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Diciembre de 2009

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL
FROTIS SANGUÍNEO EN
MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA

SERIE ROJA

VERSIÓN 03

Laboratorio Nacional de Referencia de Hematología
versión 03
hemograma
serie roja
eritroide
características morfológicas

Centros Universitarios y Clínica Privadas. COMITÉ DE EXPERTOS El Comité de Expertos está conformado por un grupo destacado de profesionales provenientes de distintas instituciones de salud. ALCANCE Está dirigida exclusivamente al Hemograma. Las interpretaciones cuantitativas y cualitativas descritas. donde se extienden frotis de sangre correspondientes a pacientes con diagnóstico hematológico definido que una vez teñidos y montados son enviados a los participantes de la red del subprograma de morfología. que no cubren todo el espectro de las patologías de esta serie. permite establecer un ordenamiento simple y universal de la forma en que se debe redactar el informe del frotis sanguíneo. Aún en la eventualidad que no pudiese obtener antecedentes complementarios (otros exámenes solicitados o ficha clínica) para especificar una descripción celular. Las características morfológicas deben ser informadas con criterio de diagnóstico de laboratorio. Además. ampliándose a 100 laboratorios clínicos públicos en el 2001 y 2002. El material de control es preparado en el laboratorio nacional de referencia de Hematología. y dentro de éste particularmente al informe de las características morfológicas de la serie roja. CONSENSO El subprograma de Morfología fue discontinuado en el año 1995. y reconstituido con una red de 50 participantes en el año 2000. El profesional que realiza la lectura. orienta a través del informe morfológico la hipótesis diagnóstica del médico. SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUINEA RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA PARA LA SERIE ERITROIDE INTRODUCCIÓN El laboratorio nacional de referencia de Hematología del Instituto de Salud Pública de Chile en un trabajo conjunto con el Comité de Expertos presenta la siguiente versión de las recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Este trabajo fue producto del consenso. Estas recomendaciones están dirigidas a los profesionales de los laboratorios clínicos que desarrollen la especialidad de Hematología. se debe identificar y cuantificar la caracterización morfológica de la estructura celular observada. sean estos de instituciones públicas o privadas de la Red Nacional de Laboratorios Clínicos que participan en el Programa de Evaluación Externa de la Calidad (PEEC). que interpreta la realidad nacional y. En 2 . sino se refieren a aquellas directamente vinculadas con el material de control enviado en el programa PEEC desde el 2006. y en ella los que realizan Hemograma. Además. orientado a la serie roja. voluntariamente y con un interés científico enfocado hacia la Salud Pública han dispuesto parte de su tiempo para constituir el equipo de trabajo del Comité de Expertos. En este contexto. los integrantes forman parte de sociedades científicas y son investigadores clínicos. es importante mencionar que las recomendaciones para la interpretación del hemograma tienen la finalidad de uniformar los distintos criterios usados en la actualidad. entre ellas: Hospitales tipo 1.

