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201

Proceso de
Atención de
Enfermeria
“OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL”
Facultad

“Enfermería”

TEMA
“OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL”

ALUMNO : LUIS ALBERTO CONDORI


CASTILLO

ICA - PERU

2016

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DEDICATORIA
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres
Dedico este trabajo a mis padres
por brindarme cada día su apoyo.
por brindarme cada día su apoyo.

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CAPITULO 1

MARCO
TEORICO

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La obstrucción intestinal es la interrupción del tránsito intestinal en sentido buco
caudal, que puede ser secundaria a un bloqueo de la luz intestinal (obstrucción
mecánica) o bien a la ausencia de motilidad intestinal (íleo paralítico). Aunque este
último es la entidad más común, por lo general cede por sí mismo y no requiere
intervención quirúrgica. Por su parte, la obstrucción mecánica puede obedecer a
factores intrínsecos o extrínsecos y a menudo precisa intervención definitiva en un
periodo relativamente breve para determinar su causa y minimizar la morbilidad y
mortalidad subsecuentes. Las oclusiones mecánicas a su vez pueden clasificarse
en simples, que no suponen compromiso vascular, y en estranguladas, en las
cuales sí existe alteración vascular. Pueden agruparse en altas, cuando involucran
al intestino delgado hasta la válvula ileocecal, y en bajas, cuando son distales a
esta válvula.

Según sean los sitios de obstrucción pueden clasificarse asimismo en oclusión de


asa abierta o de asa cerrada. La obstrucción intestinal puede presentarse en
cualquier etapa de la vida; la causa varía de acuerdo con el grupo de edad más
ecuente en al cuarta y quinta décadas de la vida, si bien en los últimos 65 años la
causa más frecuente de obstrucción ha cambiado: hacia 1932 la frecuencia de
obstrucción por hernias era del 49 % y del 7 % en el caso de las adherencias, en
tanto que en 1960 Davis y Sperling comunicaban una frecuencia para las hernias
del 6 % y del 71 % para la obstrucción por adherencias. Esto se explica por el
umento de las operaciones abdominales que se practican en la actualidad, así
como por la intervención temprana en el tratamiento de las hernias. El 80 % de las
obstrucciones intestinales se presenta en el intestino delgado y el resto en el
colon.

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La obstrucción intestinal es una entidad clínica conocida desde la antigüedad, que
ya fue observada y tratada por Hipócrates. La primera intervención registrada, fue
realizada por Praxágoras en el año 350 AC.
Constituye uno de los cuadros quirúrgicos urgentes que se observan con más
frecuencia en la práctica clínica.

La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y


persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.
Si dicha detención no es completa y persistente, hablaremos de suboclusión
intestinal.

Por otra parte conviene aclarar el término seudoobstrucción intestinal idiopática o


Sd de Ogilvie. Esta se trata de una enfermedad crónica, caracterizada por
síntomas de obstrucción intestinal recurrente, sin datos radiológicos de oclusión
mecánica. Se asocia a cierta patología como enfermedades autoinmunes,
infecciosas, endocrinas, psiquiátricas etc. En su patogenia, se barajan trastornos
de la reacción intestinal a la distensión y anomalías en los plexos intramurales ó
en el músculo liso del intestino. No es en principio una patología quirúrgica.

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ETIOLOGÍA
Conviene diferenciar desde el comienzo, dos entidades clínicas bien distintas. Por
un lado el íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a
una parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento
quirúrgico. No obstante el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de
obstrucción mecánica.

Por otro lado, el íleo mecánico u


obstrucción mecánica, y que supone
un auténtica obstáculo mecánico que
impide el paso del contenido
intestinal a lo largo del tubo digestivo,
ya sea por causa parietal,
intraluminal ó extraluminal. Cuando la
obstrucción mecánica desencadena
un compromiso vascular del
segmento intestinal afecto,
hablaremos de obstrucción mecánica
estrangulante. Denominamos
oclusión en asa cerrada, cuando la
luz está ocluida en dos puntos. Este
tipo de oclusión tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforación.

En general la causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes


intervenidos de cirugía abdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias
(35-40%). Tanto es así que debe ser considerada siempre como la causa en
pacientes intervenidos, mientras no se demuestre lo contrario.

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La segunda causa más frecuente son las hernias externas (20-25%), ya sean
inguinales, crurales, umbilicales ó laparotómicas.

La causa más frecuente de obstrucción intestinal baja son las neoplasias de colon
y recto. En la siguiente tabla se recogen las causas más frecuentes de oclusión
intestinal, ya sean de origen mecánico ó paralítico.

1.- ILEO MECANICO

A/ Extraluminal

• Adherencias postquirúrgicas (Causa más frecuente 35-40%)

• Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotómicas,


etc.)

