la interacción
Las interacciones según el sitio de la interacción se clasifican en externas, para hacer
referencia a las incompatibilidades fisicoquímicas en las mezclas de administración
endovenosa por precipitación o inactivación, o internas que son las que ocurren en el tracto
gastrointestinal (GI), en el hígado o en el sitio de acción de la droga
3.2.3.Según el mecanismo por el que se produce la misma
Interacciones de carácter farmacéutico
Se refieren a incompatibilidades físicoquímicas que impiden mezclar dos o más fármacos
en la misma solución.
Interacciones de carácter farmacocinético
Se deben a modificaciones producidas por el fármaco desencadenante sobre los procesos
de absorción, distribución, metabolismo y excreción.
Interacciones de carácter farmacodinámico
Son las debidas a modificaciones en la respuesta del órgano efector originando fenómenos
de sinergia, antagonismo y potenciación. La interacción puede estar a nivel del receptor
(antagonismo, hipersensibilización, desensibilización), o a nivel de los procesos
moleculares subyacentes a la activación de los receptores, o a nivel de sistemas fisiológicos
distantes que se contrarrestan o contraponen entre sí. Interacciones de carácter
farmacéutico

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3.3. INTERACCIONES FARMACÉUTICAS


También conocidas como incompatibilidades farmacotécnicas, son reacciones químicas que
se producen fuera del organismo al querer mezclar dos o más fármacos para su
administración conjunta. Habitualmente la interacción es de tipo antagónico y casi siempre
suele afectar a los dos fármacos. Ejemplos de este tipo de interacciones serían la mezcla de
penicilinas y aminoglucósidos en el mismo bote de suero, que originan un precipitado
insoluble, o de ciprofloxacino con furosemida. También podemos incluir aquí la interacción
de algunos fármacos con el medio, que impide que por ejemplo ciertos fármacos puedan
administrarse en botes de plástico porque se fijan a las paredes del mismo, perdiendo
concentración.
Muchos autores no las consideran interacciones en el sentido estricto. Un ejemplo es la base
de datos de interacciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de
España, que no las incluye entre sus cerca de 90 000 interacciones registradas.

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3.4. INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS


Son las reacciones que ocurren in vivo cuando un medicamento altera la absorción,
distribución, metabolismo o excreción de otro, aumentando o disminuyendo las
concentraciones séricas de uno o de ambos fármacos, lo que se traduce en un aumento o
disminución de la cantidad de medicamento en su sitio de acción.
Estas interacciones no son siempre previsibles, pues algunas sólo afectan a una parte de
pacientes que toman la combinación de fármacos. Las interacciones farmacocinéticas
pueden darse a distintos niveles.
FÁRMACOS E INTERACCIÓN
Fármacos Los que muestran una alta afinidad a las proteínas y, por lo tanto,
potencialmente potencialmente pueden desplazar con más facilidad a otros de sus sitios
desencadenantes de de fijación.
interacción Los que alteran el metabolismo de otros fármacos, porque lo estimulan o
inhiben.
Los que alteran la función renal y el aclaramiento renal de otros fármacos.
Fármacos que Aquellos que tienen una curva dosis-efecto de gran pendiente, de
potencialmente son potencialmente forma que cambios pequeños en la dosis producen
objeto de grandes cambios son objeto de interacción en el efecto, lo cual es
interacción particularmente importante en interacciones que reducen el efecto de
fármaco.
Los que dependen para su eliminación de vías metabólicas autoinducibles
o fácilmente saturables.
Aquellos que tienen un índice terapéutico pequeño y originan toxicidad a
causa de la interacción.

3.4.1.ALTERACIONES DE LA ABSORCIÓN
Un fármaco puede limitar parcial o totalmente la absorción de otro (provocando una
disminución de sus niveles séricos, o prolongando el tiempo en que alcanza su pico sérico),
o puede facilitar su absorción (haciendo que alcance niveles altos que pueden llegar a ser
tóxicos).
1. Por interacciones fisicoquímicas
Modificación del pH: Los antiácidos cambian el pH del tracto gastrointestinal afectando la
ionización de otros fármacos, reduciendo la absorción de ciertos antimicrobianos como
penicilina, tetraciclina, ácido nalidíxico, nitrofurantoína, sulfonamidas.
Formación de complejos: dos fármacos pueden unirse entre sí formando complejos que
imposibilitan la absorción. Por ejemplo, la colestiramina (una resina secuestrante), que
forma complejos con la digitoxina, warfarina, tiroxina y esteroides.
Quelación: es el proceso mediante el cual algunas sustancias denominadas quelantes o
secuestrantes de metales pesados) pueden fijar iones metálicos, formando quelatos, lo que
impide su absorción. Por ejemplo:
• Los antiácidos que contienen Ca2+ y otros cationes metálicos forman quelatos con
la tetraciclina, impidiendo su absorción.
• Los iones calcio y hierro, y los cationes metálicos presentes en los aminoácidos son
quelados por la tetraciclina.

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Adsorción: es el proceso mediante el cual algunas sustancias (denominadas adsorbentes)


pueden atrapar en su superficie diversos átomos, iones o moléculas. Por ejemplo, el carbón
activado, que adsorbe muchas sustancias (cloruro de mercurio, imipramina, nitrato de
estricnina, fenobarbital, cloropromazina, nicotina, aspirina). Esto puede aprovecharse en el
tratamiento de envenenamientos.
2. Por alteración de la motilidad GI y el vaciamiento gástrico
Los cambios en la motilidad GI pueden afectar tanto la velocidad de absorción como la
cantidad de fármaco absorbido:
- La metoclopramida aumenta la motilidad y el vaciamiento gástrico y esto puede favorecer
concentraciones altas y tempranas de fármacos rápidamente absorbibles por el intestino
alto.
- Los catárticos aumentan la motilidad GI y pueden disminuir la absorción de otros fármacos
moviendo la misma hacia el colon, donde la absorción es pobre.
- Los anticolinérgicos y analgésicos opioides disminuyen la motilidad y el vaciamiento
gástrico, esto se asocia a una absorción más lenta, una disminución de la concentración
máxima del fármaco y que el mismo alcance el pico sérico de concentración más tardío.
- Algunos fármacos sólo se disuelven bien en el estómago y por lo tanto cualquier
circunstancia farmacológica, fisiológica o patológica como la migraña que modifique el
vaciamiento puede alterar la absorción.
La importancia de las interacciones que se producen por cambios de la motilidad depende
del inicio de acción del fármaco que es afectado y de su índice terapéutico.
3. Por cambios en la flora intestinal.
La flora intestinal es importante pues sintetiza vitamina K y también puede reactivar
metabolitos inactivos conjugados excretados por la bilis desconjugándolos.
- La administración crónica de antibióticos modifica o elimina la flora intestinal y, por lo
tanto, evita la reactivación de estos metabolitos y que no se prolongue el efecto del
medicamento.
- Los antibióticos que afectan la flora GI disminuyen la síntesis de vitamina K, por lo que se
intensifica el efecto de los anticoagulantes ingeridos que compiten con la vitamina K.
-Un 10 % de pacientes alberga una bacteria entérica, Eubacteriun lentum, que metaboliza
en el intestino la digoxina a dihidrodigoxina. La administración de antibióticos como
eritromicina y tetraciclina destruye la flora intestinal y la absorción del medicamento
aumenta, pudiendo aumentar la toxicidad.
4. Por daño de la mucosa.
Los fármacos con toxicidad GI específica podrían dañar la mucosa, bloquear el transporte
activo y alterar la absorción de otros fármacos. Por ejemplo, la colchicina (antimitótico)
inhibe la metafase y a dosis altas evita que las células inicien la mitosis. Como primero se
afectan las células de alta tasa de división como las del epitelio intestinal, es posible que este
efecto asociado a las altas concentraciones que se alcanzan en el tubo digestivo y
secreciones intestinales postadministración sean los responsables de su toxicidad.
5. A nivel tisular por asociación con vasoconstrictores.
El uso de epinefrina (adrenalina) en asociación con anestésicos locales permite disminuir la
absorción del anestésico y de esta forma se localiza al medicamento en el sitio deseado,
disminuye la toxicidad sistémica y se prolonga e intensifican los efectos del anestésico.

