Está en la página 1de 14

lOMoARcPSD|5428011

RES Torax

Articulacion Basico Clinico Comunitaria 1 (Universidad Nacional de Mar del Plata)

StuDocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.


Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)
lOMoARcPSD|5428011

TP 23
Tórax y compartimentos.

TÓRAX.
Es la parte del cuerpo situada entre el cuello y el abdomen.
La cavidad torácica y su pared tienen forma de cono truncado siendo más
estrecha superiormente con la circunferencia aumentada inferiormente y alcanza
su máximo tamaño en la unión con la parte abdominal del tronco. Su pared es
relativamente delgada y su suelo, es decir el diafragma, esta invaginado
inferiormente por las vísceras de la cavidad abdominal.
La cavidad torácica incluye los órganos principales de los sistemas respiratorio y
cardiovascular. Está dividido por tres grandes compartimentos: el compartimento
central o mediastino (vísceras torácicas excepto los pulmones) y a cada lada las
cavidades de los pulmones, derecha e izquierda.
En el límite superior del tórax hay una abertura que da paso a estructuras que
provienen del cuello o se dirigen a él. El límite inferior es el musculo diafragma.
Se divide en regiones topográficas anteriores, laterales y posteriores. En las
primeras ubicamos la región preesternal (por delante del esternón), el triángulo
clavipectoral o deltopectoral (limitado por la clavícula y los músculos pectoral
mayor y deltoides), la fosa infraclavicular (depresión cutánea del triángulo
clavipectoral) y la región pectoral (sobre el musculo pectoral mayor)

PARED TORÁCICA.
Está formada por la caja torácica y los músculos que se extienden entre las
costillas. La forma abovedada de la caja le proporciona una rigidez notable, lo que
permite:
● Proteger los órganos vitales frente a fuerzas del exterior.
● Resistir las presiones negativas internas que se generan por el retroceso
elástico de los pulmones y movimiento de inspiración.
● Proporcionar inserción para los miembros superiores y sostener su peso.
● Proporcionar inserción para músculos.
Desde la superficie a la profundidad está compuesta por: piel, tejido subcutáneo,
fascia muscular, músculos, estructuras osteoarticulares y la fascia endotoracica.

ESQUELETO.

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

⇒ ESTERNON
Es un hueso plano y alargado verticalmente que forma la parte central de la porción
anterior de la caja torácica. Recubre directamente y protege las vísceras
mediastinicas en general y gran parte del corazón en particular.
Su cara anterior se caracteriza por presentar unas líneas transversales paralelas
que van del borde del hueso al otro. La cara posterior es cóncava hacia atrás, las
líneas transversales son menos marcadas. Los bordes presentan 7 escotaduras
costales donde se articulan los primeros 6 cartílagos costales, entre las
escotaduras se encuentran las escotaduras intercostales. La extremidad superior
está marcado por una depresión cóncava hacia arriba, regular y roma: la incisura
yugular. La extremidad inferior corresponde a la apófisis xifoides.
Consta de tres porciones:
● El manubrio es un hueso “trapezoidal”. Es una porción más ancha y gruesa
de las partes del esternón. La parte central cóncava del borde superior del
manubrio es la incisura yugular (incisura supraesternal) e inferolateralmente
se encuentra la incisura clavicular.
● El cuerpo del esternón es más largo, más estrecho y más delgado que el
manubrio y está localizado a nivel de las vértebras torácicas T5-T9. Su
anchura es variable debido a sus bordes festoneados por las incisuras
costales.
● El proceso xifoides es la porción más pequeña y variable del esternón, es
alargado y delgado. Su extremo inferior se encuentra al nivel de la vértebra
T10. A menudo es puntiaguda pero puede ser romo, bífido, curvado o estar
desviado hacia un lado o anteriormente.
Es una referencia ya que su unión con el cuerpo (unión xifoesternal) señala el
límite de la parte central.
⇒ VERTEBRAS TORÁCICAS.
Los detalles características de las vértebras torácicas son:
● Dos fositas costales bilaterales en los cuerpos vertebrales.
● Las fositas costales en sus procesos transversos para la articulación con los
tubérculos de las costillas.
● Unos procesos espinosos largos inclinados inferiormente.
Las fositas costales superiores e inferiores se presentan emparejadas
bilateralmente como superficies planas en los bordes posterolaterales superior e
inferior de los cuerpos (T2-T9). Son hemicarillas que se articulan con la costilla.
Las vértebras torácicas atípicas tienen fositas costales en lugar de hemicarillas.
Los procesos espinosos se proyectan desde los arcos vertebrales de las VT
típicas, son largos e inclinados inferiormente.
⇒ COSTILLAS