• Hernias internas

• Torsiones

• Vólvulos

• Invaginaciones

• Efecto masa extraluminal (tumoración, masa inflamatoria ó abceso)

B/ Parietal

• Neoplasias 5

• Alteraciones congénitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.)

• Procesos inflamatorios (Crohn, postradiación, etc.)

C/ Intraluminal

• Ileo biliar

• Bezoar

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• Parasitosis

• Cuerpo extraño

• Impactación fecal

• Tumoraciones

I2.- ILEO PARALÍTICO

A/ Adinámico.

• Postquirúrgico

• Peritonitis

• Reflejo ( Sd retroperitoneal ó reflejo entero-entérico a la distensión

Prolongada)

• Compromiso medular

• Hiperuricemia

• Hipokaliemia

• Coma diabético

• Mixedema

• Bloqueantes ganglionares

• Isquemia 6

B/ Espástico.

• Intoxicación por metales pesados

• Porfirias

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C/ Vascular

• Embolia arterial

• Trombo venoso

FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción mecánica de intestino delgado, produce acumulación de líquidos y
gases en la porción proximal de la obstrucción, lo que produce distensión del
intestino, que es iniciada por el líquido ingerido, secreciones digestivas (entre 6 y 8
litros al día) y gas intestinal. El estómago tiene una capacidad muy pequeña para
la absorción de líquidos, de modo que la mayor parte de ellos, se absorben en el
intestino delgado.

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El aire intestinal es impulsado en dirección contraria a la boca por la peristalsis, y
es expelido por el recto. El gas que se acumula en el intestino proximal a una
obstrucción se origina de:

1) Aire deglutido

2) CO2 por neutralización del bicarbonato

3) Gases orgánicos de la fermentación bacteriana.

El aire deglutido es la fuente más importante de gas en la obstrucción intestinal,


puesto que su contenido en nitrógeno es muy alto y este gas no se absorbe en la
mucosa intestinal. A consecuencia de este hecho, el gas intestinal es sobre todo
nitrógeno (70%). También se producen grandes cantidades de CO2 en la luz
intestinal, pero este gas se absorbe con facilidad, y por lo tanto contribuye más
bien poco a la distensión de la obstrucción intestinal.

Uno de los acontecimientos más importantes durante la obstrucción mecánica


simple de intestino delgado, es la pérdida de agua y electrólitos. En primer lugar
ocurre vómito reflejo como resultado de la distensión intestinal. Esta distensión se
perpetúa, como consecuencia del
aumento de secreción intestinal que
provoca y la disminución de la absorción.
Estos fenómenos dan como resultado un
acumulo de líquidos en el intestino
proximal a la obstrucción que puede
aumentar aún más la deshidratación.

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Desde el punto de vista metabólico, los resultados dependerán del sitio y la
duración de la obstrucción. La obstrucción proximal produce pérdida de agua, Na,
Cl, H y K. Lo que causa deshidratación con hipocloremia, hipokaliemia y alcalosis
metabólica. Las obstrucciones distales se acompañan de pérdida de grandes
cantidades de líquidos hacia el intestino, sin embargo, los trastornos electrolíticos
pueden ser menos espectaculares, fundamentalmente porque las pérdidas de
ácido clorhídrico son menores.

Además de la deshidratación antes mencionada, ocurren oliguria, hiperazoemia y


hemoconcentración. Si persiste la deshidratación, los cambios hemodinámicos
que origina (taquicardia, disminución de la PVC y del GC), desencadenarán
hipotensión y shock hipovolémico.

Otras consecuencias de la distensión son el aumento de la presión intraabdominal,


disminución del retorno venoso de las piernas e hipoventilación. También ocurre
proliferación rápida de las bacterias intestinales, durante la obstrucción intestinal.
Normalmente, el intestino delgado contiene cantidades pequeñas de bacterias y a
veces está casi estéril.

Una de las causas que provocan la escasez de la proliferación bacteriana en el


intestino delgado es la importante peristalsis en condiciones normales.

Pero durante la estasis del intestino, las bacterias proliferan con rapidez, pudiendo
producir translocación bacteriana y sepsis. Su contenido, por tanto, se torna
fecaloide. Cuando en el curso de un proceso obstructivo, se altera la circulación
normal hacia el intestino, hablamos de estrangulación. En este tipo de obstrucción,
además de la pérdida de sangre y plasma, debemos tener en cuenta el material
tóxico del asa estrangulada. Este, está formado por bacterias, material necrótico y
líquido retenido en el asa intestinal y puede pasar a través de la pared lesionada
por la distensión y los trastornos vasculares, ingresando en el torrente sanguíneo y
provocando un cuadro de sepsis y toxemia generalizados.

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En el caso concreto de la obstrucción en asa cerrada, el aumento de la presión
intraluminal del segmento afecto, puede superar la presión de los vasos
submucosos y producir isquemia, perforación y peritonitis generalizada.

