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Exámenes auxiliares.

Hemograma
completo. Fórmula leucocitaria. Tiempo de
coagulación y sangría. Bioquímica
sanguínea

ASIGNATURA: Cirugía Bucal y Maxilofacial I


DOCENTE: Dr. Escobedo
INTEGRANTES:
 Ponciano Crisologo, Fabiola
 San Martín Hilario, Nelly Fiorella
 Olivares
3ER AÑO B
2020
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
MARCO TEÓRICO
1. HEMOGRAMA

1.1 Eritrocitos
1.2 Hemoglobina
1.3 Hematocrito
1.4 VCM, HCM, CHCM
1.5 Fórmula leucocitaria
1.6 Plaquetas
1.7 Tiempo de coagulación
1.8 Tiempo de sangría

2. BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
INTRODUCCIÓN
El análisis de sangre es una de las pruebas médicas más utilizada y de mayor
importancia en la práctica clínica. Consiste en extraer una pequeña cantidad de sangre
venosa del paciente, que después es transportada al laboratorio para analizarla y
determinar su composición.
En una analítica podemos encontrar numerosos datos, muchos de los cuales
pueden ser complicadas de interpretar, dadas sus siglas y diferentes cifras. A
continuación, intentaremos esclarecer qué significa cada uno de ellos, cuáles son los
niveles normales y cuáles indican que algo está alterado en nuestro organismo.
Normalmente, los que más se solicitan para el estudio son el hemograma y la
bioquímica sanguínea:
Hemograma: es un estudio cuantitativo que evalúa la concentración de cada
uno de los elementos celulares de la sangre. También comprueba si las células
tienen una forma y estructura normales o, por el contrario, están alteradas.
Ejemplo: glóbulos rojos (también llamados hematíes), leucocitos, neutrófilos…

Bioquímica: es el estudio de las sustancias químicas presentes en la sangre.


Ejemplos: potasio, calcio, sodio, magnesio, vitaminas, hormonas…
MARCO TEÓRICO
1. HEMOGRAMA
Un hemograma no es más que el análisis de las células de la sangre. En función de
cada caso, el médico puede indicar uno de los métodos siguientes o análisis más
específicos.
Hemograma menor

 Sirve para comprobar los elementos fijos de la sangre:


 Glóbulos rojos
 Diversas pruebas referentes a la morfología de los eritrocitos
(VCM,HCM,CHCM)
 El pigmento de la sangre (Hemoglobina)
 El numero total de glóbulos blancos (leucocitos)
 Plaquetas (Trombocitos)
 Hematocrito (un valor que determina la fluidez de la sangre)
Hemograma mayor (Hemograma diferencial)
Incluye todas las pruebas del hemograma menor, pero además se realiza un estudio
más profundo (“diferencial”) de los glóbulos blancos. Aquí se distinguen varios tipos
cuyo análisis es complejo y costoso, por lo que solamente se realiza en el caso de que
sospechen patologías muy complejas. Esto es lo que analiza:

 Granulocitos neutrófilos
 Granulocitos eosinófilos
 Granulocitos basófilos
 Linfocitos
 Monocitos
1.1 ERITROCITOS (glóbulos rojos)
Por nuestros vasos sanguíneos circulan 30 billones de glóbulos rojos. Se generan en
la medula ósea del esternón, de los huesos de la cadera y de los huesos largos y a
razón de 2.5 millones cada segundo. Los elementos básicos para su formación son
hierro, vita. B12 y ácido fólico. Los eritrocitos viven 120 días y luego son
descompuestos en sus elementos básicos, labor que se realiza principalmente en el
bazo. Los eritrocitos son los encargados de transportar oxigeno por las arterias hasta
llegar a todas las células del cuerpo y luego evacuan por las venas el dióxido de
carbono. El numero de eritrocitos puede aumentar en caso de falta de oxígeno (en alta
montaña o si se fuma demasiado) o bien cuando se requiere mayor oxigenación
(deportistas).
Numero de eritrocitos demasiado elevado

