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Isabel Mellado Fernández. Estimulación cognitiva.

PAC3: PRUEBA DE SINTESIS Aula 2

1- Describe el programa de rehabilitación neuropsicológica que llevarías a


término con este paciente. Describe la base teórica del programa, los objetivos
generales y específicos, la planificació (numero de sesiones, duración de las
mismas, etc.) y los aspectos relevantes que se deben tener en cuenta durante
todo el proceso de rehabilitación.

En este caso, estamos ante un paciente de 27 añ os, que después de sufrir un accidente
de trá fico ha sufrido un TCE grave (4 puntos es la escala de coma de Glasgow), las
pruebas neuropsicoló gicas (resonancia magnética), nos muestran como tiene
diferentes lesiones: lesió n axonal difusa y hematoma frontal-parietal. Estuvo 60 días
en la UCI. Las diferentes exploraciones neuropsicoló gicas, muestran un conjunto de
déficits, los cuales se asocian a la zona afectada. En este caso, considero llevar a cabo
un programa de rehabilitació n neuropsicoló gica por dañ o cerebral adquirido, (una
vez superado el período de amnesia postraumá tica) dado que este campo de
aplicació n es el que má s se adecua al caso descrito. Este campo de aplicació n acentú a
la individualidad del caso, proporcionando al paciente a través de las competencias de
diferentes disciplinas un conjunto de estrategias, por tal de paliar los dañ os que
presenta.

En este caso cabe destacar las siguientes á reas cognitivas, para poder diseñ ar un
programa individualizado: orientació n espaciotemporal, atenció n, la memoria
funciones ejecutivas, percepció n y habilidades motrices, el cálculo, la lectoescritura, y
el lenguaje. De las diferentes á reas expuestas, hay que enfatizar con los déficits
reseñ ados como má s afectados: afectació n de la atenció n sostenida, selectiva y la
reducció n de la velocidad del procesamiento de la informació n, importante afectació n
de la memoria de trabajo a corto y largo plazo, dificultades de planificació n y
organizació n. El paciente a su vez, presenta poca consciencia del déficit, así como
problemas de conducta como son la irritabilidad y la impulsividad, datos que puede
dificultar el proceso de rehabilitació n.

Los objetivos generales que este programa se tiene que plantear de manera principal,
son trabajar de manera conjunta con el paciente y su familia, para poder remediar o
disminuir los déficits cognitivos producidos por la afectació n que sufre. Considero
oportuno es este caso, preparar un programa de restauració n o reentrenamiento de la
funció n (Anderson, Winouir y Paluar, 2003, en Lubrini. G, Periañez. J.A, Rios-Lago, M,
pag 15), para poder recuperar la zona afectada. Este tipo de programas, nos acercan a
la recuperació n neuronal, acelerando los mecanismos de recuperació n espontanea,
promoviendo así la plasticidad neuronal. El programa que he diseñ ado para la
restauració n de las funciones dañ adas, considerando este caso el siguiente (debe
contemplar al menos, en un principio, 3 sesiones por semana, de unos 45 minutos
aproximadamente, dependiendo de su grado de motivació n y fatigabilidad podremos
gestionar la duració n y la frecuencia hasta alcanzar los objetivos):

Rehabilitación neuropsicológica de la atención: en el caso de la atenció n, cabe


diseñ ar un programa a través del método de restauració n, dado que facilita el
crecimiento axonal, afectado en este caso. Este método proporciona al paciente dos
tipos de actitudes, la dirigida de manera específica, y la inespecífica.

Objetivos generales: el objetivo general de este programa, es conseguir a través de


los diferentes ejercicios, la recuperació n de los déficits que presenta, así pues de
manera má s inespecífica, hay que proponer ejercicios de toma de decisiones, de
emparejamiento, así como tareas de esfuerzo cognitivo, para poder trabajar así el
conjunto de procesos atencionales.
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Objetivos específicos: De forma específica, propondría seguir el programa de


attention process training (Sohlberg y Materr, 1987 en Lubrini. G, Periañez. J.A, Rios-
Lago, M, pag, 26, 27), dado que este programa, proporciona al paciente paliar a través
de sus ejercicios, los déficits que presenta en la atenció n selectiva, sostenida y la
reducció n de la velocidad del procesamiento de la informació n.

