HEMODINAMIA

MARIA CAMILA PIEDRAHITA QUICENO

SEBASTIAN NOREÑA HERNANDEZ

LIBNI MADAI MEJIA MORALES

DIANA MARCELA MARIN DIAZ

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREANDINA

TECNOLOGIA EN RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

PEREIRA

2020
 TALLER DE HEMODINAMIA

1. ¿Qué es la sangre cuáles son sus componentes y función de cada uno

de ellos?

La sangre es tejido vivo formado por líquidos y sólidos. La parte líquida, llamada
plasma, contiene agua, sales y proteínas. Más de la mitad del cuerpo es plasma.
La parte sólida de la sangre contiene glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
 Los glóbulos rojos (llamados también “eritrocitos” o “hematíes”) son
células que trasportan oxígeno por todo el cuerpo. Cada glóbulo rojo vive
aproximadamente cuatro meses. Los glóbulos rojos contienen una proteína
llamada hemoglobina, la cual les permite recoger el oxígeno de los
pulmones. El cuerpo necesita hierro para producir hemoglobina.
 Los glóbulos blancos (llamados también
“leucocitos”) son células que forman parte del sistema inmunitario del
cuerpo, y ayudan a combatir las infecciones y las enfermedades. Hay
distintos tipos de glóbulos blancos: neutrófilos, linfocitos, monocitos,
eosinófilos y basófilos. Según el tipo de célula, los glóbulos blancos viven
durante varios días, meses o años.
 Las plaquetas (llamadas también “trombocitos”) son células que ayudan a
coagular la sangre. Tras una cortada o magulladura, las plaquetas se
adhieren entre sí para formar un coágulo o “tapón” que ayuda a controlar el
sangrado, impidiendo que el cuerpo pierda demasiada sangre. Las
plaquetas viven en el cuerpo entre 7 y 10 días.
 El plasma es la parte líquida de la sangre. Este líquido trasporta los
distintos tipos de células de la sangre a todas las partes del cuerpo;
además, el plasma trasporta unas proteínas llamadas “factores de
coagulación” que ayudan a las plaquetas a formar coágulos.
Hay cuatro grupos de sangre: A, B, AB y O. Asimismo, la sangre es Rh positivo o
Rh negativo. Así, si su tipo de sangre es A, es A positivo o A negativo. Su tipo de
sangre es importante si necesita una transfusión de sangre. Y su factor de sangre
puede ser importante si usted queda embarazada, ya que la incompatibilidad entre
su tipo de sangre y el de su bebé puede crear problemas.
 2. ¿Como está conformado el sistema cardiovascular, y cuáles son sus
componentes?

El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos

sanguíneos: una red de venas, arterias y capilares que suministran oxígeno
desde los pulmones a los tejidos de todo el cuerpo a través de la sangre
gracias al bombeo del corazón. Otra de las funciones del sistema
cardiovascular es también transportar el dióxido de carbono, un producto de
desecho, desde todo el cuerpo al corazón y pulmones para finalmente eliminar
el dióxido de carbono a través de la respiración.

El aparato cardiovascular está formado por:

 el corazón - es la bomba muscular que proporciona la energía para mover

la sangre por los vasos sanguíneos
 los vasos sanguíneos – son las arterias, las venas y los capilares (vasos
sanguíneos pequeños) que conforman el sistema de tubos elásticos de
nuestro cuerpo por donde circula la sangre
 la sangre – es el contenido o tejido líquido que circula por los vasos. Los
componentes principales de la sangre son el oxígeno y nutrientes, que son
transportados a los tejidos, además de los desechos que ya no necesita el
cuerpo y que se transportan también a través del sistema vascular.

3. ¿Como está conformado el corazón?

El corazón es un órgano muscular hueco cuya función es bombear la sangre a

través de los vasos sanguíneos del organismo. Se localiza en la región central
del tórax, en el mediastino medio e inferior, entre los dos pulmones. Está
rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. El corazón tiene
la forma de una pirámide inclinada, la porción puntiaguda de la pirámide está
inclinada hacia la izquierda y abajo, mientras que la base mira hacia arriba y es
el área de donde surgen los grandes vasos sanguíneos que llevan la sangre
fuera del órgano. La parte inferior del corazón descansa sobre
el diafragma mientras que las caras laterales están contiguas al pulmón
derecho e izquierdo y la cara anterior se sitúa detrás del esternón.