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

Son huesos planos y curvos que constituyen la mayor parte de la caja torácica. Son
ligeras y elásticas. Cada una posee un interior esponjoso que contiene medula
ósea. Hay tres tipos de costillas:
● Costillas verdaderas: se unen directamente al esternón mediante sus
propios cartílagos costales.
● Costillas falsas: tienen cartílagos costales que se unen a l de la costilla
superior e indirectamente al esternón.
● Costillas flotantes: tienen cartílagos rudimentarios que no conectan directa o
indirectamente al esternón.
Las costillas típicas poseen:
● Una cabeza con forma de cuña y dos caras articulares separadas por la
cresta de la cabeza (una se articula con la vértebra correspondiente y otra
con la superior).
● Un cuello que conecta la cabeza al cuerpo.
● Un tubérculo en la unión del cuello y el cuerpo. Tiene una porción articular
lisa para el proceso transverso y una porción no articular rugosa para el lig.
costotransverso.
● Un cuerpo delgado, plano y curvo especialmente en el ángulo de la costilla.
Las costillas atípicas se diferencias por numerosas características: la 1° costilla es
más ancha, corta y curvada mientras que la 2° costilla es más delgada, menos
curva y más larga que la 1°: (VER PRO ED, PAG 418).
Los cartílagos costales prolongan las costillas anteriormente y contribuyen a la
elasticidad. Su longitud es creciente en los primeros siete y decrece gradualmente
en los siguientes. Se inserta de manera directa e indirecta en el esternón. Los
primeros 7 cartílagos costales son diferentes entre sí, Los primeros 6 son
horizontales y su longitud aumenta de arriba hacia abajo. El 8°, 9° y 10° se unen al
7° para formar el cartílago costal común. Tienen una cara anterior que sirve de
inserción a los músculos pectoral mayor y recto del abdomen. Su cara posterior
mira hacia el interior del tórax. Sus bordes sirven para la inserción de los músculos
intercostales. Se encuentran unidos a las costillas por la articulación costocondral
y al esternón por la articulación condroesternal.
Los espacios intercostales separan las costillas y sus cartílagos costales entre sí,
se denominan con la costilla que forma el borde superior. Hay 11 espacios y 11
nervios intercostales. Están ocupados por músculos, membranas intercostales y 2
grupos (colateral y principal) de vasos y nervios intercostales. El espacio debajo
de la costilla 12 es un espacio subcostal. Los espacios son más anchos
anterolateralmente y aun mas con la inspiración y con la flexión de la columna del
lado contralateral.

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

ABERTURAS TORÁCICAS.
⇒ Abertura torácica superior.
Esta limitada por:
● Posteriormente por la vértebra T1.
● Lateralmente por el 1° par de costillas y sus cartílagos.
● Anteriormente por el borde superior del manubrio.
Por ella pasan la tráquea, el esófago, los nervios y los vasos que proporcionan
inervación, irrigación y drenaje a la cabeza, el cuello y los miembros superiores.
⇒ Abertura torácica inferior.
Esta limitada por:
● Posteriormente por la vértebra T12.
● Posterolateralmente por la pared de costillas 11 y 12.
● Anterolateralmente por la unión de los cartílagos costales.
● Anteriormente por la articulación xifoesternal.
Es mucho más espaciosa que la superior. Es oblicua ya que la pared posterior
es más larga que la anterior. Las estructuras que pasan del tórax hacia el
abdomen lo hacen a través del diafragma.

