RIÑON

Los riñones son los órganos principales del sistema urinario. Se encargan de la excreción
de sustancias de desecho a través de la orina y cuentan con otras funciones muy
importantes, entre ellas la regulación del equilibrio del medio interno del organismo
(homeostasis), controlando el volumen de los líquidos extracelulares, la os molaridad del
plasma sanguíneo, el balance de electrolitos y el pH del medio interno. Además el riñón
produce hormonas como la eritropoyetina que regula la producción de glóbulos rojos de
la sangre y la renina que regula la presión arterial .

Histología

Corteza renal
Es la parte externa del riñón y tiene aproximadamente 1 cm de grosor, de coloración rojo parduzca
y fácilmente distinguible al corte de la parte interna o medular. Forma un arco de tejido situado
inmediatamente bajo la cápsula renal. La corteza renal contiene el 75 % de los glomérulos y los
túbulos proximales y distales. Recibe el 90 % del flujo sanguíneo renal y su principal función es la
filtración, la reabsorción y la secreción.

Médula renal
La médula renal está compuesta por entre 8 y 18 formaciones cónicas que reciben el nombre de
pirámides renales o pirámides de Malpighi. La amplia base de cada pirámide hace frente a la
corteza renal, y su ápice, o papila, apunta internamente, descargando en el cáliz menor, el cual a
modo de embudo confluye en la pelvis renal. Las pirámides parecen rayadas porque están
formadas por segmentos paralelos rectos de túbulos renales. Entre una pirámide renal y otra se
encuentran las columnas de Bertin, estructuras que están compuestas por el mismo tejido que la
corteza renal, sin embargo por su situación se consideran parte de la médula.
Nefrona
A nivel microscópico, el riñón está formado por entre 800.000 y 1.000.000 de unidades
funcionales, que reciben el nombre de nefronas. Es en la nefrona donde se produce realmente la
filtración del plasma sanguíneo y la formación de la orina; la nefrona es la unidad básica
constituyente del órgano renal. En cada riñón existen 250 conductos colectores, cada uno de los
cuales recoge la orina de 4.000 nefronas.

La estructura de la nefrona es compleja, se compone de un corpúsculo renal en comunicación con

un túbulo renal. El corpúsculo renal es una estructura esferoidal, constituida por la cápsula de
Bowman y el ovillo capilar contenido en su interior o glomérulo. El túbulo donde se vierte el
filtrado glomerular se divide en tres partes: Túbulo contorneado proximal, asa de Henle y túbulo
contorneado distal.

La función de la nefrona está dividida en tres pasos fundamentales:

Filtración: Es el primer paso en la producción de orina, consiste en que el agua acompañada por
muchas de las sustancias presentes en la sangre atraviesan la luz de los capilares del glomérulo
renal, y los podocitos que los rodean, para entrar en la cápsula de Bowman y el túbulo renal. El
volumen de filtrado diario es de alrededor de 180 litros, sin embargo el 99% de este líquido es
reabsorbido posteriormente y pasa de nuevo a la sangre. El proceso de filtración es selectivo, de
tal forma que las proteínas de peso molecular medio y alto quedan retenidas en la sangre,
mientras que el agua y los electrolitos pasan fácilmente, de tal forma que se encuentran en el
túbulo contorneado proximal a una concentración similar a la de la sangre antes de que se inicie la
reabsorción.[1]

Reabsorción tubular: Es el proceso por el cual la mayor parte del agua y muchas de las sustancias
disueltas de importancia para el organismo, son reincorporadas a la sangre. Tiene lugar
principalmente en los túbulos contorneados proximales, pero también en el asa de Henle y en los
túbulos contorneados distales.

Secreción: Es lo contrario a la reabsorción; en esta etapa algunos componentes sanguíneos son

eliminados por secreción activa de las células de los túbulos renales. Secreción no es sinónimo de
excreción, en la secreción se eliminan activamente sustancias a la luz del túbulo. Mediante un
mecanismo de secreción se eliminan por ejemplo iones hidrógeno H+, lo que contribuye a
mantener el ph de la sangre en niveles adecuados. También se elimina por secreción amonio
(NH4+) y algunos fármacos.
Aparato yuxtaglomerular
El aparato yuxtaglomerular es una pequeña estructura que se encuentra situada en cada una de
las nefronas entre la arteriola aferente y eferente, junto al túbulo contorneado distal. Está
formado por las células yuxtaglomerulares que secretan renina, las células de la mácula densa y las
células de Goormaghtigh o células mesangiales extraglomerulares.

Sistema de conductos colectores

El filtrado glomerular fluye desde el túbulo contorneado distal de la nefrona al sistema de

conductos colectores del riñón. Cada tubo colector recibe como afluenten los túbulos
contorneados distales de las nefronas próximas. Los tubos colectores se agrupan entre ellos dando
origen a conductos cada vez más gruesos que finalmente desembocan en la papila renal, donde
pasan a llamarse conductos de Bellini o conductos papilares. En los conductos colectores actúa la
hormona antidiurética aumentando la permeabilidad al agua y facilitando su reabsorción,
concentrando la orina cuando es necesario.
Listado de enfermedades renales

 Acidosis tubular renal. Se debe a una alteración en los túbulos renales que causa
acidosis metabólica.

