Pe-Obs-20 Control Bienestar Fetal Intraparto

Control Bienestar Fetal Intraparto
COD: PE-OBS-20
Fecha: 19/0/2012
Edición: 01
PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO
CONTROL FETAL INTRAPARTO
COD. PE-OBS-20
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Francisco González Carvajal Belén Garrido Luque JC Maañón di Leo
Patricia Moreno RU Obstetricia DAIG Obstetricia y Ginecología
Fecha 09/01/2012 Fecha: 10/01/2012 Fecha 19/01/2012
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COD: PE-OBS-20
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Edición: 01
ÍNDICE
1. OBJETIVO ............................................................................................................................................ 3
2. ALCANCE. ............................................................................................................................................ 3
3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. ...................................................................................................... 3
4. RESPONSABILIDADES.................................................................................................................... 5
5. DESCRIPCIÓN. .................................................................................................................................. 6
6. ANEXOS. ............................................................................................................................................ 15
Control de cambios

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1. OBJETIVO.
La idea de que la tecnificación del control del parto debía mejorar los
resultados neonatales ha impulsado la monitorización fetal.
La monitorización fetal pretende realizar una detección precoz de la pérdida de

bienestar fetal durante el proceso de parto, secundaria a hipoxia fetal con el
objetivo de poder intervenir y evitar el deterioro fetal, disminuyendo así la tasa de
morbimortalidad fetal y materna, mejorando los resultados perinatales.
El corazón fetal modula la frecuencia cardíaca fetal (FCF) a través del sistema
nervioso simpático y parasimpático. Los cambios en los patrones normales de FCF
constituyen el fundamento básico para la monitorización de la FCF intraparto
2. ALCANCE.
La aplicación de este protocolo es responsabilidad de la matrona de la

Unidad de Trabajo de Parto y Puerperio, siendo participe del mismo el Obstetra
presente en el Area de Partos.
3. TÉRMINOS y DEFINICIONES.
En la actualidad existen distintos métodos para el control de bienestar fetal.
La Monitorización Fetal Intermitente o Auscultación Fetal Intermitente (AI) se

realiza mediante auscultación del latido con estetoscopio de Pinard o la utilización
de ultrasonidos.
La Monitorización Fetal Continua (RCTG o MEFC) se realiza mediante el registro de

cardiotocográfico que nos muestra un registro continuo de la frecuencia cardíaca
fetal y su relación con las contracciones uterinas.
La hipoxia fetal es el déficit de aporte de oxígeno a los órganos fetales secundario

al deterioro del intercambio de gases materno-fetales. Cuándo esta condición es
persistente, progresa a acidosis hipóxica.
La hipoxia y en última instancia la acidosis, son los grandes contribuyentes en el
desarrollo de la parálisis cerebral, la encefalopatía hipóxico-isquémica y otras
morbilidades en el neonato.
El riesgo de perdida del bienestar fetal se define como la presencia de signos o
síntomas clínicos sugestivos de ser secundarios a una acidosis hipóxica y que
condicionan la conducta clínica, sustituyendo el termino de sufrimiento fetal.

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La acidosis hipóxica tiene dos formas clínico-analíticas que en la practica suelen

combinarse en grado variable según el caso:
* Acidosis respiratória: disminución del pH y PCO2 elevada con un dèficit

de bases normal. Refleja la alteración en el intercambio de gases, pero limitada
en el tiempo. Las complicaciones secundarias postnatales son poco frecuentes
y el pronóstico es excelente. Si existe un deterioro mas prolongado en el
intercambio de gases, se activan mecanismos fisiológicos compensatorios
para mejorar las disponibilidad de O2 por el feto.
* Acidosis metabòlica: pH bajo y deficit de bases de mas de 12 mmol/L.