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Esta interacción también puede provocar efectos adversos:


- Si el vasoconstrictor se absorbe puede provocar taquicardia, inquietud y palpitaciones.
- Además, como las aminas simpaticomiméticas (adrenalina) aumentan el consumo de
oxígeno, puede producirse edema tisular, daño tisular local y gangrena.
ALGUNOS FÁRMACOS CON PROBLEMAS EN SU ABSORCIÓN

FÁRMACO REQUISITOS

Requieren pH gástrico ácido para la absorción óptima


Ketoconazol,
Itraconazol Evitar en pacientes con aclorhidria, que reciban antihistaminicos H-2
antiácidos o inhibidores de la bomba de protones

3.4.2.ALTERACIONES DE LA DISTRIBUCIÓN
i. Por alteraciones del flujo sanguíneo.
El aclaramiento de los fármacos que tienen un alto coeficiente de extracción hepática
(lidocaína, dextropropoxifeno, labetalol) depende de la cantidad de fármaco que llega al
hígado, lo cual es directamente proporcional al flujo hepático, que a su vez depende del
gasto cardíaco. Por lo tanto, los fármacos que comprometen el gasto cardíaco y disminuyen
el flujo sanguíneo hepático (por ejemplo, los betabloqueantes y antiarrítmicos) reducen el
aclaramiento de dichos fármacos.
ii. Por alteración en la captación, extracción y unión tisular.
La localización del fármaco en los tejidos es usualmente no específica Muchos fármacos se
localizan en tejidos que no guardan relación con la acción terapéutica deseada. Por ejemplo,
la digoxina se acumula en el músculo esquelético; en este caso, este tejido le sirve como sitio
de almacenamiento de donde puede ser liberado gradualmente o desplazado por otro
fármaco.
iii. Por desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas.
Dos fármacos pueden competir entre sí por ligarse a la misma proteína plasmática, de modo
que uno de ellos es desplazado de su ligazón, aumentando su fracción libre con lo que
aumenta su acción, que puede alcanzar niveles tóxicos. Por ejemplo, la fenilbutazona,
sulfonamidas y tolbutamida desplazan a la warfarina de su unión proteica, potenciando su
efecto anticoagulante.
El impacto del desplazamiento de los fármacos de su unión a la albúmina depende del
Volumen de distribución (Vd) y del índice Terapéutico IT)
- Si el Vdes grande el fármaco desplazado se mueve hacia la periferia donde no es alcanzada
por los órganos de eliminación y el tiempo de vida media se prolonga.
-Si el Vd es pequeño el fármaco desplazado no se mueve tanto hacia la periferia y la fracción
libre en plasma aumenta. Si el IT es pequeño, el aumento de las concentraciones libres en
plasma podría tener significación clínica.
Las interacciones por desplazamiento de las proteínas plasmáticas adquieren importancia
cuando la administración del fármaco desplazante se inicia con altas dosis durante la terapia
crónica del fármaco desplazado. Cuando el Vd del fármaco desplazado es pequeño y cuando el
efecto del fármaco ocurre más rápido que su redistribución o aumento de su eliminación.

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iv. Por modificaciones del pH sanguíneo.


Las modificaciones del pH de la sangre cambian el grado de ionización de algunos fármacos
y por tanto la facilidad de su paso a través de la BHE (penetran los no ionizados y
liposolubles). Ejemplos: penicilinas, cefalosporinas de tercera generación, imipenem,
ciprofloxacina, metronidazol, sulfaprim, rifampicina.
3.4.3.ALTERACIONES DE LA BIOTRANSFORMACIÓN
Las interacciones de biotransformación ocurren fundamentalmente a nivel de los sistemas
enzimáticos localizados en el hígado que, es el órgano más importante en la transformación
química de los fármacos.
El conjunto de las isoformas del citocromo P-450 (CYP) es el que desempeña un papel
preponderante en la metabolización de los fármacos y por ello la mayor parte de las
interacciones se producen por interferencias en su funcionamiento.
Los tipos más frecuentes de interacción metabólica son 3:
1. Competencia por una misma vía de biotransformación:

Se produce cuando dos o más fármacos utilizan la misma vía de metabolización. Si esta vía
es saturable, el metabolismo de uno de los fármacos disminuye, aumentando sus
concentraciones plasmáticas, lo que puede traducirse en incremento del efecto terapéutico
o aparición de manifestaciones tóxicas.
Ejm: Fenobarbital, fenitoína y carbamazepina son biotransformados por las mismas
enzimas que metabolizan a los estrógenos y progestágenos contenidos en la píldora
anticonceptivas.
Por lo tanto, si una mujer que usa anticonceptivos orales recibe también alguno de estos
anticonvulsivantes tendrá mayor riesgo de fallo anticoncepconal.
2. Inducción enzimática:

Busca estimular la biotransformación. Uno de los fármacos (inductor) disminuye la


actividad de otro fármaco (inducido). Esto ocurre cuando el inductor aumenta la síntesis
y/o disminuye la degradación de las enzimas que metabolizan al fármaco inducido. Sus
efectos clínicos pueden hacerse evidentes tras unos días o semanas. Así mismo, los niveles
de la enzima pueden tardar en volver al a normalidad una vez que ya no exista inductor.
La duración de la inducción depende del t ½ del fármaco. Los inductores enzimáticos más
importantes son los barbitúricos, antiepilépticos y la rifampicina. Las consecuencias de la
inducción enzimática son:
• Aumenta el grado de biotransformación y el aclaramiento del fármaco inducido, lo
que reduce su vida media y la duración de su efecto.
• Disminuye la concentración sérica total del fármaco inducido.
• Aumenta la producción de metabolitos del fármaco inducido. Si estos poseen
actividad farmacológica pueden aumentar los efectos o provocar toxicidad. Se
distinguen tres tipos de inducción enzimática: Inducción enzimática tipo
fenobarbital, tipo hidrocarburos policíclicos y tipo esteroides anabolizantes

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Tipos de inducciones enzimáticas

Hay muchas sustancias y fármacos que son inductores del metabolismo. Entre los más
conocidos figuran los siguientes: alcohol, sustancias producidas por la combustión de los
cigarrillos, barbitúricos, carbamazepina, ciprofloxacino, clofibrato, corticoides, isoniazida,
fenilbutazona, fenitoína, primidona, rifampicina, ritonavir y teofilina. La utilización de
cualquiera de estas sustancias en un tratamiento combinado obliga a, por lo menos,
plantearse la posibilidad de que pueda producirse una inducción metabólica del fármaco
asociado.
Fármacos que inducen la biotransformación de otros fármacos

3. Inhibición enzimática:

Uno de los fármacos (inhibidor) aumenta la actividad de otro fármaco (inhibido). Esto
ocurre cuando el inhibidor disminuye la síntesis y/o aumenta la degradación de las enzimas
que metabolizan al fármaco inhibido, o cuando el inhibidor bloquea competitivamente a la
enzima que metaboliza a un determinado fármaco.

