Evaluación y propuesta de intervención en paciente con

epilepsia de tipo crisis focales, Juliaca 2019

Deymy Shemia Ccori Zúñiga, Yonathan Huarcalla Calla

EP. Psicología - Facultad de Ciencias de la Salud,

Universidad Peruana Unión

Resumen: Las crisis epilépticas focales es el nivel de complejidad que se puede dar en una persona con epilepsia y
estas consisten en una actividad eléctrica anormal en una parte específica del cerebro, y según la FEDE (2017) el 57%
de las crisis epilépticas son de tipo focal, así mismo el 66% se da entre las edades de 6 a 14 años, según el MINSA
existe una tendencia de presentarse antes de los 4 años. Por lo tanto, el siguiente artículo busca exponer un caso de
crisis epiléptica focal, también mostrar las posibles intervenciones psicoterapéutica en el enfoque cognitivo
conductual. El estudio tuvo un diseño no experimental, pero si descriptivo e interpretativo. Los instrumentos
utilizados fueron la Escala de Inteligencia Preescolar de Wechsler-Revisada WIPPSI - R, Cuestionario de Madurez
Neuropsicológica CUMANIN, Escala de Madurez Social de VINELAND, aplicado a un paciente masculino de 4 años de
edad. Los resultados obtenidos fueron dificultades notables en la capacidad motriz, coordinación de ambas manos,
dificultades notorias en la articulación del lenguaje y fluidez verbal

Palabras clave: crisis focales, psicomotricidad, articulación, epilepsia

Abstract: Focal epileptic seizures is the level of complexity that can occur in a person with epilepsy and these
consist of an abnormal electrical activity in a specific part of the brain, and according to the FEDE (2017) 57% of
seizures are of the type focal, also 66% occurs between the ages of 6 to 14 years, according to the MINSA there is a
tendency to present before 4 years. Therefore, the following article seeks to expose a case of focal epileptic crisis, also
to show possible psychotherapeutic interventions in the cognitive behavioral approach. The study had a non-
experimental design, but a descriptive and interpretative one. The instruments used were the Wechsler-Revised
WIPPSI-R Preschool Intelligence Scale, CUMANIN Neuropsychological Maturity Questionnaire, VINELAND Social
Maturity Scale, applied to a 4-year-old male patient. The results obtained were notable difficulties in motor ability,
coordination of both hands, notorious difficulties in language articulation and verbal fluency.