Ocurre en el 2% de los partos y la mayoria de estos nacidos seran
asintomáticos (75%), sustituye al termino asfixia neonatal
La encefalopatia hipóxico-isquémica es la manifestación clinica de la acidosis

metabólica.
La SEGO (1) y la ACOG recomiendan la vigilancia de frecuencia cardiaca fetal

(FCF) en todas las gestantes, siendo la AI de elección en gestantes de bajo riesgo,
siempre que el ratio matrona/gestante sea 1:1
La CTG continua presenta ciertas ventajas:
- registro escrito
- se puede analizar
- parámetros cuantificables relacionados con los patrones de la frecuencia
cardíaca fetal,
- elevada sensibilidad en predecir acidosis fetal (> 95%) (1)
- disminuye las crisis convulsivas neonatales (2) (3) (4) (5) (6)
- disminuye significativamente la mortalidad perinatal por asfixia .(5).
También presenta inconvenientes:
- la complejidad de los patrones de la frecuencia cardíaca fetal que dificulta la

estandarización
- limitar la movilidad de la gestante
- el cardiotocógrafo es el centro de atención durante el parto por parte de los

profesionales, la mujer y su acompañante.
Anomalías específicas en el patrón de la frecuencia cardíaca fetal se asocian a un

mayor riesgo de parálisis cerebral, la especificidad de la CTG para predecir la
parálisis cerebral es baja, con una tasa de falsos positivos de hasta el 99,8%,
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incluso en presencia de múltiples desaceleraciones tardías o de reducción en la

variabilidad (7).
En ciertas revisiones y guías clínicas se ha demostrado que la monitorización

continua aumenta la tasa de cesáreas y partos instrumentales sin mostrar
diferencias significativas en parálisis cerebral ni diferencias en la mortalidad
perinatal, respecto a la auscultación intermitente. (2) (3) (4) (5) (6) (8) y
aumenta las posibilidades de ingreso del neonato en una unidad neonatal (6).
Existe un elevado nivel de evidencia de que la MEFC reduce el índice de

crisis convulsivas neonatales, pero no tiene impacto en los índices de
parálisis cerebral. Hay una elevada evidencia de que incrementa el número de
cesáreas y de partos instrumentados.
La Guía de Práctica Clínica ICSI (Institute for Clinical Systems Improvement), 2007
(5), calificada como recomendable tras la evaluación de su calidad con el
instrumento AGREE. Analiza la efectividad de utilizar la MEFC frente a la
auscultación intermitente. Esta guía utiliza una revisión sistemática con siete ECAs
(ensayo clínico aleatorizado) que incluían mujeres tanto de alto como de bajo
riesgo.
No se observaron diferencias en la mortalidad fetal y la mayoría de estudios mostró

un aumento en el número de cesáreas en los grupos con MEFC. El ECA más
recientemente publicado de entre los incluidos en la revisión, mostró una reducción
significativa en la mortalidad perinatal por asfixia en el grupo con MEFC, aunque no
está claro el por qué de estas diferencias respecto a los otros ECAs.
En la guía ICSI se considera que la presencia de matronas entrenadas y

motivadas que realicen la auscultación aporta calidad al proceso asistencial y
mejora los resultados.
Recomendaciones:
✓ Tanto la MEFC como la AI son dos métodos válidos y recomendables para el
control del bienestar fetal durante el parto, siendo este último de elección en
pacientes de bajo riesgo (1).
✓ La MEFC comparada con la AI reduce el índice de crisis convulsivas

pero no tiene impacto en los índices de parálisis cerebral (2) (3) (4) (5) (6) (8)
✓ La MEFC incrementa el número de cesáreas y de partos
instrumentados (2) (3) (4) (5) (6) (8)
4. RESPONSABILIDADES.
La matrona de la Unidad de Paritorio es la responsable del control de la