 Poliglobulia
 Estrés
 Falta de fluidos a causa de diabetes, diarrea o diuresis
 Enfermedades crónicas del corazón o los pulmones
 Enfermedades de la medula ósea
 Aumento patológico de todas las células de la sangre (policitemia)
Numero de eritrocitos demasiado bajo
 Anemia debida a la falta de hierro, proteínas, cobre o vitaminas (Vit. C y B12,
ácido fólico), anomalías en la medula ósea o en la asimilación del hierro
 Carencias alimentarias, sobre todo en vegetarianos. En estos casos suelen
faltar especialmente la Vit. B 12 y el ácido fólico, pues se encuentran
principalmente en la carne
 Perdida de sangre debida a pequeñas hemorragias gástricas o intestinales
(síntoma: heces muy oscuras), encías sangrantes crónicas (parodontitis),
menstruaciones muy abundantes
 Infecciones crónicas
 Intoxicaciones por metales pesados
 Anomalías en la producción de sangre
 Anemia eritrocítica
 Lesiones renales producidas por diabetes o tumores
Intervalo de referencia de eritrocitos
Mujeres: 4.1 – 5.1 millones/ μl
Hombres: 4.5 – 5.9 millones/ μl en sangre venosa de personas adultas
1.2 HEMOGLOBINA (Hb)
Es un pigmento respiratorio formado por proteínas y hierro que proporciona a la
sangre su característico color rojo. Cada glóbulo rojo lleva unos 300 millones de
moléculas de hemoglobina. La hemoglobina capta oxigeno en los pulmones y lo
transporta por los capilares hasta todas las células del cuerpo. En el viaje de vuelta
hacia el pulmón, estas moléculas de hemoglobina van cargadas con dióxido de
carbono. Si se fuma mucho o se viaja a zonas montañosas muy altas, la falta de
oxigeno hace que se multipliquen los eritrocitos y aumente la concentración de
hemoglobina.
Nivel de hemoglobina demasiado elevado
Otras causas que provocan el aumento de eritrocitos:

 Medicamentos contra la epilepsia, neuralgia de trigémino, lesiones nerviosas


causadas por la diabetes, diuréticos.
Nivel de hemoglobina demasiado bajo
Otras causas que provocan la disminución del número de eritrocitos:

 Ingredientes de algunos medicamentos como el ácido acetilsalicílico (puede


provocar hemorragias internas), quinina, metildopamina
 Anemia. Junto con el contaje de eritrocitos, el nivel de hemoglobina indica el
tipo de anemia que se trata
Intervalo de referencia de la hemoglobina
Mujeres: 12.3 – 15.3 g/dl
Hombres: 14.0 – 17.5 g/dl en sangre venosa de personas adultas
1.3 HEMATOCRITO (Hto)
No es ningún componente de la sangre, sino un factor de cálculo. Nos indica el
porcentaje total en volumen de los glóbulos rojos en relación con el volumen total de
sangre (plasma más elementos formes). Cuanto mayor sea este valor, más espesa
será la sangre. Al médico le es imprescindible conocer este valor para poder
diagnosticar correctamente una anemia -existen docenas de variedades distintas-.
Baja en los seis primeros meses de embarazo y en los deportistas de alto nivel sin que
ello sea indicio de enfermedad.
Hematocrito demasiado elevado

 Multiplicación de los glóbulos rojos de la sangre (poliglobulia)


 Disminución del volumen de plasma sanguíneo (perdida de fluidos por
sudoración intensa, diarreas o vómitos)
 Intoxicación por monóxido de carbono (y por fumar)
 Bloqueo de la respiración celular producido por sustancias toxicas (ingredientes
de algunos productos para proteger la madera, cianuros)
 Riesgo de diabetes de tipo II
 Riesgo de infarto y enfermedades coronarias
 Tumores
Hematocrito demasiado bajo

 Anemia
 Pérdida de sangre
 Aumento del volumen de plasma sanguíneo (puede ser por enfermedad de las
capsulas suprarrenales)
 Embarazo
Intervalos de referencia del hematocrito
Mujeres: 34.6 – 44.7 %
Hombres: 36.0 – 48.2 % en sangre venosa de personas adultas
1.4 VCM, HCM, CHCM
Estas curiosas abreviaturas se emplean para definir la relación entre el tamaño de los
eritrocitos (volumen) y su contenido en hemoglobina. Estos valores se calculan a partir
del numero de eritrocitos y el nivel de hemoglobina. Así pueden detectarse anomalías
patológicas en los eritrocitos, como por ejemplo un aumento de tamaño.
Su significado es este:
VCM (volumen corpuscular medio), es el valor estandarizado del volumen de los
eritrocitos, (ósea, su tamaño)
- Describe el volumen medio del volumen de cada hematíe en micrones cúbicos
(μm3) o femtolitros (fl=10 -15), las operaciones que hay que realizar para su
obtención son las siguientes:

