INTERVENCIÓN EN

TRASTORNOS DEL ESPECTRO

AUTISTA
Índice

Principios generales de la intervención TEA

Guía para la buena práctica en la intervención en

TEA I-II
Principios generales que regulan la
intervención en TEA
Principios generales de la intervención educativa
TEA

Todo buen programa educativo parte de una

evaluación exhaustiva de las competencias iniciales del
niño.

La terapia más efectiva es la educación.

Cualquier programa de intervención, sobre todo los

de intervención temprana, debe incidir sobre tres
áreas claramente relacionadas pero que requieren
atención específica: el niño, la familia y el entorno.
Elementos comunes de los programas de intervención
efectivos (Fuentes-Biggiet al., 2006. p. 435)

Los tratamientos más eficaces se basan en una intervención:

1. Lo más temprana posible
2. Que emplea una metodología rigurosa de enseñanza y sistemas empíricos de valoración
de la eficacia
3. Especializada, con formación específica de los profesionales
4. Individualizada, teniendo en cuenta la diversidad de cada caso (manifestaciones,
variables personales), así como las motivaciones e intereses personales
5. Intensiva, especialmente en los primeros años de tratamiento (al menos 25 horas
semanales)
6. Extensiva, implica entrenamiento en los ambientes naturales del niño/a TEA, para
generalizar los logros adquiridos en ambientes estructurados
7. Que implique la participación de la familia, con dos principales enfoques:
▪ En la intervención funcionen como coterapeutas
▪ Necesario atender sus necesidades de orientación y apoyo para conseguir que sean miembros eficaces del
equipo terapéutico
Principios generales de la intervención educativa en
TEA (cont.)

Los principios reguladores en la atención temprana:

! Necesidad de establecer un vínculo afectivo entre el niño y el terapeuta.

! Enfatizar el desarrollo de competencias socio-comunicativas básicas.

! Crear situaciones de aprendizaje con un carácter lúdico y altamente motivantes.

! Partir de los intereses y preferencias del propio niño.

! Trabajar en situaciones lo más naturales posible y ofrecer posibilidades de

generalización de los aprendizajes.

! Fomentar la adquisición de aprendizajes funcionales: todo lo aprendido debe

ser útil y contribuir para provocar cambios deseados o efectos buscados.
Principios generales de la intervención educativa en
TEA (cont.)

! Estructurar el entorno mediante el uso de anticipadores visuales. Se ha

extendido el uso de las “agendas visuales” que facilitan la anticipación y comprensión
de la secuencia de actividades diarias y de los sucesos más relevantes del día. El uso
de estas agendas contribuye a poner orden en el/su mundo y a mejorar aspectos
relacionados con su bienestar emocional.

! Centrarse en objetivos positivos, más que en los negativos. Emplear técnicas

de control positivo (i.e. basadas en las consecuencias positivas o refuerzos positivos)
incluso cuando el objetivo es reducir comportamientos problema

! Ofrecer todas las ayudas necesarias y promover el aprendizaje sin

errores. Es preciso adaptar las tareas al nivel evolutivo del niño y dividir las
actividades y los objetivos en pasos sucesivos.
Elementos nucleares para las prácticas educativas eficaces para
TEA (Iovanne, Dunlap, Huber y Kincaid, 2003)

▪ Apoyos y servicios individualizados para estudiantes y familias:

✓ No hay base empírica para recomendar un abordaje como “el mejor” para todos los individuos TEA.

▪ Instrucción sistemática:
✓ Planificación de metas y procedimientos, supervisar la implementación, evaluar resultados y ajustar procedimiento
en función de los datos.
✓ Se busca la generalización y el mantenimiento de las habilidades aprendidas.
✓ Se promueve la alta implicación del niño/a TEA.

▪ Entornos de aprendizaje comprensibles y estructurados:

✓ Que quede claro qué toca hacer en cada momento.

▪ Contenido específico del Currículo.

✓ Trabajar explícitamente aspectos relativos a reciprocidad social y comunicación.

▪ Abordar el comportamiento problemático desde una perspectiva funcional:

✓ No aplicar procedimientos “de libro de cocina” (“si el niño hace esto, tengo que responder de esta manera”), sino
atender la función de los comportamientos disruptivos (más sobre esto después).

