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  • Copago Allianz Margarita Arango

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    luis anibal mendoza sierra
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    FORMATO PARA CONSIGNACIÓN DE

    COPAGOS DE PACIENTES CLÍNICA DEL SUR

    CUENTA DE AHORROS No 10120579823


    NOMBRE PACIENTE Margarita Maria Arango Sossa
    CEDULA PACIENTE 42679055
    NUMERO DE HISTORIA 243944
    NUMERO DE INGRESO 2
    FECHA DE ATENCIÓN 1/10/2020
    ENTIDAD-EPS ALLIANZ
    NUMERO DE TERAPIAS 15
    VALOR COPAGO 32,000 X 15 = 480,000
    EMPLEADO QUE CONSIGNA Luis Anibal Mendoza Sierra
    CEDULA EMPLEADO CONSIGNA 1027880026
    ARA CONSIGNACIÓN DE
    CIENTES CLÍNICA DEL SUR

    0120579823

    ta Maria Arango Sossa


    42679055
    243944
    2
    1/10/2020
    ALLIANZ
    15
    000 X 15 = 480,000
    nibal Mendoza Sierra
    1027880026

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