Los valores normales se


encuentran entre 80 y 96 fl. Al ser el VCM un indicador del tamaño del tamaño
del hematíe, un descenso por debajo de 80 fl indicará que los hematíes son
mas pequeños de los normal; microcíticos (por ejm.: anemia ferropénica). Por
el contrario, si el VCM es superior a 96 fl, los hematíes son mas grandes de lo
normal: macrocíticos (por ejm.: anemias por déficit de ácido fólico, anemia
perniciosa por déficit de vitamina B12). Si el VCM esta dentro de los límites
normales, los hematíes son normocíticos; por ejemplo, en las anemias debido a
una pérdida de sangre o en las anemias hemolíticas se mantiene un VCM
normal.
HCM (hemoglobina corpuscular media), nos indica la hemoglobina que contiene cada
eritrocito
- El resultado se expresa en picogramos (pg =10-12 gramos). El peso medio de la
hemoglobina en la célula se obtiene dividiendo la hemoglobina entre el número
de hematíes.

Los valores de referencia se encuentran entre 27 y 32 pg.


CHCM (concentración de hemoglobina corpuscular media), indica la concentración de
hemoglobina de los glóbulos rojos y nos da una idea de su elasticidad (viscosidad).
Este dato nos dice si los eritrocitos pueden hacerse lo suficientemente “delgados”
como para pasar hasta por los capilares mas finos
- Expresa la proporción de cada hematíe que esta ocupado por la hemoglobina.
El resultado, por tanto, se expresa en porcentaje y el cálculo se realiza de la
siguiente manera:

Los valores de referencia están entre


32 y 36 %.
Con el estudio de estos dos últimos índices (HCM y CHCM) es posible
determinar si los hematíes son hipocromos, hipercromos o normocromos (igual
a color normal).
Una CHCM por debajo del 32 % (HCM < 27 pg) indican que los hematíes tienen
una concentración baja de hemoglobina: hipocromía. A este tipo pertenecen la
anemia ferropénica y ciertas anemias genéticas (talasemias).
En otros tipos de anemia, la concentración de hemoglobina es normal, en cuyo
caso se llaman anemias normocrómicas.
Solo algunas enfermedades raras cursan con hipercromía; CHCM >36%
VCM demasiado alto

 Problemas en la división celular durante la producción de sangre (anemia


macrocítica o hipercrómica)
 Cirrosis hepática
 Alcoholismo, fumar
 Carencia de Vit. B12 o ácido fólico
HCM demasiado alto

 Carencia de Vit. B12 o ácido fólico


CHCM demasiado alto

 Defecto congénito en los glóbulos rojos (esferocitosis)


VCM, HCM y CHCM demasiados bajos

 Anemia. Generalmente se debe a falta de hierro, pero también puede haber


una carencia de cobre y Vit. B6
1.5 FÓRMULA LEUCOCITARIA
La fórmula leucocitaria es un análisis de sangre que mide la cantidad de cada tipo de
glóbulo blanco que hay en el cuerpo. Hay cinco tipos de glóbulos blancos:

Neutrófilos: El tipo más común de glóbulo blanco.


Linfocitos: Los linfocitos B combaten las bacterias, las toxinas o los
virus invasores. Los linfocitos T atacan y destruyen las células propias que han
sido infectadas por virus o por células cancerosas.
Monocitos: Eliminan las sustancias extrañas y las células muertas y estimulan
la respuesta inmunitaria del cuerpo.
Eosinófilos: Combaten las infecciones, la inflamación y las reacciones
alérgicas.
Basófilos: Liberan enzimas para ayudar a controlar las reacciones alérgicas y
los ataques de asma.