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monitorización fetal utilizando la AI o MFEC, en el trabajo de parto y comunicar la

desviación de la normalidad al Obstetra de Guardia, siguiendo las recomendaciones
de la Guía Clínica del Parto del H. Costa del Sol.
5. DESCRIPCIÓN.
Antes de iniciar cualquier método de monitorización fetal, la mujer debe ser

informada de los beneficios y riesgos de la técnica.
La auscultación puede realizarse tanto con ultrasonido como con
estetoscopio de Pinard. La SEGO recomienda la auscultación intermitente mediante
ultrasonido mejor que con estetoscopio de Pinard (1).
Se recomienda una MFEC cardiaca fetal en la primera evaluación del
preparto.
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE:
Procedimiento: en la fase activa del parto la auscultación fetal intermitente se

realiza como se detalla:
o El corazón fetal se debe auscultar al menos cada 15 - 30 minutos
durante el período de dilatación y al menos cada 5 – 15 minutos en
el periodo expulsivo.
o La auscultación se llevará a cabo durante 30 – 60 segundos, como
mínimo, después de una contracción.
o El pulso materno también debe ser conocido para diferenciar entre
el ritmo materno y el latido cardiaco fetal.
o En el partograma debe registrarse la hora en que se realizó la
auscultación, el latido fetal, la presencia o ausencia de aceleraciones y
deceleraciones y la duración de la auscultación
Se podrá iniciar en ausencia de los definidos como factores de riesgo anteparto,

que son los siguientes (1)
• Doppler fetal anormal
• Cardiotocografía patológica
• Sospecha de crecimiento intrauterino retardado
• Oligoamnios
• Embarazo cronológicamente prolongado
• Gestación múltiple
• Presentación de nalgas

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• Rotura prematura de membranas >24 horas
• Hemorragia anteparto
• Anomalía fetal que requiere monitorización
• Cirugía uterina previa
• Estado hipertensivo del embarazo (EHE)
• Diabetes (DPG ó DG)
• Otras condiciones médicas o fetales que aumenten el riesgo
El cambio de auscultación intermitente o de MEFI a MEFC en mujeres de bajo riesgo

debería realizarse en las siguientes situaciones:
• Inducción del parto

• Uso de oxitocina
• Expulsivo > 1 hora
• Presencia de LA teñido
• Alteración del latido fetal por auscultación
• Fiebre materna
• Sangrado durante el parto
• Oligoamnios
• Demanda de la mujer
• Durante 45 minutos después de establecida epidural o después de la

administración de cada bolo adicional.
INTERPRETACIÓN RCTG
Valoración: : El RCTG se valorará cada hora y ha de quedar registrado en el

partograma
Dinámica Uterina:
Polisistolia: >5 contracciones en 10 minutos, como media de duración con una

ventana de 30 minutos

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Bradisistolia: <2 contracciones en 10 minutos, como media de duración con una

ventana de 30 minutos
Hipertonia: después de la contracción no se consigue una relajación uterina (tono
uterino basal > 12 mmHg)
FCF basal
FCF media aproximada por minuto, durante un segmento de 10 minutos. Normal

entre 110-160 lpm.
Los beta-miméticos y la fiebre materna son las causas mas frecuentes de aumento
de la FCF.
Variabilidad
Fluctuaciones de la FCF basal. Es la medida de la diferencia entra la FCF mínima y

máxima en un segmento sin aceleraciones ni desaceleraciones, es normal entre 5-
25 lpm. La variabilidad cardiaca es episódica y puede ser mínima de forma
intermitente, incluso en el feto sano por fármacos (narcóticos, sedantes, beta-
bloqueantes, betametasona), prematuridad, taquicardia fetal o anomalías
congénitas.
Aceleraciones
Aumento brusco de la FCF por encima de la línea base: 15 lpm por encima de la
línea base (10 lpm en < 32 semanas), durante 15 segundos y < 2 minutos. Los
sedantes y narcóticos disminuyen las aceleraciones.
Desaceleraciones
Desaceleración variable
Disminución brusca de la FCF con un intervalo desde el inicio de la desaceleración

hasta el pico mínimo de la FCF de < 30 segundos, con una duración > 15
segundos y < 2 minutos y de 15 latidos por debajo de la basal. Son una respuesta
de FCF a la compresión del cordón y son las más frecuentes.
Típicas o No Complicadas:
Consisten en una aceleración inicial, una rápida deceleración al punto más

bajo, seguido de un rápido retorno a la linea base, con una aceleración
secundaria. No se asocian a mal resultado perinatal.
Atípicas o Complicadas : Si cumplen algunas de las siguientes

características:

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• < 70 lpm > 60 seg.