Key words: focal seizures, psychomotor, joint, epilepsy

Recibido: 10 junio 2019 Introducción

Autores: Deymy Shemia Ccori Zuñiga, Yonathan Huarcaya
Calla La epilepsia se presenta en todas las
Estudiante de la EP Psicología, FCS – UpeU
edades, cuando se inicia durante la etapa de la
Correo-e:deymy.ccori@upeu.edu.pe
yonathan.huarcaya@upeu.edu.pe infancia por lo general se trata de una crisis
epiléptica de tipo focal, siendo esta una
Agradecimientos: al docente de neuropsicología de la alteración eléctrica anormal que ocurre en un
escuela profesional de psicología por el apoyo
hemisferio y/o área específica del cerebro;
incondicional, así mismo al paciente que estuvo
dispuesto colaborar con la evaluaciones y disponer de posteriormente estas crisis focales pueden
un tiempo para el estudio. llegar a convertirse en crisis generalizadas; en
este estudio de caso trataremos de las crisis
focales en un paciente de etapa infantil.
El término epilepsia deriva del griego
“epilambaneim”, que significa ‘coger por
sorpresa’ y se refiere a un conjunto de
enfermedades que se manifiestan por crisis
epilépticas causadas por un problema en el
cerebro ya sea de manera general (crisis
epilépticas generalizadas) o de manera
específica (crisis epilépticas focales) (Molina
Cabañero & Torre Espí, 2015); entonces se
podría decir que el tipo específico de la
convulsión que sufre una persona depende de
la parte del cerebro donde empieza, además de
cómo se extiende y cuánto, o qué parte del
tejido del cerebro toma parte o afecta con
mayor intensidad.
Según la Organización Mundial de la Salud
(2019) la epilepsia es un trastorno neurológico
crónico que afecta a personas de todas las
edades, en los que agrupaciones de células
nerviosas, o neuronas, en el cerebro
ocasionalmente transmiten las señales en una
forma anormal y causan ataques o crisis
epilépticas.
Por otro lado el Ministerio de Salud (2015)
indica que el tipo de epilepsia puede variar de
acuerdo a la edad, considerando que las crisis
epilepsia por lo general inician entre los 5 a 15
años de edad, pero Enrique Bauzano &
Rodriguez Vives (2017) mencionan que las
convulsiones y/o crisis epilépticas tienen
tendencia a presentarse antes de los 4 años de
edad. Así mismo dichos autores refiere que las
causas principales de la epilepsia pueden ser
adquiridas, y hereditarias y congénitas; las
adquiridas pueden ser por causas como
traumatismos, lesiones post - traumáticas,
lesiones post – traumáticas infecciosas,
infarto, hemorragias cerebrales, tumores,
esclerosis de hipocampo (del lóbulo temporal),
tóxicos (alcohol y drogas), enfermedades
degenerativas (demencias y otras)
enfermedades metabólicas adquiridas; la otra
causa principal son los factores hereditarios y
congénitos que pueden ser causados por
epilepsias genéticamente determinadas,
displasias y disgenesias cerebrales, algunos
tumores cerebrales, lesiones intraútero,
malformaciones vasculares, malformaciones
cerebrales, síndromes (neurofibromotosis,
Sturge Weber, esclerosis tuberosa, anomalías
cromosómicas, trastornos congénito del
metabolismo, (aminoacidurias, leucodistrofias)
y epilepsias mioclónicas progresivas.
Si observamos las estadísticas de la
Federación Española de Epilepsia (2017) sobre
la epilepsia encontraremos datos relevantes;
como por ejemplo que el 57% de las crisis
epilépticas son de tipo focal, de las cuales el
66% se da entre las edades de 6 a 14 años de
edad, además indica que las crisis puedes ser,
sensoriales o motoras.
De manera específica las crisis focales
(conocidos anteriormente como convulsiones
parciales complejas), según Durá Travé, Yoldi
Petri, & Gallinas Victoriano (2007) se tratan de
una actividad eléctrica anormal en una parte
específica del cerebro, una de las principales
características de este tipo son los minutos y/o
segundos antes de la crisis con frecuencia
ejecutan actividades repetitivas sin sentido y al
azar tales como retorcer las manos o caminar
despacio en círculo, además Martínez Granero
(2015) refiere que este tipo de crisis epiléptica
normalmente dura entre 1 a 2 minutos,
durante dicho periodo las convulsiones focales
involucran sacudidas en una o varias partes
del cuerpo, además se pueden manifestar
cambios en los sentidos (las auras) que tan
solo lo percibe la persona ya que no son obvios
para los que lo observan (Manjón Cabeza,
2016); después del tiempo trascurrido de la
convulsión la persona no es consciente de lo
que pasa a su alrededor ni tampoco puede
hablar con facilidad, su estado de ánimo
cambia, se vuelve poco paciente y muestra