▪ Implicación de la familia:
✓ Facilita la práctica de habilidades en múltiples contextos y favorece generalización.
Principios generales de la intervención educativa en
autismo (cont.)
Guía para la buena práctica en la
intervención en TEA
• Cuestiones previas a considerar
• Introducción a los tratamientos multi-
componentes existentes en la actualidad
Para aplicar los programas de intervención de forma
correcta debemos desarrollar una empatía que nos
permita adquirir una correcta relación con el niño con
TEA y para ello:

Debemos mirar el mundo a través de sus ojos, de qué

modo piensan, sienten, perciben el mundo, y cómo
aprenden

Comprender para generar buenas prácticas. Implicaciones de la explicaciones para

la intervención
A tener en cuenta en la intervención

TEORÍA DE LA MENTE (implicaciones):

! En habilidades preverbales: uso de mirada, uso de
objetos en juegos, habilidades para coordinar la
atención
! Ayudarle a dar sentido a la conducta de los demás
(hacerla predecible mediante estructuración del entorno
físico y uso de claves/señales visuales y tangibles)
! Basar la enseñanza en los intereses personales: adulto
comparta la atención con el niño para posteriormente
enseñarle al revés
 A tener en cuenta en la intervención

TEORÍA DE LA MENTE (implicaciones):

! Establecer rutinas sociales: contexto que facilite y siga
iniciativa e interés del niño. La idea es crear un contexto grato
para éste y el adulto, que sirva para recordad y generar
nuevas hh.
! Favorecer la transición desde un comportamiento comunicativo
y social pre intencional hasta los actos comunicativos y sociales
claramente intencionales. Ej: conductas cómo señalar para
compartir, pedir…
! Motivar para la interacción social: al principio el propio
refuerzo social no es útil pero otros sí. Ej: jugaré contigo al
camión
 A tener en cuenta en la intervención

TEORÍA DE LA MENTE (implicaciones):

! Ayudarles a reconocer la emoción:
■ Expresión de emociones simples.
■ Discriminación y asociación de estímulos auditivos y visuales que expresan el
mismo estado mental.
■ Verbalizar sobre emociones y verbos mentalistas
■ Reconocimiento y etiquetado de la expresión facial emocional en fotos o
dibujos
■ Identificación de emociones basadas en situaciones (contextualización de
expresión emocional)
■ Identificar el sentimiento de un personaje de acuerdo a si sus deseos se
han cumplido o no.
■ Emociones basadas en creencias: interpretar qué emociones sentirán los
personajes de una viñeta y si creen que sus deseos se han cumplido o no.
■ Predecir acciones en función de las emociones expresadas.
 A tener en cuenta en la intervención
TEORÍA DE LA MENTE (implicaciones):
! Fortalecer la percepción y el reconocimiento de la expresión
emocional del niño es importante exagerar, prolongar y enfatizar las
expresiones faciales, gastos, lenguaje corporal y atraer la atención
hacia ellas.
! Visualizar las emociones, asociarlas a imágenes o colores para así
comprenderlas mejor
! Enseñar reglas básicas de comportamiento. Ej: elegir turno.
! Para promover el juego simbólico: rutinas basadas en la realidad
apoyándolo con música y cuentos.
! Potenciar la creación de memoria episódica autobiográfica,
mediante el uso de elementos y objetos que hayan utilizado en las
experiencias pasadas y que les ayuden a recobrar recuerdos
personales pasado (Gray, C).
A tener en cuenta en la intervención

TEORÍA DE LA MENTE (implicaciones):

! Enseñarles a atribuir y compartir estados mentales. Howlin,
Baron-Cohen y Hadwin crearon un método para desarrollar la
capacidad de leer la mente, con cuatro niveles

■ Perspectiva visual simple: Comprender que lo que uno observa puede

ser diferente a lo que observa otro
■ Perspectiva visual compleja: trabaja no sólo lo que un sujeto puede
ver sino cómo lo ve.
■ Comprender el principio de que ver conduce a saber.
■ Predecir acciones sobre la base del conocimiento de una persona.
 A tener en cuenta en la intervención
TEORÍA DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA:
! Para mejorar planificación y organización del niño usar claves o
secuencias visuales como fotos/imágenes para marcarle el inicio
y el fin de cada rutina.
! Aula muy estructurada fomentará su interés (así podrá
participar)
! Necesitan adultos directivos, graduando el nivel de exigencia.
! Evitar momentos de inactividad
Técnicas a aprender:
■ Dividir las tareas en pasos claramente identificables.
■ Desarrollar una jerarquía de sub-objetivos
■ Secuenciar las actividades hacia los objetivos
■ Identificar la idea principal en la información nueva
■ Hacer explícitas las asociaciones entre las nuevas tareas por aprender y
las habilidades previamente adquiridas.
 A tener en cuenta en la intervención

