MINISTERIO GOBIERNO DIRECCIÓN

PERÚ DE REGIONAL REGIONAL DE

EDUCACIÓN CUSCO
DIRECCIÓN
UGEL
EDUCACIÓN CUSCO QUISPICANCHI

cu
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
“Estudiantes interculturales y felices…!!!

DECLARACIÓN JURADA
Yo, ……………………………………………………………………………………………….….
Identificado(a) con DNI Nº………………………. y con domicilio en …………………………
…………………………………………………………………………………………………...….
DECLARO BAJO JURAMENTO:
 No haber sido condenado por delitos consignados en la LEY Nº 29988.
 No registrar sanciones administrativas ni encontrarme inhabilitado para el ejercicio
de la profesión docente.
 No haber sido condenado por delito doloso o estar suspendido o inhabilitado
judicialmente.
 No registrar antecedentes penales ni judiciales al momento de postular.
 Contar con disponibilidad de tiempo para el cumplimiento de funciones y
responsabilidades.
 No percibo ni percibiré del Estado más de una remuneración, retribución,
emolumento o cualquier tipo de ingreso, por ser incompatible la percepción
simultánea de remuneración y pensión por servicios prestados al Estado
 Gozar de buena salud.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo

establecido en el artículo 411º del código Penal, concordante con el artículo 32º de la Ley
Nº 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
En fe de lo cual firmo la presente.

En ………………., ………….de………………………. del 2020

Huella digital
…………………..
Firma
DNI
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FICHA DE ACTUALIZACION DE DATOS 2020

UGEL QUISPICANCHI
NOMBRE Y APELLIDOS
COMPLETOS
PLAZA A LA QUE POSTULA
GENERO F( ) M( ) DNI
FECHA DE NACIMIENTO
LOCALIDAD DISTRITO PROVINCIA REGIÓN
LUGAR DE NACIMENTO

N° de CODIGO MODULAR (SI

ES DOCENTE)
TITULO PROFESIONAL
ESPECIALIDAD /
OCUPACIÓN
REGIMEN LABORAL Contratado ( ) Nombrado ( ) Designado ( ) Otro ( )
REGIMEN PENSIONARIO
(ONP/AFP) ONP ( ) AFP ( ) : ________________________
N° CUSPP (Código Único de Identificación
del Sistema Privado de Pensiones)

FECHA DE AFILIACIÓN A LA
AFP / ONP
N° AUTOGENERADO
(ESSALUD) Y FECHA DE
AFILIACIÓN
N° DE CUENTA DE
AHORROS ( BANCO DE LA
NACION)
N° RUC (adjuntar
suspensión de retención de
4ta categoría)
ESTADO CIVIL
DIRECCIÓN DOMICILIARIA

TELEFONO / CELULAR
PERSONA CON
DISCAPACIDAD (En caso que la SÍ ( ) NO ( )
opción marcada sea SÍ, adjunte
evidencia.
LICENCIADO DE LAS FF.AA. SÍ ( ) NO ( )
En caso que la opción marcada sea
SÍ, adjunte evidencia.

CORREO ELECTRÓNICO
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HOJA DE VIDA 2020

a) FORMACIÓN ACADEMICA
La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los documentos
que sustenten lo informado

Fecha de
Centro de Año Año Extensión del
Nivel Especialidad Ciudad/ País
Estudios Inicio Fin Título
(Mes/Año)
DOCTORADO

MAESTRIA

LICENCIATURA

TÍTULO
PROFESIONAL
SEGUNDAS
ESPECIALIZACIONES
ESTUDIOS BÁSICOS
(SECUNDARIA)

b) CONOCIMIENTOS : Cursos y/o estudios de capacitación afines al puesto (Desde el 2015

hacia adelante)
Nivel
(cursos de capacitación, Centro de Duración
Tema Inicio Fin
diplomados, seminarios, Estudios (Horas)
talleres, etc.)

EXPERIENCIA DE TRABAJO

c) Experiencia General

Experiencia general acumulada que se califica _____años ______meses

Fecha de Tiempo
Nombre de la Institución Fecha de fin
Cargo Desempeñado inicio (mes/ en el
o Entidad (mes/ año)
año) Cargo*
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d) Experiencia específica
Experiencia profesional acumulada en el área que se califica ________años _______meses
Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia específica, de acuerdo al requerimiento.
Fecha de Tiempo
Nombre de la Fecha de fin
Cargo Desempeñado inicio (mes/ en el
Institución o Entidad (mes/ año)
año) Cargo*

Declaro que la información proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigación.

OJO: PRESENTAR SOLO LOS DOCUMENTOS SOLICITADOS DE ACUERDO AL PERFIL DEL PUESTO Y A LA FICHA DE
EVALUACIÓN.

Huella Digital (*)

________________________________________

Firma del Postulante (*)

Fecha,