FURUNCULOSIS, ÁNTRAX, BOTRIOMICOMA  No encontramos absceso en las palmas, ni en las mucosas porque no hay

folículo.
1.-FORUNCULOSIS
TOPOGRAFÍA
INFECCION PROFUNDA FOLICULOS PILOSO.
 PLIEGUES AXILARES, INGUINALES, MUSLOS Y GLUTEOS
Trastorno producido por bacterias
 En miembros pélvicos, es una de las zonas importantes, también en zonas
 Staphylococcus aureus ++ frecuente porque esta piel intertriginosas o zonas de pliegues (axilares y inguinales), porque estas zonas
junto con el estreptococo existen humedad calor, oscuridad, oclusión que son factores para
crecimiento de estas bacterias y son lugares preferidos junto con los lugares
La pústula que es una elevación milimétrica puntiforme, que
pélvicos.
tiene contenido purulento, que se relaciona al folículo piloso es
 También puede haber en los glúteos, que es parte de los miembros pélvicos.
la forma inicial y está producida por estafilococo.
Ya que las glándulas sebáceas también ponen su granito de arena.
El forúnculo es un absceso.
DIAGNOSTICO
FORUNCULOSIS CONCEPTO:
 Es una lesión exofítica, eritematosa, dolorosa a la palpación y
 Es una infección por estafilococo que ingresa por el generalmente puedes observar algo blanquecino que es
oro y el conducto del folículo, es decir por el poro a la materia purulenta en su interior
parte más profunda y llega a producir un absceso, una
colección de pus.
TRATAMIENTO
 Es por factores bioquímicos e inmunológicos, ya que
las bacterias viven en nuestra piel y con el ser humano estas están como • ANTISEPTICOS TOPICOS Y ANTIBIOTICO SISTEMICO
simbiosis y viven de manera comensal y no nos produce nada. De hecho, tiene
-ABSCESO DRENADO, ABSCESO CURADO estas lesiones exofíticas
algunos beneficios para nuestra piel. Pero llega un momento donde hay un
eritematosas edematosas dolorosas que presentan un material
desequilibrio, estas bacteria y colonias, aumentan y las enfermedades
purulento en su interior, tienen que ser drenadas.
concomitantes de base como DBT, Enf. inmunosupresión, o el uso de sustancia
que nos puede disminuir las defensas como corticoesteroides, azatioprina, Tienen que ser drenadas o se absorben, pero generalmente si es
micofenolato de mofetilo u otros tx que hacen que las defensas bajen necesario drenarlas, para si poderle hacerle tratamiento
especialmente el sistema inmune celular linfocitico y es por eso que las
-Objetivo es identificarlas y si ya están maduras, observas una lesión fluctuante, lo
bacterias se atacan y pueden llegar a producir forunculosis de múltiples
ideal es poner un antiséptico superficial que puede ser dióxido de povidona o alcohol.
abscesos en diferentes lugares. Las bacterias se vuelven agresivas y patógenas.
Hacer un péquela incisión milimétrica 1 o 2 mm con hoja de bisturí o una jeringa de las
 Se presentan 1 o 2 furúnculos.
agujas amarillas o las jeringas gruesitas y simplemente aspirar el contenido. Y una vez
 Y la forma de inoculación es el rascado, fricción, o la rasuradora.
que se drene el absceso agregamos un agente, que sea un antiséptico. En servicio de
 Las soluciones de continuidad son una fuente de inoculación, una fuente de
urgencia usamos peróxido de hidrogeno que es agua oxigenada junto con iodo
infección, que también puede ser de manera espontanea cuando las defensas
povidona que hacen una espuma, entonces drenas y listo. El paciente tiene un alivio,
bajan.
disminuye el dolor entonces le agregamos unos antibióticos sistémicos si es que
 Generalmente se observan en las piernas, pero pueden estar en todo lugar
presentan varios furúnculos si es solo uno y es pequeño le das un antibiótico tópico
pilosa
como bacitracina, incluso cloranfenicol, ciprofloxacina, clindamicina en gel. Cualquier
tx tópico puro ácido fusidico, clindamicina, eritromicina, cloranfenicol o TRATAMIENTO como es un bacilo su tx es también los ATB.
ciprofloxacino en cremas.  aplicaciones diarias 2 veces al día.
• PENICILINA
No administrar corticoesteroides. Pueden producir hasta oclusión, efectos adversos • SULFAS
• ERITROMICINA
2.- ANTRAX ESTAFILOCOCICO
• CEFALOSPORINAS
 El termino ántrax es un término que viene primero del latín y luego del griego, • MACROLIDOS
que significa carbón, algo oscuro.