En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y más lentos


trastornos de líquidos y electrolitos, pero si la válvula ileocecal es competente, el
colon se comporta como un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforación es
mayor. El sitio más probable para ello, es el ciego, por su forma y diámetro mayor.
Sin embargo, si la válvula es incontinente, la obstrucción se comporta como de
intestino delgado.

SIGNOS CLINICOS

Siempre que nos enfrentamos a un paciente en el que sospechemos un cuadro


oclusivo, debemos plantearnos de forma sistemática las siguientes cuestiones:

1) ¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal?


2) ¿Dónde está la causa de la obstrucción?
3) ¿Cual es la naturaleza anatómica y patológica de las lesiones que la provocan?
4) ¿Existe estrangulación?
5) ¿Cual es el estado general del paciente?
Desde el punto de vista clínico, los cuatro síntomas cardinales del íleo son: Dolor,
distensión abdominal, vómitos y ausencia de emisión de gases y heces.

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DOLOR
Es el síntoma más frecuente en las obstrucciones
intestinales. Es un dolor de comienzo gradual,
habitualmente mal localizado y de carácter cólico en
las
Obstrucciones de etiología mecánica ó contínuo en
el íleo paralítico y la isquemia. Los “picos” de dolor
suelen estar separados por intervalos de 4-5
minutos. Estos intervalos se relacionan con la
distancia de la obstrucción. Así, la frecuencia de
picos de dolor será menor en las obstrucciones
bajas y mayor en las altas.
Conviene resaltar, que en los casos tardíos, el dolor desaparece porque la propia
distensión del asa inhibe su propio movimiento.

DISTENSIÓN ABDOMINAL.
A la exploración, el abdomen aparece distendido
y timpanizado. Es consecuencia de la distensión
de las asas intestinales que se encuentran llenas
de aire y líquido, lo que provoca un aumento en
el volumen del contenido de la cavidad
abdominal y en el diámetro de la misma, con las
correspondientes repercusiones fisiopatológicas.

VOMITOS.

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Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del
Dolor y la distensión, pero conforme la obstrucción va evolucionando, son debidos
a la regurgitación del contenido de las asas. En un principio serán alimenticios,
después biliosos ó de contenido intestinal y más tardíamente fecaloideos.
Los vómitos serán tanto más abundantes y frecuentes, cuanto más alta sea la
obstrucción.

AUSENCIA DE EMISIÓN DE GASES Y HECES.


Es importante llamar la atención de que éste no es un síntoma constante. Así,
puede haber estreñimiento sin obstrucción de la misma forma que puede haber
obstrucción con emisión de heces como en las altas y en el carcinoma colorrectal.
En el siguiente cuadro se resumen las principales diferencias en la clínica de la
obstrucción según su etiología:

DIAGnóSTICO

V.1 EXPLORACIÓN FÍSICA.


La obstrucción intestinal aguda suele diagnosticarse mediante historia
clínica y exploración física.
Esta indicada la exploración física completa, dedicando especial atención a
ciertos puntos. Taquicardia e hipotensión indican deshidratación grave,
peritonitis ó ambas. En cuanto a la exploración abdominal, a la inspección,
suele estar distendido, no obstante, el examinador debe distinguir si se
debe a obstrucción intestinal o a ascitis. Esta última se caracteriza por onda
líquida y matidez cambiante. El grado de distensión depende de la
localización y tiempo de evolución. A veces, es posible ver ondas
peristálticas a través de la pared en pacientes delgados. Se deben
descubrir cicatrices quirúrgicas previas dada la implicación etiológica de la
cirugía previa. A la palpación, el abdomen suele ser doloroso de forma

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difusa. La sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular
involuntaria harán sospechar peritonitis y/o estrangulación. En algunos
casos, se podrán detectar masas abdominales como neoplasias, abscesos,
invaginación, etc. Nunca debe faltar en este tipo de pacientes la exploración
sistemática y metódica de los orificios herniarios en busca de hernias
incarceradas. Asimismo, debe hacerse exploración rectal en busca de masas
extraluminales, fecalomas, restos hemáticos, neoplasias, etc.
La auscultación abdominal en los pacientes con obstrucción intestinal
revela un peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y una
ausencia del mismo según progresa el cuadro. La calidad de los sonidos se
caracteriza por un tono alto o características musicales.

V.2 DATOS ANALÍTICOS.


Debe solicitarse hemograma completo, coagulación y bioquímica completa,
Incluyendo función renal. No existen datos específicos de obstrucción
intestinal.
Habitualmente, en las primeras etapas del proceso, no hay alteraciones,
más adelante, la deshidratación producirá hemoconcentración y también
puede existir leucocitosis, bien como consecuencia de la propia
hemoconcentración, o bien indicando sufrimiento del asa intestinal.

V.3 DATOS RADIOLÓGICOS.