debilidad motora, esta sintomatología puede
variar dependiendo del tipo de crisis focal, este
y se subdivide en crisis focales simples y
complejas, las simples presentan la
sintomatología general anteriormente
mencionada pero no con alta gravedad ni
tampoco cumple todos los criterios
mencionados, pero sin embargo las crisis
focales complejas también presentan dicha
sintomatología, por lo general cumpliendo
todos los criterios mencionados, acompañado
de pérdida de conciencia y memoria, además
después del tiempo transcurrido de la crisis
tiende a realizar actos automáticos con la boca
o con las manos, como movimientos de
masticación y deglución, arreglarse la ropa,
abrocharse botones, etc. y el estado de
conciencia va recuperándose poco a poco
entrando a un estado de confusión mental. Así
mismo Keyro Mendez (2002) refiere que
dependiendo de si predominan estos síntomas
sensoriales y/o motores en ambas
subdivisiones podemos diferenciar distintos
tipos de crisis focales: en cuanto a los
sensitivos encontramos a las auras
somatosensoriales (consisten en una sensación
de hormigueo, adormecimiento, cosquilleo o
dolor en una parte del cuerpo), auras visuales
(consiste en la visualización de luces, colores o
alucinaciones visuales más complejas), auras
auditivas (consiste en la audición de sonidos
elementales o de voces, una melodía musical,
etc.), auras olfatorias (consiste en la
percepción de un olor anormal, en general de
carácter desagradable), auras gustativas
(consiste en la percepción de un sabor
anormal, familiar o desagradable), auras
autonómicas (consiste en la sensación de
escalofrío, palpitaciones), Auras epigástricas
(consiste en la sensación epigástrica anormal,
en general desagradable y ascendente hacia el
pecho o la garganta), auras psíquicas
(sensación de miedo, sensación intensa de
haber vivido una situación con anterioridad
sin ser real); en cuanto a los motores,
encontramos: crisis focales motoras simples
(consiste en la producción de sacudidas
rítmicas de una parte del cuerpo durante
segundos o minutos), crisis tónicas asimétricas
(consiste en una contracción muscular
sostenida pero asimétrica), crisis aversivas
(consiste en una desviación conjugada y
sostenida de los ojos, cabeza y en ocasiones el
cuerpo entero hacia un lado, crisis con
automatismos típicos (consiste en movimientos
automáticos de los segmentos corporales
distales dando lugar a movimientos de
chupeteo, deglución, masticación, arreglarse o
componerse la ropa, etc.), crisis con
automatismos hipercinéticos (consiste en
movimientos automáticos de gran amplitud
por la acción de la musculatura proximal de
las extremidades o de la musculatura del
tronco), crisis con mioclono negativo focal
(consiste en interrupciones breves del tono
muscular), crisis motoras inhibitorias (consiste
en la incapacidad realizar movimientos
voluntarios debido a que se está produciendo
una descarga epiléptica en áreas cerebrales
que se encargan de la inhibición del
movimiento).
Según Bentley Todd (1849) tras una
convulsión que presente especialmente crisis
focales motoras puede ocasionar una “paresis
o parálisis de Todd”, que consiste de la
debilidad focal en una parte del cuerpo
después de una convulsión, debilidad que
afecta típicamente a los miembros y se localiza
tanto en el lado izquierdo o en el derecho del
cuerpo causando debilidad para realizar
actividades motoras. En relación a ello cabe
indicar que toda convulsión provocada por una
crisis epiléptica general debilitamiento
muscular.
Presentación del caso
La madre refiere: “mi niño tiene dificultades
en utilizar su mano y pie del lado derecho, le es
dificultoso realizar ciertas actividades como
coger objetos con ambas manos, subir
escaleras, por lo que en la mayoría de su
actividades utiliza solo la mano y pie del lado
izquierdo, por esta razón lo llevé a un
psicoterapeuta durante 1 año
aproximadamente luego deje de llevarlo porque
ya no había tiempo y economía, los resultados
tras esta intervención, mi niño mejoró con los
movimientos de la mano derecha, más a
comienzos del año 2019, porque mientras
realiza sus actividades se le presenta un tipo
de parálisis de manera inesperada, cuando
está próximo a darle mi niño se queja diciendo
mi manito, mi manito y me dice que siente agua
en su mano derecha, entonces lo sujetamos
para que no pueda caerse y lastimarse y
después de que se le pasa su crisis que dura
entre 1 a 2 minutos se queda dormido y
después de 2 a 3 horas despierta pero de mala
gana, rengando y por eso ante la preocupación