ARTICULACIONES.
Su grado de movilidad es pequeño pero cualquier alteración que reduzca la
movilidad afecta a la respiración.
⇒ Articulaciones costovertebrales.
Una costilla típica se articula posteriormente con la columna por dos articulaciones:
● Articulaciones de la cabeza de las costillas: se articula con la fosita costal
superior de la vértebra correspondiente, con la fosita costal inferior de a
vertebra superior a ella y con el disco intervertebral que une a ambas
vertebras. Participa el lig. intraarticular de la cabeza de la costilla (cresta de
la cabeza de la costilla- disco intervertebral) y el lig. radiado de la cabeza de
la costilla.
● Articulaciones costotransversas: articula el tubérculo de la costilla con el
proceso transverso de la vértebra correspondiente- El lig. costotransverso
pasa por el cuello de la costilla hasta el vértice del proceso transverso, el lig.
costotransverso lateral pasa desde el tubérculo de la costilla hasta el vértice
del proceso transverso, fortalece las caras anterior y posterior de la
articulación. El lig. constotransverso superior es una banda ancha que une la

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

cresta del cuello al proceso transverso superior a ella, puede dividirse en un


anterior fuerte y un posterior débil.
⇒ Articulaciones esternocostales.
El 1° par de costillas se articula con el manubrio por una fina capa de fibrocartílago
interpuesto entre el cartílago y el manubrio. Los pared 2°-7° de cartílagos costales
se articulan con el esternón por medio de articulaciones sinoviales con superficies
articulares fibrocartilaginosas en ambas caras, condral y esternal, que permiten el
movimiento durante la respiración. Se presentan lig. esternocostales radiados.
⇒ Articulaciones costocondrales.
Uniones entre la parte ósea y la porción cartilaginosa de las costillas sin la
presencia de una cavidad articular.

MOVIMIENTOS.
Los movimientos de la pared torácica y del diafragma aumentan el volumen
intratoracico y los diámetros del tórax. Los cambios en la presión provocan
alternativamente la aspiración y la espiración. En la espiración pasiva, el diafragma,
los músculos intercostales y otros se relajan, disminuye el volumen intratoracico y
aumenta la presión intratoracica.

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

MÚSCULOS.
Los músculos axioapendiculares se extienden desde la caja torácica hasta los
huesos del miembro superior (esqueleto axial-apendicular). Actúan sobre todo en
los miembros superiores pero también pueden ejercer como musculo accesorios de
la respiración.
Los verdaderos músculos de la pared torácica son el serrato posterior, los
elevadores de las costillas, los intercostales, los subcostales y los transversos del
tórax.
⇒ M. serrato posterior: inferior y superior. Se consideran músculos
inspiradores tradicionalmente pero estudios afirman que podrían tener una
función propioceptiva.
⇒ M. elevadores de las costillas: son 12 músculos en forma de abanico que
elevan las costillas. Pueden participar en el movimiento vertebral y/o
propiocepción. Se extienden desde el vértice de las apófisis transversas de
la vértebra C7 y las 11 primeras vertebras torácicas hacia el borde superior
y la cara lateral de la costilla adyacente. Están inervados por los ramos
posteriores de los nervios intercostales. Son inspiradores. Hay dos: tipos
largos y cortos.
⇒ M. intercostales: ocupan los espacios intercostales: la capa superficial por
los intercostales externos, la capa interna los intercostales internos y más
profundo los intercostales íntimos.
● M. intercostales externos: son 11 pares. Ocupan los espacios
intercostales desde los tubérculos de las costillas (posterior) hasta
las uniones costocondrales anteriormente. Estos músculos discurren
a nivel inferoanterior desde la costilla superior hasta la inferior. Se
insertan superiormente en el borde inferior de la costilla que tiene por
encima e inferiormente en el borde superior de la costilla que tiene
por debajo. Se continúan con los músculos oblicuos externos. Son
músculos activos en la inspiración, tensan los espacios intercostales
y estabilizan la pared torácica.
● M. intercostales internos: son 11 pares. Discurren profundamente y
perpendicularmente a los intercostales externos. Sus fibras discurren
a nivel inferoposterior desde el suelo de los surcos costales hasta los
bordes superiores de las costillas inferiores a ellos. Se insertan en
los cuerpos de las costillas y en sus cartílagos costales alcanzando
anteriormente al esternón y posteriormente al ángulo de las costillas.
Medial a los ángulos son sustituidos por membranas intercostales
internas. Se continúan con los oblicuos internos en la pared
anterolateral del abdomen son más activos durante la espiración.