• Pérdida de la variabilidad tras la deceleración, < 5 lpm después
de la desaceleración.
• Pérdida del ascenso transitorio inicial
• Desaceleraciones Bifásicas
• Taquicardia o bradicardia basal
• Retorno lento a la linea basal previa
• Aceleración prolongada secundaria (mas de 20 lpm o que dura
mas de 20 segundos)
• Continuación de la FCF basal de referencia a un nivel inferior al
previo de ocurrir la desaceleración.
Desaceleración precoz (DIP I):
✓ Disminución de la FCF coincidente con una contracción, sincrónicas con

contracción, duran < 90 seg., visualmente son simétricas con la contracción
(imagen especular) tienen morfología en V y son de etiología vagad, por
compresión de la cabeza fetal, se consideran benignas y sin trascendencia
(generalmente no se asocian acidosis fetal).
Deceleración tardía (DIP II):
• Decolaje > 18 seg. entre el acmé de la contracción y el punto

mínimo de la deceleración
• Morfología en U
• Retraso en la recuperación de > 30 seg.
• Se asocian con insuficiencia útero placentaria e hipoxia fetal
Otras desaceleraciones:
• Espigas: Descensos rápidos y cortos de la FCF, de origen vagad,

sin significado patológico.
✓ Desaceleración fetal prolongada (calderón o bradicardia

transitoria): Son descensos súbitos de FCF > 30 lpm > 3min, son de
etiología: relacionado con tactos vaginales, hipotensión materna,
anestésicos, hipertonos....., suelen desaparecer normalmente al
eliminar la causa que las ocasionó.
Clasificación.

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En función de estos parámetros podemos estandarizar los registros

cardiotocográficos para hacer más fácil y objetiva su interpretación según la
siguiente tabla:
De esta manera según se establecería un protocolo de actuación en función de uno

u otro tipo de registro (10)
RCTG tranquilizador o normal
• 3 Criterios normales
• Alta predicción de normalidad del estado ácido-base
RCTG no tranquilizador, atípico o sospechoso
• 1 criterio no tranquilizador y resto normales

• No predicen acidosis fetal
• Vigilancia continua mas reevaluación: medidas de reanimación
intrauterinas.
• Pueden requerir pruebas complementarias para asegurar el bienestar
fetal

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RCTG anormal o patológico
• ≥ 2 Criterios no tranquilizador ó
• ≥ 1 criterio anormal
• Indica alteración estado ácido-base
ACTITUD:
RCTG normal valorar y registrar en el partograma cada hora.
RCTG sospechoso:
Medidas generales:
-Decubito lateral derecha o izda, hidratación y determinación de la glucemia en

pacientes diabéticas.
-Control de las constantes maternas: FC, PA, Tª
-Si hipotensión: disminución de la presión arterial sistólica (PAS) del 20%

respecta a la basal o PAS <90 mmHg, administrar cristaloides endovenosos (ev)
+/- efedrina.
- Cristaloides: infusión rápida de 250 ml de Ringer Lactato o suero fisiológico.
- Efedrina: administración ev directa en bolos de 5 mg.
- Si febre materna (>38ºC) administrar antitérmicos (Paracetamol 1g ev)
- Valorar la existencia de:
- hipertonía (1 contracción de mas de 2 minutos de duración)
- polisistolia (> 5 contraciones en 10 minutos)
- En estos casos, considerar parar/reducir la perfusión de oxitocina y/o

administrar betamiméticos (Ritodrine ev 60 ml/h=200 mcg/min).
-Realizar una exploración vaginal para descartar prolapso de cordón, determinar

la dilatación rápida del cervix o descenso de la cabeza fetal.
-Si las desaceleraciones son variables típicas mas la presencia de oligoamnios o

meconio : amnioinfusión
Si, a pesar de estas medidas generales, persiste un RCTG atípico se realizará la

estimulación de la calota fetal durante la exploración vaginal (puede disminuir
hasta un 45% la necesidad de pH de calota fetal), la estimulación ha de ser
suave, evitar una presión digital excesiva, podría producir bradicardia por