3.-BOTRIOMICOMA
 El termino ántrax tiene que tener muchísimo cuidado, porque ántrax
estafilocócico, llamado también carbunco estafilococico Es una  Termino actual GRANULOMA PIOGENO (su otro
FORUNCULOSIS DISEMINADA (que son 10 o 20 furúnculos) nombre)
 Ántrax o carbunco estafilocócica y forunculosis son los mismo solo, que  Es una neoformación que crece, persiste, no
varían en la cantidad, una es diseminada (10 o 20) y otra no (1 o 2). involuciona, por el contrario, aumenta de
tamaño.
3.- ANTRAX MALIGNO O CARBUNCO Va iniciándose como pequeño grano de arroz de color rojo, posteriormente va
aumentando de tamaño. Tiene un collarete, que es una maraña de vasos
 OJO: NO es lo mismo que antrax o carbunco sanguíneos y capilares en su interior ES UN TUMOR BENIGNO DE VASOS
estafilococico. SANGUINEOS.
 Se origina por  Bacillus anthracis
 Bacillo que se utiliza en ARMA DEL BIOTERRORISMO  PROLIFERACION VASCULAR ADQUIRIDA
 Son esporas que se multiplican y pueden vivir 20 años, pueden  NEOFORMACION VASCULAR EXOFITICA, es UNICA
estar en el suelo o materia orgánica muerta (animales  Se ven en miembros sacrales, manos, piernas, también
muertos) pueden estar en la cara, boca, dedos y cabeza.
 ingresan por inoculación directa al ser humano mediante la vía
respiratoria o digestiva  y pueden producir trastornos cutáneos pulmonares TRATAMIENTO
y la muerte  CRIOCIRUGIA, ELECTRODESECACION PREVIA EXTIRPACION Y CURETAJE
Cuando están pequeños hacemos el curetaje o se hace el electro desecación, que
 Afecta a la piel a segmentos cutáneos y se
utiliza calor para quemar.
caracteriza por placas necróticas de ahí deriva su
Dependiendo del tamaño y la topografía vamos a utilizar diferentes tx entre ellos:
nombre
 Criocirugía con nitrógeno liquido
o CARA Y MIEMBROS TORACICOS  Plasma laser o electrodesecacion
o UN SOLO SEGMENTO  Extirpación quirúrgica en su totalidad (se quita de raíz y se lleva a patología)
A veces afecta al pulmón, y si lo hace produce la muerte. Si  Curetaje (pocas veces se realiza porque sangra mucho)
es la piel el paciente se cura y ningún problema.
El granuloma piógeno no es producido por ninguna bacteria. Sino es producido por un
tumor, neoformación y una maraña de vasos sanguíneos.
Una vez que crece esta neoformación puede existir una sobre agregación bacteriana
de bacterias frecuentes de estafilococo y estreptococo.
 TUBERCULOSIS CUTANEA  2° imagen te hace confundir con una cromoblastomicosis
que son hongos subcutáneos. Esta placa es única y no hay una
 Paises subdesarrollados y paises que tienen deficiencia en muchos factores
mejoría central.
como diagnosticos nutricionales, incluso otros trastornos o paises que estan
en un nivel socioeconomico muy bajo estan expuestos a una desnutricion o
3. LUPOSA
bajas de defensas que es por eso que la TBC es frecuente.
- Se denomina tambien lupus vulgar
 TBC primer contacto lo tenemos desde niños, por vias respiratorias, donde
- No es el lupus autoinmune es una TBC
entramos en contacto con la bacteria y se aloja en el pulmon , se produce un
producida por bacteria.
esclaustramiento por nuestras defensas y se origina complejo de ghon. Y
- Se presenta por placas eritematosas
este comlejo se queda con una maraña de defensa que engloba a la bacteria.
infiltradas.
 En TBC CUTANEA puede haber una: - Afecta cara (zona predilecta), orejas, parpados
o Reactivacion o nariz y peribucal.
o Inoculacion de forma externa (del medio
ambiente ya sea planta, madera, material
externo, roce, friccion o trauma) 4. NODULAR PROFUNDA
- Se presenta en mujeres
ETIOPATOGENIA
- Los miembros pélvicos son la zona importante.
 Mycobacterium tuberculosis ( bacilos alcohol acido resistente BAAR) - Se presenta nódulos dolorosos, que puede tener
secreción purulenta y la salida de ella en algunos
FORMAS CLINICAS
casos.
1. COLICUATIVA
- Frecuente 5. NODULO NECROTICA
- Se da por reactivación Es la misma que la anterior, tiene los nodulos, con la diferencia que se forma
- Se caracteriza por la presencia de ulceras, nódulos, un centro necrotico, conformado por una costra oscura, que es el tejido
adenomegalia, cicatrices. Que generalmente están necrotico
supraclavicular, región mandibular y en la región del cuello. DIAGNOSTICO

