UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE BIOANÁLISIS “PROF. OMAIRA FIGUEROA”
SEDE ARAGUA
DPTO. CIENCIAS MORFOFISIOLÓGICAS
ASIGNATURA MORFOLOGÍA MACROSCOPICA

LA VEJIGA

PROFA:
NORIS SEQUERA ESTUDIANTES:
ALVAREZ WILLIANNYS
BETANCOURT, MAURO
BLANCO, TABATA
SECCION 1, BIOANALISIS
 La vejiga
La vejiga urinaria es un reservorio muscular intermedio entre los uréteres y la uretra,
destinada a recoger la orina a medida que los uréteres la vierten en ella, hasta el momento en
que, cuando se hace sentir el deseo de orinar, la vejiga se contrae y evacua la orina por el
conducto de la uretra, lo que constituye la micción.

SITUACIÓN GENERAL

Está situada en la parte anterior de la cavidad pelviana, por detrás del pubis. En el feto y en el
recién nacido, cuya pelvis es poco profunda, la vejiga urinaria es más vertical y se encuentra en
posición abdominal. Su aparente descenso ulterior acompaña la adopción de la estación de pie y el
ulterior desarrollo de la cavidad pelviana. En la mujer la vejiga es más baja que en el hombre, en el
cual está levantada por la próstata; es también más anterior, pues la pelvis de la mujer es más
ancha y la vejiga está impulsada hacia adelante por el útero.

DESCRIPCIÓN

Configuración externa

Es diferente según la vejiga esté vacía o llena Vejiga vacía Se afina hacia arriba y adelante,
constituyendo sobre la línea media el vértice de la vejiga urinaria, donde se prolonga en la pared
abdominal anterior por el ligamento umbilical medio. Hacia atrás, en el extremo opuesto al
vértice, se encuentra el fondo de la vejiga. Por debajo del fondo hay una superficie triangular de
pared lisa: el trígono vesical, cuyos vértices están formados: atrás, por los dos orificios ureterales y
adelante, por el cuello de la vejiga, que contiene su abertura inferior, el orificio interno de la
uretra. Cuatro caras reúnen a estos puntos fijos:

A. Una cara anteroinferior, que va desde el vértice de la vejiga hasta el cuello de la vejiga.

B. Una cara posterosuperior, la cara peritoneal de la vejiga.

C. Dos caras laterales, extendidas de atrás hacia adelante, planas o ligeramente convexas, que
limitan lateralmente al cuerpo de la vejiga.

Vejiga llena

Desarrolla sus caras laterales por ensanchamiento transversal, su cara posterosuperior por
agrandamiento vertical y anteroposterior. Se vuelve redondeada y convexa hacía el abdomen: el
vértice y el cuerpo vesical ascienden, mientras que el fondo y el cuello quedan fijos.

Configuración interna

Se puede examinar la vejiga urinaria por cistoscopia, circunstancia en la cual está llena de suero. La
mucosa vesicales de color rosado pálido, las paredes son lisas, levantadas en algunos lugares por
repliegues musculares. En el anciano, éstos se hipertrofian, lo que se denomina vejiga en
columnas. La porción inferior de la vejiga presenta los tres orificios de la vía urinaria: los dos
orificios ureterales y el orificio interno de la uretra. Los dos orificios ureterales constituyen las vías
de llegada; son estrechos, elípticos, alargados abajo y medialmente. Dista uno del otro unos 2
3cm. La orina emerge de ellos por eyaculaciones intermitentes. Están unidos por el pliegue
interuretérico. El orificio interno de la uretra es más anterior, marca el centro del cuello de la
vejiga. Su luz es redondeada. Su borde posterior presenta una protrusión redondeada, la úvula
vesical, que puede ser bastante saliente en los sujetos de edad avanzada: enfermedad del cuello.
Los tres orificios delimitan el trígono vesical [de Lieutaud). Cuya mucosa presenta una superficie
lisa. Por detrás del trígono, y detrás del pliegue interuretérico, se encuentra el fondo de la vejiga,
punto declive del órgano en decúbito dorsal.

Dimensiones y capacidad

Los diámetros de la vejiga son: anteroposterior, el menor; transversal, el más importante en la

mujer, y vertical, el mayor. Se denomina capacidad fisiológica a la cantidad de orina que puede
contener la vejiga hasta que se experimenta el deseo de orinar: en el adulto e a 300 cm3, término
medio, pero puede distenderse de manera progresiva por encima de un obstáculo incompleto, y
en ese caso puede admitir hasta 2 o 3 litros de orina. Este estado es patológico y altera la
secreción urinaria delos riñones.