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estimulo vagal, y no realizar durante una desaceleración, impide establecer una

respuesta simpatica durante la estimulación.
Si esta no provoca la aparición de aceleraciones, se procedera a realizar un pH

de la calota fetal.
RCTG patológico
Medidas generales:
-Decubito lateral derecha o izda, hidratación y determinación de la glucemia en

pacientes diabéticas.
-Control de las constantes maternas: FC, PA, Tª
-Si hipotensión: disminución de la presión arterial sistólica (PAS) del 20%

respecta a la basal o PAS <90 mmHg, administrar cristaloides endovenosos (ev)
+/- efedrina.
- Cristaloides: infusión rápida de 250 ml de Ringer Lactato o suero fisiológico.
- Efedrina: administración ev directa en bolos de 5 mg.
- Si febre materna (>38ºC) administrar antitérmicos (Paracetamol 1g ev)
- Si ayuno prolongado o glucemia capilar < 60 mg/dl, administrar suero

glucosado al 5%
- Valorar la existencia de:
- hipertonía (1 contracción de mas de 2 minutos de duración)
- polisistolia (> 5 contraciones en 10 minutos)
- En estos casos, considerar parar/reducir la perfusión de oxitocina y/o

administrar betamiméticos (Ritodrine ev 60 ml/h=200 mcg/min).
- pH de calota
Realizar pH de calota fetal. Si existe imposibilidad o contraindicación para la

realización del pH, se administrará beta-miméticos e.v y extracción fetal
inmediata (via vaginal si es factible o cesárea urgente).
Ante la presencia de un RCTG patológico siempre se ha de individualizar,

teniendo en cuenta la situación clinica de la gestante y las condiciones cervicales.
Las indicaciones serían:

• RTCG no tranquilizador, una vez realizado las medidas
generales y sin respuesta a estimulación de la calota fetal.

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• RTCG patológica
Contraindicación:
• VIH, VHB, VHC
• Sospecha alteración hematológica fetal
• Prematuridad (34 SG)
Actuación en función del resultado del pH.

pH ≥ 7,25
• Actitud expectante
• Si persisten las alteraciones repetir en menos de 30 minutos

(JOGC).
pH 7,21-7,24
• Parar la perfusión de oxitocina, si se estaba administrando
• Valorar la administración de beta-mimeticos, si existen

alteraciones de la dinámica uterina (polisitolia/hipertonia)
• Repetir el pH en a los 30 minutos o antes si empeoramiento del

RCTG (NICE/JOGC)
pH 7,20 o menor
• Extracción fetal por la vía mas rápida, individualizando siempre
cada caso
• Si cesárea, mantener perfusión de Ritrodine a 200 mcg/minuto

hasta la extracción fetal.
En caso de Bradicardia Fetal Mantenida (5-7 min) en relación o no a hipertonía

uterina y/o polisistolia mantener perfusión de Ritrodine a 200 mcg/minuto hasta la
extracción fetal.

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6. ANEXOS.
2.Medidas de reanimación intrauterinas.

Son las maniobras no operatorias que se realizan ante un registro cardiotocográfico
anormal con el objetivo de restaurar el bienestar fetal para permitir que el parto
continúe o para mejorar su situación previa a la realización de un procedimiento
operatorio urgente.
Un deterioro agudo del patrón de FCF puede ser causado por factores
transitorios, como un aumento de la actividad uterina, mala posición materna,
hipotensión materna o compresión del cordón durante las contracciones uterinas, o
factores permanentes o irreversibles, como desprendimiento de la placenta,
hemorragia materna o fetal, rotura uterina, o prolapso de cordón.
Las medidas de reanimación intraútero están encaminadas a corregir las