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En la inhibición se disminuye la actividad de una enzima por mecanismos competitivos o no


competitivos, por lo cual este proceso suele ser inmediato.
Entre los inhibidores enzimáticos tenemos a los que inhiben al citocromo P450 (cimetidina,
amiodarona, fenilbutazona, isoniazida, valproato de sodio, eritromicina) y a los I-MAO.
Las consecuencias de la inhibición enzimática son:
• Disminuye el aclaramiento del fármaco y se prolonga su T ½
• Aumenta el efecto del fármaco inhibido y muchas veces se incrementa su toxicidad
• Se prolonga la duración del efecto del fármaco inhibido

Fármacos que inhiben la biotransformación de otros fármacos

3.4.4.ALTERACIONES DE LA EXCRECIÓN
La excreción de los fármacos ocurre principalmente a nivel renal, pudiendo ocurrir
interacciones farmacológicas en este sitio también.
1. Interacciones en los mecanismos de reabsorción tubular. Modificación del
pH urinario.

El grado de ionización de muchos fármacos depende del pH del medio en que se encuentran.
Solo se reabsorben las formas no ionizadas de las drogas, es por ello que el pH de la orina a
nivel tubular es importante para la excreción de muchas drogas.
La alcalinización de la orina favorece la eliminación de las drogas ácidas como la aspirina,
sulfonamidas y barbitúricos. Esta interacción se vuelve útil en terapéutica, cuando existe
una intoxicación aguda con aspirina o barbitúricos se alcaliniza la orina con bicarbonato de
sodio y de este modo se favorece la excreción del agente intoxicante. Si la intoxicación es
con bases débiles (morfina, procaína, anfetaminas o quinidina, etc.) la acidificación de la
orina con cloruro de amonio favorece la eliminación.
2. Interacciones a nivel de la secreción tubular

En los túbulos renales existen mecanismos de transporte que facilitan la secreción de drogas
ácidas o básicas, siendo éste el mecanismo usual para la eliminación de drogas.
Las interacciones se producen a este nivel generalmente por competición con el mecanismo
de transporte activo que facilita la secreción de fármacos.
Existen algunas drogas que pueden interferir con la secreción tubular de otras drogas. Por
ejemplo, el PROBENECID es un agente que inhibe el transporte tubular de ácidos orgánicos.

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3.5. INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS


3.5.1.SINERGISMO
Es el resultado de la acción de dos o más sustancias que, actuando en conjunto, provocan
una respuesta mayor a la suma de los efectos que provocarían por separado.
Este hecho es de gran importancia terapéutica, ya que con menos concentraciones de
fármacos se logra producir mayores efectos. En la quimioterapia, por ejemplo, se combinan
varios medicamentos (drogas) en menores dosis, para así disminuir los efectos adversos y
no deseados, o también la toxicidad que pudiera producir cada uno por sí solo al ser
administrado en dosis mayores.
VENTAJAS:
• Permite administrar dosis menores de los fármacos.
• Puede disminuirse y evitarse los efectos secundarios, colaterales o deletéreos de los
dos fármacos al administrar dosis menores de fármacos.
• Puede aliviarse la rapidez de inicio y prolongarse los efectos.

Ejemplo: Al asociar un efecto de acción rápida con otro de acción prolongada, se logra inicio
rápido de la acción y duración del efecto.
TIPOS:
1. SINERGISMO DE SUMA:

Producido cuando dos fármacos implicados en una respuesta tienen actividad por sí solos,
la cual se suma al estar ambos presentes, produciendo un efecto que es la SUMA de los
individuales. El efecto de los fármacos usados simultáneamente es igual o superior a la suma
de ambos por separados.

Para que ocurra sinergismo por sumación es necesario que los fármacos sean agonistas
homoérgicos (que produzcan el mismo efecto) y homodinámicos (que se unan al mismo
receptor)
Ejemplo: Antiinflamatorios para conseguir el efecto de 1g de paracetamol, con 350 mg de
paracetamol y 350 mg de Aspirina.
2. SINERGISMO DE POTENCIACIÓN:

Se considera que solamente uno de los fármacos presenta actividad intrínseca, es decir que
es capaz de producir el efecto; el otro fármaco es capaz de “ayudar” a que ese efecto se
realice con mayor facilidad, pero de por sí, no posee actividad.

Para que ocurra sinergismo por sumación es necesario que los fármacos sean agonistas
homoérgicos (que produzcan el mismo efecto) y heterodinámicos (que se unan a distinto
receptor)

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Ejemplo: Uso de penicilinas en conjunto con inhibidores de las betalactamasas. Existen


bacterias capaces de producir estas enzimas, las cuales hidrolizan a las penicilinas,
impidiendo su efecto; si se administra un inhibidor de dichas enzimas aisladamente, no se
apreciará un efecto notable, sin embargo, estas sustancias serán capaces de hacer que las
penicilinas actúen más favorablemente, puesto que no se verán destruidas.
3. SINERGISMO DE FACILITACIÓN O DE SUPERSENSIBILIDAD:

Ocurre cuando una droga inactiva es capaz de aumentar la respuesta farmacológica de otra
que es activa. Solo se ha visto en forma experimental en animales de laboratorio.

Ejemplo. La cocaína en gotas en la conjuntiva no produce contracción de la pupila. Pero si


se agrega junto con la noradrenalina, aumenta considerablemente la contracción.
3.5.2.ANTAGONISMO
Es la disminución o anulación de la acción de un fármaco por la administración simultánea
de otro.
CLASIFICACIÓN:
1. ANTAGONISMO QUÍMICO (POR NEUTRALIZACIÓN):

Consiste en una situación poco frecuente en la que dos fármacos o sustancias se combinan
en solución y experimentan una reacción química entre sí, lo que origina la pérdida del
efecto farmacológico del fármaco activo.
Ejemplo: El empleo de antiácidos en la neutralización de la secreción ácida; originando un
compuesto inactivo fácil de excretar. Otro ejemplo es el uso de los quelantes (dimercaprol),
que se unen a metales pesados y reducen su toxicidad.
2. ANTAGONISMO FARMACOCINÉTICO:

El antagonismo farmacocinético describe una situación en la que el antagonista reduce


eficazmente la concentración del fármaco activo en su lugar de acción. Esto puede suceder
de diferentes maneras. Puede aumentar la velocidad de degradación metabólica del fármaco
activo. Por ejemplo, la reducción del efecto anticoagulante de warfarina cuando se
administra un fármaco que acelera su metabolismo hepático, como fenobarbital.
También puede disminuir la velocidad de absorción del fármaco activo en el tubo digestivo
o aumentar la velocidad de excreción renal.
3. ANTAGONISMO POR BLOQUEO DE RECEPTORES (COMPETITIVO):

Esto se da cuando un fármaco con afinidad por un receptor pero que carece de eficacia
intrínseca (efecto) compite con el agonista por el sitio de unión primario en el receptor.
Este antagonismo incluye dos mecanismos importantes:
• antagonismo competitivo reversible;
• antagonismo competitivo irreversible, o no equilibrado.