Cámaras o cavidades cardíacas

Flujo vascular a través de las cámaras cardíacas.
El corazón está dividido en cuatro cámaras o cavidades: dos superiores,
llamadas aurícula derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio izquierdo); y
dos inferiores, llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. Las aurículas
reciben la sangre del sistema venoso y la transfieren a los ventrículos, desde
donde es impulsada a la circulación arterial.

 Corazón derecho. La aurícula derecha y el ventrículo derecho forman el

corazón derecho. La aurícula derecha recibe la sangre que proviene de todo el
cuerpo a través de la vena cava superior y vena cava inferior. El ventrículo
derecho impulsa la sangre no oxigenada hacia los pulmones a través de
la arteria pulmonar.
 Corazón izquierdo. La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo forman el
corazón izquierdo. Recibe la sangre oxigenada proveniente de los pulmones
que desemboca a través de las cuatro venas pulmonares en la aurícula
izquierda. El ventrículo izquierdo impulsa la sangre oxigenada a través de
la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.
El tejido que separa el corazón derecho del izquierdo se denomina septo o
tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o
tabique interauricular, y la inferior o tabique interventricular. Este último es
especialmente importante, ya que por él discurre el fascículo de His, que permite
llevar el impulso eléctrico a las partes más bajas del corazón.
Grandes vasos
En el corazón entran o salen los vasos sanguíneos de mayor calibre y más
importantes del organismo. Son los siguientes:5

 Arterias
o Arteria aorta. Surge del ventrículo izquierdo, tiene alrededor de 3 cm
de diámetro en su inicio y da origen a todas las ramas arteriales que
aportan sangre a los órganos internos, los músculos, y el resto de
sistemas.7
o Arteria pulmonar. Surge del ventrículo derecho, tiene 2,5 cm de
diámetro y lleva la sangre a los pulmones para que se oxigene.
 Venas
o Vena cava superior. Desemboca en la aurícula derecha, transporta la
sangre venosa procedente de la cabeza, el cuello, el tórax y los miembros
superiores.
 o Vena cava inferior. Desemboca en la aurícula derecha, transporta la
sangre venosa procedente del abdomen, la pelvis y los miembros
inferiores.
o Venas pulmonares. Las cuatro venas pulmonares tienen cada una de
ellas un diámetro de alrededor de 15 mm, desembocan en la aurícula
izquierda y transportan sangre oxigenada procedente de los pulmones.
Válvulas cardíacas

Las válvulas cardíacas se encuentran en los conductos de salida de las cuatro

cavidades del corazón, donde cumplen la función de impedir que la sangre fluya
en sentido contrario.8 Están situadas entre las aurículas y ventrículos o entre los
ventrículos y las arterias de salida. Son las cuatro siguientes:

 válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho.

 válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.
 válvula mitral o bicúspide, que separa la aurícula izquierda del ventrículo
izquierdo.
 válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.
Las válvulas tricúspide y mitral disponen de unas finas prolongaciones llamadas
cuerdas tendinosas, actúan como tensores y sirven para evitar que los
componentes valvulares se prolapsen en dirección a la aurícula cuando el
ventrículo se contrae. Las cuerdas tendinosas se insertan en unas proyecciones
de la pared del ventrículo denominadas músculos papilares. La válvula tricúspide
consta de 3 valvas y la mitral de dos, por lo que también se conoce como válvula
bicúspide.
Las válvulas pulmonar y aórtica cuentan con tres valvas cada una con forma de
semiluna por lo que en conjunto se llaman válvulas semilunares o sigmoideas, no
disponen de cuerdas tendinosas.
Capas del corazón

Ilustración del corazón en la que se han rotulado las capas del órgano:
1. Miocardio, 2. Endocardio, 3. Pericardio..
De adentro hacia afuera el corazón presenta las siguientes capas:
 Endocardio. Tapiza las cavidades internas del corazón, tanto aurículas
como ventrículos. Está formado por una capa endotelial, en contacto con la
sangre, que se continua con el endotelio de los vasos, y una capa de tejido
conjuntivo laxo que por su localización se denomina subendocárdica.
 Miocardio. Es la capa más ancha y representa la mayor parte del grosor del
corazón. Está formada por tejido muscular encargado de impulsar la sangre
mediante su contracción. La anchura del miocardio no es homogénea, es
mucho mayor en el ventrículo izquierdo y menor en el ventrículo derecho y las
aurículas. La mayor parte de las células que componen el miocardio
son cardiomiocitos, células musculares contráctiles con forma de cilindro que
contienen miofibrillas de las mismas características que las del músculo
estriado. Existen también en el miocardio células mioendocrinas que en
respuesta a un estiramiento excesivo secretan el péptido natriurético atrial que
actúa disminuyendo la presión arterial. Por otra parte, el sistema de
conducción de los impulsos eléctricos del corazón está formado por
cardiomiocitos modificados especializados en esta función.
 Pericardio. Es una membrana fibroserosa que envuelve al corazón
separándolo de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco
que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los
grandes vasos. Se divide en una capa visceral en contacto con el miocardio y
una capa parietal, entre ambas se encuentra la cavidad pericárdica que
contiene una pequeña cantidad de líquido que facilita el deslizamiento de las
dos capas