Consideraciones: el programa tiene que adaptarse al paciente y a su entorno,


considerando en todo momento, su respuesta, y el estado cognitivo general y las fases
del proceso de recuperació n.

Planificación: la planificació n del programa va dirigida por las fases de recuperació n


del paciente, considerando que se deberían dar 2 ó 3 sesiones por semana durante el
tiempo que sea necesario para alcanzar los objetivos.

Rehabilitación neuropsicológica de la memoria: el historial médico, así como los


conocimientos del paciente, son fuentes de informació n necesarias para poder llegar a
cabo un programa de estimulació n del funcionamiento de las diferentes fases del
proceso de memoria, y una estrategia importante en este programa es la del
procesamiento de la informació n (F. Craik y R. Lockhart 1972 en Muñoz. E, Gonalez, B,
pag, 32, 33).

Objetivos generales: la estrategia descrita, proporciona al paciente aspectos claves


de la memoria como son el proceso de codificació n y almacenamiento. La estrategia
de repetició n, elaboració n y centralizació n proporcionan al paciente capacidad de
sintetizar informació n, para su posterior aprendizaje.

Objetivos específicos: la estrategia del procesamiento de la informació n, profundiza


de manera específica, en aspectos que en este caso cabe señ alar, como son la memoria
de trabajo, memoria verbal a corto y largo plazo. Así pues de forma específica
propondremos ejercicios de repetició n, y de repaso, estimulando y trabajando la
selecció n y el almacenamiento.

Consideraciones: este programa tiene que prepararse de forma específica a través


de la informació n recibida, dirigido a los déficits que el paciente presenta,
asegurá ndonos qué a medida que se lleva a término el programa, el paciente se
encuentre có modo, y cada vez con má s seguridad.

Planificación: este conjunto de ejercicios, va dirigido, y está diseñ ado para recuperar
las zonas dañ adas, considerando que se deben dar 2 ó 3 sesiones por semana durante
el tiempo que sea necesario para alcanzar los objetivos.

Rehabilitación neuropsicológica de las funciones ejecutivas: las funciones


ejecutivas, se definen como los procesos que asocian ideas, movimientos y acciones
simples, orientadas a acciones complejas (Shallice, 1988).

Objetivos generales: establecer el dinamismo, durante el proceso de recuperació n,


es un objetico importante, para poder restablecer los déficits que presenta. El objetivo
principal de la rehabilitació n neuropsicoló gica, es el déficit que el paciente presenta
(Muñoz Cespedes y Tarapu ,2001).

Objetivos específicos: dotar de recursos accesibles para el paciente, así como de dar
instrucciones sencillas para que pueda ejecutar la tarea de forma segura y có moda. El
paciente presenta de forma específica problemas de conducta, así pues hay que
adaptar al paciente al ambiente mediante la optimizació n de los procesos cognitivos,
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dado que estos son los que ayudaran a controlar y regular su comportamiento. Los
déficits que el paciente presenta, disfunció n ejecutiva: dificultades de planificació n y
organizació n. Así pues se tiene en cuenta que en este caso, el programa comporta un
conjunto de ejercicios que proporcionen al paciente la adaptació n del paciente al
medio.

Consideraciones: hay que considerar variables como son el tiempo y el espacio,


tanto al inicio como en el proceso de recuperació n de la lesió n. Hay que tener en
cuenta la gradualidad de las tareas que se le propongan, por la complejidad que estas
tengan.

Planificación: este programa va dirigido, y está diseñ ado para recuperar las zonas
dañ adas, considerando que deben ser 2 ó 3 sesiones por semana durante el tiempo
que sea necesario para alcanzar los objetivos.

Rehabilitación neuropsicológica del lenguaje: en este caso, el paciente presenta el


lenguaje preservado, aunque con algú n síntoma anó mico, con lo cual, cabe preparar
un programa para poder mantener las funciones que se encuentran en buen estado
teniendo en cuenta estos síntomas de anomia.