RELACIONES

Se las estudia a nivel de las diferentes caras de la vejiga. En ciertos puntos son diferentes en uno y
otro sexo y varían según la vejiga esté vacía o llena.

Cara anteroinferior

Las relaciones de esta cara son idénticas en el hombre y en la mujer La vejiga vacía es retropúbica.
La vejiga llena asciende por detrás de la pared abdominal anterior. Está unida a los planos
anteriores por los ligamentos pubovesicales y puboprostáticos, y por un plano fascial.

Ligamentos pubovesicales

Son dos hojas sagitales, una medial y la otra lateral, un par a la derecha y otro par a la izquierda,
que unen la cara posterior del pubis con la parte anterior e inferior de la vejiga .Las hojas mediales
son conjuntivas y musculares lisas, las laterales, sólo conjuntivas. En el hombre se unen a la parte
laterosuperior de la próstata y se los denomina puboprostáticos.

Fascia umbilical prevesical

Es una hoja conjuntiva aplicada contra la cara anteroinferior de la vejiga. Se sitúa abajo sobre la
fascia superior del diafragma pelviano y los ligamentos pubovesicales. Asciende hasta el ombligo,
acompañando al ligamento umbilical medio donde se afina. Se extiende lateralmente hasta los
vestigios fibrosos de las arterias umbilicales derecha e izquierda (ligamentos umbilicales mediales).

Relaciones retropúbicas

Es el espacio retropúbico [prevesical o de Retzius], prolongado en sentido lateral hasta los

forámenes obturadores, en contacto con las inserciones más anteriores del músculo elevador del
ano. Este espacio contiene tejido adiposo, elementos arteriales y las venas del plexo retropúbico
[de Santorini]. Estos elementos no constituyen un obstáculo para el abordaje anterior y superior
del cuello vesical o de la próstata.
Relaciones abdominales

La vejiga llena asciende por detrás de los músculos rectos del abdomen, de los cuales está
separada por la fosa supravesical, la fascia transversal, la fascia prevesical y un plano celulo
adiposo. Lateralmente puede alcanzar a la fosa inguinal medial, hasta el anillo profundo del
conducto inguinal.

Cara posterosuperior

Es la cara peritoneal de la vejiga y se relaciona con las asas delgadas, el colon sigmoides que se
encuentra superior y lateral al recto, y el fondo de saco rectovesical en el hombre. En la mujer la
vejiga está separada del ligamento ancho y del útero por el fondo de saco vesicouterino.

Caras laterales

La parte superior peritonizada comparte las relaciones precedentes sobre todo cuando la vejiga
está llena y las fosas paravesicales se excavan alrededor del vértice vesical. La parte inferior
subperitoneal corresponde al espacio pelv1subperitoneal, del que forma la parte medial. Está
situada medialmente en relación con el músculo elevador del ano, y en el canal que los separa se
halla por debajo del peritoneo la prolongación celuloadiposa del espacio retropúbico que contiene
a la arteria umbilical. El espacio es cruzado en sentido anterosuperior por el conducto deferente
en el hombre y por el ligamento redondo del útero en la mujer.

El fondo

(Base) es la parte de la vejiga. En el extremo opuesto al vértice, situada por detrás del orificio
interno de la uretra y del pliegue interuretérico. El cuello de la vejiga corresponde a la región
donde se encuentra el orificio interno de la uretra. El trígono vesical está en la parte posterior del
cuello vesical. Por delante del pliegue interuretérico. La superficie del fondo es oblicua hacia abajo
y adelante. La porción que corresponde al trígono no tiene pliegues. Sus relaciones son diferentes
en el hombre y en la mujer.

En el hombre

La vejiga está en relación con el sistema genital, siguiendo superficies diferentes: Superficie
posterosuperior del fondo: la vejiga se encuentra por arriba y adelante de las vesículas seminales,
que están separadas superolateralmente. Al ángulo agudo que se forma entre ambas vesículas
seminales llegan los conductos deferentes (ampolla del deferente). Que siguen su borde medial
Atrás de esta parte del sistema genital se hallan el tabique rectovesical (aponeurosis
prostatoperitoneal de DenonvilliersJ y el recto. A cada lado de las vesículas seminales, la vejiga se
relaciona con la llegada de los uréteres y con los elementos vasculares, nerviosos y conjuntivos
originados en la fascia pelviana visceral, dependientes de la vaina de la arteria iliaca interna.