deficiencias de la función respiratoria de la placenta mejorando el flujo sanguíneo
útero placentario y umbilical y por tanto el aporte de oxígeno al feto, para así
revertir una situación de hipoxia y acidosis.
Por ello los fetos con asfixia crónica son malos candidatos a la resucitación
intrauterina. Sin embargo en casos de asfixia aguda de origen materno
(hiperactividad uterina, hipotensión, shock, problemas respiratorios o metabólicos)
se puede conseguir con éxito la corrección de la situación fetal dentro del útero. El
éxito de estas medidas (normalización del patrón de FCF) permite continuar con el
trabajo de parto, esperando lograr un parto vaginal.
Sin embargo, la extracción fetal debe plantearse si las medidas de reanimación

intraútero fracasan o no resultan de utilidad por tratarse de una asfixia fetal
crónica. La extracción vaginal sólo se planteará si puede realizarse igual o más
rápidamente que por cesárea.
Las medidas de resucitación intraútero son ampliamente recomendadas por ser

fáciles de realizar, requerir pocos recursos, y a menudo efectivas sobre la
recuperación de la FCF (11) (12). No existe una fuerte evidencia que avale su
eficacia y la consecución de una mejoría de la oxigenación fetal intraparto.
Algunas de las maniobras de resucitación intrauterina, como la lateralización

materna, suspensión de infusión oxitocina y el aporte de volumen intravenoso, son
ampliamente avaladas por la literatura, mientras que sobre otras como la
hiperoxigenación materna y la tocolisis intraparto existen más dudas sobre su
utilidad y seguridad.
Se resumen a continuación:
• Evaluación Constantes maternas
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• Si Tª ≥ 38ºC : paracetamol 1 gr iv
• Si Hipotensión ( TAS <90 mmHg o ↓ 20% basal):
• Infusión rápida 250 ml RL o SFF
• Efedrina 5mg iv en bolo
• Exploración vaginal: Descartar prolapso cordón, dilatación rápida o descenso

cabeza fetal.
• Cambios posturales: DLI o DLD ( Nivel evidencia B)
• Glucemia en pacientes diabéticas.
• Evaluar Dinámica uterina:
• Si existe hipertono ( una contracción de > 2 min duración)polisistolia (

> 5 contracciones en 10 min) considerar stop o disminución de perfusión
de oxitocina y/o administración Ritodrine iv 60 ml/h (200 mcg/min)
(Nivel de evidencia A) (14)
• Oxigenación materna ( Nivel evidencia C) (13)
• Estimulación de calota fetal
• Amnioinfusión: si deceleraciones variables típicas mas oligoamnios o meconio.
3. Administración de beta-mimeticos
Se debe administrar siempre en bomba.
Preparación:
➡ 2 cc Ritodrine en 100 cc de SG 5% a una velocidad de 60 ml/h ( 200 mcg/min)
➡ Presentación ritodrine 10 mg/ml en vial de 50 mg en 5 ml.
Se debe suspender la perfusión en caso de:
o FC materna > 140 lpm

o TAS< 80, opresión torácica u otros síntomas atribuibles a los beta
miméticos.

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Contraindicado si patología cardiovascular grave o pulmonar (hipertensión

pulmonar).
Contraindicaciones relativas:
o Hipertiroidismo en tratamiento
o Diabetes pregestacional
o Migrañas de repetición
o Gestación múltiple.
4. Monitorización Bioquímica: pH de calota fetal.
La monitorización bioquímica fetal se considera como el Gold Standard para el

diagnóstico de acidosis fetal ya que la forma más precisa para evaluar el estado del
feto intraparto es conocer su equilibrio ácido-base. (1)
La determinación de pH de calota fetal tiene un elevado VPN (97-99%). Pese a ello

presenta algunos falsos positivos (6%) (1) y es un método invasivo y no continuo
que requiere de repetidas muestras a lo largo del trabajo de parto. Por lo que no es
muy empleado en algunos centros, a pesar de que no es muy recomendable el
empleo de monitorización fetal electrónica sino se cuenta con los recursos para la
medición del Ph de sangre fetal.
El empleo de monitorización continua junto a la toma de pH de calota fetal reduce