La radiología del abdomen es esencial para confirmar el diagnóstico y
puede brindar datos acerca de la altura de la obstrucción. Se solicitará
radiografía simple de abdomen y en bipedestación o decúbito lateral con
rayo horizontal. Intentaremos incluir el diafragma para descartar perforación
de víscera hueca.
En la exploración radiológica, suelen descubrirse cantidades anormalmente
grandes de gas en intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la
placa en bipedestación, producido por el acúmulo de gas y líquido en asas
distendidas.

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Es importante determinar si está distendido el intestino delgado, el colon, o
ambos. Las asas de intestino delgado ocupan la porción más central del
abdomen, y se disponen transversalmente a modo de peldaños. La imagen
de las válvulas conniventes ocupan todo el diámetro del asa (en pila de
moneda).
Las asas de intestino grueso, se disponen en la periferia, mostrando los
pliegues de las austras que no atraviesan completamente el asa.
Los pacientes con obstrucción mecánica de intestino delgado no suelen
tener gas en colon, y, si existe, es muy escaso.

Cuando se observa una dilatación intestinal generalizada de todo el tubo


digestivo y heces en ampolla y/o gas distal, debemos sospechar un ileo
paralítico y dudar del diagnóstico de obstrucción mecánica.
En los casos de obstrucción de colon, con válvula ileocecal competente,
tendrán distensión de colon, pero poco gas en intestino delgado, cuando la
válvula es incompetente, observaremos un patrón radiológico de distensión
de intestino delgado y colon.
Existen algunas situaciones concretas con imágenes radiológicas
características, que pueden orientarnos hacia la etiología de la obstrucción:
aerobilia en el caso de ileo biliar o signo del grano de grano de café en el
vólvulo.
El enema opaco en urgencias es muy útil en caso de obstrucción intestinal
de intestino grueso.

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TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la obstrucción intestinal es
quirúrgico, la excepción a esta regla la constituyen las oclusiones debidas a
adherencias y las incompletas o suboclusiones.

La pseudoobstrucción intestinal y los ileos de etiología funcional no son, en


principio, subsidiarios de tratamiento quirúrgico, en estos casos, se debe instaurar
un tratamiento médico con especial atención a la hidratación del paciente y al
equilibrio hidroelectrolítico.

Cuando la causa de la obstrucción se debe a adherencias se debe intentar


tratamiento conservador en la sala de cirugía con sonda nasogástrica, dieta
absoluta, control de iones diario y reposición hidroelectrolítica adecuada. El
paciente será valorado a diario prestando atención al grado de distensión, grado
de dolor, presencia o no de ruidos peristálticos, cantidad de aspiración
nasogástrica y estado general, asimismo, se efectuarán controles radiológicos. Si
el cuadro no mejora en un plazo de 24-48 horas, está indicada la intervención
quirúrgica urgente.

En las obstrucciones incompletas de intestino grueso, siempre y cuando el estado


general del paciente lo permita, se puede intentar tratamiento conservador para
evitar cirugía de urgencia y la posterior realización de cirugía electiva.

La hernia incarcerada que consiga ser reducida manualmente, deberá ser


observada en las horas siguientes a la reducción por el potencial riesgo de
perforación intraabdominal.

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CAPITULO 2
PROCESO
DE
ATENCIÓN
DE
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ENFERMER
ÍA

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2.1
VALORACIO
N

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CASO. Obstrucción abdominal

A. DATOS GENERALES
HOSPITAL: SAN JUAN DE DIOS DE PISCO

SERVICIO CIRUGIA

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre : M.V.B

Etapa de la vida : Adulto mayor.

Sexo : Masculino.

Fecha de nacimiento : 17 De Julio De 1949

Edad : 65 años.

Lugar de nacimiento : Pisco.

Domicilio actual : La esperanza

Estado Civil : casado.

Religión : Católica.

Grado de instrucción : Primaria Completa.

Sistema de salud previsional: SIS

TELEFONO ; 966217016

Ocupación : Obrero.

Número de hijos : 3 hijos.

Persona con quien vive : Hijo

Persona que asume autocuidado: Hijo

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Motivo de ingreso : Paciente refiere que comenzó con severo dolor en
todo el abdomen, y que presento náuseas y vómitos

Antecedentes patológicos: Ninguno

Diagnostico medico : obstrucción intestinal

Tratamiento médico : Dieta liquida completa + LOV.

Ciprofloxacino 200mg c/12h EV.

Metronidazol 500mg c/8h EV.

Metamizol 1g c/8h EV.

Ranitidina 50 mg c/8h EV.

Losartan 50 mg c/8h VO.

Captopril 2.5.mg condicional a PA≥140

Control de PA c/6 h.

CFV

Reposo absoluto

No deambular

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Examen
Físico.

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Signos vitales:

Tº = 37.5

Fr. R. = 16 /min

P.A. = 110/80

F.C. = 72 /min.

Antropometría
P. = 85/min.
:
PESO = 60 Kg.