2. VERRUGOSA  Hacer biopsia, PDD, cultivo y PCR (DX definitivo). Ademas de los datos clinicos
- Más frecuente de todas y epidemiologicos
- Es la única que se da por vía externa de  El cultivo de la bacteria micobacterium tuberculosis es muy difícil, en la mayor
inoculación parte nunca crece la bacteria.
- Se caracteriza por la presencia de una placa  Unos delos diagnosticos mas importantes que ayuda hacer un diagnostico
eritemato-descamativa, que hace confundir con muchas es la biopsia cutanea.
enfermedades, ej:  Una vez que realizamos la biopsia estan deben ser teñidas por tincion de ziehl
 1° imagen te puede confundir con una neelsen (ZN), que es la principal . Tambien existe una variedad de tincion 
psoriasis, que tiene un halo eritematoso, tincion de Kinyoun, esta tinción es más rápida que la tinción ZN, que se
que va mejorando centralmente y va expandiéndose de entrega en 6 días, y la de Kinyoun en 2 días.
manera externa o excéntrica (hacia fuera).
HISTOPATOLOGIA TRATAMIENTO

¿Que observamos en las tinciones? Observamos la presencia de:  IREP (utilizamos isoniacida, rifampicina, etambutol, estreptomicina,
pirazinamida) por 6 MESES
 GRANULOMAS TUBERCULOIDES. Que quiere decir  Tx es el mismo que la TBC pulmonar
linfocitos alrededor (son todos los oscuros), células
epitelioides, células gigantes multinucleadas en la parte
central y una corona de linfocitos hacia la parte externa.

CRITERIOS

 CLINICOS
 se observan nódulos, abscesos, cicatrices retractiles y secreción TBC
COLICUATIVA.
 Se observa una placa y el paciente es un carnicero o una persona que
trabaja con madera o plantas, es mas probable que se haya inoculado
 TBC VERRUGOSA
 INMUNOLOGICO
 PPD
 PCR, que encuentra el ADN de la bacteria. Da el diagnóstico preciso.
 da el DX DEFINITIVO.
 HISTOPATOLOGICO
 Si le hacen biopsia y observas granulomas tuberculoides  TBC
NODULAR PROFUNDA
 BACTERIOLOGICO: no se preocupen, el cultivo siempre sale negativo
 LEPRA

TBC y lepra tienen mucho en común porque ambos son producidos por bacteria. CLASIFICACION

SINONIMIA  2 TIPOS POLARES de lepra:

- LEPRA LEPROMATOSA
 También llamada ENFERMEDAD DE
- LEPRA TUBERCULOIDE
HANSEN
Se denominan tipos polares porque nunca se van a intercambiarse entre si
EPIDEMIOLOGICA
 CASOS INESTABLES
Ya había pacientes con lepra 2000 AC y hasta
- INDETERMINADOS: todos migran al leproso, es decir el paciente
hoy han pasado 4000 años.
empieza con unas manifestaciones clínicas como hipoestesia,
 PRINCIPAL CAUSA DE NEUROPATIA hipotricosis, hiperhidrosis, entonces esta bacteria va a migrar a la
DESPUES DE LA DIABETES, a nivel del lepra lepromatosa.
mundo. - DIMORFOS (BORDELINE): también comparten un poco y van a migrar a
 Países con lepra BRASIL, AFRICA, MEXICO, COLOMBIA, INDIA, COSTA RICA Y la lepra tuberculoide
VENEZUELA, BOLIVIA
Estas pueden tener una combinación de ambos tipos de lepra
ETIOPATOGENIA
CRITERIOS
 BACILO DE HANSEN
 CLINICOS
 Agente etiológico Mycobacterium leprae. Contiene un
 INMUNOLOGICO
antígeno, que es una proteína que se llama glucolípido fenolico 1, que le da
 HISTOPATOLOGICO
una virulencia a la misma y evita que nuestro sistema inmune, los macrófagos
puedan fagocitar y eliminar a esta bacteria.  BACTERIOLOGICO
 El único reservorio es el ARMADILLO DE NUEVE BANDAS (comúnmente
 DATOS INMUNOLOGICOS
llamado quirquincho).
 DASYPUS NOVEMCINCTUS  LEPRA LEPROMATOSA
LIGANDO BACTERIANO o DETERIORO DE LA INMUNIDAD CELULAR
 GLUCOLIPIDO FENOLICO 1 o INTRADERMOREACCION BAJA
o EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Es muy característica porque disminuye tanto las defensa que

cuando inoculamos un antígeno como las
intradermorreacciones, no hay quien defienda, y por lo tanto
la intradermorreacción es baja (no hay una respuesta) Entonces la evolución de
la enfermedad va a aumentar y los bacilos van a estar a FLOR DE PIEL.
 Entonces cuando hacemos la biopsiasi, encontramos a las bacterias en la piel
del paciente, ya que están proliferando en toda la piel por sus bajas defensas.

 LEPRA TUBERCULOIDE
o INMUNIDAD CELULAR AUMENTADA
o IDR AUMENTADA
o TIENDE A LA CURACION
Existe una inmunidad celular aumentada, las defensas están altas. Cuando inoculas un
antígeno de lepra, que son las intradermorreacciones, las defensas van a empezar a
producir una reacción antígeno-anticuerpo y esta intradermorreacción va a estar
aumentada. Estas defensas aumentadas van a eliminar a la mycobacterium leprae.
Entonces cuando hacemos una biopsia no encontramos ninguna bacteria.
 CLINICA
 LEPRA TUBERCULOIDE
- ES REGRESIVO porque las defensas están altas,
especialmente la inmunidad de tipo celular.
- NO INFECTANTE, porque las defensas están
eliminando a mycobacterium
- NO HAY BACILOS, todos son fagocitados
- MITSUDA +, debido a que las defensas van a reacionar,
cuando entre un antigeno(+ de 1 cm de tamaño a los 3 dias)
Son placas eritematosas, de forma caprichosa que aumentan y
progresan, incluso haciendo como encaje o formas como de
escarapela

 LEPRA LEPROMATOSA. ¿cuántos días después podemos leer la intradermorreacción (mitsuda) para lepra?

- ES PROGRESIVO, R: Lo puedes leer hasta los 2 días después o incluso 3 días y también hasta los 21 días.
- INFECTANTE
A veces cambia de nombre cuando es a los 2 días se llama reacción de Fernández y
- MUCHOS BACILOS, por defensas bajas
si es después es la reacción tardía de mitsuda.
- MITSUDA NEGATIVA (que son las intradermorreacciones)
- CELULAS VIRCHOW, son macrófagos que están fagocitando a todas las
bacterias que en su interior se encuentra como muchas mycobacterium leprae
REACCIONES AGUDAS (Mas que todo en la
Existen variedades como la: lepromatosa)

 LEPRA LEPROMATOSA NODULAR  ERITEMA NUDOSO

 ERITEMA POLIMORFO
-Son lesiones nodulares exofiticas, de color de
 ERITEMA NECROSANTE. Es el mas grave,
la piel, brillantes, no dolorosas y generalmente
porque produce una vasculitis y una
son centro faciales, pero tambien pueden
necrosis en las zonas amplias del cuerpo
extenderse cuello y otro lugares del cuerpo
(parte externa, brazos; como también
Parece como una cara leonina
parte interna), y producir la muerte.
-Variedad mas frecuente es este tipo de lepra

 LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA

SIGNOS DE LEPRA

 HIPOESTESIA: perdida de la sensibilidad Triada (3 H) de TRATAMIENTO, como son bacterias con ATB.
 HIPOHIDROSIS: no traspira, aunque haga deporte. probable lepra  DDS diaminodifenilsulfona. La dapsona (que es lo mismo que la
Puede decir el paciente que no traspira un brazo.
diaminodifenilsulfona)
 HIPOTRICOSIS: áreas donde se cae el pelo
o utilizamos 100 mg desde 6meses hasta 2 años
 MADAROSIS: perdida del pelo ya sea de las pestañas o cejas.
o Madarosis ciliar: perdida de las pestañas  RIFAMPICINA
o 600 mg también viene de 300mg se puede ocupar dosis altas o bajas
o Madarosis supraciliar: perdida de las cejas
dependiendo del caso. También 6 meses a 2 años.
 NARIZ EN SILLA DE MONTAR, mas que todo en lepra de muchos
 CLOFAZIMINA si se produce una reacción a la DDS, se utiliza esta.
años de evolución
o Se utiliza de 50 – 100 mg en reemplazo de la dapsona.
 SIGNO DE LA MUGRE DE CASTAÑEDA, donde hay un hipohidrosis
y se forma un polvito, pero no es más que el paciente esta Utilizamos las 3 medicinas por 6 meses hasta 2 años. Son de referencia y deben ser
sudando en esa zona. Se lava y desaparece. documentadas.
 GARRA CUBITAL O MANO DE PREDICADOR, hay una neuropatía y afecta al
nervio mediano y entonces hay una contracción del 4° y 5° dedo (anular y
meñique) y los otros dedos los tiene en extensión.

HISTOPATOLOGIA

 BIOPSIA DE PIEL
 CELULAS DE VIRCHOW, especialmente en la lepra
lepromatosa.
 BAAR-ZN  tinción de Ziehl Nielsen

Las biopsias deben ser profundas, que lleguen hasta el

tejido celular subcutáneo
CUESTIONARIO  FURUNCULOSIS, ÁNTRAX, BOTRIOMICOMA CUESTIONARIO LEPRA

1. ¿CUAL ES EL AGENTE CAUSAL DE LA FORUNCULOSIS? 1. ¿CUAL ES EL AGENTE ETIOLOGICO DE LA LEPRA?

R: Mycobacterium leprae
R: Staphylococcus aureus
2. ¿A QUE SE DENOMINA ANTRAX ESTAFILOCOCICO?
2. ¿DE ACUERDO A LA CLASIFICACION CUANTOS TIPOS DE LEPRA EXISTEN?
R: forunculosis diseminada
 R: 2 tipos Polares
3. ¿QUE ES EL BOTRIOMICOMA?
- lepra lepromatosa
R: Neoformación vascular exofítica, que crece, persiste, no involuciona, por el
- lepra tuberculoide
contrario, aumenta de tamaño.
4. ¿CUAL ES EL OTRO NOMBRE DEL BOTRIOMICOMA? casos inestables:
R: Granuloma piógeno
- indeterminado
- dimorfo (bordeline)

CUESTIONARIO TBC CUTANEO 3. ¿CUAL ES LA FUNCION DEL GLUCOLIPIDO FENOLICO 1?

R: virulencia a la bacteria y evita que nuestro sistema inmune, los macrófagos
1. ¿CUAL ES LA TINCION QUE SE USA PARA LA BIOPSIA DE PIEL CON SOSPECHA puedan fagocitar y eliminar a esta bacteria.
DE TBC CUTANEA? 4. ¿CUAL ES EL NOMBRE DE LA INTRADERMOREACCION USADA EN LEPRA?
R: Tincion de ziehl neelsen o una variedad de tincion, tincion de Kinyoun R: Mitsuda
2. ¿CUAL ES DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE TBC CUTANEA? 5. ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA LEPRA?
R: PCR R:DDS, rifampicina, clofazimina.
3. ¿CUAL ES LA FORMA CLINICA MAS FRECUENTE DE TUBERCULOSIS CUTANEA?
TBC verrugosa
4. ¿A QUE SE DENOMINA LUPUS VULGAR?
R: A la TBC luposa
5. ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS CUTANEA?
R: IREP (utilizamos isoniacida, rifampicina, etambutol, estreptomicina,
pirazinamida) por 6 MESES