luego de 6 meses lo llevamos a la ciudad de
Arequipa, donde fue atendido por un neurólogo,
después de haberle hecho un
electroencefalograma, los resultados y la nota
del doctor indica crisis focales, me dijo el doctor
que mi niño tenía un tipo de epilepsia, que
había tenido una alteración en el desarrollo de
una parte de su cerebro, entonces me dio una
especie de jarabe para el niño y poder controlar
sus crisis, actualmente está consumiendo este
medicamento y ha reducido tanto la gravedad
de sus convulsiones como la cantidad de sus
crisis”.
Aspectos Clínicos
Paciente de sexo masculino de 4 años y 9
meses de edad, según su historia personal es
el cuarto de cuatro hermanos, donde nació sin
complicaciones en el seno de una familia
funcional, así pues la madre del menor
menciona que presentó dificultades en cuanto
a su desarrollo motor, especialmente en sus
movimientos motores finos y gruesos en las
extremidades del lado derecho, por lo que
menor se vio obligado a desarrollar una
lateralidad zurda, pero no contento con ello los
padres decidieron llevarlo a un centro de
rehabilitación física por un año, los resultados
denotaron cierta mejora en dicha dificultad
pero actualmente aun presenta dificultades
para realizar actividades motoras de manera
independiente con su mano y pie derecho. Por
otro lado también la madre refiere que el
menor tuvo dificultades para hablar con
facilidad puesto que no tenía una adecuada
articulación pero si lograba comunicarse, sin
embargo hasta la actualidad aun muestra
dificultades en cuanto a la articulación de su
lenguaje, del mismo modo en cuando a su
fluidez verbal ya que presenta cierta demora
para ejecutar palabras.
A los 4 años de edad según referencia de los
padres empezó a manifestar parálisis en sus
miembros de lado derecho por lo menos una
vez a la semana quejando dolor e incomodidad,
lo cual causo preocupación por parte de sus
padres que decidieron llevarlo a un neurólogo
para que mediante un encefalograma describa
el estado de salud de su menor hijo, es allí
donde fue diagnosticado con crisis focales,
actualmente aun padece de dicha enfermedad
pero ahora la cantidad de crisis disminuyeron
por lo que estas crisis se presentan cada dos
semanas pero por lo general el día en que le da
las crisis no solamente es una ves sino de 4 a
6 veces, 2 a 3 veces en la mañana y otras 2 a 3
veces en la tarde
Tomando en cuenta la referencia de los
padres y del menor acerca de la sintomatología
que presenta el menor cuando se le presenta
este tipo crisis, se podría decir que
probablemente se trate de una crisis focal
simple con sintomatología sensitiva y motora;
se considera simple porque no presenta
pérdida de memoria ni de conciencia, además
se considera de sintomatología sensorial ya
que momentos antes de su crisis presenta
auras somatosensoriales puesto que según
interpretación de la madre el menor presenta
cosquilleo, adormecimiento y dolor en su
mano y pie derecho, así también se considera
de sintomatología motora puesto que
momentos antes de la crisis el menor también
encoje su pie y mano derecha como una
contracción muscular. Hasta la actualidad
durante su vida diaria el menor presenta
dificultades en sus miembros de lado derecho
puesto que no puede ejecutarlos con facilidad,
aunque su debilidad es mayor después de cada
crisis y con el paso de 48 horas esa debilidad
va disminuyendo pero no del todo;
corroborando con dicha sintomatología, la
teoría de parálisis de Todd cumple con ello ya
que esta teoría indica que después de una
convulsión epiléptica existe una debilidad focal
en una parte del cuerpo, típicamente en un
lado de los miembros; entonces se podría decir
que aparte de las crisis focales que presenta el
menor también existe la presencia de una
parálisis de Todd.
Cabe mencionar que por la edad que
presenta el menor aún no se puede especificar
el tipo ni la complejidad de crisis focal pero si
se puede predecir de acuerdo a la
sintomatología que presenta antes, durante y
después de la crisis focal.
Evaluación
Para la evaluación del caso se realiza la
entrevista semiestructurada, observación y la
aplicación de pruebas psicométricas, para
evaluar las áreas, intelectual, madurez
neuropsicológica infantil, madurez social, para
lo cual se tomó los siguientes instrumentos de
evaluación.
- Se realizó valoración psicométrica a
través de la escala de inteligencia
preescolar y primaria de Wechsler-
Revisada WIPPSI-R, para el área
intelectual. Cuestionario de Madurez
Neuropsicológica CUMANIN, para el