En el antagonismo competitivo reversible el agonista es capaz de desplazar las moléculas


de antagonistas de los receptores (antagonista superable), aunque, por supuesto, no puede

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desalojar las ya unidas. El desplazamiento tiene lugar porque el agonista ocupa una parte
de los receptores vacantes y reduce la velocidad de asociación de las moléculas de
antagonista; por consiguiente, la velocidad de disociación supera temporalmente la de
asociación y desciende la ocupación general del antagonista.
El antagonismo competitivo irreversible, o no equilibrado, se produce cuando el antagonista
se disocia muy lentamente y la ocupación por el antagonista apenas varía al añadir el
agonista (antagonismo insuperable).
4. ANTAGONISMO NO COMPETITIVO:

Se origina porque solo el agonista posee afinidad por el receptor y actividad intrínseca
originando así la no competencia con el antagonista por el receptor.
El antagonista actúa en una zona distinta del receptor en el que actúa el agonista.
El agonista no podrá ejercer su función debido a que las vías de traducción se
encuentran bloqueadas.
Es una situación insuperable, debido a que el agonista y el antagonista no compiten por el
mismo sitio de unión al receptor.
Por ejemplo, fármacos como verapamilo y nifedipino impiden la entrada de iones de calcio
a través de la membrana celular y bloquean inespecíficamente la contracción del músculo
liso que provocan otros fármacos.

5. ANTAGONISTA FISIOLÓGICO:

Se trata de un término que se utiliza con bastante libertad para referirse a la interacción de
dos fármacos cuyos efectos opuestos en el organismo tienden a anularse mutuamente. Por
ejemplo, la histamina actúa sobre los receptores de las células parietales de la mucosa
gástrica y estimula la secreción ácida, mientras que omeprazol bloquea este efecto al inhibir
la bomba de protones; se puede decir que ambos fármacos actúan como antagonistas
fisiológicos.

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3.5.3.ANTIDOTISMO
Es el antagonismo, cuando se refiere a venenos. Se denomina antídoto a la sustancia que
impide o inhibe la acción de un tóxico o veneno. El antídoto, inactiva al tóxico o impide su
unión a los receptores, realizando una neutralización, destrucción peroxidación,
impidiendo su paso a la sangre por absorción superficial, y formar complejos moleculares
(quelatos).
TIPOS:
1. ANTIDOTISMO QUÍMICO: Cuando dos fármacos se combinan dentro del cuerpo
para convertirse en un compuesto inactivo, anulándose el efecto tóxico. Por
ejemplo, el dimercaprol anula el efecto tóxico del catión mercurio, ya que al
combinarse forma un quelato no tóxico y fácilmente excretable. El ácido etileno-
diamino-tetra-acético EDTA, usado en casos de saturnismo (intoxicación por
plomo).

2. ANTIDOTISMO FISIOLÓGICO: Reciben el nombre especial de antagonistas, ya que


sin destruir el tóxico anulan sus efectos nocivos ejerciendo una acción antagónica
o contraria. Dentro de los antídotos fisiológicos tenemos: -Antagonista de los
efectos tóxicos:
• Atropina y oximas (en intoxicación por insecticidas organofosforados)
• Vitamina K (en intoxicación por cumarinas)
• Fisostigmina (en intoxicación por fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos y
otras sustancias anticolinérgicas)
• Alcohol etílico (en intoxicaciones por etanol o etilenglicol)
Sustancias que aportan el metabolito cuyo déficit ha sido generado por el tóxico
• GSH (en intoxicación por paracetamol)
• N-acetilcisteína (en intoxicación por paracetamol)
• Azul de metileno (en intoxicaciones por sustancias
metahemoglobinizantes: fenacetina, sulfonamida, etc.)
• Nitrito sódico + Tiosulfato sódico (en intoxicación por cianuro)

3. ANTIDOTISMO BIOLÓGICO: Neutralizan el tóxico por medio de efectos


inmunológicos, es decir utilizando anticuerpos frente a este tipo de biotoxinas.
Destacan especialmente el suero anti botulínico polivalente, que trata la
intoxicación por cualquiera de las toxinas botulínicas, y el suero antiofídico. En
general los antídotos pueden tener los siguientes mecanismos de acción:
• Destrucción del tóxico: neutralización, oxidación, reducción.
• Bloqueo del tóxico: dilución, adsorción, absorción, insolubilización,
precipitación, quelación.
• Transformación en productos menos tóxicos.
• Formación de complejos sin actividad.

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4. PRESCRIPCIÓN DE FARMACOS
La prescripción médica es el resultado de un proceso lógico-deductivo mediante el cual el
prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de síntomas del paciente,
realiza un examen físico en busca de signos, concluye en una orientación diagnóstica y toma
una decisión terapéutica. Esta decisión implica indicar medidas como el uso de
medicamentos, lo cual es plasmado en una receta médica.
Debe además compartir las expectativas con el paciente, brindarle la información que
requiera, comprobar que conoce los riesgos a que se somete al utilizar un medicamento y
procurar que el tratamiento prescrito esté al alcance de sus posibilidades económicas.
La prescripción médica es un acto complejo, que requiere de conocimientos, experiencia
profesional, habilidades específicas, un gran sentido de responsabilidad y una actitud ética.
Se debe recordar que el prescriptor asume la responsabilidad legal por las implicancias de
la prescripción.

4.1. ¿QUÉ ES UNA BUENA PRESCRIPCIÓN?


Se ha respondido habitualmente con la definición de uso racional difundida por Dukes:
«La prescripción racional se consigue cuando el profesional bien informado, haciendo uso
de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en la dosis
adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible».
Dicha definición recoge ideas básicas respecto a lo que sería una buena calidad en la
prescripción: formación adecuada sobre los fármacos, uso correcto farmacológico y
aspectos económicos básicos de ahorro.

