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Pasos de Reanimación

4 preguntas a realizar cada nacimiento (antes de nacer)


*Edad gestacional esperada
*Color del liquido amniotico
*Cuantos bebes se esperan
*Factores de riesgo adicionales

Valoración de RN (ya que nace)


*Es una gestación a termino
*Respira o llora
*Tiene buen tono muscular
*Si una de esas respuestas es NO —> pasa a cuna de calor radiante
*Si una de esas respuestas es SI —> se le entrega a su mamá

Si la respuesta fue NO:


-Calentar y mantener la temperatura normal
-Posicionar la via aerea
-Despejar las secresiones si fuera necesario
-Secar
-Estimular

Despues checas FC en 6 segundos y lo multiplicas por 10.

Si esta con Apnea, boqueo, o FC < 100 LPM.


-Ventilación con presion positiva (CPAP) con FiO2 21%
-Monitor de SpO2
-Considerar monitor ECG
-Secuencia: Ventila,2,3 ventila, 2,3, ventila 2,3 …..

Si continua con FC <100 LPM


Realizas MR SOPA que quiere decir:
-Mascara
-Reposicionamiento
-Succión
-Pasos correctivos de la ventilación si es necesario
-Alterne a otra via aerea

Si ahora tiene FC <60 LMP


-Intubacion orotraqueal en 30 segundos
-Se comprueba adecuada ventilación y la FC

Si continua FC < 60 LPM


-Compresiones torácicas
-VPP FiO2 al 100%
-Secuencia: y uno y dos y tres ventila, y uno y dos y tres ventila…
-Monitor EKG

Si continia con FC < 60 LMP


-Adrenalina IV por via umbilical a 0.1 ml x kg seguido de un bolo de 5 cc de sol. salina.
-Si la FC continua por debajo de los 60 lpm, considerar hipovolemia o neumotorax
Apnea secundaria no responde a reanimación tactil, requiere de ventilación.
No indicado la solución Hartman para expansión de volumen
Monitor de EKG —> unico para declarar muerte fetal

Pasos iniciales de Reanimación


*Proporcionar calor
*Posicionar cabeza y cuello en posición de olfateo
*Limpie via aerea
*Secar
*Estimular
*Reposición
*Proporcionar oxigeno
*No es necesario aspirar secreciones en un RN vigoroso, que por definición respira y/o llora
espontáneamente, se aspirara, de ser necesario por la gran cantidad de secreciones.

SpO2 Preductal objetivo

1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
10 min 85-95%

Paso mas importante de la reanimación neonatal?


-Ventilación de los pulmones
-30 a 60 respiraciones por
minuto en la reanimación
-Fi02 30% en <35 SGD
Principal falla de la ventilación con respiración
*Mascarilla mal posicionada

*90% responde a la ventilación efectiva


*30 segundos para llevar el intento de intubación, si no se puede intubar, usar mascarilla laringea.

Si el RN se pone mal despues de intubar, pensar en:


*Neumotorax
*Displasia endotraqueal
*Falla del equipo
*Obstrucción del tubo endotraqueal

Compresiones toracicas
Indicaciones
*FC < 60 despues de 30 seg de ventilación con presión positiva efectiva
No se puede dar compresiones si no esta intubado y Subir FiO2 al 100%

Relacion compresión ventilacion 3:1


-120 eventos en un minuto (90 compresiones, 30 ventilaciones), y solo se les da 60 segundos.

Medicamentos
*Adrenalina 1:10 000 IV
*Expansor de volumen (solución salina o sangre O Rh negativo, NO HARTMAN)
Solo se aspira hasta que hayas hecho MR SOPA

*La mitad de los RN con APGAR menor de 7, estan asociados con disminución del pH sanguíneo, de estos la
mitad requirio intubación endotraqueal y succión nasofaringea.

*Los neonatos con APGAR bajo al minuto, se recomienda tomar gasometria de cordón para evaluar acidosis
metabólica o problema respiratorio.

*El APGAR bajo al minuto y a los 5 minutos esta asociado con mortalidad neonatal y paralisis cerebral.

*Silverman Anderson —> determina el pronostico del estado respiratorio del RN

*Apgar —> diseñado para valorar la oxigenación, la ventilación y el grado de asfixia de una manera
uniforme. A los 5 minutos refleja la adecuación a una reanimación.
-Puntuación de 8 a 10 —> refleja una buena oxigenación y ventilación e indica que no es necesaria una
reanimación energica.
-Puntuación de 5 a 7 —> indica la necesidad de estimulación y suplemento de oxigeno
-Puntuación inferior a 5 —> indica la necesidad de ventilación asistida y un posible soporte cardiaco.

https://www.youtube.com/watch?v=TdmYHUj5Qzo&t=210s

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