La corrección de eritroblastos en el recuento de leucocitos se debe realizar a partir de 10 eritroblastos en 100 células contadas. dacriocitos +. Relación de la Interpretación cuantitativa y cualitativa: a. a través de reuniones periódicas con los expertos y. leve. comité de expertos. Es necesario aclarar que la orientación del Comité de Expertos en los frotis con características morfológicas destacables es a informar con el tipo B. lo cual requiere invertir mayor tiempo en el proceso de cuantificación. en su versión 02 de la serie roja. moderada. los consensos logrados dan origen a un documento de difusión nacional “Recomendaciones para la interpretación del Hemograma”. que el Taller de Morfología permite reunir a los usuarios integrantes de la red de morfología y obtener un producto de consenso propuesto por el Comité de Expertos. La difusión de este documento es para evaluar los resultados del material de control enviado por el Laboratorio Nacional y de Referencia de Hematología a través del PEEC. profesionales del ISP e integrantes de la Red de Morfología está dirigida a responder la planilla de resultados de los laboratorios adscritos al subprograma de morfología. grupos y subtipos del PEEC. Las recomendaciones obtenidas por consenso tripartito. La aplicabilidad de estas descripciones morfológicas es indirecta para los laboratorios clínicos a nivel nacional y. Se presenta a continuación el producto del trabajo tripartito entre ISP-Comité de Expertos e Integrantes de la Red. RECOMENDACIÓN CONSENSUADA: El porcentaje de eritroblastos deben ser contadas en 100 células contadas. entregada en tablas. presente. uno que otro ++ 10 a 30 % regular cantidad. Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realizados con lente de inmersión (100x). Equivalencia entre simbología de cruces y adverbios de cantidad: RECOMENDACIÓN CONSENSUADA Informe A Informe B Interpretación + hasta un 10 % escasos. en este evento se valida la ultima versión del documento redactado en el periodo correspondiente. pudiera usarse para tener una referencia en cruces de acuerdo a la tabla. 1. 3 . Anualmente. Es así. dianocitos ++. frecuente +++ mayor de 30 % abundante. eliptocitos + No corresponde la forma porcentual de los poiquilocitos. Ejemplo: 35 Eritroblastos en 100 células contadas. la mayoría. discreto. cumple un segundo objetivo de educar a los tecnólogos médicos hematólogos a usar los calificativos consensuados y no la codificación propiamente tal. relevante. en el segundo semestre del año se organiza un Taller de Morfología Sanguínea. muy abundante.forma paralela se realiza el análisis de la descripción morfológica. Ej: Poiquilocitosis +++. algunos..

ferropenia. transfusión de sangre de banco. subtipo 12 Talasemia. CID. mieloptísica. subtipo 9 Insuficiencia renal. hemoglobinúria de la marcha. III CROMÍA NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS CONSENSO EQUIVALENTE A. artificio. Déficit de equinocito crenocitos piruvatoquinasa. Síndrome urémico hemolítico. esquistocitos Esquizocitos quemaduras. anemia mieloptísica. subtipo 10 Esferocitosis hereditaria. hepatopatía estomatocitos obstructiva. Normal subtipo 1 normocitos Anemia normocítica Anemia hemolítica microangiopática. HB S-tal. subtipo 7 Eliptocitosis hereditaria. Mielofibrosis com metaplasia mieloide. hemólisis de fragmentación. subtipo 6 Eliptocitosis hereditaria. Hepatopatía obstructiva. Anisocitosis subtipo 2 macrocitosis subtipo 3 megalocitos macroovalocitosis Anemia Megaloblástica II FORMA NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS CONSENSO EQUIVALENTE A. SERIE ERITROIDE I TAMAÑO NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS CONSENSO EQUIVALENTE A. abetalipoproteinemia. acantocitosis especulado. hemólisis por válvula cardíaca. ferropenia. B. eliptocitos anemia megaloblástica. CID. CF. Anormal subtipo 2 anisocromía subtipo 3 policromatofilia reticulocitos 4 . células en casco PTT. Síndrome urémico hemolítico. target cell. en espuela subtipo 1 acantocitos hepatopatías alcohólicas. anemia subtipo 4 dacriocitos células en lágrima. codocitos dianocitos. anemia mieloptísica. anemia esferocitos hemolítica TCD +. subtipo 5 drepanocitos falciformes. Normal subtipo 1 normocitos subtipo 1 microcitosis B. espinoso. eritropoyesis ineficaz. cirrosis. talasemia. subtipo 8 Anemia hemolítica microangiopática. Hb SS. subtipo 2 talasemia. Poiquilocitosis ovalocitos anemia megaloblástica. subtipo 3 queratocitos anemia hemolítica microangiopática. hepatopatía obstructiva con leptocitos ferropenia. Normal subtipo 1 normocromo subtipo 1 hipocromo B. sickle cell Anemia falciforme. hereditárias. Hb CF. alcoholismo. talasemia. talasemia. anemia megaloblástica. subtipo 11 Estomatocitosis hereditaria. anemia microcítica hipocroma. ferropenia posesplenectomía. PTT.