TALLA = 1.66 cm.

IMC = 21.81

P. = 85/min.

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Valoración De La Piel

Hallazgos
Valoración Encontrados
Observe el color de la piel. Piel palida.
Observe la uniformidad del
color de la piel. Piel uniforme en color.
Observe, palpe y describa
las lesiones cutáneas. Lesión por operación.
Observe y palpe la humedad
de la piel. Piel húmeda.
Palpe la temperatura de la
piel. Normotermo .
Note la turgencia de la piel. Piel turgente

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Valoración Del Cabello

Hallazgos
Valoración Encontrados
Examine la uniformidad de
crecimiento en el cuero Cabello corto,
cabelludo. uniforme.
Observe el grosor o finura
del cabello. Cabello delgado.
Determine la textura y
lubricación del cabello. Cabellos suaves.
Detecte la presencia de Ni infección, ni
infecciones o contagios. contagio.
Examine la cantidad de
vello corporal. Variable.

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Valoración De La uñas

Hallazgos
Valoración Encontrados
Observe la forma de la
lamina ungueal. Curvatura convexa.
Examine la textura de la
uña. Textura lisa.
Observe el color de la matriz Retorno retardo del
ungueal. color rosado o habitual.

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Valoración Del Cráneo Y
Cara

Hallazgos
Valoración Encontrados
Inspección del tamaño, forma Normo céfalo y
y simetría del cráneo. simétrico
Palpe el cráneo en busca de Consistencia lisa,
nódulos o tumoraciones y ausencia de
depresiones. tumoraciones.
Examine las facciones de la
cara. Facciones simétricas.
Inspeccione los ojos.

Note la simetría de los Simetría de


movimientos faciales. movimientos faciales.

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Valoración De La Agudeza
Visual Hallazgos
Valoración Encontrados
Distribución uniforme,
piel intacta, cejas
alineadas
Ojo externo: Cejas. simétricamente.
Distribución
Pestañas. equitativa.
Parpados, habilidad y
frecuencia del parpadeo. Piel intacta.
Examine la conjuntiva bulbar. Media amarilla
Inspección de la conjuntiva
palpebral Pálido , rosa
Examine el color, forma y
simetría en el tamaño de las Negro, igual tamaño,
pupilas. redondas iris redondo.
Se contraen cuando
miran a un objeto
Valore la reacción de cercano y delatan con
acomodación de cada pupila. uno lejano.
Valorar el alineamiento de Ambos ojos se mueven
ambos ojos. a la vez.

Agudeza visual. miopía

Visión de cerca. normal


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Visión de lejos. normal.
Valoración De Los Oídos Y
Audición

Valoración Hallazgos Encontrados

Pabellón auricular.
Posición simétrica,
Observe la posición de la
enrojecida.
oreja, forma, tamaño y
simetría.
Textura y elasticidad de
los pabellones
auriculares.

Presencia de dolor. Móvil, firme y sin dolor.


Conducto auditivo
externo y membrana Con presencia de cerumen
timpánica. seco
Valore la respuesta del
paciente a un sonido
bajo. Ej. El tic tac del Hay que hablarle alto para
reloj. que escuche

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Valoración De La Nariz

Hallazgos
Valoración Encontrados
Nariz: Palpe Simétrica y recta, sin
ligeramente la nariz. dolor, ni lesiones.
Permeabilidad de las El aire pasa sin
cavidades nasales. dificultad.
Características de las

Cavidades nasales. Mucosa rosada.

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Valoración De La Boca

Hallazgos
Valoración Encontrados
Labios y mucosa oral. Labios secos.
Dientes. Dentadura incompleta.
Encías. Rosadas.
Posición central,
Lengua. rosada, húmeda.
Base de la lengua lisa
Base de la lengua y con venas
frenillo. prominentes.

Paladar, úvula y
amígdalas Blando

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Valoración Del cuello

Hallazgos
Valoración Encontrados
Músculos:
Esternocleidomastoideo Simétricos, blandos,
y trapecio. cabeza centrada.
Tráquea. Posición central.
Ganglios. No palpables
Descenso o aumento
Pulso carotideo. de pulsaciones.
Venas yugulares. No hay distensión.

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Valoración Del TORAX

Hallazgos
Valoración Encontrados
Región posterior del
tórax Paciente en cama.
Alineamiento de la
columna Paciente en cama
Región anterior del
tórax Palpable la mayoría

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Valoración Del abdomen

Valoración Hallazgos
Lesión en zona operatoria,
Integridad de la piel del color rojiza, inflamada,
abdomen. que emana secreción .
Movimientos Movimiento limitado
abdominales. debido al dolor.
Auscultación de Ruidos intestinales no
abdomen. audibles.
Palpación del abdomen. Dolor en zona operada.
Palpación de la vejiga. Vejiga llena.

