CERTIFICA QUE:

El(La) Señor(a) GEIMI JOHANA CORTES identificado con CC 52750627 cabeza de familia se encuentra
afiliado(a) a nuestra EPS.

Los siguientes son los datos básicos de dicha afiliación:

Fecha de Activación de Servicios: 07/04/2018

IPS Cotizante: CAFAM CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR

Categoría: A

Estado: ACTIVO

Beneficiarios Identificación IPS Tipo Afiliado Inicio Vig. Estado

CAFAM CAJA DE
JUAN GABRIEL ROMERO ARISTIZABAL CC 80792609 2° COTIZANTE 07/04/2018 ACTIVO
COMPENSACION FAMILIAR
CAFAM CAJA DE
JUAN NICOLAS ROMERO CORTES RC 1029285081 BENEFICIARIO 07/04/2018 ACTIVO
COMPENSACION FAMILIAR
CAFAM CAJA DE
HELLEN SOFIA ROMERO CORTES RC 1034779265 BENEFICIARIO 07/04/2018 ACTIVO
COMPENSACION FAMILIAR
CAFAM CAJA DE
JOHAN CAMILO GOMEZ CORTES TI 1001275903 BENEFICIARIO 07/04/2018 ACTIVO
COMPENSACION FAMILIAR

La presente solicitud se expide a solicitud del(de la) interesado(a) en Bogotá QUIEN INTERESE , a los
01 días del mes de diciembre del año 2019 .

La certificación tiene validez de un mes con respecto a la fecha de generación.

Observaciones:

NO VÁLIDO PARA TRASLADO A OTRA EPS.

Cordialmente,

Fredy Alexander Caicedo Sierra

Director Operaciones Comerciales
EPS FAMISANAR S.A.S.