PARTO

Es el proceso por el cual el feto es expulsado del útero, está compuesta por cuatro fases

 Inactividad: Inhibición de la actividad uterina es inhibida por la acción de la

progesterona, la prostaciclina, la relaxina, el óxido nítrico entre otras hormonas.
 Activación: los estrógenos facilitan la expresión de los receptores miometriales para
las prostaglandinas y oxitocina ativan los canales ionicos y facilitan la cotraccion
 Estimulación: Prostaglandinas y la oxitocina estimulan las contracciones regulares.
 Involución tras el parto, mediada por la oxitocina.

MECANICA DEL PARTO: Depende de tres variables

 Actividad Uterina: La actividad uterina se caracteriza por la frecuencia, la intensidad y

la duración de las contracciones. La evaluación e la contractibilidad uterina se puede
realizar mediante exploración manual y un tocodinamometro. Clasicamente para
definir el parto se consideraban de 3 a 5 dilataciones, un número mayor de
contracciones era denominado taquisistolia.
Las Unidades de Montevideo (UmV): Mide la frecuencia y amplitud por encima del
tono basal, se considera un número de 150 1 350UmV como aptas para el parto
adecuado. Si las contracciones uterinas son adecuadas el cuello uterino se borra y se
dilata.
 Feto: El tamaño fetal puede ser estimado desde una palpación manual o una ecografía.
La macrostomia fetal es definida como un peso >4500 g para cualquier edad
gestacional. y se asocia con una mayor probabilidad de cesárea programada, distocia
de parto, cesárea
Presentación Se refiere a la parte del feto que se encuentra directamente sobre el
estrecho superior de la pelvis.
 Cefálica
 De Nalgas
 Compuesta: Más de una parte del feto sobre el estrecho superior de la pelvis
 Funicular: se refiere a la presentación del cordón umbilical.

Actitud Posición de la cabeza con respecto a la columna vertebral del feto

 Flexión: Facilita el encajamiento de la cabeza en la pelvis materna. Cuando el

mentón fetal se flexiona sobre el tórax de forma óptima, el diámetro
suboccipitobregmático (9,5 cm) y se presenta en en el estrecho superior de la
pelivis
 Extensión: Movimiento previo a la salida de la cabeza fetal del canal vaginal

Posicion: La posición del feto se refiere a la relación de la parte que presenta el feto
con la pelvis materna, y se puede evaluar con mayor precisión en la exploración
vaginal.

Puntos de referencia

 Cefálico: Occipucio
 De nalgas: Sacro
 De hombro: Acromio
 Habitualmente, la cabeza fetal entra en la pelvis en una posición transversa y, luego,
como una parte normal del parto, gira a una posición OA.
Asinclitismo: La sutura sagital no es directamente central en relación con la pelvis
materna. Si la cabeza fetal se gira de tal manera que más hueso parietal está presente
en la parte posterior, la sutura sagital es más anterior; esto se conoce como
asinclitismo posterior. Por el contrario, el asinclitismo anterior.
Estación: Es una medida del descenso de la parte ósea que presenta el feto a través
del canal del parto. La clasificación normalizada actual (−5- + 5) se basa en una medida
cuantitativa en centímetros de la distancia desde las espinas ciáticas al borde óseo
delantero
Una anomalía en cualquiera de estas variables fetales puede afectar tanto a la
evolución del parto como a la vía del parto.
 Pelvis Materna: El canal del parto consta de la pelvis ósea compuesta por el sacro, el
ilion, el isquion y el pubis. La pelvis ósea es dividida en la pelvis mayor y menor por el
borde pélvico, que está delimitado por el promontorio sacro, el ala anterior del sacro,
la línea arqueada del ilion, la línea pectínea del pubis y la cresta pubiana que culmina
en la sínfisis
Pelvimetría clínica Evalua la forma y las dimensiones de la pelvis ósea durante el
parto. Se pueden utilizar los diámetros pélvicos para determinar la forma pélvica y
evaluar el riesgo de DCP.
 Estrecho superior: mide de media 13,5 cm.36
 Conjugado diagonal: la distancia desde el promontorio sacro hasta el borde
inferior de la sínfisis del pubis
 El conjugado verdadero es la distancia desde el promontorio sacro hasta la
cara superior de la sínfisis del pubis. El conjugado obstétrico presenta un valor
medio de 11 cm
 El conjugado obstétrico no puede medirse clínicamente, pero puede estimarse
restando 1,5-2 cm del conjugado diagonal, que presenta una distancia media
de 12,5 cm
 Forma de la pelvis ósea femenina
 Pelvis ginecoide es la forma femenina clásica.
 Pelvis antropoide Mayor diámetro AP y capacidad anterior limitada, se asocia con
mayor frecuencia con el parto en la posición OP.
 Pelvis androide tiene un patrón masculino y, teóricamente, presenta un mayor riesgo
de DCP
 Pelvis platipeloide teóricamente predispone a una detención transversa
Se cree que, en el período expulsivo, la resistencia de la musculatura pélvica
desempeña un papel importante en la rotación y el movimiento de la parte que se
presenta a través de la pelvis.