área de la madurez neuropsicológica y
Escala de madurez social de
VINELAND, para la madurez social.
- La aplicación de la escala de
inteligencia preescolar y primaria de
Wechsler, arroja un C.I general de 80,
correspondiéndole una categoría
diagnostica Promedio Bajo. Este
resultado indica que el evaluado
presenta debilidades como en la fluidez
verbal, comprensión, atención,
memoria auditiva a corto plazo,
coordinación motora, y ciertas
fortalezas como la memoria visual a
corto plazo, el uso de conocimientos
generales adquiridas por las
experiencias hasta su edad actual. en
las subescalas los resultados fueron:
test de ejecución 80 correspondiéndole
la categoría diagnostica Promedio Bajo,
test verbales 83 correspondiéndole la
categoría diagnostica Promedio bajo.
- En la evaluación de cuestionario de
madurez neuropsicológica Cumanin,
arroja en lenguaje verbal un CENTIL de
10 que indica Inferior, de acuerdo a
estos resultados el evaluado presenta
debilidad en el lenguaje articulatorio y
comprensivo. En desarrollo no verbal
arroja un CENTIL de 40 que indica
Promedio, pese a los resultados el
evaluado en los subtest que se evalúa
en esta área obtuvo debilidades en
psicomotricidad, fluidez verbal y
atención, más presenta habilidades en
la memoria icónica y la capacidad de
memoria visual a corto plazo.
- En la escala de madurez social de
Vineland, arroja un Cociente Social
general de 100 lo cual lo ubica en la
categoría diagnostica Normal Promedio.
De acuerdo a estos resultados el
evaluado aun depende mucho de los
padres. Obteniendo mayores
habilidades en Ocupación, y
presentando debilidades en la escala de
Ayuda de sí mismo vestido.
- La evaluación psicométrica y la
entrevista semiestructurada corroboran
que el paciente presenta dificultades en
la capacidad motora presentada en la
mano derecha y pie derecho, lo que
estuvo limitándolo a poder realizar
actividades donde implica la
coordinación motora, además de ello
afectando su independencia personal
acorde a su edad, como vestirse,
ponerse los zapatos a excepción de
atarse los lazos, abotonar botones de
ciertas prendas, en base a lo cual se
estructura nuestro plan de
intervención.
Resultados de evaluaciones
- En cuanto a la evaluación de
inteligencia, Escala de inteligencia
 preescolar y primaria de Wechsler-
Revisada WIPPSI-R, muestra un
puntaje de 71 con un CI de 80,
clínicamente refleja una capacidad
intelectual promedio bajo, la cual no es
adecuada a su edad cronológica,
mostrando dificultades en la habilidad
grafo-motora, rapidez para el
aprendizaje, coordinación ojo-mano,
atención, concentración y memoria
auditiva a corto plazo, procesos lógicos
para la comprensión. Sin embargo,
presenta ciertas habilidades como
percepción visual, sistema para
reproducir partes formando un todo, la
capacidad de hacer uso del
conocimiento general sobre el mundo
obtenidos hasta su edad actual
implicando la memoria semántica y
episódica.
- De acuerdo al CUMANIN Madurez
Neuropsicológica, el evaluado presenta
dificultades motrices en la mano
derecha y pie derecho, así mismo
dificultándole la coordinación de estos
miembros, la capacidad motora fina y
compleja y disminuida la capacidad
grafo-motora, limitándole a subir
escaleras, coger objetos con ambas
manos. En el aspecto verbal presenta
dificultades en el lenguaje articulatorio
y comprensivo, limitándole a
pronunciar palabras complejas y frases
cortas.
- Según el test de VINELAND obtuvo un
cociente social general de 100 lo cual lo
ubica en la categoría diagnostica
Normal Bajo, estos resultados nos
indica que el menor tiene mucha
dependencia de los padres, en el
aspecto de recibir ayuda para vestirse,
abotonarse, ponerse ambos zapatos,
ducharse lavarse el rostro con
dificultad. Pese a estos resultados el
menor posee habilidades en el aspecto
de ocupación, como ayudar en casa a
alcanzar algunos objetos, recoger cosas,
tomando en cuenta la descoordinación
con la mano derecha.
Análisis funcional de problema
El paciente presenta dificultades en cuanto
a su psicomotricidad fina y gruesa ya que no
puede realizar actividades motoras con
facilidad, de manera especial con miembros del
lado derecho; por otro lado muestra también la
presencia de déficits en la articulación de
palabras y fluidez verbal, probablemente estas
dificultades y/o déficits sean ocasionados por
la presencia de crisis focales al nivel del lóbulo
frontal, considerando que dentro de este se
encuentra la corteza premotora del cerebro que
permite la elaboración, gestión y planificación
tanto de movimientos motores finos y gruesos,