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Valoración Del Musculo
Esquelético

Valoración Hallazgos
Igual tamaño en ambos
Músculos. lados del cuerpo.
Músculos y tendones. Sin contracturas.
Temblores. No presenta.
Tono muscular Atónico
Huesos. Anatomía normal.

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2.2
DIAGNOSTICO

2.2.1 CLASIFICACION SEGÚN DOMINIOS Y CLASES:

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA
SALUD
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1. paciente refiere “no fumo” y tomo bebidas alcohólicas solo en compromisos.
2. paciente refiere “como la dieta que me dan, me cuido mucho para poder
salir rápido”
3. Antes comía de todo, ahora la comida es liquida.

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

 paciente refiere “no fumo” y tomo


bebidas alcohólicas solo en
compromisos.

 paciente refiere “como la dieta que


me dan, me cuido mucho para
poder salir rápido”

 Antes comía de todo, ahora la


comida es liquida

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Dominio no alterado

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

1. Paciente refiere “Como 3 veces al dia.”


2. Su peso y IMC está dentro de los rangos normales
4. Paciente no presenta dificultad para deglutir sus alimentos

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INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

 Paciente refiere “Como 3 veces al dia”


 Su peso y IMC está dentro de los
rangos normales
 Paciente no presenta dificultad para
deglutir sus alimentos.

DOMINIO 3: ELIMINACION

1. Paciente micciona en papagayo.


2. Paciente refiere tomar agua en cantidad regular.
3. No defeca.
4. Paciente en cama.

Dominio no alterado

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INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

 No defeca
 Paciente refiere tomar
poca agua.
 Ruidos intestinales no
audibles.
 Paciente en cama.

Dominio alterado

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y
REPOSO
1.-Paciente se encuentra en cama, no deambula

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INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Paciente se encuentra en cama,


no deambula

Dominio alterado

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN
/COGNICIÓN
1.-Paciente se encuentra orientado en LOTEP.
2.-Paciente tiene una buena comunicación con el personal de salud.

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INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

• Paciente se encuentra orientado


en LOTEP.
• Paciente tiene una buena
comunicación con el personal de
salud.

Dominio no alterado

DOMINIO 6:
AUTOPERCEPCION
1. Paciente refiere” Soy una persona buena, no soy malo”

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 45


INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Paciente refiere” Soy una


persona buena, no soy malo”

Dominio no alterado

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

1. Paciente refiere: “tengo buenas relación con mis familiares”

2. Paciente refiere tener ausencia de problemas familiares

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INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

 Paciente refiere : “tengo buenas


relación con mis familiares”
 Paciente tiene ausencia de
problemas familiares

Dominio no alterado

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

1. Paciente no presenta problemas de identidad sexual.

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INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

 Paciente no presenta problemas


de identidad sexual

Dominio no alterado

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO
/TOLERANCIA AL STRESS

1. Paciente manifiesta ¨ me siento bien ¨

2. Durante la entrevista se observa la paciente tranquilo y colaborador.

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INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Paciente manifiesta ¨ me siento


bien ¨
Durante la entrevista se observa
la paciente tranquilo y
colaborador.

Dominio no alterado

DOMINIO 10: PRINCIPIOS


VITALES
1. Paciente refiere: “Soy católico”.
2. Paciente refiere “rezo por las mañanas y por las noches, le pido a dios
que me cuide”

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INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS
• Paciente refiere: “Soy católico”.
• Paciente refiere “rezo por las
mañanas y por las noches, le pido
a dios que me cuide”

Dominio no alterado

DOMINIO 11: SEGURIDAD


/PROTECCIÓN
1. paciente no deambula
2. paciente en cama
3. paciente adulto mayor

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 50


INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

• paciente no deambula
• paciente en cama
• paciente adulto mayor

Dominio alterado

DOMINIO 12: CONFORT

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 51


INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Paciente presenta un dolor en la


zona operada.

Dominio alterado

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y


DESARROLLO

1. Paciente tiene un desarrollo normal

2. No presenta signos de incapacidad para mantener su desarrollo.

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 52


INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

 Paciente tiene un desarrollo


normal
 No presenta signos de
incapacidad para mantener
su desarrollo.

Dominio no alterado

2.2.2 ESQUEMA DE VALORACION:

DOMINIO 3
DATOS DOMINIO CLASE BASE
RELEVANTES
TEÓRICA

Datos objetivos Dominio 3: Clase 2: Expulsión y excreción de


Ruidos intestinales no Eliminación Sistema productos de desecho del
audibles gastrointestinal intestino.
Secreción y excreción
Datos subjetivos de los productos

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 53


Paciente refiere “no corporales de desecho.
hago deposiciones”

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 54


DOMINIO 11
DATOS DOMINIO CLASE BASE
RELEVANTE TEÓRICA
S

Datos objetivos Dominio 11: Clase 1: Respuestas del huésped


Paciente operado Seguridad/protección Infección. después de la invasión
(laparatomia) de patógenos
Paciente con incisión Ausencia de peligro,
abierta. lesión física o trastorno
Datos subjetivos del sistema
Paciente refiere” me inmunitario ;
han operado” preservación de las
perdidas y preservación
de la protección y
seguridad.

