CASPA

Nombre
completo *______________________________________________________

Correo
electrónico *______________________________________________________

¿Sufre de picazón y resequedad en el cuero cabelludo? *

o Sí
o No
o Tal vez

¿Ha notado enrojecimiento en su cuero cabelludo? *

o Sí
o No
o Tal vez

¿Sufre de la molesta presencia de copos blancos en el cuero

cabelludo y hombros? *
o Sí
o No
o Tal vez

¿Cree que pueda tener caspa? *

o Si
o No
o Tal vez

¿Estaría dispuesto a ser parte de un proyecto de investigación? *

o Sí
o No