la incidencia de instrumentalización del parto por distrés fetal (en comparación con
la monitorización sola) (RR 0.33 P=0.007) aunque sin diferencias en la tasa de
cesáreas. (6)
PROCEDIMIENTO:
• Set de pH en condiciones estériles
• Tacto vaginal, altura presentación y dilatación cervical, dilatado al

menos para la inserción del amnioscopio.
• Amnioscopio con su fuente de luz fría (deseable)
• Lavado con Clorhexidina acuosa
• Secado de la superficie
• Nos situamos en posición inferior respecto a la paciente
• Amnioscopio lo más verticalizado posible.
• Administramos Cloretilo a través del amnioscopio
• Administramos glicerina con torunda de algodón para fijar la gota de

sangre

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• Incisión en cuero cabelludo en dirección vertical ,introduciendo la

lanceta 2 mm
• Aplicamos el capilar (recoger 30-50 mcl sangre por capilaridad)
• Evitar en lo posible la entrada burbujas aire en el capilar
• Evitar en lo posible una presión excesiva sobre la calota fetal con el

amnioscopio
• Hemostasia tras finalizar procedimiento
Interpretación de los valores
Los límites normales durante la dilatación oscilan entre 7.25-7.45 y durante el

período expulsivo entre 7.20-7.45. (1)
• La PO2 fetal durante el parto oscila entre 15-25 mmHg, siendo su valor
promedio de 20 mmHg.
• La PCO2 fetal durante el parto se sitúa entre 30-70 mmHg, siendo su valor
promedio de 45 mmHg.
• El exceso de bases fluctúa entre + 5 y -12 mEq/L.
En base a esto clasificamos los tipos de acidosis fetal en
• Acidosis leve o preacidosis: pH entre 7.20-7.24
• Acidosis moderada: pH entre 7.15 -7.19
• Acidosis grave: pH entre 7.10 -7.14
• Acidosis muy grave: pH < 7.10
• Acidosis respiratoria (mejor pronóstico)
• pH < 7.25
• PCO2 > 60 mmHg
• Exceso de bases dentro de los límites normales
• Acidosis metabólica (peor pronóstico)
• pH < 7.25
• PCO2 entre 40-50 mmHg
• Exceso de bases < -12 mEq/L

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• Acidosis mixta (pronóstico incierto)
• pH < 7.25
• PCO2 > 60 mmHg
• Exceso de bases < -12 mEq/L
Criterios para establecer la relación entre asfixia perinatal y parálisis cerebral

(deben coincidir todos).
• Evidencia de acidosis metabólica en sangre arterial de cordón umbilical

obtenida tras el parto (ph<7.0 y déficit de bases ≥ -12 mmol/L)
• Inicio precoz de una encefalopatía neonatal moderada o severa en un
recién nacido de ≥34 semanas de gestación.
• Parálisis cerebral de tipo discinético o cuadriplejia espástica.
• Exclusión de otras causas identificables tales como prematuridad,

traumatismos, crecimiento intrauterino retardado, presentación podálica,
coagulopatías maternas o fetales, procesos infecciosos o alteraciones
cromosómicas o congénitas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Monitorización fetal intraparto. Protocolos de procedimientos

diagnósticos y terapéuticos en Obstetricia. Sociedad española de Ginecología
y Obstetricia S.E.G.O. Protocolo actualizado en
2004.http://www.prosego.com
2. Liston, R; Sawchuck, D; Young D.Fetal Health Surveillance:

Antepartum and intrapartum consensus Guideline. JOGC. Volume 29,
Number 9 septembre 2007 Supplement 4
3. Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML. Cardiotocografía continua (CTG)

como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal
durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
4. Mahomed K, Nyoni R, Mulambo T, et al. Randomised controlled trial of

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5. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI).Management of

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2007;Mar.
6. National Collaborating Centre for Women ́s and Children ́s Health.

Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth.
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Edición: 01
Software Ltd. Disponible en: http://www.update software.com. (Traducida

de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).


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CONTROL FETAL INTRAPARTO

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Atípicas o Complicadas : Si cumplen algunas de las siguientes

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• < 70 lpm > 60 seg.

Desaceleración precoz (DIP I):

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