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

● M. intercostales íntimos: son similares a los internos. Están


separados de los internos por vasos y nervios intercostales. Ocupan
las partes más laterales de los espacios intercostales. Es un
desdoblamiento más profundo de los músculos intercostales internos
determinado por lo vasos intercostales.
⇒ M. subcostales: tienen formas y tamaños variables, normalmente solo
están bien desarrollados en la pared torácica inferior. Se extienden desde la
superficie interna del ángulo de una costilla hasta la superficie interna de la
segunda o tercer costilla inferior a ella. Discurren en la misma dirección que
los intercostales internos. Se los considera una dependencia de los
músculos intercostales íntimos que sobrepasan 1 a 2 costillas.
⇒ M. transversos del tórax: constan de 4 o 5 tiras que irradian
superolatermalmente desde la cara posterior de la porción inferior del
esternón. Se continúan inferiormente con los músculos transversos del
abdomen en la pared anterolateral. Tienen una débil función espiratoria y
pueden proporcionar información propioceptiva. Se inserta en la cara
interna, profundo o posterior del cuerpo y de la apófisis xifoides del
esternón, termina en la cara profunda de los cartílagos 3, 4,5, y 6. Esta
inervado por los nervios intercostales y su acción fisiológica es mínima.

DIAFRAGMA.
Es una pared compartida que separa el tórax del abdomen. Su función más
importante es la de ser el principal musculo de la inspiración.

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

Es una estructura musculotendinosa en forma de doble cúpula que separa la


cavidad torácica de la abdominal. Forma el suelo convexo de la cavidad torácica y
el techo cóncavo de la cavidad abdominal. El diafragma se curva superiormente y
forma las cúpulas derecha (más alta) e izquierda. El nivel de estas varía según la
fase de respiración, la postura y el tamaño y grado de distensión de las vísceras
abdominales.
La porción muscular está situada periféricamente con fibras que convergen desde
el centro tendinoso. Este tendón no tiene inserciones óseas y está dividida en tres
ramas:
● Una porción esternal formada por dos bandas musculares que se insertan
en la cara posterior del proceso xifoides.
● Una porción costal por bandas musculares anchas que se insertan en las
cajas internas de los seis cartílagos costales y costillas.
● Una porción lumbar.
Los pilares del diafragma son haces musculotendinosos que se originan en las
caras anteriores de las 3 vértebras lumbares superiores. El pilar derecho (más
ancho y largo) en las 3 o 4 primeras vértebras lumbares y el pilar izquierdo en
las 2 o 3 primeras.

HIATOS DEL DIAFRAGMA.


Permiten el paso de estructuras entre el tórax y el abdomen.
⇒ Foramen de la vena cava: es una abertura en el centro tendinoso para el
paso de la vena cava. También lo atraviesan ramos terminales del nervio
frénico derecho y algunos vasos linfáticos. Se localiza a la derecha del
plano medio en la unión de las hojas derecha y media del centro. Se sitúa a
nivel del disco intervertebral entre T8 y T9.
⇒ Hiato esofágico: orificio oval para el esófago situado en el musculo del
pilar derecho a nivel de T10. También pasan los troncos vágales anterior y
posterior, ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos y vasos
linfáticos.

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

⇒ Hiato aórtico: orificio posterior del diafragma para el paso de la aorta. Pasa
entre los pilares del diafragma posterior al lig. arqueado medio, a nivel de
T12. También pasan el conducto torácico y las venas ácigos y hermiacigos.
⇒ Triangulo esternocostal: pasan los vasos linfáticos de la cara
diafragmática del hígado y los vasos epigástricos superiores.