intoxicación por Pb. Restos de Anemia perniciosa. por ende esta proposición no es definitiva.Hemoparásitos subtipo 2 chagas Enfermedad de Chagas subtipo 3 babesia C. subtipo 1 plasmodium Malaria B. Masa de subtipo 1 rouleaux Mieloma Múltiple. Acelerada policromático eritroblastos subtipo 3 ortocromáticos subtipo 1 displasia eritrocítica Anemia megaloblástica subtipo 2 fragmentación nuclear Anemia megaloblástica C. hipoesplenismo.Bacterias subtipo 1 bacterias Las recomendaciones para la interpretación del hemograma son susceptibles de mejorar. Roja subtipo 2 eritroblástica eritroide subtipo 3 eritrocítica eritroide VII OTROS NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS CONSENSO EQUIVALENCIA Macroglobulinemia de Waldenström. SMD y mielofibrosis. B. Linfoma eritrocitos Linfoplasmocítico. 5 . Anemia megaloblástica. subtipo 1 anillo de cabot membrana SMD VI LINEA CELULAR NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS CONSENSO EQUIVALENCIA subtipo 1 normal A.IV DIFERENCIACIÓN NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS CONSENSO EQUIVALENTE A. Displástica subtipo 3 multinuclearidad Anemia megaloblástica subtipo 4 puentes cromatínicos Anemia megaloblástica V INCLUSIONES NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS CONSENSO EQUIVALENCIA Intoxicación por Pb o metales pesados.DNA megaloblástica o ferropénica. A. normocromo subtipo 1 eritroblastos basófilos eritroblasto subtipo 2 B. post tratamiento de anemia subtipo 1 punteado basófilo Ribosomas precipitados A. talasemia. Se aceptan opiniones profesionales que puedan aportar en el mejoramiento de este documento. RNA . Normal subtipo 1 normocito. subtipo 2 cuerpos de howell – jolly fragmento nuclear.

CODOCITOS: Célula en diana. delgada. DACRIOCITOS: Célula en lágrima. del cual deriva sus nombre. En tamaño grande también es llamado megalocito. También llamado hidrocito. Célula pequeña con escasas espículas de longitud variable. Célula fragmentada. SECCIÓN DE HEMATOLOGÍA INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE DICIEMBRE DE 2009 6 . ESFEROCITOS: Células pequeñas. redondas. El VCM se mantiene porque solamente pierde superficie celular. ESQUISTOCITOS: También llamada esquizocitos. largos. Fragmento celular en forma de casco de fútbol americano. sin palidez central. sin palidez central. Tambien se puede presentar una parte de la proyección. en forma de gota. célula delgada. por lo general microcíticas. Semeja a una boca o estoma. LEPTOCITOS: Célula plana. DREPANOCITOS: Células falsiformes. ELIPTOCITOS: Célula suficientemente larga para tener dos lados paralelos con apariencia de cigarrillo. EQUINOCITO/CRENOCITO: Célula en erizo. OVALOCITOS: Célula ovoide o en forma de huevo que puede o no presentar halo central. en espuela. contraída de manera irregular. Células con múltiples proyecciones romas distribuidas de manera irregular.GLOSARIO ACANTOCITOS: Células especuladas. distribuidas en forma irregular. aguzados en ambos extremos. Célula hipocrómica con zona central de pigmento de hemoglobina. con hemoglobina en la periferia y palidez central aumentada. QUERATOCITOS: Célula en casco o en cuerno (doble agudeza distal). ESTOMATOCITOS: Eritrocitos con una zona de palidez central con forma de hendidura. Eritrocitos delgados. Célula con un extremo puntiagudo.