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 55


DOMINIO 11

DATOS DOMINIO CLASE BASE


RELEVANTE TEÓRICA
S

Datos objetivos Dominio 11: Clase 2: Lesión o daño corporal.


Paciente en cama Seguridad/protección Lesión Física.
Paciente no
deambula. Ausencia de peligro,
Datos subjetivos lesión física o trastorno
Paciente refiere” me del sistema inmunitario;
han dicho que no preservación de las
camine, que no me perdidas y preservación
mueva de la protección y
seguridad.

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 56


DOMINIO 12

DATOS DOMINIO CLASE BASE


RELEVANTE TEÓRICA
S

Datos objetivos Dominio 12: Clase 1: Sensación de bienestar o


confort Confort físico comodidad.
Datos subjetivos
Paciente refiere ”me Sensación de bienestar
duele en la zona o comodidad física.
operada”

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 57


2.2.4 ESQUEMA DE DIAGNOSTICO

PROBLEMA FACTOR DIAGNOSTI


RELACIONA CO DE
DO ENFERMERÍ
A
Estreñimiento Actividad fisica 00011
insuficiente estreñimiento R/C
actividad fisica
insuficiente E/P
sonidos
abdominales
hipoactivos.

DOMINIO 3

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 58


PROBLEMA FACTOR DIAGNOSTI
RELACIONA CO DE
DO ENFERMERÍ
A
Riesgo de Intervención 00004 riesgo de
infección. quirúrgica infección R/C
intervención
quirúrgica.

DOMINIO 11

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 59


DOMINIO 11

PROBLEMA FACTOR DIAGNOSTI


RELACIONA CO DE
DO ENFERMERÍ
A
Riesgo de Intervención 00047 Riesgo de
deterioro de la quirúrgica deterioro de la
integridad integridad
cutánea cutánea R/C
inmovilidad física.

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 60


DOMINIO 12

PROBLEMA FACTOR DIAGNOSTI


RELACIONA CO DE
DO ENFERMERÍ
A
Dolor Agudo. Agentes lesivos 00132 Dolor
Agudo R/C
agentes lesivos
E/P expresión
verbal.

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 61


2.2.4 ESQUEMA DE PLANIFICACION:

DOMINIO 3

S Paciente refiere “me han operado dos veces.”

S
O
Paciente
Paciente refiere “no he ahecho
fue sometido
intestinal.
deposiciones”
relaparatomia por obstrucción

O
A
A la auscultación
00004 Riesgo de ruidos abdominales
infección
intervención quirúrgica.
hipoactivos.
r/c procedimientos invasivos,

A
P
00011
Pacienteestreñimiento
evidenciaraR/C
intestinales
infección con
actividad
ausencia
hipoactivos
física insuficiente
de signos
ayuda del personal de salud.
y síntomas deE/P ruidos

P
I
Paciente evidenciara ruidos intestinales audibles con ayuda del
 Control de infecciones
 Cuidados
personal de la herida.
de salud.

I
 Manejo de la
 Verificar sistema
Administración
DOMINIO 11
asepsia al momento de la curación.
líquidos.
dede esterilización.según prescripción
medicamentos
 Observar calor, color , textura y si hay inflamación en la
medica.
 incisión.
Ayuda de los familiares con los autocuidados.
 Informar los beneficios de una alimentación saludable.

E Paciente
con
evidencio
La paciente ausencia
evidencia de signos y ysíntomas
ruidos intestinales
ayuda del personal de salud.
heces.
de infección
evacuación normal de

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 62


DOMINIO 11

S Paciente refiere “No puedo caminar”

O Paciente encamado, no deambula.

A 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C


inmovilidad, extremos de edad.

P Paciente mantendrá integridad cutánea con ayuda del personal


de salud.

I  Evitar ropa de cama áspera.


 Mantener ropa limpia, seca y sin arrugas.
 Colocar base de apoyo para los pies.
 Utilizar dispositivos en la cama para proteger al paciente.

E La paciente presenta integridad cutánea con ayuda del personal


de salud.

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 63


DOMINIO 12

S Paciente refiere “me duele poco en la zona donde me operaron.”

O Paciente presenta facies de dolor.

A 00132 dolor agudo r/c intervención quirúrgica e/p expresión


verbal

P Paciente disminuirá el dolor que presenta en la zona operada


con la ayuda del personal de salud.

I  Valoración del dolor en la escala de EVA


 Administración de analgésico según la
pre-inscripción médica.
-Control de funciones vitales.
-Brindar comodidad y confort

E Paciente evidencio disminución de dolor a corto plazo.