4. ¿Cuáles son las arterias coronarias y como se divide cada una?

Vascularización del corazón

El corazón precisa oxígeno y nutrientes para que el miocardio pueda realizar su
trabajo de contracción, el aporte de sangre a las células del corazón se realiza
mediante las dos arterias coronarias, la arteria coronaria derecha y la izquierda,
ambas son las primeras ramas que emite la arteria aorta. 3
La arteria coronaria derecha inicia su recorrido en la cara anterior del corazón,
entre la aurícula y el ventrículo derecho, posteriormente pasa a la parte posterior
del corazón y se transforma en la arteria coronaria descendente posterior que
aporta sangre a la zona posterior del ventrículo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda, tras surgir de la aorta se divide inmediatamente en
2 ramas que se llaman arteria coronaria descendente anterior y arteria circunfleja.

 La arteria coronaria descendente anterior transcurre por la superficie

anterior del corazón y aporta sangre a la pared anterior del ventrículo
izquierdo.
 La arteria circunfleja recorre el espacio entre la aurícula y el ventrículo
izquierdos y da origen a varias ramas que nutren la pared anterior y lateral del
ventrículo izquierdo.

5. ¿Mencione cuáles son las capas de las arterias?

La estructura del sistema cardiovascular es repetitivo y consiste en la disposición
concéntrica de tres capas de diferentes variedades de los cuatro tejidos básicos,
que son las siguientes:

 Túnica íntima: es la capa interna, formada por un endotelio, su lámina

basal y tejido conectivo subendotelial laxo. Está encargada del contacto con el
medio interno.
 Túnica media: es una capa formada por capas concéntricas de células
musculares lisas entre las cuales se interponen cantidades variables de
elastina, fibras reticulares y proteoglucanos, que en las arterias está bastante
más desarrollada que en las venas, y que prácticamente no existe en los
capilares.
 Túnica adventicia: es la capa más externa, con fibras de colágeno y fibras
elásticas. Varía de espesor desde relativamente fino en la mayor parte del
sistema arterial hasta bastante grueso en las vénulas y venas, donde
representa el principal componente de la pared del vaso. Por la túnica
adventicia circulan los propios vasos sanguíneos, llamados vasa vasorum que
irrigan a los vasos sanguíneos de gran calibre como la arteria aorta.

Las arterias son los vasos que tienen la pared más gruesa, formada por tres
capas: una interior o íntima, formada por el tejido denominado endotelio, una
intermedia, con muchas células de músculo liso y fibras elásticas, y una
exterior o adventicia, con fibras de colágeno y elástica. La arteria más grande
del organismo, la arteria aorta, puede llegar a medir hasta 25 mm de anchura
en una persona adulta, y esa pared le permite resistir las presiones que genera
cada latido del corazón.
6. ¿Cuáles son los tipos de estenosis y cuál es el porcentaje para cada
uno de ellos? ¿En qué consiste el TIMI, explique cada uno de ellos?

Tipos de estenosis Puede ser de origen congénito o adquirido por tumores,

engrosamiento o hipertrofia, o por infiltración y fibrosis de las paredes o bordes
luminales o valvulares. Puede ser fisiológica como en el caso de la estenosis
aórtica y esofágica o incluso el propio istmo uterino es fruto de una estenosis.

Algunos ejemplos son:

 Las valvulopatías cardíacas por estrechamiento: estenosis

aórtica, estenosis mitral, estenosis pulmonar y estenosis tricuspídea.
 La estenosis u oclusión carotídea.
 La estenosis de la arteria renal.