Objetivos generales: siguiendo el modelo cognitivo, a través de un proceso


lingü ístico normal, explicaremos la sintomatología, y así obtendremos la informació n
necesaria para recuperar el mecanismo dañ ado a través de su identificació n.

Objetivos específicos: el paciente presenta algú n síntoma de anomia, con lo cual, el


programa que hay que seguir será específico, de forma jerá rquica, de forma detallada
y constatable. Se tiene que evitar la frustració n del paciente, por lo cual, hay que crear
un ambiente relajado, para poder conseguir un progreso en la dificultad de tareas que
le propongamos. Crear un canal de comunicació n eficaz, enfatizando con el estilo de
vida del paciente. El programa tiene que incluir actividades diseñ adas para adaptar su
contexto y forma de vida.

Consideraciones: tener en cuenta que el lenguaje tiene un alcance mayor, por lo que
hay que considerar la competencia de un equipo multidisciplinar .

Planificación: las actividades planificadas, van dirigidas para conseguir recuperar la


zona afectada. Así pues este programa se tiene que llevar a cabo considerando que
deben ser 2 ó 3 sesiones por semana durante el tiempo que sea necesario para
alcanzar los objetivos.

Rehabilitación neuropsicológica de la percepción y de las habilidades motrices:


la percepció n engloba el proceso de comprensió n e interpretació n que nos llega a
través de los sentidos. El proceso de acció n motriz, comprende tanto el movimiento
voluntario, como los sistemas cerebrales que garantizan la coordinació n adecuada
(Bhatnagar y Andy, 1996)

Objetivos generales: el programa tiene que incluir, ejercicios que provoquen la


estimulació n cognitiva de las á reas motriz y perceptiva.

Objetivos específicos: el paciente presenta una destacada disfunció n


visuoperceptiva. Este dato hace que el programa de forma específica incluya
actividades con objetos para provocar la estimulació n perceptiva y motora.
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Consideraciones: utilizació n gradual de los estímulos, tanto en complejidad como en


cantidad para provocar que el paciente lleve la tarea a cabo de forma segura. Hay que
dejar de hacer familiares los estímulos de forma progresiva. Degradar la informació n
sensorial eliminando características de los objetos expuestos. El tiempo de exposició n
se tiene que adaptar al programa.

Planificación: las actividades planteadas en el programa rehabilitador, se tienen que


llevar a cabo durante el tiempo que sea necesario para alcanzar los objetivos.

2- Propón y describe brevemente 8 tareas de rehabilitación para las funciones


que escojas en las que el paciente presenta dificultades. Explica el objetivo de
cada tarea y la función cognitiva a la que está destinada. Ordena las tareas por el
orden de aplicación en el transcurso del programa de rehabilitación.

La atención será el primer proceso mental que trataremos en el paciente puesto que la
alternació n que presenta compromete a un gran abanico de procesos.

Atención sostenida: Utilizaremos una tarea de cancelació n de símbolos con distractores.


Le presentaremos al paciente una tarea de identificació n, donde se le presentara al sujeto,
en su hoja de trabajo, un cuadro que contiene diferentes símbolos, le pediremos que
elimine todas las formas iguales a  (entre otros que será n muy semejantes al estimulo
diana). Se le facilitara la tarea instruyéndole en que busque el objeto empezando por la
primera línea de izquierda a derecha y así sucesivamente línea por línea, puesto que
presenta disfunció n visuoperceptiva. En un primer momento dejaremos que el paciente
realice la tarea en el tiempo que precise, puesto que la duració n de la tarea no es el factor
determinante, pero si sería adecuado que, progresivamente, se vaya rebajando la marca
del tiempo para trabajar al mismo tiempo la velocidad del procesamiento de la
información del paciente. La finalidad de rehabilitar la atenció n sostenida, es
incrementar el rendimiento del paciente en su vida cotidiana, debido a que la gran
variedad de estímulos que presenta el entorno.