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 64


2.2.5 plan didáctico de Enfermeria

DOMINIO 3
Domini
NOMBRE: Martínez Valencia Benancio. o 2

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 00011 estreñimiento R/C actividad


física insuficiente E/P ruidos intestinales hipoactivos

PRIORIDAD: Alta

OBJETIVO GENERAL: Paciente evidenciara ausencia de estreñimiento


con ayuda del personal de salud

DX DE OBJETIVOS HORA FECHA INTERVENCI FUNDAME EVALUA


ENFERME ESPECÍFICO ONES DE NTO DE CIÓN
-RÍA S ENFERMERÍ LAS
A INTERVEN
CIO-NES
-Manejo de
9:00 02-04-16 El paciente
00011 Paciente líquidos. Prevención y
am
la
estreñimient evidenciara -Administración alivio del
auscultació
o R/C ruidos de estreñimiento
evidencia
actividad intestinales medicamentos
ruidos
física audibles. según
intestinale
insuficiente prescripción
audibles.
E/P ruidos medica.
intestinales -Informar los
hipoactivos beneficios de
una
alimentación
saludable

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 65


DOMINIO 11
NOMBRE: Martínez Valencia Benancio.
Domini
o 2

Domini
NOMBRE: Martínez Valencia Benancio. o 2

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 00004 Riesgo de infección r/c


procedimientos invasivos, intervención
quirúrgica..
PRIORIDAD: Media

OBJETIVO GENERAL: Paciente evidenciara ausencia de infección.

DX DE OBJETIVOS HORA FECHA INTERVENCIO FUNDAMENTO EVALUA


ENFERME- ESPECÍFICO NES DE DE LAS CIÓN
RÍA S ENFERMERÍA INTERVENCIO
-NES

Paciente 9:00 m 02-04-16 Control de Prevención y


00004 Pacient
evidenciara infecciones detección a
Riesgo de Cuidados de la evidenc
Ausencia de herida. tiempo de
infección ausenci
signos y Manejo de la infecciones en
r/c signos
asepsia al
síntomas de un paciente de
procedimien momento de la síntoma
infección. curación. riesgo.
tos de
Verificar
invasivos, sistema de infecció
intervención esterilización. con ayud
Observar calor,
quirúrgica. del
color , textura y
si hay persona
inflamación en de salu
la incisión.

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 66


DOMINIO 11
Domini
NOMBRE: Martínez Valencia Benancio. o 2

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 00047 Riesgo de deterioro de la


integridad cutánea R/C inmovilidad, extremos de
edad.
PRIORIDAD: Media

OBJETIVO GENERAL: Paciente evidenciara ausencia de deterioro de la


integridad cutánea

DX DE OBJETIVOS HORA FECHA INTERVENCIO FUNDAMENTO EVALUA


ENFERME- ESPECÍFICO NES DE DE LAS CIÓN
RÍA S ENFERMERÍA INTERVENCIO
-NES

Paciente 9:00 m 02-04-16 -Evitar ropa de Fomento de la


00047 Pacient
evidenciara cama áspera. comodidad,
Riesgo de evidenc
Integridad de -Mantener ropa seguridad y la
deterioro de integrida
la piel con limpia, seca y prevención de
la integridad cutánea
ayuda del sin arrugas. posibles
cutánea con ayud
personal de Colocar base complicaciones
R/C del
salud. de apoyo para en el paciente
inmovilidad, persona
los pies. que no puede
extremos de de salud
-Utilizar levantarse de la
edad.
dispositivos en cama.
la cama para
proteger al
paciente.

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 67


DOMINIO 12

NOMBRE: Martínez Valencia Benancio

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dolor Agudo R/C Intervención


Quirúrgica E/P expresión verbal..

PRIORIDAD: Media.

OBJETIVO GENERAL: Paciente aliviara dolor durante la hospitalización.

FUNDAM
INTERVENCIO ENTO DE
DX OBJETIVOS HOR FECH
NES DE LAS EVALUACION
ENFERMERIA ESPECIFICOS A A
ENFERMERIA INTERVE
NCIONES
Paciente
-Valoración del Paciente
00132 Dolor presentara Se le
dolor. evidencia
Agudo R/C ausencia de 9:00 proporcio
Administración ausencia de
Intervencion dolor en la am 02/04 nara
de analgésico dolor con
Quirurgica zona operada 10:00 /16 confort
según la ayuda del
E/P Conducta con ayuda am físico al
prescripción personal de
Expresiva del personal paciente
medica salud.
de salud

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 68


http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/obsintes.pdf

http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/obst_i
ntes.pdf

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 69


Guía metodológica del PAE Aplicación de NANDA NOC y
NIC por especialidades 2º edición

Guía para elaborar NANDA;NIC;NOC Proceso de Atención


de Enfermería en Especialidades

OBSTRUCCION INTESTINAL Página 70