La fórmula leucocitaria tiene por objetivo determinar los porcentajes de las distintas
clases de leucocitos normales y anormales en la sangre.
Valores de referencia absolutos de neutrófilos segmentados = 3000 - 5000
Procedimiento:
Se examina la lámina a pequeño aumento para comprobar si los elementos celulares
están bien distribuidos.
Si es favorable se examina con el objetivo de inmersión. La parte ideal para visualizar
células para la fórmula leucocitaria es en la parte final del cuerpo y comienzos de la
cola, recorriendo la lámina de izquierda a derecha o de arriba hacia abajo hasta contar
100 leucocitos incluidos los agranulocitos y granulocitos.
A medida que se va contando, se va anotando el número de cada una de las clases de
glóbulos blancos observados.
Se determina luego los porcentajes de cada uno de ellos para luego comparar con los
porcentajes normales.
Si se tiene en el recuento de leucocitos valores por encima de 10 000 y por debajo de
5000 se debe repetir el recuento.
Neutrofilia: Aumento en el recuento absoluto de neutrófilos (neutrófilos
>8.000/ml), se observa con mayor frecuencia en procesos infecciosos
bacterianos, puede acompañarse de aumento en la sangre periférica de
formas menos maduras de leucocitos.
Neutropenia: Disminución en el recuento absoluto de neutrófilos (RAN
<1.500/ml, la causa más frecuente es la inducida por fármacos, de una lista
muy extensa cabe destacar quimioterápicos, antiinflamatorios no esteroidales,
antiepilépticos, psicofármacos.
Otras alteraciones en la fórmula diferencial de los leucocitos
Eosinofilia: Aumento en el recuento absoluto de eosinófilos, (eosinófilos
>800/ml). Alergias, parasitosis y algunos fármacos son sus causas más
frecuentes.
Linfocitosis: Aumento en el recuento absoluto de linfocitos, (linfocitos
>4000/ml). Con mayor frecuencia es producida por infecciones virales.
Monocitosis: Aumento en el recuento absoluto de monocitos,
(monocitos>1000/ml). Es característica en el período de recuperación de
neutropenias y en convalecencia de cuadros infecciosos.
1.6 PLAQUETAS
Las plaquetas desempeñan una función importante en el mecanismo de la
hemostasia, así como en la respuesta a la lesión vascular.
Para el recuento de plaquetas se emplean métodos manuales (cámara de Neubauer,
lámina periférica) y automatizados; estos últimos son los más utilizados actualmente
luego de la introducción de los complejos hematológicos.
Principio:
El recuento de plaquetas se realiza directamente en un microscopio de contraste de
fases, previa lisis de los hematíes, o también se puede observar en un microscopio
convencional.
Recuento en cámara:
Materiales:
Hemocitómetro o cámara de Neubauer.
Solución de procaína (Anexo A).
Pipetas automáticas de 100 a 1000 mL y 0 a 100 mL.
Cámara húmeda.
Tubos de plástico de 12 x 75.
Microscopio convencional.
Mezclar bien la muestra de sangre obtenida con EDTA.
Hacer una dilución de 20 uL de sangre total con 380 uL de solución de
procaína en un tubo de plástico de 12 x 75 (dilución 1/20).
Dejar en reposo por 15 minutos en una gradilla.
De esta dilución, llenar en cámara de Neubauer.
Dejar en reposo por 15 minutos en cámara húmeda.
Enfocar con objetivo de 45x y contar las plaquetas en el retículo central de 1
mm2 cuadrado.
Calcular el número total de plaquetas según la fórmula que se lee a
continuación: Resultados Se aplica la siguiente fórmula:
Valores de referencia 150 000 - 450 000 plaquetas/mm3
Recuento en lámina: Se cuentan 10 campos con objetivo de 100x y se multiplica por
1000 que es la fórmula convencional para recuento de plaquetas. Valores de
referencia 150 000 - 450 000 plaquetas/mm3
Trombocitopenia: Es la disminución del recuento plaquetario bajo el rango de
referencia establecido por el laboratorio (recuento plaquetario <100x109/l).
Puede ser originada por diversos mecanismos:
Inmunológico: por presencia de anticuerpos, como es el caso del Púrpura
Trombocitopénico Inmune, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Evans,
síndrome antifosfolípido y trombopenia isoinmune neonatal, entre otras
patologías.
Trombopoyesis ineficaz: se observa en la anemia perniciosa, mieloptisis,
mielodisplasias, hemoglobinuria paroxística nocturna, radiación, drogas
antineoplásicas, entre otros.
Destrucción no inmune, sobreconsumo: se observa en sepsis, CID,
hemangioma cavernoso, infección por HIV.
Distribución anormal o secuestro: en hiperesplenismos de cualquier origen.
Trombocitosis:
Corresponde a recuento de plaquetas mayor al rango de referencia establecido por el
laboratorio (recuento plaquetario >400 x 109/l), se puede observar en diferentes
patologías como: cuadros inflamatorios crónicos, recuperación de procesos
infecciosos, hemorragia aguda, déficit de fierro, post esplenectomía, entre otros.
1.7 TIEMPO DE COAGULACIÓN
Método de Lee-White:
Principio: Se observa la formación del coágulo en tubos de vidrio en condiciones
estandarizadas; esta prueba mide el mecanismo intrínseco de la coagulación.
Materiales:
Un baño maría a 37 ºC, o un matraz al vacío, con agua a la misma
temperatura.
Dos tubos de ensayo limpios, de 10 x 75 mm, del mismo calibre, marcados en
el nivel de 1 mL.
Un cronómetro.
Utensilios y materiales para punción venosa.
Método:
1. Mediante una jeringa de material plástico extraiga poco más de 3 mL de sangre
venosa, puncione la vena rápidamente, de la manera adecuada. Cronometrar el
tiempo desde el momento que la sangre entre a la jeringa.