 Agenesia renal, consiste en la ausencia de riñón desde el nacimiento. Puede ser

unilateral o bilateral.

 Cálculo renal. También se llama litiasis renal o nefrolitiasis y consiste en la existencia de

un cálculo o piedra en el interior de los riñones o las vías urinarias (uréteres o vejiga). El
dolor agudo causado por un cálculo renal se denomina cólico nefrítico.

 Cáncer de riñón. Existen diferentes variedades, la forma más frecuente es el carcinoma

renal. El Tumor de Wilms es un tipo de cáncer de riñón que se da principalmente en la
infancia.

 Glomerulonefritis. Enfermedad que afecta inicialmente a la función del glomérulo renal,

existen numerosas variantes, entre ellas la nefropatía por IgA, la glomerulonefritis
postestreptocócica y la glomerulonefritis rápidamente progresiva.

 Hidronefrosis. Es una dilatación del sistema colector renal debida a dificultad para la
eliminación de la orina, causada por la existencia de un obstáculo mecánico en algún
punto del sistema urinario, o una alteración funcional.

 Insuficiencia renal. Es la consecuencia final de muchas enfermedades del riñón.

 Nefropatía diabética. Es la enfermedad del riñón provocada por la diabetes mellitus.

 Nefropatía hipertensiva. La hipertensión arterial puede dañar la función renal.

 Pielonefritis. Infección por bacterias que afecta al riñón y vías urinarias.

 Riñón poliquístico. Enfermedad de origen genético y progresiva que puede dañar

gravemente la función renal.

 Síndrome de Alport. Enfermedad de origen genético que afecta al riñón y otros órganos.

 Traumatismo renal. Suele asociarse a un impacto sobre el abdomen.

Enfermedades renales hereditarias y congénitas
Algunas enfermedades renales son resultado de factores hereditarios. Por ejemplo, la
enfermedad renal poliquística (ERP) es un trastorno genético que causa el crecimiento de
varios quistes en los riñones. Los quistes de la ERP pueden reemplazar lentamente gran
parte de la masa de los riñones, reduciendo la función de los mismos y ocasionando
insuficiencia renal.

Algunos problemas renales pueden aparecer cuando un bebé todavía se está

desarrollando en el útero. Ejemplos incluyen la ERP autosómica recesiva, una forma rara
de ERP, y otros problemas del desarrollo que interfieren con la formación normal de las
nefronas. Los signos de la enfermedad renal en los niños varían. Un niño puede crecer
inusualmente lento, vomitar con frecuencia o tener dolores en la espalda o el costado.
Algunas enfermedades renales pueden ser silenciosas, sin presentar signos o síntomas,
durante meses o incluso años.

Si un niño tiene una enfermedad renal, su médico deberá poder descubrirla durante un
chequeo médico rutinario. El primer signo de un problema renal podría ser la presión
arterial alta; una baja cantidad de glóbulos rojos, llamada anemia; la proteinuria o la
hematuria. Si el médico encuentra cualquiera de estos problemas, puede ser necesario
realizar más pruebas, incluyendo pruebas adicionales de sangre y orina o estudios de
radiología. En algunos casos, es posible que el médico necesite realizar una biopsia.

Algunas enfermedades renales hereditarias podrían no ser detectadas hasta la edad

adulta. La forma más común de ERP se la llamaba "ERP adulta" porque los síntomas de
presión arterial alta e insuficiencia renal con frecuencia no ocurren hasta que los
pacientes tienen veintitantos o treinta y tantos años de edad. Pero con los avances en
tecnología de imágenes de diagnóstico, los médicos han encontrado quistes en niños y
adolescentes antes de que aparezca algún síntoma.
Orina
La orina es un líquido compuesto por agua y sustancias que el organismo separa, que es
secretada por los riñones después de la filtración de la sangre. La orina se almacena en la
vejiga y se elimina durante la micción.

La orina es un líquido resultante del metabolismo y, por ello, contiene gran cantidad de
sustancias y elementos biológicos susceptibles de ser analizados. El análisis de orina, tanto
por la sencillez y seguridad en la obtención de la muestra como por la valiosa información
sobre el estado de salud que proporciona, es una de las más importantes herramientas
con las que cuenta el médico en su labor diagnóstica.

Funciones de la orina
Las funciones de la orina influyen sobre la homeostasis por las siguientes razones:

 Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular como la

urea;

 Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas;

 Control electrolítico, al regular la excreción sobre todo de sodio y potasio;

 Control de la presión arterial, a través de la regulación hídrica o de la volemia;

 Control del equilibrio ácido-base

Contenidos anormales de la orina

 Glucosuria: es la presencia de glucosa en la orina y aparece sobre todo en la diabetes

mellitus;
 Hematuria: es la presencia de sangre en la orina, y deben descartarse, entre otras cosas:
infección urinaria, litiasis urinaria, glomerulonefritis, neoplasia (cáncer de vejiga, uréter,
riñón, próstata)
  Bacteriuria: es la presencia de bacterias en la orina;
 Piuria: es la presencia de Piocitos (Leucocitos Polimorfonucleares Necróticos) formadores
de pus en la orina;
 Proteinuria: es la presencia de proteínas en la orina, como suele observarse en:
glomerulonefritis, infección urinaria, intoxicaciones, diabetes y otras.