TIMI Se han diseñado numerosos sistemas con el objetivo de poder predecir el

riesgo de muerte en estos sujetos; entre los más empleados está la
escala Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI), que predice el riesgo de
muerte a los 30 días.
 CLASIFICACIÓN FLUJO TIMI:
TIMI O: Ausencia de perfusión, sin flujo anterógrado 
TIMI 1: Penetración parcial del contraste distal a la obstrucción, pero con llenado 
parcial del lecho distal 
TIMI 2: Vaso permeable con opacificación total del mismo; pero con llenado
variado del 
Material del contraste y llenado lento 
TIMI 3: Flujo normal

7. ¿En qué consiste la técnica de Seldinger, mencione los pasos?

La técnica de Seldinger es un acceso percutáneo vascular o de otros órganos de

una forma segura. Fue descrito por el Dr. Sven-Ivar Seldinger en 1953, para ser
principalmente utilizado en las técnicas angiográficas. Esta técnica produjo un
gran avance en la radiología intervencionista, gracias a la cual se realizan
procedimientos diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos.
La técnica consiste en la punción directa vascular u orgánica, mediante
una aguja (generalmente con estilete metálico y cánula plástica) seguida de la
colocación de una guía en el interior de la aguja, entonces esta se extrae dejando
la guía dentro del vaso u órgano a puncionar lo que disminuye el sangrado y al
mismo tiempo facilita la introducción de catéteres radiopacos. Esta técnica por lo
tanto hace posible la visualización de vaso o masas sin necesidad de acceso
quirúrgico.

 Localizar punto de punción: se localiza la arteria, vena u órgano. En el

primer caso generalmente lo haremos mediante palpación del pulso,
mediante torniquete en el segundo, y en el tercero localizaremos el lugar de
punción mediante ecografía. En los dos primeros supuestos si no fuese
posible encontrar la arteria o vena deseada con las técnicas habituales
recurriremos también a la ecografía.
 Punción mediante aguja: Se realiza una punción con aguja biselada en
ángulo de 45° con fiador y cánula del calibre deseado (generalmente 18G).
Después se extrae el fiador dejando la cánula plástica en el interior. En el
caso de abordaje vascular se utilizarán agujas con reservorio para evitar
salpicaduras. Las agujas de punción visceral son flexibles y si son de
biopsia guiada por ultrasonido son de superficie rugosa con muescas para
medir la profundidad. Todas ellas diseñadas para ser lo menos traumáticas
posibles.
 Introducción de la guía: A través de la cánula de la aguja se introduce la
guía. La guía es necesaria para la inserción, avance, desplazamiento,
posicionamiento, recolocación e intercambio de catéteres de forma segura.
Estas son radiopacas para visualizar mediante rayos X su posición y
desplazamiento. Su punta suele ser flexible para mejorar su avance y
 puede tener diferentes formas según su finalidad. Su cuerpo suele ser más
rígido. Las longitudes y los diámetros cambian en función de su uso. Todas
ellas están formadas por dos alambres de acero inoxidable y un tercero fino
que recubre la guía de forma espiral en toda su extensión. Se recubren de
teflón y heparina o con polímeros hidrofílicos para disminuir su coeficiente
de fricción.
 Paso del catéter, dilatador o introductor a través de la guía. Se introduce el
material deseado al vaso o víscera pasando la guía colocada, sin moverla
de su posición, por la luz del catéter o introductor hasta que este se
encuentre en el lugar deseado.
 Retirada de la guía: Una vez colocado el catéter en el lugar exacto donde
cumplirá su función, se pasará a la retirada de la guía.

8. ¿Mencione las diferencias entre la circulación fetal y la de un adulto?

DIFERENCIAS ENTRE CIRCULACIÓN FETAL Y ADULTO Adaptada al

intercambio de gases a través de la placenta. La mayor parte de los órganos que
no son funcionales (pulmones intestino e hígado) no están irrigados. Lado derecho
e izquierdo del corazón con circulación en paralelo.
La circulación fetal se lleva a cabo dentro de la madre mediante el cordón
umbilical y la de los Adultos se hace mediante la nariz y los pulmones
directamente 
Lo principal es que en la fetal hay 3 Bypasses:

(bypass 1 Cuando la sangre oxigenada viene de la placenta vía la vena
umbilical hace un bypass al hígado vía el ductus venosus)

(bypass 2- para evitar la circulación pulmonaria pues la sangre ya está

oxigenada)
 bypass 3-tambien evita circulación pulmonaria)

9. ¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular, en que consiste

cada uno de ellos?