- Superficie anteroinferior del fondo: se aplica sobre la próstata. Aquí. La pared vesical se adelgaza
y se adhiere a la próstata. En este punto el fondo vesical está perforado por el orificio interno de la
uretra, que se hunde en la próstata. Por delante de este orificio hay una pequeña superficie
triangular que se relaciona con la parte preuretral de la próstata.
En la mujer

El fondo de la vejiga se relaciona sin interposición del peritoneo y de arriba hacia abajo, con el
istmo del útero y luego con la vagina .Entre la vejiga y el istmo uterino, el tejido conjuntivo es
bastante laxo y los dos órganos son fáciles de separar. Lateralmente se encuentra el uréter en la
base del ligamento ancho [parametrio], con los vasos y la fascia pelviana visceral, abordando la
parte posterior de la vejiga. Algo más abajo está el tabique vesicovaginal, que comprende dos
partes:

A. Superior, receso superior y cuello uterino enmarcado por los uréteres y el orificio interno de la
uretra: trígono vaginal

(triángulo de Pawlick]. Ocupado por un tejido conjuntivo bastante laxo.

B. Inferior, donde el tabique está ocupado por un tejido denso, la fascia subvesical (de Halban].
Más allá de la vagina, el fondo de la vejiga se relaciona con los músculos del periné. Esta región
puede ser modificada por partos sucesivos, lo que determina la herniación de la vejiga en la
vagina: cistocele vaginal.

Celda vesical

La noción de una celda interpuesta entre el peritoneo, ambos pubis y las paredes laterales e
inferior de la excavación pelviana se apoya en la presencia de cierto número de hojas
fibroconjuntivas reunidas y dispuestas en torno a la vejiga:

- Fascia prevesical adelante y ligamentos pubovesicales y puboprostáticos, anteroinferiores.

- Fascia pelviana visceral [vaina hipogástrica]. Lateralmente y atrás. Más allá de estas hojas, el
tejido conjuntivo constituye planos de separación, el más evidente de los cuales es el anterior: el
espacio retropúbico, prolongado a los lados y atrás hasta los vasos ilíacos internos y hasta el
foramen ciático mayor. Abajo, la celda está cerrada, en el hombre, por el sistema genital y el
tabique rectovesical fascia rectoprostática).

En la mujer, la celda vesical se aplica ampliamente sobre la vagina en la separación de las fibras del
músculo elevador del ano (hiato urogenital). La vejiga urinaria está separada de los elementos
fibrosos de su celda por la fascia vesical, hoja conjuntiva que permite la separación de la vejiga por
dentro de las paredes de su celda. Sin embargo, está unida a sus paredes por los uréteres y la
uretra, así como por los elementos vasculonerviosos que le llegan o que emergen de ella.

VASCULARIZACIÓN

Arterias

La vejiga urinaria recibe sus arterias de los vasos que la rodean. Todas provienen de la arteria ilíaca
interna. Existen:

- Arterias vesicales superiores, originadas de la parte que ha quedado permeable de la arteria

umbilical. En número de dos o tres, están destinadas a la parte superior.
- Arterias inferiores, que nacen de la arteria vesical inferior, rama de la arteria iliaca interna.
Arterias posteriores, que proceden de la arteria rectal media y sobre todo de la arteria vesical
inferior.

- Arterias anteriores,

Provenientes de la arteria pudenda interna. Irrigan el tercio inferior de la cara anterior. Estas
arterias no constituyen ralees definidas. Se anastomosan entre sí en la pared vesical, en una rica
red submucosa.

Venas

Originadas de una red venosa submucosa, luego intramuscular, las venas vesicales no siguen a las
arterias Van: Adelante, al plexo venoso prostático.

- Abajo, al plexo venoso prostático en el hombre o a la porción posterior del plexo venoso vaginal
en la mujer. Dos corrientes, una superior, preureteral, la otra inferior, retroureteral, alcanzan a la
vena ilíaca interna.

Linfáticos

Los colectores drenan en troncos que son Anteriores, ganglios linfáticos prevesicales, luego a los
ilíacos externos.

- Laterales, tributarios de los ganglios linfáticos ilíacos externos.

- Posteriores e inferiores, drenados por los ganglios linfáticos ilíacos internos. Algunos se dirigen
hacia atrás y arriba hasta los ganglios linfáticos del promontorio, a través de la celda rectal.

Nervios

La vejiga urinaria es contráctil y sensible. Recibe sus nervios del plexo hipogástrico inferior.

Este último está constituido por:

Elementos simpáticos, nervios hipogástricos, simpático sacro.

- Elementos parasimpáticos, ramos anteriores de los nervios sacros 3° y 4º, nervio esplácnico
pelviano [erector de Erck hardt). A partir del plexo hipogástrico inferior, se distinguen nervios
laterales en número de tres o cuatro.

- Nervios posteriores, comunes con el aparato seminal. Estos proporcionan ramos sensitivos,
motores y vasomotores. La sistematización de este aparato nervioso se estudia más adelante.