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4.2. ¿QUÉ BUSCAMOS CON UNA BUENA


PRESCRIPCIÓN?
4.2.1.MAXIMIZAR LA EFECTIVIDAD
Éste es el objetivo básico y central del uso de fármacos, modificar el curso natural de la
enfermedad disminuyendo su morbimortalidad. Conseguir este objetivo con las máximas
garantías de éxito, supone el fin último de nuestra actuación. Usar medicamentos eficaces,
desterrando de la farmacopea personal, y ojalá algún día, de la farmacopea española, todos
aquellos medicamentos de eficacia no probada, con indicaciones dudosas o no contrastadas
de una forma unánime por la comunidad científica, parece un requisito previo e inexcusable
de cualquier abordaje o evaluación de la calidad en la prescripción de los medicamentos.
Lamentablemente, una gran cantidad de los fármacos usados en nuestro país no cumple este
requisito básico, o bien por no haber demostrado adecuadamente su efectividad o por la
utilización complaciente e irreflexiva de medicamentos eficaces en indicaciones clínicas
incorrectas o manipuladas por intereses comerciales.
4.2.2.MINIMIZAR LOS RIESGOS
La seguridad en el uso de medicamentos debe tener diversos niveles de abordaje. La
aparición de efectos graves debe ser minimizada al máximo, y en muchos casos provoca
la no aprobación por parte de las autoridades sanitarias de un fármaco cuyo perfil
beneficio-riesgo sea inaceptable. Pero también es necesario considerar, en cada individuo,
los efectos adversos leves y transitorios que pueden influir de una gran manera en el
cumplimiento terapéutico y ser causa de abandono temprano de medicamentos necesarios
y adecuados. Acercar al nivel del usuario concreto las reacciones adversas a medicamentos
(RAM), será una forma de mejorar la calidad en su uso. Por ejemplo, la información y
discusión con el paciente de efectos como la boca seca, el estreñimiento, etc., aportará un
matiz de calidad en la prescripción final y en la búsqueda de alternativas, sobre todo en
tratamientos prolongados donde la tasa de abandonos pueda ser muy alta. La minimización
de riesgos pasa por la personalización de la prescripción y la valoración de alternativas, es
decir individualizando y no automatizando la prescripción de los fármacos.
4.2.3.MINIMIZAR LOS COSTES
Los aspectos económicos del uso de los medicamentos, sobre todo en un sistema de
protección social como el nuestro, donde la factura pública supone una importante
proporción del gasto sanitario, constituye un dato de enorme interés, pero que no debe
ocultar el bosque de elementos que forman el uso de los medicamentos.
Como comentaba en la introducción, el importante crecimiento del gasto farmacéutico ha
sido el desencadenante en nuestro país, y en otros de nuestro entorno como el Reino Unido,
de una importante reflexión y análisis sobre la utilización de los fármacos.
Los costes de los fármacos tienen otro impacto muy cercano sobre los pacientes. El precio
medio de los medicamentos utilizados ha subido espectacularmente, y todas aquellas
personas que no gozan de gratuidad en la prestación, deben abonar un precio significativo
en numerosos medicamentos de uso común: antibióticos, etc. La utilización de las
alternativas más económicas entre fármacos bioequivalentes, el fomento del uso de los
auténticos genéricos, la prescripción ajustada a las necesidades del paciente y no a los
«gustos» o intereses del médico constituyen compromisos básicos con la población que
atendemos, mayoritariamente pertenecientes a la clase media-baja. La microeconomía de
la salud también debe jugar un papel en la mejora de la calidad de la prescripción de los
médicos de familia que trabajamos en el Sistema Nacional de Salud.

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4.2.4.RESPETAR LAS OPINIONES DE LOS PACIENTES


Los médicos estamos completamente habituados a impartir «órdenes terapéuticas» de una
forma unidireccional sin haber dado la más mínima posibilidad de discutir con el paciente
los objetivos del tratamiento, la eficacia esperada, los problemas que puedan surgir, las
alternativas en caso de fracaso, etc. Estos aspectos son absolutamente imprescindibles en
una gran parte del trabajo en Atención Primaria como son: el tratamiento de enfermedades
irresolubles crónicas, tratamiento de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión
arterial, hiperlipidemias), abordaje paliativo de los enfermos terminales. En las
enfermedades que provocan una gran utilización de medicamentos, dichos aspectos son
escasamente discutidos.
Por otra parte, frecuentemente sufrimos el conflicto que se puede presentar entre el rigor
en la prescripción de calidad del médico y las demandas injustificadas de algunos pacientes.
Por ejemplo, solicitar un medicamento de marca en vez de un genérico, exigir la
prescripción de antibióticos ante cuadros de origen viral, pomadas antivaricosas, etc. Este
dilema y presión sobre el médico, que en algún caso deteriora el nivel de calidad en la
prescripción, son hechos habituales en las consultas de Atención Primaria. No tiene una fácil
solución, ni mediante el enfrentamiento continuo ni a través de la complacencia sistemática
ante las presiones de la población, pero al menos sí debemos reflexionar sobre el mensaje
de desconfianza que traslucen dichas solicitudes (una mayor confianza en el medicamento
que en la información o el diagnóstico que ha realizado el médico).
La opinión de los pacientes, sea como aliados nuestros y conformes con nuestra práctica
clínica y terapéutica o porque presenten una actitud que nos desagrada, debe ser conocida
y valorada en su detalle.
Siempre podremos sacar alguna conclusión provechosa y útil para una reflexión periódica
de nuestra actividad asistencial.

4.3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCIÓN


El acto de prescripción es una decisión tomada en un contexto en el cual intervienen
factores que influyen en las determinaciones del prescriptor:
4.3.1.REGULATORIOS
La Ley General de Salud y otros dispositivos legales emitidos por el Ministerio de Salud
regulan la prescripción.
“Sólo los médicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanos-dentistas y las
obstetrices sólo pueden prescribir medicamentos dentro del área de su profesión”
4.3.2.INDUSTRIA FARMACÉUTICA
Los mecanismos de promoción y publicidad que realiza la industria farmacéutica ejercen
influencia en los hábitos de prescripción. Existen dispositivos legales, acuerdos y
recomendaciones respecto a la promoción y publicidad de medicamentos, establecidos en
la Ley General de Salud (Capítulo III, Artículos 69º, 70º, 71º y 72º), el Código de la
Federación Internacional de la Industria del Medicamento (FIIM): «Normas de
comercialización de productos farmacéuticos», y las recomendaciones de la Organización
Mundial de la Salud (OMS): «Criterios éticos para la promoción de medicamentos»; sin
embargo, con frecuencia se constatan transgresiones a las mismas.
4.3.3.EDUCATIVOS
La formación adecuada en terapéutica médica, iniciada en el período de pregrado,
continuada en el postgrado y actualizada a lo largo de su vida profesional, es capital para

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INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS FARMACOLOGÍA 2019-I

que el profesional de salud que prescribe se encuentre en condiciones de tomar decisiones


terapéuticas de calidad.
La formación clínica que se brinda en pregrado se centra con frecuencia en las capacidades
diagnósticas más que en las terapéuticas. Los programas educativos están orientados a la
enseñanza de la farmacología descriptiva, con escasa relación en el uso práctico de los
medicamentos dentro de la práctica clínica.
En la formación postgraduada en las distintas especialidades médicas, los aspectos
relacionados con el uso de los medicamentos no han sido incorporados en forma sistemática
al currículo de estudios.
La educación médica continua es uno de los factores de impacto en la búsqueda de una
prescripción racional, pero en muchos países en vías de desarrollo las oportunidades para
realizarla son limitadas y muchas veces constituyen esfuerzos aislados.
En todas las instancias de formación de un profesional de la salud que prescribe, no se debe
descuidar la enseñanza de los principios éticos que deben regir su conducta profesional,
siendo ésta uno de los factores importantes en la calidad de atención de la salud.
4.3.4.SOCIO-ECONÓMICOS
Toda persona que prescribe medicamentos debe tener en cuenta las condiciones
socioeconómicas de la población, pues éstas ejercen influencia en la actuación profesional.
Así, el profesional de la salud que prescribe debe considerar los limitados recursos
económicos del paciente, sus concepciones culturales, el grado de instrucción que tiene, el
conocimiento que sobre el uso de medicamentos tenga, su entorno familiar, el costo de la
atención de salud y de los medicamentos, entre otros.
Los prescriptores tienen la responsabilidad de conjugar todos estos factores a fin de decidir
lo mejor para cada caso, según criterios técnicos, sociales y éticos.

5. DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL


La denominación común internacional (DCI) es un nombre genérico exclusivo asignado a
casi todos los principios activos utilizados en los medicamentos de todo el mundo.
Dos veces por año, el Grupo de Expertos en DCI de la OMS se reúne para crear y examinar
minuciosamente los nombres de nuevas sustancias utilizadas en los medicamentos.
El objetivo consiste en crear un nombre único, una DCI, que los médicos, farmacéuticos,
científicos, encargados de reglamentación farmacéutica y pacientes puedan reconocer y
utilizar en todo el mundo.
Esta labor no es sencilla, explica la Dra. Raffaella Balocco Mattavelli, que gestiona el
programa de DCI en la OMS. “Cada DCI debe ser única y diferenciada, tanto fonética como
ortográficamente”, dice la Dra. Balocco. “No deben dar lugar a confusión con
denominaciones de uso común, en particular con nombres comerciales de medicamentos o
nombres de enfermedades para las que se hayan desarrollado esos medicamentos”.
Generalmente, una DCI contiene una sílaba común (raíz) que alude a la familia
farmacológica o química a la que pertenece la sustancia. Por ejemplo, el final “-micina” alude
a un tipo de antibióticos. Luego se agregan sílabas, letras o palabras separadas para
diferenciar entre sustancias de la misma familia, tales como la kanamicina y la eritromicina.
Las nuevas DCI deben ser aceptables y fácilmente utilizables en muy diferentes idiomas y
culturas. Desde que la OMS estableció el programa de DCI, en 1950, ha asignado unos 8.500
nombres. En la actualidad se utilizan activamente unas 4.000 denominaciones comunes

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INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS FARMACOLOGÍA 2019-I

internacionales en todo el mundo. A esa lista se suman entre 120 y 150 nuevas DCI cada
año, a medida que se solicitan DCI para nuevas sustancias farmacéuticas.

5.1. La seguridad del paciente es fundamental


Las marcas pueden expirar o cambiar, pero la DCI debe permanecer mientras exista la
sustancia. Sustancias tales como la aspirina y la morfina no tienen DCI, porque esos nombres
ya se utilizaban ampliamente cuando se introdujo el sistema, y eran nombres bien
establecidos.
“Es sumamente importante que las marcas y los nombres comerciales sean completamente
diferentes de sus respectivas DCI, así como de otras DCI, ya que, de lo contrario, ello podría
inducir a confusión y suponer un grave riesgo para la seguridad del paciente”, dice la Dra.
Balocco.
La OMS alienta el uso de las DCI en todas las etiquetas de los productos farmacéuticos y en
las recetas médicas. Esto asegura que todos, desde el fabricante hasta el paciente, distingan
claramente el producto en cuestión.
“Algunas actividades realizadas por la OMS pasan en gran medida desapercibidas, pero
protegen silenciosamente a todos los habitantes del planeta,” dice la Directora General de
la OMS, Dra. Margaret Chan. “Mediante la asignación de un nombre internacional exclusivo
a cada medicamento, la OMS contribuye a asegurar que la receta extendida en el extranjero
corresponda a lo que el médico había prescrito en el lugar de residencia.”
La OMS colabora estrechamente con la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual,
autoridades nacionales de marcas, organismos de reglamentación farmacéutica e
investigadores de productos farmacéuticos, para velar por que la mayoría de los principios
activos que se utilizan en todo el mundo tengan su correspondiente DCI.

6. AUTOMEDICACIÓN
La automedicación es el tratamiento de una condición patológica verdadera o imaginaria
con medicamentos, seleccionados sin supervisión médica o de un agente calificado que
incluye la adquisición de medicamentos a través de una fuente formal (farmacias /boticas),
recepción de medicamentos por otras fuentes como familiares y amigos, y la utilización de
sobrantes de prescripciones previas. Esta es una actividad frecuente de las personas, que
constituye una problemática de carácter tanto nacional como mundial y que puede
ocasionar riesgos no solo en su salud, sino también en sus vidas.

6.1. Consecuencias:
La práctica inadecuada de la utilización de medicamentos autorizados para su utilización
previa prescripción de un profesional médico, conlleva a un grave riesgo para la salud de la
población, debido a:
- El uso de medicamentos sin receta médica puede interferir en el diagnóstico y tratamiento
oportuno de las enfermedades.
- Cuando la adquisición de medicamentos se realiza en establecimientos no registrados, no
existe garantía en la calidad de los mismos, ni en su procedencia, pudiendo adquirirse
productos falsificados, adulterados, vencidos o mal conservados.
- Se incrementa el riesgo de reacciones adversas, intoxicaciones e interacciones
medicamentosas.
- Se Incrementa el riesgo de resistencia a los antimicrobianos, un grupo de medicamentos
que debe ser utilizado en todos los casos, bajo prescripción médica.

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Situación en el Perú: Estudios realizados en el país, evidencian que entre el 40 y 60% de


nuestra población se automedica2. Se identificó que el 55% del dinero de los hogares
utilizados en atención de salud (Perú 1998) se destina a la compra de medicamentos
directamente en Farmacias/boticas. Un estudio realizado por la Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas en el año 2005, evidenció que la disponibilidad sin receta
médica de un antimicrobiano en los establecimientos privados fue de un 85 % (Figura Nº 1)
y de medicamentos psicofármacos de un 65% (Figura Nº 2). En ambos casos estos
medicamentos estuvieron disponibles sin prescripción, pero en un menor porcentaje en
establecimientos del sector público.

Figura N°01

Figura N°02

Las Interacciones entre fármacos, son otro de los aspectos a tener en cuenta a la hora de
analizar los riesgos que entraña la Automedicación. Interacciones medicamentosas son
“aquellas respuestas farmacológicas que no pueden ser explicadas por la acción de un solo
fármaco sino que son debidas a los efectos de dos o más sustancias actuando de manera

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INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS FARMACOLOGÍA 2019-I

simultánea sobre el organismo”. Su frecuencia y gravedad es lo que determina la


importancia clínica de las interacciones.
Es necesario conocer el mecanismo de producción de las interacciones: farmacéutico
(incompatibilidades físico-químicas), farmacocinética (interacciones en absorción,
metabolismo, o eliminación), farmacodinámico (interacciones a nivel de receptor, sistema
fisiológico, balance electrolítico, etc.). También es importante tener en cuenta la interacción
que se puede producir entre medicamentos y consumo de plantas medicinales, y con
determinados alimentos. En consecuencia, a la hora de valorar las interacciones como
riesgo relacionado con la Automedicación debemos considerar múltiples factores,
mecanismos de interacción, el gran número de fármacos implicados, y la peligrosidad de la
Automedicación.