2. Llenar cada uno de los tubos de ensayo con 1 mL de sangre. Taponar con parafilm.
Colocar en baño maría a 37 ºC.
3. Después de 3 a 5 minutos sacar el primer tubo del baño maría. Inclinar hacia un
plano de 90º en rotación a intervalos de 30 segundos hasta que la sangre coagule (la
sangre no fluye cuando el tubo está en posición horizontal).
4. Examine el segundo tubo inmediatamente después que haya coagulado la sangre
del primero, lo que por lo general es inmediato. Cronometrar. Se notifica como tiempo
de coagulación la media de los dos tubos
Resultados: El tiempo normal de coagulación en tubo es de 5 a 15 minutos a 37 ºC.
Interpretación:
El tiempo de coagulación está prolongado cuando hay severa deficiencia de
todos los factores de coagulación, excepto en la trombocitopenia y deficiencia
de factor VII o XIII.
Es una prueba muy poco dolorosa y es prolongada apenas cuando la
deficiencia es severa.
El factor deficiente puede estar a 5% de lo normal sin afectar la prueba.
1.8 TIEMPO DE SANGRÍA
Método de Ivy
Principio: Mediante esta prueba se estudia la adhesión de las plaquetas al endotelio
vascular y su capacidad para formar el trombo plaquetario que detiene la hemorragia a
nivel de un vaso de pequeño calibre. Consiste, por tanto, en realizar una pequeña
herida y medir el tiempo que tarde en dejar de sangrar.
Materiales:
Esfingomanómetro o tensiómetro de mercurio.
Lanceta (dispositivo descartable estandarizado para tiempo de sangría).
Cronómetro.
Papel Wathman Nº 1, cortado en círculos.
Vendita compresiva.
Algodón y alcohol.
Técnica:
Exponer el antebrazo del paciente y escojer una zona libre de vénulas,
hematomas, heridas y otros. Si el paciente tiene marcada cantidad de vellos,
afeite la zona.
Limpie con alcohol la zona escogida.
Coloque el tensiómetro en el brazo del paciente y regúlelo a 40 mm Hg.
Se extrae la lanceta de su reservorio estéril y se quita el seguro. No deben
pasar más de 30 a 60 segundos entre la inflada del tensiómetro y la producción
de la incisión.
Se presiona el disparador al mismo tiempo que el cronómetro y un segundo
después retire el dispositivo.
Cada 30 segundos secar con el papel de filtro, no tocar los bordes de la
incisión para no interferir con el tapón plaquetario. Se anota el tiempo que tarda
en cesar la hemorragia, lo que corresponde al tiempo de sangría
Interpretación del resultado:
El valor normal del tiempo de sangría según esta metodología es de 2 a 8 minutos, por
lo que los valores superiores a 10 minutos pueden ser ya considerados patológicos.
Cuando el tiempo se alarga más de 20 minutos, puede detenerse la hemorragia
aplicando sobre la herida una compresa de algodón o gasa estéril si es muy profunda.
Limitaciones:
Si existe trombocitopenia menor de 50 000/mm3 el tiempo debe ser prolongado.
Debe tenerse cuidado de que el paciente no haya ingerido medicamentos que
interfieran la función plaquetaria, como aspirina u otros, hasta 7 a 8 días antes
de la prueba.
Interpretación:
El tiempo de sangría por este método es la mejor valoración de la función plaquetaria.
La prolongación del tiempo en esta prueba se encuentra en trombocitopenias o las
enfermedades de alteración funcional de las plaquetas, como son la enfermedad de
Von Willebrand, la tromboastenia de Glasmann, el Síndrome de Bernard-Soulier, la
enfermedad de Storage Pool y otras.
Método de Duke
Con una lanceta se hace una pequeña incisión en el lóbulo de la oreja. La sangre fluye
por esta incisión y se mide el tiempo que transcurre hasta que se detiene el sangrado.
Este ensayo se lleva a cabo:
Para diagnosticar ciertos padecimientos hemorrágicos.
Antes de realizar operaciones quirúrgicas.
Antes de efectuar una punción en el hígado o el bazo.
Materiales:
Una lanceta estéril.
Éter.
Filtro de papel (o papel secante).
Si es posible, un cronómetro o, en su lugar, un reloj con segundero
Método:
1. Limpie con suavidad el lóbulo de la oreja utilizando una pieza de algodón embebida
en éter. No frote. Déjese secar
2. Haga la incisión en el lóbulo de la oreja con cierta profundidad, al mismo tiempo
cronometrar. La sangre deberá fluir libremente sin que se necesite exprimir el lóbulo
de la oreja.
3. Después de 30 segundos. Recoja la primera gota de sangre en una esquina del
papel secante. No toque la piel con el papel.
4. Espere otros 30 segundos y recoja la segunda gota de sangre con el papel secante,
un poco más adelante de la primera
Cuando las gotas de sangre dejen de fluir, detener el cronómetro (o anote el tiempo
transcurrido según el reloj, o contar el número de gotas recogidas en el papel secante
y multiplicarlo por 30 segundos)
Resultados: Comunique el tiempo de sangrado redondeándolo al medio minuto más
cercano. Observaciones Si el tiempo de sangrado se prolonga examine una extensión
de sangre teñida según el método de Romanowski para observar si las plaquetas son
escasas. Interpretación del resultado El valor de referencia del tiempo de sangría
según este método es de 1 a 4 segundos.
2. BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
CONCLUSIONES
 Un análisis de sangre es cuando se saca una muestra de sangre para
analizarla en un laboratorio. Los médicos mandan análisis de sangre para
evaluar cosas como la concentración de glucosa, la hemoglobina o los glóbulos
blancos en sangre. Esto puede ayudar a detectar problemas, como una
enfermedad o una afección médica. A veces, los análisis de sangre les pueden
ayudar a saber lo bien que está funcionando un órgano (como el hígado o los
riñones).