Principales factores de riesgo

Presión arterial alta (hipertensión arterial). La hipertensión arterial aumenta el

riesgo de sufrir una enfermedad del corazón, un ataque al corazón o un accidente
cerebrovascular. Las personas hipertensivas que además son obesas, fuman o
tienen niveles elevados de colesterol en sangre, tienen un riesgo mucho mayor de
sufrir una enfermedad del corazón o un accidente cerebrovascular.

La presión arterial puede variar según el grado de actividad física y la edad, pero
los valores normales del adulto sano en reposo deben estar en 120/80.

Colesterol elevado. Uno de los principales factores de riesgo cardiovascular es el

colesterol elevado. El colesterol, una sustancia grasa (un lípido) transportada en la
sangre, se encuentra en todas las células del organismo. El hígado produce todo
el colesterol que el organismo necesita para formar las membranas celulares y
producir ciertas hormonas. El organismo obtiene colesterol adicional de alimentos
de origen animal (carne, huevos y productos lácteos) o que contienen grandes
cantidades de grasas saturadas.

Cuando la sangre contiene demasiadas lipoproteínas de baja densidad (LDL o

«colesterol malo»), ésta comienza a acumularse sobre las paredes de las arterias
formando una placa e iniciando así el proceso de la enfermedad denominada
«aterosclerosis». Cuando se acumula placa en las arterias coronarias que riegan
el corazón, existe un mayor riesgo de sufrir un ataque al corazón.

Diabetes. Los problemas del corazón son la principal causa de muerte entre

diabéticos, especialmente aquellos que sufren de diabetes del adulto o tipo II
(también denominada «diabetes no insulinodependiente»). Ciertos grupos raciales
y étnicos (negros, hispanos, asiáticos, polinesios, micronesios, melanesios y
amerindios) tienen un mayor riesgo de padecer diabetes. La Asociación
Americana del Corazón (AHA) calcula que el 65% de los pacientes diabéticos
mueren de algún tipo de enfermedad cardiovascular. Si usted sabe que sufre de
diabetes, debe ser controlado por un médico, porque el buen control de los niveles
de glucosa (azúcar) en sangre puede reducir su riesgo cardiovascular. Si cree que
pueda tener diabetes pero no está seguro, consulte al médico quien le realizará
los análisis correspondientes.

Obesidad y sobrepeso. El exceso de peso puede elevar el colesterol y causar

presión arterial alta y diabetes. Todas estas situaciones son factores de riesgo
importantes de las enfermedades del corazón.

Los médicos miden la obesidad  mediante el índice de masa corporal (IMC), que
se calcula dividiendo los kilogramos de peso por el cuadrado de la talla en metros
(IMC = kg/m2). Según el Instituto Nacional de los Pulmones, el Corazón y la
Sangre de los Estados Unidos (NHLBI), se considera que una persona sufre de
sobrepeso si tiene un IMC superior a 25 y que es obesa si la cifra es superior a 30.
Puede determinar su IMC utilizando la calculadora a continuación. Con esa cifra,
puede averiguar su composición corporal, consultando la tabla que aparece
debajo de la calculadora.

Tabaquismo. La mayoría de la gente sabe que fumar aumenta el riesgo de cáncer

de pulmón, pero pocos saben que también aumenta apreciablemente el riesgo de
enfermedad cardiovascular y de enfermedad vascular periférica (enfermedad de
los vasos sanguíneos que riegan los brazos y las piernas). Según la Asociación
Americana del Corazón, más de 400.000 estadounidenses mueren cada año de
enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Muchas de estas muertes se
deben a los efectos del humo del tabaco en el corazón y los vasos sanguíneos.

El tabaquismo eleva la frecuencia cardíaca, endurece las grandes arterias y puede

causar irregularidades del ritmo cardíaco. Todos estos factores hacen que el
corazón trabaje más. Además, el tabaquismo eleva la presión arterial, que es otro
factor de riesgo importante. Aunque la nicotina es el principio activo más
importante del humo de cigarrillo, otras sustancias y compuestos químicos como el
alquitrán y el monóxido de carbono también perjudican el corazón de muchas
maneras.

Inactividad física. Las personas inactivas tienen un mayor riesgo de sufrir un

ataque al corazón que las personas que hacen ejercicio regular. El ejercicio
quema calorías para mantener un peso saludable, ayuda a controlar los niveles de
colesterol y la diabetes, y posiblemente disminuya la presión arterial. El ejercicio
también fortalece el músculo cardíaco y hace más flexibles las arterias. Las
personas que queman activamente entre 500 y 3.500 calorías por semana, ya sea
en el trabajo o haciendo ejercicio, tienen una expectativa de vida superior a la de
las personas sedentarias. Incluso el ejercicio de intensidad moderada es
beneficioso si se hace con regularidad.