7. MEDICAMENTOS GENÉRICOS, DE MARCA Y


“COPIAS”
7.1. MEDICAMENTOS GENÉRICOS
Los medicamentos genéricos son aquellos que contienen el mismo ingrediente activo (el
ingrediente que actúa para curar la enfermedad) en la misma cantidad que una medicina de
marca. Por lo tanto, los medicamentos genéricos tienen el mismo efecto en el cuerpo en
términos de curación de la enfermedad que los medicamentos de marca a los que copian.
Como concepto general, se trata de una especialidad farmacéutica que tiene el mismo
principio activo, la misma dosis, la misma forma farmacéutica y las mismas características
cinéticas, dinámicas y técnicas que un medicamento que no está protegido por patente
alguna y que es utilizado como referencia legal técnica. Sin embargo, los medicamentos
genéricos se venden con un nombre diferente y pueden contener diferentes ingredientes
inactivos (ingredientes que le dan al producto su sabor, forma textura, olor, etc., pero que
no afectan la efectividad), en comparación con sus homólogos de marca. Los medicamentos
genéricos se reconocen por tener en su envase la Denominación Oficial Española (DOE) o,
en su defecto, por la Denominación Común Internacional (DCI), seguida del nombre o marca
del titular o fabricante y las siglas EFG (Especialidad Farmacéutica Genérica). La presencia
de las siglas EFG en el cartonaje, se convierte en un aspecto decisivo para poder identificar
a un genérico.

7.2. MEDICAMENTOS DE MARCA


Es aquel medicamento que utiliza un nombre para su comercialización asignado por un
laboratorio farmacéutico, cuya patente esta vigente, permitiéndole su uso exclusivo en el
mercado.

7.3. MEDICAMENTOS COPIA


Son aquellos medicamentos que salen al mercado después del innovador, conteniendo el
mismo principio activo, pero sin la licencia del medicamento original. Cumplen los mismos
criterios de calidad que los medicamentos originales y basan sus datos de seguridad y
eficacia terapéutica en la documentación publicada que existe sobre dicho principio activo.
La mayoría de medicamentos copia se denominan con una marca de fantasía que les permite
competir con el innovador. También existen copias cuyo nombre es el del principio activo
bajo Denominación Común Internacional (DCI) seguido del nombre del titular o fabricante
de la especialidad. Los medicamentos copia no son lo mismo que los medicamentos
genéricos. Consecuentemente, los llamados “similares” o copias con marca, de ninguna
manera son bioequivalentes a un medicamento innovador o genérico, ya que no investigan
ni aportan nada al progreso farmacéutico; no respetan las buenas prácticas de laboratorio,

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clínicas y de manufactura; no cuentan con estudios de intercambiabilidad y


farmacovigilancia; y no son producidos con las mismas materias primas, procesos y normas
de calidad de un medicamento innovador o genérico.

8. INDUSTRIA FARMACÉUTICA
En la actualidad es una de las más grandes industrias, que se ha desarrollado enormemente
en los últimos 100 años, esta revolución ha sido posible gracias a los avances tecnológicos
y científicos (biólogos moleculares, genetistas, químicos, farmacéuticos) que permiten
aumentar la especificidad de los medicamentos obteniendo una mejor actividad terapéutica
y reduciendo los efectos perjudiciales.
Este sector empresarial se encarga desde la fabricación, preparación y comercialización de
productos farmacéuticos sean para la prevención o tratamiento de diversas enfermedades.
Debido a que es necesario una elevada inversión monetaria y el uso de la tecnología, esta
industria está mucho más desarrollada en países como Alemania, Suiza, Estanos Unidos.
La industria farmacéutica tiene características las cuales son:

• Promoción indirecta: generalmente a la industria farmacéutica no le es permitido


realizar promoción a través de medios de comunicación masiva, salvo para productos
de venta sin prescripción.
• Distribución indirecta: La industria farmacéutica no tiene redes de distribución directa
hacia el consumidor final de sus productos, generalmente intervienen el productor, el
distribuidor, las farmacias y el consumidor final.
• Control de calidad: considerando que un error en la fabricación de un medicamento
podría provocar la muerte de un consumidor.
Los principios activos junto a los excipientes pueden optar diferentes formas galénicas para
ser comercializados.

9. FARMACOVIGILANCIA
9.1. SISTEMA PERUANO DE FARMACOVIGILANCIA
A pesar de todos los estudios preclínicos y clínicos a los cuales son sometidos los fármacos
es casi imposible predecir la totalidad de sus efectos adversos, sea por el periodo el cual van
a ser administrados o el intervalos terapéutico que varía con la edad y la raza.

DOCENTE: DR. ULCO ANHUAMÁN SEGUNDO FELIPE GRUPO 1 25


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS FARMACOLOGÍA 2019-I

La Autoridad Nacional DIGEMID, en el año 1999, crea el Sistema Peruano de


Farmacovigilancia, con la finalidad de identificar, evaluar y prevenir el o los riesgos
asociados al consumo de los medicamentos.
En agosto del 2016 se publica el Formato de Notificación de sospechas de reacciones
adversas a medicamentos u otros productos farmacéuticos por los profesionales de la salud.
La manera más común de notificación la realiza el personal de salud al tener indicios de
efectos indeseables provocados por los medicamentos, el cual procede a llenar el Formato
de Notificación de Sospecha de Reacción Adversa, conocida internacionalmente como “Hoja
amarilla”.

9.2. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN


El Sistema Peruano de Farmacovigilancia debe recoger información sobre la seguridad de
los medicamentos que se comercializan en el país, basándose en la notificación espontánea
de reacciones adversas, publicación de casos individuales, así como de otros métodos de
tipo descriptivo analítico. Para lo cual es necesario incorporar a los profesionales de la
salud, establecimientos farmacéuticos y de salud, instituciones y empresas del sector
público y privado, que se relacionan con el uso de medicamentos, en una red de
comunicación que permita consolidar y diseminar toda la información que se genere sobre
reacciones adversas, en el ámbito nacional.
Debido a las características particulares de la información que debe utilizar y generar el
Sistema Peruano de Farmacovigilancia, debería contar, como centro de su estructura, con
un área con capacidad técnica y operativa en el Organismo Regulador de Medicamentos que
permita una óptima coordinación con todos los componentes del Sistema; asimismo, debe
contar con responsables o Centros de Referencia en Farmacovigilancia en los diferentes
niveles, del sector público y privado; así como con un Comité Técnico Asesor que garantice
la calidad y continuidad del Sistema.