y además de la articulación de palabras.
Por otra parte, cabe mencionar que las crisis
focales al nivel del lóbulo frontal que presenta
el evaluado se producen en el hemisferio
izquierdo por lo que probablemente esa sea la
causa de las dificultades motoras en el lado
derecho del evaluado, así también en dicho
hemisferio se encargan aspectos específicos del
lenguaje que incluyen la articulación y fluidez
verbal de manera especial.
Pronóstico
Favorable; puesto que el paciente es
consciente de su problema, al haber
manifestado quejas e incomodidades sobre las
molestias, preocupación notable sobre las
convulsiones que se le presenta, así mismo los
padres también muestran preocupación por el
problema que presenta su hijo, a razón de esta
están dispuestos en ayudar al niño para su
mejora, por lo tanto, se trabaja lo siguiente:
A corto plazo; lo primero que se debe de hacer
es concientizar a los padres de que el problema
del niño puede obtener mejoras notables, al
poder recibir ayuda de otros profesionales,
como fisioterapeuta y tratamiento
farmacológico de un neurólogo para intervenir
en las convulsiones [ CITATION Nat17 \l 10250
]
Recursos del paciente
A pesar de las dificultades motoras y de
lenguaje que presenta el menor, hace el
esfuerzo de participar activamente en las
actividades que se le pide, por otro lado, tiene
con un coeficiente intelectual de categoría
diagnostica promedio bajo lo cual indica que
cuenta con capacidades cognoscitivas que le
permiten realizar ciertas actividades con
normalidad y otras con cierta dificultad,
además cuenta con el apoyo emocional de su
familia y apoyo económico de sus padres,
aunque cabe mencionar que sus padres son de
recursos económicos de nivel medio; además
actualmente el menor tiene la oportunidad de
asistir a un centro educativo que le permita
aumentar, reforzar y mejorar su capacidad
intelectual y sus relaciones interpersonales.
Diagnóstico
- Evaluado que presenta problemas en
su desarrollo psicomotor.
- Evaluado que manifiesta dificultades
relativamente graves en la articulación
de palabras.
Plan de intervención
Objetivo general
- Estimular el dominio de la motricidad
gruesa y fina a través de talleres
fisiológicas para mejorar el dominio de
los miembros.
Objetivos específicos
- Estimular la coordinación general a
través de los movimientos en los
músculos como saltar, pararse de un
pie entre otras, para mejorar la
flexibilidad en el cuerpo.
- Estimular el equilibrio del cuerpo a
través de ejercicios de equilibrio
estático, dinámico y de los objetos con
la finalidad de poder mejorar el
equilibrio de todo el cuerpo.
- Estimular la lateralidad a través de
distintas actividades que contengan
ejercicios mano-pie, ojo-mano, ojo-pie
para apoyar al niño en la fijación de su
lateralidad.
- Estimular la capacidad grafoplastia a
través del pintado el dibujo y el pegado
de manualidades (educación plástica y
artística) para poder mejorar la
percepción y la coordinación viso-
manual.
- Estimular la capacidad de la
coordinación óculo-pédica a treves del
deporte como el futbol pateando la
pelota en diferentes posiciones usando
el pie derecho e izquierdo para poder
mejora la coordinación ojo-pie.
- Estimular el dominio de los
movimientos a través del ritmo,
utilizando sus extremidades hacer
movimientos al ritmo de la música para
poder mejorar la creatividad de
movimientos.
Objetivo general
- Estimular el lenguaje articulatorio y
fluidez verbal a través de ejercicios de
estimulación bucofacial para
desarrollar la capacidad de emitir
fonemas en distintas posiciones,
palabras y frases cortas.
Objetivos específicos
- Estimular los órganos
fonoarticulatorios, a través de ejercicios
de movimientos de la lengua frente a
un espejo para mejorar la motricidad
bucofacial.
- Estimular movimientos de la lengua a
través de juegos con silabas a si mismo
cambiando vocales para ejercitar el
ritmo y la articulación.
- Estimular el desarrollo fonético a través
de la adquisición de fonemas o letras y
formando palabras con esta, para
mejorar el dominio de movimientos
articulatorios.
- Estimular la reproducción de sonidos a
través de la imitación de voces de
animales, ruidos, sonidos o
 instrumentos musicales para mejorar
la discriminación auditiva.
- Estimular la capacidad de
secuenciación temporal, a través de la
descripción de ciertas imágenes
presentadas en secuencia de acciones,
al mismo tiempo narrando dichas
imágenes, para poder mejorar la fluidez
verbal.

Referencias

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