TEORÍA DE LA COHERENCIA CENTRAL DÉBIL

! Foco atencional diferente
! Característico es que impongan su propia perspectiva
! Preferencia por lo conocido
! Dificultad en actividades dónde es importante extraer ideas
principales. Ej: contar películas, tienen que hacer actividades que
impliquen y se les ayude a la comprensión global
! Dificultad para elegir: reducirles las opciones hasta aprendizaje
! Para facilitar acceso a la información y mejor control del entorno
físico y social hay que usar claves visuales (pictogramas…)
! Puede ser adecuado el uso de ayudas auditivas (canciones) para
marcar rutina, además los TEA a veces tienen cierta habilidad
musical
 Índice

Guía para la buena práctica en la intervención en TEA II

! Introducción
! Tratamientos sensoriomotrices
! Tratamientos psicoeducativos y psicológicos
! Sistemas alternativos de comunicación en autismo:

comunicación facilitada y TEACCH

! Tratamientos médicos, neurológicos y psiquiátricos
! Criterios de eficacia y calidad en la intervención
 Introducción
Existe una gran variedad de intervenciones posibles en TEA, de
diferente fundamentación teórica y con diferentes datos empíricos
de eficacia.

Hay un gran interés en aplicar los principios de la Práctica Clínica

Basada en la Evidencia a la intervención en TEA.
▪ Estudios diversos, revisiones, meta-análisis, guías de buenas prácticas…
▪ Hasta la fecha la transmisión de la información se acompaña a menudo de
una difusión sin control de propuestas no contrastadas o demostradas,
basadas en información testimonial o anecdótica, pero muy persuasiva
emocionalmente
▪ La elección de tratamiento para los trastornos del espectro autista (TEA) es
un tema complejo y controvertido, que hace dudar a familias y
profesionales
Introducción
A pesar de dudas, conflictos e incertidumbres, está demostrado
que se puede mejorar la calidad de vida de las personas con TEA
y la de sus familias aplicando terapias específicas y
desarrollando recursos de apoyo

La eficacia de un tratamiento se obtiene con base en la evidencia

científica procedente del diseño metodológico del estudio, de la
validez interna, consistencia y replicabilidad. Por su parte, la
utilidad clínica –sinónimo, en este caso, de efectividad–hace
referencia a la aplicabilidad práctica de un tratamiento en la
vida real, es decir, fuera de las condiciones especiales de los
estudios de investigación
Enfoque clínico vs. enfoque de investigación

Investigación (eficacia) Actividad clínica (efectividad)

Interesados por la validez
Buscan demostrar la superioridad de una
intervención en condiciones controladas,
para un grupo de pacientes y de
problemas específicos.
Para ello:
-Se define un protocolo de intervención,
donde se específica el procedimiento, nº de
sesiones
-La muestra a la que va dirigida,
incluyendo diagnóstico y criterios de
inclusión o exclusión
Interesados por el cambio conductual
Buscan tratar los problemas de los
pacientes de la forma más efectiva y
eficiente.
De acuerdo a unos estándares éticos y sin
importar relación de causalidad entre
tratamiento y cambio
Adaptan los protocolos de intervención a
los pacientes
Más frecuente encontrar pacientes con
diversas patologías, que requieren diseño
de intervenciones ad hoc

Conclusión: los clínicos no deben ser gobernados por unas guías, sin margen de
libertad, éstas deben servir de base para tomar decisiones en la intervención
Tratamientos bien establecidos:
Existen dos estudios con diseño experimental entre grupos,
realizados por investigadores distintos. El tto. ha demostrado
eficacia estadística frente a otros tratamientos y/o placebo.
Eficacia demostrada ampliamente en estudios casos único.
Los estudios se han realizado siguiendo un manual de tto.
Están claramente especificadas las características muestra

Tratamientos probablemente eficaces:

Existen dos estudios que han demostrado que el tto. es más eficaz
que un grupo control o cumplen todos los criterios pero son
llevados por el mismo investigador. También pueden ser aquellos
que utilizan metodología de caso único pero con una muestra
pequeña.

