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DATOS DE COMERCIO
Nombre del Comercio: Afiliación: Razón Social: Banco:
REST LOS NOVILLOS AMEX 8068950 REST LOS NOVILLOS AMEX Afirme
Domicilio(Calle y número): Colonia: Delegacion/Población: Estado: Código Postal:
BLV MIGUEL ALEMAN VALDE NO 216 SAN MATEO OTZACATIPAN Toluca México 50220
CAMBIO DE TPV
Cambio por Reprogramación Cambio por cambio de Tecnología Cambio por Daño Otro
CAMBIO DE SIM
Cambio por Daño Cambio de Compañia Celular Por Inactividad en linea Otro
INSTALACION DE TPV
Modelo: Número de SERIE: Número de PTID: Folio Telecarga: Activo Fijo: ID Caja: Aplicacion: Version:
1
2
3
SIM 1- (B) (C)
SIM 2- (B) (C)
SIM 3- (B) (C)
RETIRO DE TPV
Modelo: Número de SERIE: Activo Fijo: Número de SIM: ID: Status: Especifique el Tipo de Daño:
DAÑO FÍSICO
Display Impresora Centro de Carga Carcaza Teclado Lector
ACCESORIOS RETIRADOS
Serie: Serie: Serie:
Modelo: Tecnología: Modelo: Tecnología: Modelo: Tecnología:
N/A Aplica N/A Aplica N/A Aplica
Cargador de Corriente Cargador de Corriente Cargador de Corriente
Eliminador de Corriente Eliminador de Corriente Eliminador de Corriente
Cable de Corriente Cable de Corriente Cable de Corriente
Tapa Impresora Tapa Impresora Tapa Impresora
Tapa Trasera Tapa Trasera Tapa Trasera
Tapa Lateral Tapa Lateral Tapa Lateral
Tapa Trasera Sup Tapa Trasera Sup Tapa Trasera Sup
Tapa Trasera Inf Tapa Trasera Inf Tapa Trasera Inf
Batería Batería Batería
Cable USB Cable USB Cable USB
Cable Corto Cable Corto Cable Corto
Cable LinkBox Cable LinkBox Cable LinkBox
Base TEL/LAN/BL Base TEL/LAN/BL Base TEL/LAN/BL
En caso de no entregar algún accesorio que corresponda según el modelo del equipo especificar la causa y firma de conformidad del cliente:
Nombre y Firma del cliente donde se acepta que no se esta entregando el accesorio:
MANTENIMIENTO
Revisión de Terminal Revisión de Modulo de comunicación Gprs
Revisión de Impresora Revisión de Modulo de comunicación Lan Otros
Revisión de cableado Revisión de Modulo de comunicación Dial
REPROGRAMACION
Reprogramación por Cambio de Aplicación Reprogramación por Cambio de Dirección
Reprogramación por Cambio de Afiliacion Reprogramación por Cambio de Razón Social Otros
Reprogramación por Cambio de Nombre Comercial Reprogramación por Actualización de versión
DATOS DE CIERRE
Firma Responsable del Comercio Hora de Llegada Hora de Salida Firma del Técnico
02:30 PM 02:35 PM
OBSERVACIONES
Ubicacion de Cierre(Latitud = 19.341372381040717, Longitud = -99.5825413473082)