Sexo. En general, los hombres tienen un riesgo mayor que las mujeres de sufrir
un ataque al corazón. La diferencia es menor cuando las mujeres comienzan la
menopausia, porque las investigaciones demuestran que el estrógeno, una de las
hormonas femeninas, ayuda a proteger a las mujeres de las enfermedades del
corazón. Pero después de los 65 años de edad, el riesgo cardiovascular es
aproximadamente igual en hombres y mujeres cuando los otros factores de riesgo
son similares. Las enfermedades cardiovasculares afectan a un número mayor de
mujeres que de hombres y los ataques cardíacos son, por lo general, más graves
en las mujeres que en los hombres.

Herencia. Las enfermedades del corazón suelen ser hereditarias. Por ejemplo, si

los padres o hermanos padecieron de un problema cardíaco o circulatorio antes de
los 55 años de edad, la persona tiene un mayor riesgo cardiovascular que alguien
que no tiene esos antecedentes familiares. Los factores de riesgo tales como la
hipertensión, la diabetes y la obesidad también pueden transmitirse de una
generación a la siguiente.

Ciertas formas de enfermedades cardiovasculares son más comunes entre ciertos

grupos raciales y étnicos. Por ejemplo, los estudios demuestran que los negros
sufren de hipertensión más grave y tienen un mayor riesgo cardiovascular que las
personas caucásicas.

Edad. Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades del

corazón. Aproximadamente 4 de cada 5 muertes debidas a una enfermedad
cardíaca se producen en personas mayores de 65 años de edad.

Con la edad, la actividad del corazón tiende a deteriorarse. Puede aumentar el

grosor de las paredes del corazón, las arterias pueden endurecerse y perder su
flexibilidad y, cuando esto sucede, el corazón no puede bombear la sangre tan
eficientemente como antes a los músculos del cuerpo. Debido a estos cambios, el
riesgo cardiovascular aumenta con la edad. Gracias a sus hormonas sexuales, las
mujeres generalmente están protegidas de las enfermedades del corazón hasta la
menopausia, que es cuando su riesgo comienza a aumentar.

Factores contribuyentes

Estrés, Hormonas sexuales, Anticonceptivos orales, Alcohol. 

10. ¿Que es la arterioesclerosis?

La arterioesclerosis es una afección producida por la formación de placa en las

arterias, es decir, los vasos sanguíneos por donde la sangre transporta el oxígeno y los
nutrientes, lo que causa su obstrucción.
Esta placa es una sustancia compuesta por grasa, colesterol, calcio y otras sustancias
que se encuentran en la misma sangre, y que, con el paso del tiempo, hace que se
vaya endureciendo la pared arterial hasta bloquear las arterias, limitando el flujo de la
sangre.
Este procedimiento es el mismo que ocurre en la ateroesclerosis, con la diferencia de
que esta última es un tipo que se engloba dentro de la arterioesclerosis y que está
causada por una placa de ateroma (colesterol).

11. ¿Qué es la ateroesclerosis y como se forman los ateromas?

La ateroesclerosis es un proceso inflamatorio crónico en la pared de las grandes
arterias que ocurre en respuesta a una agresión sobre el endotelio. El desarrollo
de este proceso tiene lugar fundamentalmente en la capa íntima arterial
donde se desarrolla la placa de ateroma.
Los ateromas son lesiones focales (características de la ateroesclerosis) que se
inician en la capa más interna (capa íntima arterial) de una arteria. El exceso de
partículas de lipoproteína de baja densidad (LDL) en el torrente sanguíneo se
incrusta en la pared de la arteria. En respuesta, los glóbulos blancos (monocitos)
llegan al sitio de la lesión, pegándose a las moléculas por adhesión. Este nuevo
cuerpo formado es llevado al interior de la pared de la arteria por las quimio
quinas. Una vez dentro de la pared, los monocitos cubren la LDL para desecharla,
pero si hay demasiada, se apiñan, volviéndose espumosos. Estas "células
espumosas" reunidas en la pared del vaso sanguíneo forman una veta de grasa.
Este es el inicio de la formación de la placa de ateroma.

12. ¿Mencione 5 diferencias entre el cateterismo cardiaco izquierdo y

derecho?