Tratamientos en fase experimental:

No se pueden enmarcar en las categorías anteriores aunque
existan indicios experimentales de que puedan alcanzar los niveles
de eficacia.
 Introducción
Diferentes grupos de expertos se encargan de elaborar guías, en las que después de
revisar los estudios disponibles, exponen su opinión de manera consensuada sobre el
tratamiento en cuestión.
Best practices for designing and delivering effective programs for individuals with ASD.
Recommendations of the collaborative Work Group on Autistic Spectrum Disorders.
California: California Departments of Education and Developmental Services; 1997.
Clinical practice guideline: report of the recommendations. autism/ pervasive
developmental disorders, assessment and intervention for young children (age 0-3
years). New York, 1999. Publication No. 4215.
Report of the MADSEC Autism Task Force. Manchester, Maine: Maine Administrators of
Services for Children with Disabilities (MADSEC); 2002.
Evidence-based practices for children and adolescents with ASD. Review of the literature
and practice guide. Children’s Mental Health. Ontario, Canada; 2003.
Roberts JM. A review of the research to identify the most effective models of best
practice in the management of children with autism spectrum disorders. Sydney: Centre
for Developmental Disability Studies. Sydney University. Department of Ageing,
Disability and Home Care; 2004
https://www.educa2.madrid.org/web/centro.eoep.alteracionesdesarrollo.madrid/
profesionales-intervencion-guias
 Introducción
Dificultades para establecer tratamientos eficaces:
Gran heterogeneidad en los individuos afectados de TEA.
Intervenciones multicomponente: es difícil identificar la eficacia de
componentes aislados o en interacción unos con otros. Además distintos
programas tienen componentes comunes o similares.
Caso único permiten demostrar fiablemente la eficacia de ciertas
intervenciones; sin no permite generalizar
Validez de los resultados obtenidos está limitada porque los parámetros que
evalúan la eficacia de la intervención no son los centrales del TEA
Intervenciones que se prolongan en el tiempo: es difícil identificar qué
hecho y cuándo ha sido eficaz.
Problemas éticos para plantear grupos control (individuos TEA sin
tratamiento de ningún tipo)
Introducción
Existe un acuerdo generalizado en la efectividad de
las intervenciones educativas que inciden
especialmente en el desarrollo de aspectos
comunicativos y sociales, así como en el apoyo
comunitario.
Intervenciones deben ser individuales, estructuradas,
intensivas y extensivas a los distintos contextos en los
en los que se desenvuelve la persona y deben
asegurar la participación familiar. Factor de éxito
de las intervenciones
Introducción
Mercedes Belinchón (2008), amplio consenso
internacional…:
! Educación y apoyo social son los principales medios
para el tto del TEA, durante toda la vida de éstas
personas.
! Intervención educativa se debe orientar al desarrollo de
las competencias sociales, comunicativas, adaptativas y
de juego y a la reducción en la medida de lo posible
de los síntomas y conductas desadaptativas.
Introducción
Mercedes Belinchón (2008), amplio consenso
internacional…:
! Ser iniciada lo más tempranamente posible (antes de los 3
años). Estructurada e intensiva (25h semanales). Extensiva
a todos los contextos (incluyendo todos los contextos en
que se desenvuelve la persona –familia, centro educativo o
laboral, comunidad)
! Debe contar la máxima colaboración posible de los
padres y familiares próximos
Introducción
Mercedes Belinchón (2008), amplio consenso
internacional…:
! La intervención educativa se debe complementar, en una
mayoría de los casos, con tratamientos farmacológicos y
programas conductuales o cognitivo-conductuales para el
control de ciertos síntomas y problemas asociados específicos, y,
en todos los casos, con estrategias de intervención orientadas a
facilitar la inclusión social y normalización de las personas con
TEA.
! Programación de la intervención debe ser individualizada,
teniendo en cuenta el diferente perfil de capacidades,
dificultades y necesidades de cada persona con TEA
Introducción
Mercedes Belinchón (2008), amplio consenso
internacional…:
! La elección de los objetivos y métodos de la intervención deben
basarse en la evidencia científica actualmente disponible sobre
la efectividad de los tratamientos, evitando programas cuya
efectividad real en el tratamiento de las personas con TEA no
está documentada.

! La programación de la intervención debe estar “centrada en la

persona” y debe tener como principio rector garantizar una
buena “calidad de vida” (relaciones interpersonales
significativas, bienestar físico y emocional, autodeterminación,
inclusión social…) tanto de la persona con TEA como de sus
familiares.
Tratamientos sensorimotrices
Entrenamiento en integración auditiva
Terapia de integración sensorial
Método Doman-Delacato

Tratamientos psicoeducativos y psicológicos

Programas de intervención conductual
Sistemas de fomento de las competencias sociales
Terapia cognitivoconductual
Terapia psicodinámica (psicoterapia)
Psicoterapias expresivas

Sistemas alternativos/aumentativos de comunicación

Comunicación facilitada
Sistema TEACCH

Tratamientos biomédicos
Medicamentos psicotropos
Medicamentos antiepilépticos
Otras terapias biomédicas

Otras terapias