Respecto a la velocidad del procesamiento de la información, como se adhiere a las


alteraciones de la atenció n, se trabajará esta á rea focalizando los objetivos en entrenar los
componentes atencionales, tal y como se expone en el ejercicio anterior. Mejorando esta
á rea mejoraremos el correcto funcionamiento de los procesos cognitivos (atenció n,
memoria, funciones ejecutivas…)

Atención selectiva:   Actividades sostenida con ruidos de fondo: le presentaremos al paciente


un audio en el que cual se explica brevemente los pasos a seguir para cocinar un plato muy
sencillo, el audio contendrá diversos ruidos de fondo, se le demandara al paciente que solo
escuche la voz y que luego escriba en un papel los pasos a seguir para cocinar el plato que se le
han indicado. La complejidad de los sonidos distractores, así como el contenido del mensaje
irá aumentando hasta alcanzar la finalidad de la rehabilitació n. El objetivo de esta tarea es que
el paciente sea capaz de dirigir su atenció n hacia el estimulo que es relevante y obvie lo que no
lo son, dirigiendo su conducta hacia metas apropiadas.

Memoria de trabajo: 1) Le presentaremos al paciente en una pantalla de ordenador


consecutivamente una serie de nú meros de color que acaba su secuencia con una letra, le
pediremos al sujeto que identifique los dos nú meros anteriores a la letra.

2) Asimismo le diremos al individuo que escriba los días de la semana, meses del añ o, y
estaciones a la inversa. Con estos ejercicios la demanda cognitiva de la memoria de
trabajo es mayor, puesto que en ambos casos tendrá que almacenar temporalmente la
informació n mientras otra tarea cognitiva está siendo ejecutada (pensar en los numero
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anteriores o pensar en los días, meses, estaciones al revés). La memoria de trabajo es


fundamental para el aprendizaje, con estos ejercicios se persigue rehabilitar la capacidad
de almacenamiento y posterior recuerdo de la informació n.

Disfunción ejecutiva: Teniendo en cuenta las dificultades de planificació n y organizació n


del paciente así como su poca capacitad de autoregulació n con bajo nivel de consciencia
del déficit, propongo estas dos tareas con intervenciones de cará cter externo.

Modificació n del ambiente o entorno: Incrementaremos la autonomía del paciente,


teniendo en cuenta sus dificultades de planificació n y organizació n así como su poca
conciencia del déficit. Adecuaremos su entorno con una rutina planificada y organizada,
haciendo má s accesible tanto su há bitat, como las relaciones interpersonales de su
entorno má s inmediato. Se mantendrá n un orden en todo lo que sea uso del paciente en su
espacio cotidiano, .De igual modo se elaboraran notas para el uso de sus de sus objetos
habituales. Simplificaremos al má ximo todos los pasos que no sean imprescindibles para
llevar a cabo una actividad. Se establecerá n horarios, se utilizaran agendas y se
organizará n, de una en una, sus actividades diarias y se establecerá n metas bien definidas,
la finalidad es adaptar al paciente a sus déficits, y prepararlo para nuevos retos.

Entrenamiento en rutinas: se le entrenara la paciente en objetivos funcionales para él,


como vestirse, ducharse, lavarse los dientes... estableciéndole el orden consecutivo en las
rutinas. Asimismo se le escribirá en un papel todos los pasos precisos para cualquier
rutina, como por ejemplo coger el autobú s, se le detallara en que calle está la parada, como
llegar hasta ella, que línea de autobú s debe coger, en que parada debe bajarse… todo ello
facilitando que no se pueda dar ningú n error. Con ello reforzaremos positivamente al
paciente en la consecució n de sus tareas.

Autorregulación de la conducta: le mostraremos secuencias de videos donde queden


reflejadas las conductas inapropiadas que el paciente muestra. Le explicaremos de
manera compresible, estructurada y especifica, el porqué se considera inadecuada versus
adecuada. Cuando observemos la citada conducta inapropiada en nuestro paciente, le
haremos la observació n y volveremos explicarle por qué no es correcta. Asimismo le
pediremos que anote en un cuaderno en qué momento se manifiesta esa conducta en
nuestra presencia, paralelamente nosotros haremos lo mismo para posteriormente
comparar ambos registros. La finalidad es instruirlos en conductas alternativas en las
circunstancias en las que se presenten los problemas de conducta.

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