Análisis de orina
Es el estudio mediante métodos físicos, químicos y de microscopia de la apariencia y el color de la
orina, de su densidad y acidez (pH) y de los diferentes elementos químicos (bilirrubina, glucosa,
hemoglobina, etc.) y biológicos (bacterias, glóbulos rojos y blancos y otras células), cuya presencia
en ella podría ser indicativa de alguna alteración o enfermedad.

Diferentes tipos de análisis

Hay diferentes formas de analizar la orina ‒lo que llamamos tipos de análisis‒, las principales de
las cuales son las que se comentan a continuación.

Urinoscopia

Es la observación de la orina a simple vista con el fin de apreciar el color, la turbidez e incluso el
olor de la misma. Aun cuando es una técnica que puede traer a nuestra mente imágenes de un
pasado ya lejano y tiene un cierto sabor a primitivismo, el aspecto y olor de la orina permiten
identificar rasgos de ciertas enfermedades.

Tira reactiva

Consiste en la introducción en una pequeña muestra de orina de una tira reactiva, es decir, de una
tira que lleva impregnados determinados compuestos químicos que producen una reacción en
contacto con la orina, reacción que identifica la presencia en ésta de las sustancias que interesa
detectar. El análisis se realiza en la propia consulta del médico y los resultados se obtienen en
pocos minutos.

Sedimento de orina
En el laboratorio se somete la muestra de orina a un proceso de centrifugación mediante el que se
separa el contenido líquido de aquélla, que se desecha, del sólido, que es el que será estudiado al
microscopio. Así se detecta la presencia de partículas o elementos celulares (bilirrubina, glucosa,
microproteínas, leucocitos o hematíes...), cuya presencia es indicativa de la existencia de alguna
enfermedad.

Estudio bioquímico

Tiene como finalidad analizar las sustancias que hay presentes en la orina, la mayoría de ellas
resultantes del proceso de eliminación de tóxicos de nuestro organismo (urea, creatinina, sodio,
potasio, cloro), y otras (glucosa, bilirrubina) que en condiciones normales no deben estar
presentes en la orina y cuya presencia es indicativa de enfermedad.

Estudio microbiológico

Implica la realización de un cultivo de orina cuya finalidad es determinar la existencia o no de una

infección en la orina e identificar el germen causante de la infección. Puede consultar la prueba
Cultivo de orina.

¿Cómo se realiza el análisis?

 El análisis de orina requiere la obtención previa de una muestra de orina del paciente para
el que se ha solicitado el análisis.
 Lo habitual es que la recogida de la muestra de orina la realice el propio paciente, sea en
su domicilio o en el centro sanitario. En el caso de enfermos hospitalizados o en niños de
muy corta edad la recogida la realizará personal sanitario utilizando una técnica adecuada.
 La recogida se ha de realizar en un recipiente limpio, preferiblemente estéril (esto es
imprescindible en caso de que se realice análisis microbiológico de la orina). Se ha de
evitar tocar el interior del recipiente.
 Para garantizar la mayor asepsia posible en la recogida de la muestra, la persona a la que
ésta pertenece habrá de lavarse con agua y jabón los genitales externos y secarlos bien
antes de preceder a la recogida.
 La recogida se ha de realizar de la primera orina de la mañana, dado que es el momento
en el que está más concentrada y es más adecuada para su análisis. Se recogerá orina de la
parte media de la micción, no del inicio ni del final de ésta.
  Una vez realizada la recogida, se ha de cerrar correctamente el recipiente y se ha de
entregar en el menor tiempo posible (antes de 24 horas) en el centro sanitario
correspondiente.
 El médico que haya solicitado el análisis indicará la cantidad de orina que el paciente
habrá de recoger. Ésta dependerá del tipo y número de determinaciones analíticas a
realizar, y oscilará desde una pequeña muestra en el caso de análisis mediante tira
reactiva o de sedimento, hasta cantidades muy superiores, como en el caso de análisis de
orina de 24 horas.
 Preparación para el análisis, precauciones y riesgos
 No se requiere ninguna preparación especial. Por lo demás, el análisis de orina es una
técnica simple y absolutamente segura que no requiere ninguna precaución ni entraña
riesgo o complicación algunos

Valores de orina normales

Acetona: 0 mg/mL.

α-aminonitrógeno: 64-199 mg/día.

Amilasa: 24-76 mU/mL.

Calcio: hasta 300 mg/día.

Creatinina: 1-1,6 g/día.

Creatina: <100 mg/día.

Proteínas: <150 mg/día.

Glucosa: 0 g/día.

Urobilinógeno: <4 mg/día.