CENTRO NACIONAL DE DOCUMENTACIÓN E


INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
El Cenadim fue creado en agosto del 2006, mediante la R.D. N° 395-2006- DIGEMID-
DG/MINSA, como órgano técnico-científico asesor de la Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (Digemid), entidad reguladora de productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios del Ministerio de Salud de Perú.
El CENADIM nace en respuesta a la necesidad de la autoridad sanitaria de tener un centro
que suministre, procese y evalúe la información técnico-científica de forma sistematizada y
así proporcionar información objetiva, oportuna y actualizada sobre productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios. Para ello, el Cenadim cuenta
con fuentes de información científica y profesionales químicos farmacéuticos,
especialmente capacitados en la resolución de consultas técnicas relacionadas al aspecto
terapéutico, preventivo, diagnóstico, cosmético, higiénico o regulatorio de los productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, según corresponda, con la
finalidad de promover el uso adecuado y racional de los mismos. Así mismo cuenta con un
profesional de bibliotecología y una secretaria con sólidos valores humanos y profesionales,
que dan soporte a las actividades del Cenadim.

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9.3. MÉTODOS DE EVALUACIÓN:


9.3.1.SISTEMAS Y ESTUDIOS NO EXPERIMENTALES
A. SISTEMA DE NOTIFICACIÓN ESPONTANEA

Se basa en la notificación voluntaria de reacciones adversas a medicamentos a través de una


hoja o formulario. Las notificaciones de casos clínicos de sospechas de reacciones adversas
a medicamentos, así como la reunión de series de pacientes que presentan una patología y
una exposición farmacológica previa comunes, suelen ser los medios más rápidos para
generar hipótesis de relaciones causales entre la administración de un fármaco y la
aparición de un determinado efecto adverso.
B. SISTEMAS DE VIGILANCIA HOSPITALARIA

Son programas basados en la recolección detallada y sistemática de datos, de todos los


efectos que puedan concebirse como inducidos por los medicamentos, en grupos bien
definidos de población en el ámbito hospitalario.
SUPERVISIÓN INTENSIVA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se basan en la recogida de datos de pacientes hospitalizados, mediante entrevistas y
protocolos estructurados.
FARMACOVIGILANCIA EN SERVICIOS DE URGENCIAS
Se basan en la recogida de datos de pacientes que ingresa a los servicios hospitalarios de
urgencias. Estos se consideran observatorios ideales de los problemas clínicos más graves
de la atención primaria, lo que permite imaginar que las reacciones adversas más graves
pueden concentrarse en estos servicios.
C. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

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Permiten establecer o confirmar la asociación entre la administración de un medicamento


y la aparición de una determinada enfermedad o efecto grave, trabajando en amplios grupos
de población
ESTUDIOS DE COHORTES
Denominados también prospectivos, porque parten de la exposición y a partir de ella se
estudia la aparición subsiguiente de enfermedades u otros acontecimientos. En un estudio
de cohortes se estudia un fármaco (o grupo de fármacos análogos) y varias enfermedades o
acontecimientos.
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
También llamados retrospectivos, porque parten de la enfermedad y a partir de ella se
estudia la exposición previa a diversos factores. En un estudio de casos y controles se
estudia una enfermedad (o grupo de enfermedades análogas) y varios factores de riesgos.
9.3.2.CLASIFICACIÓN:
TIPO A: Relacionada con la dosis, tienen la característica de ser extensión del efecto
farmacológico, por lo tanto son predecibles y prevenibles, además de ser los más frecuentes
y menos graves. Ejemplo: hipoglucemia debido a una alta dosis de antidiabéticos orales.

TIPO B: No relacionadas con la dosis, están representadas por aquellas reacciones alérgicas
o las idiosincráticas, que son difíciles de prevenir y predecir, son en general más graves y
menos frecuentes. Ejemplo: reacción anafiláctica causada por Penicilinas

TIPO C: Producidas por el uso crónico de medicamentos. Ejemplo: nefropatía por


analgésicos.

TIPO D: Son aquellas que aparecen tardíamente luego del uso del medicamento y
relacionadas con dismorfogénesis. Ejemplo: malformaciones ocasionadas por Talidomida.

TIPO E: Son las que aparecen al suspender un fármaco. Ejemplo: síndrome de abstinencia
por benzodiacepinas.

TIPO F: Aquí se incluye el fallo terapéutico. Ejemplo: Prescripción, diagnóstico, selección del
medicamento, dosis erradas, inadecuada información sobre el consumo.
9.3.3.GRAVEDAD
NO SERIO: Manifestaciones clínicas poco significativas o de baja intensidad, que no
requieren ninguna medida terapéutica importante y/o que no ameritan suspensión de
tratamiento.
SERIO: Manifestaciones clínicas importantes, sin amenaza inmediata a la vida del paciente
pero que requieren medidas terapéuticas y/o suspensión de tratamiento.
GRAVE: Las que producen la muerte, amenazan la vida del paciente, producen incapacidad
permanente o sustancial, requieren hospitalización o prolongan el tiempo de
hospitalización, producen anomalías congénitas o procesos malignos.

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10. CONCLUSIONES
• Las interacciones farmacológicas pueden ser farmacocéuticas, farmacocinéticas y
farmacodinámicas.
• Las interacciones farmacocinéticas se pueden dar en la absorción, distribución,
metabolismo y excreción.
• Las interacciones farmacodinámicas pueden ser de sinergismo y antagonismo.
• Se conoció los riesgos de la automedicación desde leves hasta graves.
• Se logró conocer como dar una prescripción médica adecuada de acuerdo a bases
farmacológicas.
• La farmacovigilancia es importante debido a que se encarga de la evaluación y
comunicación de los riesgos y beneficios de los medicamentos, enfocándose
especialmente en la detección de las reacciones adversas.

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11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS


• Alvarado J. Apuntes de farmacología. 4°ed. Lima: AMP ediciones; 2015.
• Rang H, Ritter J, Flower R, Henderson G. Farmacología. 8°ed. Barcelona: Elsevier;
2016.
• Ministerio de Salud. Boletín de Farmacovigilancia. (en línea). Lima, 2008.
Consultado el 28 de Abril del 2018. Disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Boletines/Farmac
ovigilancia/B10_2008_01.pdf
• Resolución Directoral N° 813-2000-DG-DIGEMID (en línea). Algoritmo de decisión
para la evaluación de la relación de causalidad de una reacción adversa a
medicamentos. Lima, 2000. Consultado el 28 de Abril del 2018. Disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/RD813-2000DG.pdf
• Ministerio de Salud, Dirección General de Medicamentos e Insumos (en línea).
Consultado el 28 de Abril del 2018. Disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/main.asp?seccion=944
• LEY DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS
SANITARIOS Nº 29459 (Lima, 25 de noviembre del 2009)
• DECRETO SUPREMO Nº 013-2014-SA: DICTA DISPOSICIONES REFERIDAS AL
SISTEMA PERUANO DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA (Lima, 08 de
julio del 2014)
• RESOLUCIÓN DIRECTORAL Nº 144-2016-DG-DIGEMID: Aprueban los siguientes
formatos: Formato de Notificación de sospechas de reacciones adversas a
medicamentos u otros productos farmacéuticos por los titulares de registro
sanitario y del certificado de registro sanitario. (Lima, 10 de Agosto de 2016)
• https://web.ins.gob.pe/es/productos-biologicos/farmacovigilancia
• http://bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe/nosotros

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