 En el cateterismo derecho se obtienen presiones de: Aurícula derecha,

ventrículo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar
 En el cateterismo izquierdo se obtienen presiones de ventrículo izquierdo y aorta
 La cateterización de las cavidades derechas permite diagnosticar estados de
shock, edema pulmonar, hipertensión pulmonar, enfermedad valvular, mediante
registro de presiones, gasto cardiaco, saturación de oxígeno o biopsias.
 En el cateterismo derecho es más frecuente la aparición de arritmias y mas
raramente puede producirse rotura de la arteria pulmonar e infarto pulmonar.
 Precisa abordaje arterial o retrogrado desde arteria femoral, radial, braquial o
cubital.
13. ¿Qué es hemostasia, tipos de hemostasia y en que consiste cada una?

La hemostasia es el conjunto de mecanismos aptos para detener los

procesos hemorrágicos; en otras palabras, es la capacidad que tiene un
organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los vasos
sanguíneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los
vasos y cuando una de estas estructuras se ve dañada, permite la formación
de coágulos para detener la hemorragia, posteriormente reparar el daño y
 finalmente disolver el coágulo. En condiciones normales, los vasos sanos
están recubiertos internamente por una capa de células endoteliales, que
forman el endotelio.
Tipos:
 Preventivo: evitar sangrado antes de incidir planos (vendaje y ligadura
de Esmarch)
 Temporaria: detención del sangrado durante la realización de una
maniobra (pinzas hemostáticas)
 Definitiva: detención total del flujo de sangre a través de vaso
(ligadura con hilo de sutura, clips hemostáticos)

14. Que es un cateterismo cardiaco, ¿cuál es su finalidad, como se realiza

el cateterismo cardiaco izquierdo y cuáles son las indicaciones y
contraindicaciones para su realización? Explique paso a paso.

Se denomina cateterismo cardíaco a un conjunto de procedimientos con

finalidades de diagnóstico o terapéutica, cuyo factor común es que se realizan
mediante la inserción de un catéter en el sistema vascular, el cual se hace avanzar
hasta las estructuras cardíacas, penetrando incluso en las cavidades cardíacas si
es necesario. Es por ello que forma parte de la llamada cardiología invasiva o
maniobras invasivas y solamente lo realiza un cardiólogo con la subespecialidad
de Hemodinamia.
En pacientes con eventos cardíacos agudos el cateterismo permite abrir y
estabilizar la placa coronaria que se ha roto y ha provocado el infarto, a través de
la implantación de un stent (dispositivo en forma de muelle). También en pacientes
con enfermedad crónica estable mejora la sintomatología y la supervivencia”.
El médico le hará una pequeña incisión quirúrgica en el cuerpo. Se introducirá una
sonda flexible (catéter) a través de la incisión hasta una arteria. El catéter se
introduce por la muñeca, en el brazo o en la parte superior de la pierna (ingle). Es
muy probable que usted esté despierto durante el procedimiento.

Se usan imágenes de rayos X en vivo para ayudar a guiar el catéter hasta el

corazón y las arterias. Se inyectará un tinte (algunas veces denominado medio de
contraste) en el cuerpo. Este tinte es para resaltar el flujo sanguíneo a través de
las arterias. Esto ayuda a mostrar bloqueos en los vasos sanguíneos que van al
corazón.

El catéter se pasa a través de la válvula aórtica hasta el lado izquierdo del

corazón. En esta posición se mide la presión en el corazón. En este punto también
se pueden realizar otros procedimientos como:

 Ventriculografía para revisar la función de bombeo del corazón

 Angiografía coronaria para ver las arterias coronarias
 Angioplastia, con o sin la implantación de un stent, para corregir bloqueos
en las arterias

El procedimiento puede durar desde menos de una 1 hasta varias horas.

Indicaciones:
 Enfermedad coronaria.
 Enfermedad valvular cardíaca.
 Enfermedades del músculo cardíaco.
 Enfermedades congénitas del corazón.
 Enfermedades de la arteria aorta.
 En el transplante cardíaco.
 En algunos casos de insuficiencia cardíaca.
 Hipertensión pulmonar primaria.
 En los tumores cardíacos.
 Necesidad de realizar biopsia endomiocárdica
 Otras cardiopatías

El cateterismo cardíaco ha experimentado una notable evolución, que ha

extendido sus indicaciones desde su aparición. En la actualidad, no se considera
que existan contraindicaciones absolutas para realizar un cateterismo, más bien
se consideran contraindicaciones relativas o factores que aumentan el riesgo del
procedimiento, pero no lo contraindican si la situación clínica lo requiere.

