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Neurectomía

Neurectomía digital palmar


La neurectomía digital palmar es una técnica empleada para eliminar el dolor asociado al
síndrome del proceso palmar del casco y a otras patologías en las que la anestesia a ese
nivel resulta positiva (p.e.: fracturas de tejuelo, fracturas de navicular,...). Esta técnica es
considerada un tratamiento paliativo porqué sólo alivia el dolor asociado mas no previene
o retrasa el proceso de degeneración de la zona, además de que se tiene que tomar como
tratamiento de último recurso, necesita ser realizado bajo criterios altamente técnicos,
por profesionales capacitados, para que se reduzcan los riesgos del postoperatorio.

Con este procedimiento se consigue la desensibilización del tercio caudal del casco, el cual
incluye el hueso navicular...Sólo es de utilidad cuando el bloqueo anestésico de estos
nervios a la altura de la media cuartilla resulta claramente positivo. bloqueando el nervio
palmar digital (NDP), responsable de la conducción de los impulsos sensitivos y nerviosos.

Los diferentes métodos que existen para la realización de esta técnica quirúrgica
comparten el mismo objetivo: el seccionamiento atraumático del nervio para minimizar la
probabilidad de que se desarrolle la peor de las complicaciones, la formación de un
neuroma.
La neurectomía está contraindicada en casos de tendinitis del FDP debido a que este
puede llegar a romperse con el movimiento normal del casco.
Anestesia y preparación
Se puede realizar con el animal en estación o bajo anestesia general, siendo preferible
bajo anestesia general para tener una mejor visibilidad del área. De cúbito dorsal o de
cubito lateral.
Técnica quirúrgica
Ya sea el método de la “guillotina” simple o la técnica de “capping epineural, la
aproximación al nervio es la mismo. se hace una incisión de 2 cm sobre el borde dorsal del
tendón FDigitalP; si se usa la segunda técnica la incisión debe ser mayor (3-4 cm),
continuándose en ambos casos a través del tejido subcutáneo. Es importante someter a
los tejidos al mínimo trauma.
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El nervio se identifica justo en posición palmar a la arteria digital, profundo al ligamento
de la corona. Una vez traccionado y exteriorizado el nervio, este se identifica por su
aspecto, más brillante que la arteria y con un menor poder de recuperación de su forma
previa a la tracción. Si fuera necesario la envuelta que une a la arteria y nervio es cortada
longitudinalmente unos milímetros con una tijera Metzembaum para liberar la entre 1,5 y
2,5 cm de nervio. Si por el aspecto y respuesta a la tracción hay alguna duda de que la
estructura pudiera ser la arteria digital, se puede introducir una aguja de 25G y confirmar
la ausencia de salida de sangre.
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A su vez, el cirujano debe fijarse en la posibilidad de que existan ramas accesorias del
nervio. Estas ramas se encuentran con frecuencia próximas al ligamento de la corona. Si se
encuentra una de estas ramas, se debe resecar una porción de unos 2 cm.

 Técnica de “guillotina”: El nervio, una vez identificado, se separa del tejido


subcutáneo. Se puede identificar por los pliegues que forma cuando se estrecha
mecánicamente, porque al pasarlo entre los dedos se palpan las fibras
longitudinales de sus axones, o porque al hacer una pequeña incisión en el cuerpo
del nervio, aparecen secciones transversales de haces de fibras nerviosas. El nervio
se corta a nivel distal de la incisión y se sujeta con unas pinzas de hemostasia,
mientras con un bisturí se secciona a nivel del límite proximal de la incisión. La
incisión se hace de manera que la porción proximal del nervio se retraiga y quede
fuera de nuestra vista entre los planos tisulares. Con esto conseguimos reducir la
aparición de neuromas. El tejido subcutáneo se sutura con material reabsorbible
del nº 0 y la piel con sutura (nº 1) o grapas. La incisión se cierra con una sutura de
2-0 monofilamento absorbible y técnica subcuticular sin suturas en piel para
disminuir la presencia de cicatriz.
• “Capping” epineural: Se utiliza con el fin de limitar la aparición de neuromas. Si se
realiza incorrectamente puede tener mayores complicaciones que la “guillotina” simple
realizada correctamente. Con la incisión se dejan al descubierto unos 3-4 cm del nervio,
que es liberado de toda la fascia y del tejido conectivo. El nervio se secciona distalmente y
se separa de la incisión con unos fórceps, desecando cuidadosamente el epineuro que
queda separado unos 2 cm. Posteriormente se efectúan dos incisiones a cada lado del
nervio y hasta la mitad del mismo. Se corta el nervio por detrás de estas incisiones y el
epineuro se envuelve sobre el nervio y se fija con seda o nylon del nº 2-0. El tejido
subcutáneo y la piel se suturan como en la técnica anterior.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Se coloca una cubierta estéril sobre la incisión y un vendaje compresivo durante al


menos 10 – 14 días (con cambios intermedios). Se administra fenilbutazona a dosis
variables 1-2mg/dia, y los puntos o grapas se retiran 10 días después. El caballo
debe estar en reposo 4-6 semanas.

COMPLICACIONES
 Formación de neuromas

 Rotura del tendón flexor digital profundo

 Reinervación.

 Persistencia de sensibilidad por ramas accesorias

 Pérdida de la muralla del casco. Infección profunda del casco;

 Subluxación o luxación de la articulación interfalángica distal;

 Pérdida del riego sanguíneo del casco por fibrosis

NEURECTOMIA QUÍMICA

 Tiene la ventaja de ser un proceso reversible y se suele emplear en caballos


adultos como tratamiento alternativo y previo a la neurectomía quirúrgica. La
desensibilización con esta técnica puede mantenerse de 2 a 5 meses, y al igual que
la neurectomía puede dar lugar a la formación de neuromas.

 Se inyecta (cloruro amónico, Sarapin©, P-Blocke©,...)en cada extremidad y sobre


las ramas lateral y medial del nervio digital y a distintas alturas. En nuestra
experiencia no se suelen obtener resultados satisfactorios.