PAQUETE VASCULONERVIOSO.
ARTERIAS.
La irrigación deriva de:
● La aorta torácica a través de las arterias intercostales posteriores y
subcostal.
● La arteria subclavia a través de las arterias torácica interna e intercostal
suprema.
● La arteria axilar a través de las arterias torácicas superior y lateral.
Los espacios intercostales están irrigados por tres arterias: la principal
representada por la arteria intercostal posterior que emite una rama colateral y un
par de pequeñas intercostales anteriores.
Las arterias intercostales discurren por la pared torácica entre las costillas. Las
arterias intercostales posteriores de los 1° y 2° espacios intercostales se
originan de la arteria intercostal suprema. La de los espacios de 3° a 11° y la
arteria subcostal se originan posteriormente de la aorta torácica. Cuando se
acercan al ángulo entran en el surco de la costilla y discurren junto a su vena
homónima y el nervio intercostal.
La arteria torácica interna es una rama colateral de la primera porción de la
arteria subclavia. Se origina en el cuello y desciende al interior del tórax por detrás
de la clavícula y el primer cartílago costal. Termina en el 6° espacio intercostal
dividiéndose en las arterias epigástrica superior y musculofrenica por encima del
diafragma.
Las arterias intercostales anteriores irrigan las porciones anteriores de los
nueve espacios intercostales superiores. Se sitúa entre la pleura parietal y los
músculos intercostales internos, discurre lateralmente en el espacio intercostal. Se
encuentran ausentes en los 2 últimos espacios intercostales. Las que irrigan los
espacios 3°-6° están separadas por tiras del musculo transverso del tórax.

VENAS.

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

Las venas intercostales acompañan a las arterias y nervios intercostales. Hay 11


venas intercostales posteriores y una vena subcostal. Las posteriores se
anastomosan con las anteriores. La mayoría de las venas intercostales posteriores
termina en el sistema venoso ácigos/hemiacigos que conduce sangre venosa
hacia la vena cava superior. La vena intercostal superior derecha es tributaria de
la vena ácigos y la superior izquierda drena en la vena braquiocefálica izquierda.
Las venas torácicas internas son las venas satélites de las arterias torácicas
internas.

NERVIOS.
Posee 12 pared de nervios espinales torácicos, los cual en cuanto salen de los
forámenes intervertebrales se dividen en ramos anterior y posterior: los anteriores
de T1 a T11 forman los nervios intercostales que discurren por los espacios
intercostales y el de T12 forma el nervio subcostal, los ramos posteriores se
dirigen hacia atrás lateralmente a los procesos articulares de las vértebras para
inervar las articulaciones, músculos profundos del dorso y la piel del dorso de la
región torácica.
⇒ Nervios intercostales típicos.
Los nervios intercostales de 3° a 6° entran en las porciones mediales de los
espacios intercostales posteriores. Pasan entre los músculos intercostales internos
e íntimos, entran en los surcos de las costillas y discurren inferiores a las arterias
intercostales.
Los ramos que proporciona son:
● Ramos comunicantes que conecta cada nervio intercostal al tronco
simpático homolateral.
● Ramos colaterales se originan cerca de los ángulos de las costillas y
desciende para recorrer el borde superior de la costilla.
● Ramos cutáneos laterales se originan cerca de la línea axilar media,
atraviesa los músculos intercostales internos y externos y se dividen en
ramos anterior y posterior. Inervan la piel de las paredes laterales torácica y
abdominal.
● Ramos cutáneos anteriores inervan la piel anterior del tórax y abdomen.
● Ramos musculares inervan los músculos intercostales, subcostales,
transversos del tórax, elevadores de las costillas y serratos posteriores.

⇒ Nervios intercostales atípicos.


● Los 1° y 2° nervios intercostales recorren la cara interna de las costillas.
● El 1° nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior.

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

● El 2° nervio intercostal da origen a un gran ramo cutáneo lateral, el nervio


intercostobraquial que penetra el serrato anterior y entra en la axila y el
brazo, normalmente inerva el suelo de la axila.
● Los nervios intercostales 7° a 11° tras dar origen a ramos cutáneos
atraviesan posteriormente el arco costal y continúan para inervar la piel y los
músculos abdominales Cuando abandonan el espacio intercostal se
convierten en nervios toracoabdominales de la pared anterior del abdomen.

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)


lOMoARcPSD|5428011

Descargado por Isabel - (yanella.velasquez126@gmail.com)

También podría gustarte