 En el hemograma o conteo sanguíneo completo se reflejan todos los elementos


o componentes de la sangre, su número, su proporción en el organismo y si
sufren alteraciones.

 Es muy importante realizarse los diferentes exámenes de laboratorio


mencionados, ya que dependiendo del tipo de análisis se obtendrá datos sobre
los niveles de las diferentes células y así determinar el estado de salud de la
persona, por ello radica la importancia de realizarse en forma periódica para
prevenir futuras enfermedades.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Martin P, Soto J. Enfermería, anatomofisiología. Barcelona: Ediciones


Científicas y Técnicas S.A; 1993.

 Speelig P, Meiners M. Análisis clínicos, como entenderlos e interpretarlos.


España: Editorial Hispano europea; 2004.

 Muñoz Zambrano, María E.; Morón Cortijo, Cecilia G. Manual de


procedimientos de laboratorio en técnicas básicas de hematología. Lima:
Instituto Nacional de Salud, 2005.

 Zamora-González, Yaneth. Pruebas del coagulograma y componentes de la


hemostasia. Utilidad para diagnosticar las diátesis hemorrágicas. Revista
Cubana Hematología, Inmunología y Hemoterapia. 2012; 28(2): 141-150.

 Torrens P., Mónica. Interpretación clínica del hemograma. Rev. Med. Clin.
Condes. 2015; 26(6) 713-725.

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