Ante estas situaciones, una vez realizado el procedimiento debe estrecharse la

vigilancia durante las 24h posteriores. Los factores de riesgo o contraindicaciones
relativas a los que nos referimos son:
• Fiebre.
• Infección no tratada.
• Anemia severa con hemoglobina menor de 8 gr/dl.
• Descompensación electrolítica severa.
• Sangrado activo severo.
• Hipertensión sistémica descontrolada.
• Intoxicación digitálica.
• Alergia a contraste iodado sin tratamiento profiláctico
• Falta de cooperación del paciente.
• Consentimiento informado no firmado, o rechazo expreso del paciente al
tratamiento.
• Enfermedad concomitante que acorta la vida del paciente y aumenta el riesgo en
las intervenciones terapéuticas.
• Enfermedad vascular periférica severa que limita el acceso vascular.
• Accidente cerebro vascular agudo
• Fallo renal agudo
• Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada
• Coagulopatía severa
• Endocarditis activa
• Embarazo
Estos otros factores aumentan de manera importante el riesgo de complicaciones
mayores:
• Edad por encima de 60 y por debajo de 1 año
• Clase funcional IV (New York Heart Association)
• Fracción de eyección < 30%
• Insuficiencia renal
• Diabetes Mellitus requiriente de insulina
• Insuficiencia respiratoria descompensada
• Enfermedad coronaria severa de tres vasos
• Enfermedad del tronco
• Enfermedad valvular severa o prótesis mecánica
• Hipertensión pulmonar

15. cuáles son los materiales que se utilizan para realizar el cateterismo
cardiaco?
El procedimiento de cateterización cardiaca se realiza en una sala de
hemodinamia, en condiciones de asepsia y preparando un campo estéril sobre el
paciente.
Material Estándar:
• Equipo de ropa estéril (batas, paños, sábana fenestrada) fundas de pantallas.
• Gasas y compresas.
• Bateas estériles.
• Agujas para anestesia: subcutánea o intramuscular, según vía de abordaje.
• Bisturí.
• Jeringas estándar 10 ml
• Conexiones para dispositivo mecánico de inyección de contraste.
• Si el sistema de inyección es manual: - Manifold - Transductores de presión y
alargadera para toma de presiones. - Sistemas de suero sin toma de aire para
suero presurizado y con toma de aire para contraste. - Jeringa luer-lock para
inyección manual de contraste. - Cánula de alta presión para inyectora de
contraste (para ventriculografía y aortografía) manifold para inyección manual
Material Específico:
• Aguja de punción percutánea: 18G para punción femoral y 20G para radial.
• Introductor: para la inserción y cambio de catéteres sin traumatismo ni sangrado
de los vasos.
 • Guía: La guía se emplea para introducir los catéteres hasta la raíz aórtica. La
guía debe avanzar siempre por delante del catéter para evitar traumatismo en la
pared vascular. La guía estándar tiene el extremo curvo o en “J”, con un grosor de
0.035” y 150 cm de longitud. Se emplea para introducir los catéteres por vía
femoral y está recubierta de teflón. Entre los catéteres angiográficos existen
diferentes tipos con diferentes curvas para angiografías selectivas: Judkins,
Amplatz, Sones, Multipropósito… El Judkins Left (JL) y el Judkins Right (JR) curva
4, son los catéteres habitualmente empleados en una coronariografía en un adulto
de estatura media. Si la aorta tiene escaso diámetro o el abordaje es radial, suele
emplearse un JL curva 3.5. Si por el contrario se trata de pacientes con aorta muy
dilatada u horizontalizada se emplea una curva 5 o 6. Para inyecciones de alto
flujo de contraste se utilizan catéteres con varios orificios distales como el Pigtail o
Berman de angiografía. En el cateterismo derecho para la toma de presiones se
utilizan el tipo Cournand y otros dirigidos por flujo con un pequeño balón distal y un
orificio terminal, como el Berman de presiones. Similar a éstos últimos, el Swan-
Ganz tiene varias luces y termistor que permite medir el gasto cardiaco por
termodilución.
• Inyector de contraste para la angiografía de cavidades y grandes vasos.
• Jeringas heparinizadas para oximetrías, si gasto cardiaco por FICK o
cortocircuitos.
• Medicación (según el procedimiento a realizar): Heparina, Nitroglicerina,
Verapamilo.